Задачи и ответы по гинекологии. Задача гинекология
 Скачать 317.36 Kb.
|
|
4. Членорасположение нормальное ВУГП, СЗРП? 5. Препараты метилдофа - допегит 0,25-0,5 г. B-адреноблокаторы.карветол, антогонисты Са -нифедипин. Метопролол, конкорт 5-10 мг/сут. Рибоксин, пирацетам, аск к-та, витамин Р. валериана. Сигетин для улучшения маточно-илацентарного кровотока. Роды ЧЕРП + терапевт, анестезиолог. Адекватное обезболивание. Контроль АД. Управляемая гипотония. Ранняя амниотомия. Фетомониторный контроль. Во 2Т ускорить (перинео-, эпизиотомия). После родов в род зале 3 часа 6 ПОНРП, СЗРП, отслойка сетчатки, гестоз, гипертензия, энцефалопатия, ОНМК, коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде 7 Обезболивание, лечение Планирование (до 12 недель) Дородовая госпитализация, проф лечение в стационаре (при 1,2А стадии) Госпит на 8-12,28-32,34нед Задача № 20. Первобеременная 24 лет, при беременности сроком 36 недель поступила в родильный дом с жалобами на одышку при физической нагрузке, снижение двигательной активности плода. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена В детстве неоднократно болела ангиной, с 16летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. По совету врача избегала тяжелой физической работы, придерживалась диеты с ограниченным количеством жидкости и соли. В начале и в середине беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5°С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 76 в 1 мин, АД 120/75 и 115/75 мм рт. ст. Сердечный толчок определяется и пятом межреберье на 1 Ответы 1. Ревматизм неактивная фаза при беременности 36 недель. Недостаточность митрального клапана. Н2А, ХФПН, субком-ая форма, лет. степ тяж Отеки беременной Миелотоксическая анемия лег степ. 2. Анамнез, объективные данные, анализы. 3. ВУГП. 4 . Оксигенотерания. профилактика ревматизма (бициллин 1.5), настои трав, витамины.При отеке легких-ИВЛ,-КС. 5. 36-37 нед.-КС. 6. 2 степ риска. Кес сеч. При активном ревматизме, сочетание с акушерской патологией Терапевт, кардиолог, анестезиолог, неопатолог. ЧЕРП, спазмолитики, безболивание. укорочение 2Т - перинеотомия. Подготовка к родам 3-7 дней -использование витамино-энергитического комплекса, ранняя амниотомия ИТ, мониторное наблюдение, профилактика кровотечения. В родах сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) Vit В, Е, С, кокарбоксилаза, рибоксин Профилактика кровотечений После родов кардиотоники Госпитализация в 8-12, 28-32, дородовая Задача № 21. В родильный дом поступила роженица 24 лет с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов. Около получаса назад возникли обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря дома и в дороге составила около 450 мл и продолжается. В анамнезе 2 медаборта, последний год назад осложнился эндомиометритом. Объективно: Кожа бледноватая. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 90 в 1 мин, АД 110/65 и 110/60 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности. Схватки регулярные средней продолжительности и силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин, в области нижнего сегмента матки прослушивается шум сосудов. В условиях развернутой операционной Ответы 1 Краевое частичноепредлежание плаценты. 1Т родов в срок. кровотечение маточное ХФПН субком-ая форма, лег. степ. Шок I степ ОВ(у)ГП?ОАА 3 ВУГП т.к ЧСС 140-150 4 шоковый индекс=0.8 6 Малоэластическая ткань плаценты не может растягиваться -> разрыв маточно-плацентарных сосудов -> кровотечение. 7. ИТ в п/п. Для плода - антигипоксанты. витамины Показания к оперативному лечению КС одномоментная кровопотеря 200-250 мл. дробная 100-150 мл,ранняя амниотомия. 8 Интраоперационно: рассекают в нижнем сегменте = обильные из зоны плацентарной площадки. Гипотоническое кровотечение. Вводя ингибиторы протеаз. СЗП.окситоцин Задача № 22. Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2 недель -отеки нижних конечностей. Родовая деятельность началась в часов тому назад, одновременно со схватками появилась головная боль, тошнота. Беременность доношенная. АД 170/100 - 160/90 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительных качеств. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 минут, по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. Внутривенно введено 1% 4 мл дибазола, 10 мл рибоксина; внутримышечно - 5 мл баралгина. Через 1 час после поступления на фоне схваток средней силы возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметричной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки появилось выпячивание, из Половых органов появились скудные кровянистые выделения. Ответы 1. Гестоз.преэклампсия. 2. ПОНРП 3. 1Т родов в срок Гестоз тяж степ. Преэкламлсия ПОНРП лег степ. ОФПН тяж степ овугпГеморрагический шок 1 степ (ш.и.=0,8). 4. ОФПН.ОВУГП. 5. Острая гипоксия плода тяж степ 6. гипертензия.пульс в норме— АД снизилось.тахикардия, 7. 1 Т родов в срок.ШИ<0.7(на 20% от исходного) 8. Нет.д.б Нейролептанальгезия (ППС + Д: пипольфен 2 ml, помедол 2%-1мл (20мг), сибазон 0,5%-2ml (10мг)дроперидол 2-4ml). Управляемая гипотония. 9. ИТ, седативная терапия. Кес. сеч.м.б.щипцы 10. Осложнения кровотечения -профилактика (утеротоники в/в,СЗП, гемотрансфузия, ингибиторы протеаз) Снижение АД на 76% от исходного Задача № 23. Первородящая 26 лет, поступила в родильный дом с доношенным сроком беременности в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей, появившимися с началом родовой деятельности. В анамнезе - с целью контрацепции в течении 4 лет применяла ВМК. Регулярно наблюдалась в женской консультации по поводу настоящей беременности. УЗИ матки было проведено 1 раз на 12-13 неделях гестации патологических изменений в фетоплацентарном комплексе обнаружено не было. В течение беременности чувствовала себя удовлетворительно. Последняя явка 3 дня назад, срок беременности 38-39 недель. АД 110/60 -115/60 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительных качеств. Схватки слабые, короткие. ОЖ - 96 см. В ДМ - 38 см. Тазовый конец плода определяется высоко над входом в малый таз. Частота сердечных сокращений плода Ответы 1. 1Т родов в срок ОАА Тазовое предлежание плода. Полное предлежание плаценты Первичная слабость родовых сил ОФПН субкомпенсированная лёг степ тяж 3. По Жорданиа=96*38=3648, По Джонсону=(ВДМ-11)155=4185; по Якубовой=ОЖ+ВДМ/4х 100=3350; Итого 3728. 4. ВМК 5. Малоэластическая ткань плаценты не может растягиваться, разрыв маточно-плацентарных сосудов, кровотечение. 6. Кесарево сечение ИТТ (полное плотное предлежание + кровотечение) 7. Гипотоническое кровотечение, гибель плода 8. Да. Дородовая госпитализация Задача №24 В приемное отделение доставлена первобеременная на сроке 37 недель гестации. С детства страдает пиелонефритом, последнее обострение было во время беременности на сроке 28 недель, лечилась в стационаре. С 35 недель появились отеки, патопогическая прибавка веса до 800г в неделю, отмечалось повышение артериального давления до цифр 140/90 - 150/100 мм. рт. ст. В течение 2 недель проводилось лечение в условиях дневного стационара - без эффекта. При поступлении Т тела 37,4°С. АД 180/110 - 190/120 мм. рт. ст., генерализованные отеки. Положение плода продольное, предлежание головное, окружность живота 90 см, высота дна матки 33 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 148 в минуту, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное, шейка Ответы 1. Сочетанный гестоз тяж. степ, при беременности на сроке37 нед. Эклампсия. ХФПН субком-ая форма. СЗРП. Хр. пиелонефрит, обострение 2. УЗИ почек, общеклинические 3. Отеки, повышение АД, судорожные подергивания мышц конечностей 4 Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 148/мин. 5. Нейролептанальгезия (ППС + Д: пипольфен 2 ml. промедол 2%-1мл (20мг), сибазон 0.5%-2ml (10,0мг); дроперидол 2-4ml), Экстренное родоразрешение на фоне интенсивной комппексной терапии гестоза 6. Кровоизлияние в мозг, ПОНРП, отслойка сетчатки, амавроз, ОСН, ОДН, ОПН, печ недост., СЗРП, гибель плода 7. Не адекватное лечение 2 нед Госпитализация. Задача № 25. Первобеременная 24 лет госпитализирована в обсервационный роддом с беременностью сроком 37нед. и с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 3 часов, тошноту, слабость, боли в правом подреберье и надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу тёмного цвета. Больной себя считает в течение 2-х недель, когда впервые появились слабость, тошнота, затем - повышение Т тела 37,3-37,7°С и боль в верхних отделах живота. Объективно: Кожа, видимые слизистые и склеры желтушные. АД 105/60 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. При пальпации живота обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под рёберной дуги на 2 см, край её острый, болезненный. Живот мягкий увеличен Ответы 1. удовл 2. 1Т родов в срок при беременности 37 недельоВГ желтушный период ср ст тяж 3. Маркеры, коагулограмма, УЗИ 4. ОЖГ, HELLP ,ЖКБ 5. Нормальные роды 6. Инфицирование. 7. Прививки, у-глобулин. профилактика кровотечения. Задача № 26. Первобеременная 25 лет доставлена в приемный покой многопрофильной больницы с беременностью сроком 26 недель и с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,5°С. периодический озноб, учащенное болезненное мочеиспускание. Больной себя считает в течение 10 дней, когда впервые появилась ноющая боль в поясничной области и повышение температуры тела до 37,3вС. Объективно: Кожа и видимые слизистые бледные, на голенях - умеренные отеки. АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 102 в минуту. Пальпация живота безболезненна. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. При пальпации матка в повышенном тонусе. ОЖ - 85 см. ВДМ - 27 см. Положение плода продольное, Ответы 1. Средней степ., плод - удовл 2. Сочетанный гестоз легкой ст. Острый пиелонефрит беременной справа при беременности 26 нед Миелотоксическая анемия сред степ. остр пиелонефрит беременной справа тяж ст т на сроке 26 нед. анемия л ст т.угроза прерывания беременности хфпн комп ф 3. УЗИ почек, мочевина, креатинин, посев мочи, проба Нечипоренко 4. Остеохондроз, гломерулонефрит, цистит гестоз. 5. Госпитализация.конс-выжидат тактика, АКБ, спазмолитики,дезинтокс-я,десенсиб-я 6. Угроза, гестоз, инфицирование плода Задача № 27. Первобеременная 22 лет доставлена в отделение патологии беременных по поводу угрожающих преждевременных родов на сроке 35-36 недель гестации. Заболела накануне вечером, когда среди полного здоровья появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Приняв 2 таблетки но-шпы, ночью спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль в верхних отделах живота, больше в правом подреберье, появились тошнота, рвота. Вызвала бригаду скорой помощи, доставлена в роддом. Объективно: Кожа и видимые слизистые У, обычной окраски, чистые, отеков нет. Температура тела 37,5°С. АД 115/60 мм.рт.ст. Пульс 98 в минуту, Удовлетворительных качеств. Язык сухой, обложен сероватым налётом. При поверхностной пальпации живота в правом подреберье определяется напряжение мышц Ответ 1 Беременность 35-36 нед. Остр аппендицит, 2. Угроза гипертонус,боли внизу живота 3 Увеличенная матка смещает аппендикс 5. Эндотрахеальный наркоз, аппендэктомия?гипоксия плода, перитонит 6. Спазмолитики, токолитики, профилактика гипоксии Флегмонозный ап-т.перитонит. Задача № 28. Повторнородящая 36 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, появившиеся 1 час тому назад, озноб, повышение температуры тела до 39 С. Роды - 6-е. На «Д» учете по беременности не состояла, собиралась рожать дома. Околоплодные воды отходят в течение 2 суток, было повышение температуры до 37,5-38° С. Объективно: кожные покровы бледные, с акроцианозом, озноб. Дыхание везикулярное. ЧДД - 24 в 1 мин. Пульс 120 в 1 мин, АД- 80/50 мм рт.ст Т тела 39° С. Матка соответствует 36 неделям беременности, схватки короткие, редкие. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 3 см. плодный пузырь не Ответы 1.3.ПВИ ОПВ 1Т 2.преждевременных родов на сроке 36 нед?латентн ф. ОФПН декомп ф. 1.Хореоамнионит Эндомиометрит. осл.Септический шок 2 степ, (ш.и.-1,5) Внутриутробная гибель плода.ДВС 2. Общеклинические, УЗИ, фетомониторный контроль 4. Шок ши 1,5. 5 Гибель плода. 6 Кес. сеч., экстирпация беременной матки,на фоне ИТТ,КГ,А\Б,плазма для проф-ки ДВС, дренирование 7 Перитонит, спаечная болезнь, паралитическая КН, ОПН, печ недост. ДВС Задача № 29. Первобеременная 26 лет, в течение суток находилась в палате патологии по поводу гестоза тяжелой степени на 36 неделе беременности. 1 час тому назад появились резкие распирающие боли в животе, слабость, головокружение, тошнота Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин Родовой деятельности нет. Матка напряжена, асимметрична, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода не прослушивается, на фетальном мониторе - не определяется. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт, через своды определяется предлежащая головка. Выделения слизисто-кровянистые мажущие. Вопросы: Ответы 1. Гестоз тяж. степ, при беременности 36 нед. ПОНРП тяж ст Внутриутробная гибель плода хоФПН деком-ая форма. Геморрагический шок 2 степ, (ш.и=1,2). ДВС. 2. Гемограмма, исследование гемостаза,биохимия, общекл 3 ШИ-1.2 4 гибель 5 ПОНРП. Гестоз 6 Экстренное кес. сеч., ИТТ в центральную вену или в две периферических 7 Интраоперационно: ДВС, матка Кювелера - экстирпация, перевязка а.iliаса interna, дренирование через культю влагалища, подвздошные области Гнойно септические осложнения. Гипотон-е кровотечения Задача № 30. Повторнородящая с отягощенным акушерским анамнезом (3 родов и 2 медицинских аборта и 1 поздний самопроизвольный выкидыш на 24 неделе гестации, осложнившийся эндометритом) полчаса назад родила девочку массой 4000 г. Послед отделился через 10 минут самостоятельно, еще через 10 мин началось обильное кровотечение. Осмотрены мягкие родовые пути - целы. Произведена ручная ревизия полости матки, вводятся утеротонические препараты. Кровотечение продолжается. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, кровопотеря 1200 ч>Цп. Ответы 1. Ранний послеродовый период, после родов в срок крупным плодом АТОНИЧЕСКОЕ кровотечение. Геморрагический шок 2 степ (ш и= 1.2). ДВС ОАА 2. Воспапительно-дегенеративные изменения в матке, крупный плод 3 Шок 4. Нет. 5. Экстирпация матки. ИТТ объемом более 20% чем кровопотеря 6. Гнойно-септические осложнения, кровотечения Задача №31. Родильница 24 лет, 6-е сутки после родов в срок. При беременности лечилась по поводу генитального хламидиоза, кандидоза. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, безводный промежуток составил 12 час. В течение последних 3 суток по вечерам отмечалась субфебрильная температура, имеются признаки субинволюции матки. При УЗИ возникло подозрение на остатки плацентарной ткани, по поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, повысилась температура до 38,5 градусов. АД- 80/50 мм рт.ст., пульс 110 уд в 1 мин. Вопросы: 1. Ваш диагноз, его обоснование 2. Какие дополнительные методы исследования показаны. 3. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза. 4. Каковы причины возникшего осложнения послеродового периода. 5. Лечебная тактика. 6. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика. Ответ 1. 6 сутки после родов в срок поздний послеродовый период ПИОВ. Длительный безводный промежуток (12 часов) ОГА Остр, эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани Инструментальная ревизия полости матки. Септический шок 2 степ, (ш.и =1,4). 2. Общеклинические, посев крови на стерильность. 3. УЗИ признаки субинволюции матки, температура 4 Кандидоэ, хламидиоз, остатки плацентарной ткани 5. Экстирпация с трубами,терапия шока ГК,а\б,ингибиторы протеаз,ИТТ ГЭК,желатин,кресталл-ы 6 Гнойно-септические осложнения, перитонит, ОПН, печ. недост., абсцесс Задача № 32. Третий период родов у повторнобеременной перворожающей женщины массой 70 кг продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Ответы 1. 3-й Т родов в срок. ОАА Частичное плотное прикрепление плаценты 2 Кровотечение, нет признаков отделения 3 0,5% от массы тела (350 мл) 4 Воспалительно-дегенеративные изменения в матке 5 5-30 мин 6 Ручное отделение и выделение последа 7 Септические осложнения, эндометрит Ранние послеродовые гипотоническое кровотечение, матка Кювелера (имбибирована кровью) Задача № 33. В родильный дом на носилках доставлена женщина при беременности 38 недель. Беременность 12-ая, медабортов - 8, родов - 3, последние - 2 года назад закончились операцией кесарева сечения по поводу преждевременного излитая околоплодных вод и упорной слабости родовых сил, послеоперационный период осложнился эндометритом. Со слов сопровождающего, после тяжелой физической работы у беременной появилась резкая боль в животе, слабость, головокружение, тошнота. При поступлении сознание спутанное, кожа бледная с мраморным рисунком, отмечается цианоз, систолическое артериальное давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс частый, определяется на центральных сосудах, сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет. Шейка матки сохранена, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, из влагалища -скудные кровянистые выделения. Вопросы. Ответы 1. Совершившийся разрыв матки по гистопатич типу Несостоятельный рубец на матке при беременности 38 нед ОАА Геморрагический шок 3 степ ОФПН декомп-я ф-ма, внутриутробная гибель плода 2. несостоятельный рубец, воспалительно-дегенеративные изменения матки. 3. шок 3 ст. 5. Наркоз, экстренная нижнесрединная лапаротомия.экстерпация матки. 6. ДВС (ингибиторы протеаз, СЗП) Задача № 34. Роженица с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими инструментальными обследованиями полости матки) находится в третьем периоде родов. 10 мин назад родился плод массой 4000 г, по поводу слабости потуг во втором периоде родов применяли родостимуляцию окситоцином, капельное введение которого продолжается. Кров-я достигла 250 мл и продолжается. Гемодинамика не страдает. Состояние удовлетворительное. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Ответы 1 3Т родов в срок крупным плодом ОАА ХФПН комп-ая форма. Слабость потуг Родостимуляция окситоцином. Частичное плотное прикрепление плаценты Диф диагноз: разрыв родовых путей. 2. кровотечение, нет признаков отделения плаценты 3. Воспалительно-дегенеративные изменения в матке 4 0,5% от массы тела. 5. 5-30 мин 7. Осмотреть родовые пути, убедиться где кровотечение (из матки), ручное отделение плаценты (в/в наркоз, премедикация промедол пипольфен, димедрол) Пилящими движениями ревизия стенки матки 7, Септические осложнения Ранние послеродовые гипотонические кровотечения Поздние эндометрит. Задача № 35 Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, позывы на дефекацию. Гинекологический анамнез: имела 2 родов, 4медаборта, последний 4 года назад осложнился эндомиометритом, двухсторонним сальпингоофоритом. В течение последних 3 лет контрацептивамине пользовалась, однако беременность не наступала. Из анамнеза настоящего заболеваниявыяснено, что в течение недели беспокоят мажущие кровянистыевыделения из поповых путей и ноющие боли в нижних отделах животабольше слева, которые возникли на фоне задержки менструации на 10 дней. За 2 часа допоступления боли резко усилились* появились тошнота, рвота, слабость, головокружение. Объективно: Кожные покровы бледные,холодный пот. Пульс 100Ответы 1. Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва грубы Осл Геморрагический шок 2 степ (ши=1,4) Остр постгеморрагическая анемия ср степ гяж Фон Хр двусторонний сальпингоофорит Вторичное трубно-перитонеальное бесплодие ОАА 2. Воспалительно-дегенеративные изменения в маточных трубах (снижение перистальтики, эластичности) 3. Шок 4. ОАК соответствует шоку 5. Группа крови, резус-фактор, Коагулограмма. БАК, почасовой диурез (мочевой катетер). ОАМ (уд вес). 6. Оперативное лечение лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы, ИТТ гидроксиэтилированные крахмалы, перфторуглеродные соединения (перен-т 02) ,а\б Задача № 36 В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным, жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью контрацепции 3 года назад была введена ВМС. В течение последних 3 лет у гинеколога не наблюдалась. Объективно: пульс 90 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, в гипо- и мезогастральной областях положительные симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве - "усики" ВМК. Из цервикального канала - обильные гноевидные выделения. Тело матки округлой формы, несколько больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см. Задний свод укорочен. Параметрий без инфильтратов Ответы 1. Эндометрит на фоне ВМК, Хр. вторичный сальпингоофорит, обострение Гнойное правостороннее ТОО,с перфорацией в прямую кишку. Разлитойпельвиоперитонитперитонит. Обоснование эндометрит - ВМК, округлая болезненная мягкая матка. Сальпингоофорит -ВМК, пальпируется образование Перфорация -дефект до 0,5 см. ГНОЙ НА ПЕРЧАТКЕ 2. ОАК. ОАМ. , электролиты (К. Na, С1),гр крови, коагулограмма. мазок на микрофлору и чувствительность к АБ, ЭКГ 3. ИТТ, дезинтоксикационная терапия, АБ, противошоковая, десенсибилизирующая терапия: I) Предоперационная подготовка 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений - септический шок, купировать дисметаболические нарушения). 2) оперативное лечение - показания - перитонит, перфорация. Лапаротомия, экстерпация матки, дренирование брюшной полости (2 дренажа в подвздошные области - вверх, вниз, через культю влагалища) Тщательная ревизия Гнойные хирурги колоностома. 5. Ранние перфорация, кровотечение, экспульсия ВМС (рождение инородного тела); Поздние внематочня, гнойное ТОО, воспаление Задача № 37. Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли в нижних отделах живота головокружение Соматически здорова. Менструации стали длительные, обильные, болезненные в течение последних 3 лет, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Полученный эндометрий без признаков гиперплазии и атипии. Гормональная терапия норколутом во вторую фазу цикла в течение года - без эффекта. В гемограмме: гемоглобин 72 г/л, гематокрит 25%, лейкоциты - 6,6x10 /л. Гинекологическое исследование: Влагалище свободное. Шейка матки чистая, укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, округлой формы, безболезненное при пальпации, подвижное. Придатки не увеличены, безболезненные. Параметрии без инфильтратов. Ответ 1. Гиперполименоррея - длительные обильные. 2. рождение узла 3. Гистероскопия, УЗИ (трансвагинальный датчик).Диаг.выскаб 4.амк на фоне Субмукозная интерстиц миома в матке Рождающийся субмукозный узел. Хр постгеморрагическая анемия ср степ тяж. 5. Не было показаний для повторынх выскабливаний, гормональной терапии, т к субмукозный узел - хирургическое лечение 6. если основание не более 2 ем -консервативно трансвагинадьно, узел на широком основании - радикальная операция -надвлагалишная ампутация матки. Послеоперационный период АБ, если матку оставили - гормональная терапия (гестагены -дюфастон) Задача № 38 Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза 12 лет. В анамнезе одни роды. Страдает ожирением (рост 159 см, вес 77кг)кушингоидного типа, артериальной гипертонией II ст. Сахарный диабет 2 тцпа в течение 25 лет. При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено. Вопросы: 1. Возможные причины кровянистых выделений. 2. Охарактеризуйте экстрагенитальные заболевания. 3. Какая связь между ними и патологией гениталий. 4. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 5. Необходимые дополнительные методы исследования. 6. От чего зависит дальнейшая врачебная тактика. Ответ 1. Метаболические нарушения, которые приводят к развитию опухолей 2. Смертельный квартет 4. Аномальное маточное кровотечение в постменопаузе Рак эндометрия. Фон. Диэнцефальный синдром Болезнь Иценко-Кушинга Ожирение 2 степ. СД 2 тип. Артериальная гипертензия 2 стад, 5. Общеклинические, лечебно-диагностическое выскабливание (особенно углы) на гистологию.раздельное,мазки на онкоцитологию,аспират из матки, узи 6. От гистологии, если рак - экстирпация по Вергейму.(экстрипация матки с придатками,параметрием,лу малого таза) Задача № 39 Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, температуру до 39 градусов С, рвоту. Из анамнеза, больна в течении 3дней, когда появились боли в нижних отделах живота, лихорадка, озноб, принимала анальгетики - без эффекта. В анамнезе - 1 роды, 1 медаборт, осложнившийся эндомиометритом. В течение года с целью контрацепции использовала ВМС. Объективно: Кожные покровы бледные, чистые. Т тела 39°С. Пульс 100 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом раздражения брюшины положительны в гипогастральной области. Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве - "усики" ВМК. Тракции за шейку матки резко болезненны. Тело Ответы 1. Осложнение ВМК - воспаление перитонит 2. Перитонит, обезвоживание 4. Эндомиометрит на фоне ВМК Хр сальпингоофорит,обострение на фоне ВМС -пельвиоперитонит 5. Не показана 6. Нет. не используют инвазивные процедуры 7. Удаление ВМС. Дезинтоксикационная терапия. АБ (2 в/в. в/м - аминогликозиды + цефалоспорины, фторхинолоны + аминогликозиды, цефалоспорины, имидазолы -метрогил. метронидазол) Наблюдение за состоянием. При отрицательной динамике (увеличение зоны раздажения, формирование ТОО) - оперативное лечение -дренирование с трубкой-ирригатором, для введения АБ. Задача № 40 Машиной скорой помощи доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, возникшие в дни ожидаемой менструации с 14лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, сопровождаются слабостью, головокружением. Половой жизнью не живет. С детства отмечает периодические носовые кровотечения. При ректоабдоминальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра - кровянистые, обильные. Анализ крови: гемоглобин - 94 г/л, эритроцитов 2,2 х 1012/л лейкоциты - 5,8 х 109/л, СОЭ - 5 мм/ч. Ответы 1. Заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопении, патология ССК) 3. Развернутый ОАК. ВСК, ДК, ретикулоциты, коагулограмма, тромбопласгография. гр крови, резус-фактор, ОАМ, ЭКГ БАК (белковые фракции). консультации гематолога УЗИ малого таза, влагалищное исследование (с помощью лобного зеркала, детского или влаг зеркала), осмотр шейки, СО влагалища, мазок на А К 4. АМК ювенильного периода Осл Хр постгеморрагическая анемия лег степ 5. I) Остановка кровотечения: средства, повышающие тромбогенный свертывающий потенциал крови – дицинон2 мл вм 1-2м р/день, , викасол, СЗП, СаС1, глюконат Са, АТФ в/в, антиоксиданты, вит С 5-10 мл, кокарбоксилаза трансамча. ПАМБА 1 т 3 р/д. Фитотерапия крапива, перец водяной, кошачьи лапки, боровая матка. Тромбоцитарная масса Средства, сокращающие матку - алколоиды спорыньи (эрготан, эрготамин) Седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы -по показании Препараты железа: фенюльс, ферроплекс. Гипосенсибилизирующие средства При отрицательной динамике - гормоны (эстраген-гестагены нон-авлон. овидон.овулен 4-6 таб) Задача №41. Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота... Задача №41. |