Задачи и ответы по гинекологии. Задача гинекология
 Скачать 317.36 Kb.
|
|
1. Опухоль левого яичника? 2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органах малого таза), общеклинические, рентген ОГК, УЗИ абдоминальное, пунктат асцитической жидкости на АК, ФГДС (метастазы). УЗИ щитовидной железы, пальпация молочных желез, ректороманоскопия, ирригоскопия, лапароскопия, биопсия, маркер SA 125. 3. Субсерозный узел миомы матки. ТОО. Эндометриоз яичника. Опухоли яичника др. с др. (кистома, рак). Диагноз: Фиброма яичника. 4. Триада Мейкса - асцит, гидроторакс, анемия. 5. Да. 6. Хирургическое; овариоэктомия слева (резекция левого яичника с другой стороны для уточнения наличия очагов) 7. Нет, необходима консультация гинекологи ранее Задача № 42 Машиной скорой помощи в приемное отделение дежурной многопрофильной больницы доставлена больная 16 лет с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, возникшие 3 часа назад после занятий аэробикой, тошноту. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, половой жизнью не живет, гинекологом никогда не осматривалась. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,5°С. Язык суховат, пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот недоступен глубокой пальпации в мезо- и гипогастральной областях из-за выраженной Ответы 1. Перекрут ножки дермоидной кисты правого яичника. Обоснование: клиника, анамнез, осмотр.или Кистома правого яичника Осл-Перекрут ножки 2. Коагулограмма, БАК, гр. крови 3. Остр, аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника, прервавшаяся эктопическая беременность, воспалительные (пиовар, сальпингит), холецистит, кишечная колика. 4. Задержка стула, диарея, дизурия 5. Хирургическое лечение - лапароскопически овариоэктомия и экспресс биопсия Задача№ 43 Больная 46 лет предъявляет жалобы на увеличение живота, снижение аппетита, похудание, чувство тяжести и распирания внизу живота. Из анамнеза: Родов-2, Медабортов - 6. В течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась. В течение последних 2 лет менструации нерегулярные, обильные. Объективно: женщина пониженного питания; кожные покровы бледные с желтушным оттенком; тургор кожи резко снижен. Живот увеличен, напряжен, без явлений раздражения брюшины, при перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При влагалищном исследовании пропальпировать органы малого таза не представляется возможным из-за асцита При УЗИ внутренних гениталий обнаружены: нормальных размеров, без структурных изменений матка, в проекции яичников -двухсторонние многокамерные образования: слева -10,5 х 8,5 см, справа -12,5 х 9,8 см.Общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоцитов 10,2 х 10 9/л, лейкограмма не изменена СОЭ 72мм/ч. Ответы 1. Двухсторонняя опухоль яичников Миелотоксическая анемия лег степ ИЛИ Кистома обоих яичников. \2 стор. рак яичников 2. Общеклинические, асцитическая жидкость на АК, ФГДС (метастазы) УЗИ щитовидной железы, пальпация молочных желез, ректороманоскопия, ирригоскопия, лапароскопии биопсия, маркер ЗА 125,аспират из полости матки 3. Паппилярные Т-лютеиновые опухоли яичников\кистомы, рак, фиброма, псевдомуцинозн 4. Болевой синдром, нарушение функции соседних органов 6. О того - первичный или метастатический рак, первичный рак удалить -пангистерэктомия, зависит от стадии ИЛИ ДОЯ-овариоэктомия,ЗОЯ-экстирпация и сальник и придатки и клетч мал таз Задача № 44 Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет с 16 лет вне брака, нерегулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3 день менструации, которая вчера закончилась. Объективно: Кожа бледноватая, температура 38,2 С. Пульс 100 в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот резко болезненный во всех отделах, умеренно вздут; в нижних отделах больше справа положительный симптом Щёткина-Блюмберга.При гинекологическом обследовании: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения. При влагалищном исследовании смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки с обеих сторон не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. ОАК Ответы 1. Остр, двухсторонний сальпингоофорит неуточненой этиологии (нейссерия) Пельвиоперитонит Эрозия шейки матки 2. Нерегулярная половая жизнь, не предохраняется 3. УЗИ малого таза, моча катетером, мазок (культуральное, бактериоскопическое). БАК, коагулограмма, группа крови, RW, ВИЧ (код 104) ПЦР, ИФА (обследование на ИППП) 4. Воспалительные заболевания септической этиологии, др ЗППП, аппендицит 5. Сгущение крови (гемоконцентрация), умеренный лейкоцитоз, несколько повышенное СОЭ. 6. АБ, дезинтоксикационная терапия (1-1,2 л/сут), десенсибилизирующая, иммунокорректоры, вазоактивные препараты (курантил) При отрицательной динамике-установление дренажа, микроирригатора (для введения АБ) 7. Перевод в хр. форму, вторичное бесплодие (трубно-перитонеальное) Задача № 45 В гинекологическое отделение доставлена больная с температурой 39,5 градусов, ознобом, с жалобами на головную боль. В анамнезе: неделю назад в домашних условиях с целью прерывания нежелательной беременности сроком около 16 недель в матку был введен раствор перманганата калия, через 2 дня произошел выкидыш. После выкидыша состояние прогрессивно ухудшалось: беспокоили постоянные боли в животе, лихорадка до 40 ° С, слабость, головная боль. Принимала таблетки аспирина, анальгина, тетрациклина - без эффекта. При осмотре: кожные покровы гиперемированы, возбуждена. Дыхание везикулярное, ЧДД - 22 в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Живот умеренно напряжен и Ответы 1. Остр эндомиометрит после криминального аборта на сроке 16 нед Пельвиоперитонит Септический шок 2 степ (ш.и 1,3) 2. Общеклинические, посев крови на стерильность, коагулограмма, гр крови 4. Экстирпация матки, дренирование 5. ОПН, печ. недост., ДВС, разлитой перитонит, сепсис Задача №46 Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на головную боль, боли в животе. Беременность пятая, родов - 3, один криминальный выкидыш на 12 неделе беременности С целью прерывания настоящей беременности сроком 18 недепь 6 дней назад вводила в полость матки раствор мыла. Через сутки после вмешательства появились схватки, мажущие кровянистые выделения, высокая температура с ознобом и произошел выкидыш мертвым плодом, плацента не рождалась. В течение последующих дней высокая температура сохранялась, количество мочи уменьшилось до 1 стакана в сутки. За медицинской помощью не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледные, периферический цианоз, на губах герпетические досыпания. В нижних отделах легких дыхание ослабленное, ЧДД - 24 в 1 мин. Пульс 140 в 1 мин, АД - 70/40 мм. рт. ст. При влагалищном Ответы 1. Остр, эндомиометрит после криминального аборта на сроке 1 8 недель Сепсис Осл: ОПН, олигоанурическая стадия. Септический шок 3 степ (ш и =2) ОАГА 4. Экстирпация с трубами, дренирование 5. ОПН, анурия. ДВС. разлитой перитонит.тромбоэмболия. Задача № 47 Больная, 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета. Имеется задержка менструации на 12 дней. В анамнезе -1 медаборт, осложнившийся двухсторонним сальпингоофоритом, после чего в течение 5 лет не беременела без контрацепции. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Пульс - 84 удара в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах справа, здесь же определяются слабо положительные симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом исследовании: умеренный цианоз слизистой шейки матки. Матка несколько Ответы 1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта Фон.: Хр. двусторонний сальпингоофорит. Вторичное бесплодие ОАГА Осл : анемия лег.ст. 2. Аппендицит киста апоплексия 3. Гр крови.резус-фактор. коагулограмма, БАК, почасовой диурез). ОАМ (уд вес) 4. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы. ИТТ. Гидроксиэтилированные крахмалы, перфторуглеродные соединения (переносят О) 5. ОАГА. 6. Кровотечения, вторичное бесплодие, разрыв трубы. Задача № 48 В женскую консультацию обратилась больная 38 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при поповом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации, усиливающиеся перед менструацией. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли беспокоят в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным циклом больная затрудняется В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь II стадии риск 2. Менструации обипьные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений). Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 5,5 х 3,0 см, резко болезненное.При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, на перчатке - следы крови. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какова причина заболевания Ответы 1. Ретроцервикальный эндометриоз 4 степ Соп : ГБ 2 степ Хр колит ремиссия Наружный геморрой ремиссия 2. 8 абортов-механическая травма 3. Рак прямой кишки, яичника, труб, мочевого пузыря, шейки, обострение колита, геморроя. Синдром Алена-Мастерса (разрыв связок матки при беременности, в родах, а в последующем -тазовые боли, не связанные с менструальным циклом). 4. УЗИ в разные фазы менструального цикла, гистероскопия, кольпоскопия.-лапароскопия с биопсией в 1 фазу, диагностические выскабливания.метросальпингография (в трубы контрастное в-во, снимки проводят после выскабливания). Гормональные исследования. ЯМР, КТ, цистоскопия, урография. ирригоскопия, 5. Хирургическое лечение (эндоскопия с максимально полным удалением очага эндометриоза), гормоны для профилактики рецидива (гестагены, агонисты: золодекс. синорел, антогонисты гонадотропинов: даназол, данол) Эстраген-гестагенные препараты нельзя. 6 сомнительный Задача № 48 Больная, 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе: 7 лет назад роды в срок без осложнений, 6 лет назад – мед.аборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки, после чего беременности не наступали. Отмечает задержку последней менструации на 12 дней. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. Объективно: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 110 ударов в 1 мин, ритмичный; АД – 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При гинекологическом исследовании: легкий цианоз слизистой шейки матки, задний свод влагалища нависает, «смещение» шейки матки резко болезненное. Матка слегка увеличена, округлая, мягкая. Справа в области придатков нечётко пальпируется образование овоидной формы, мягкое, болезненное. Слева придатки не увеличены. Выделения слизистые. ответы:1.правосторон трубная берем-ть прервавшаяся по типу разрыва трубы осл. геморрагич шок 2 ст,фон:хр двууст сальпингоофорит, вторич трубноовариальное бесплодиедифд:апоплексия яичника, онкопатология,аппендицит. общекл исслед-е, ректальное,узи,мазки,пункция чз задн свод влагалища,лапароскопия.Доступ к подкл вене, инфуз терапия,если ист кровот-яперитубарная гематома, истмич отдел-иссеч-е маточного угла трубы,ушивание. Осмотр второй трубы на проходимость Задача №49 больная, 27 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе одни роды в срок без осложнений, 1 медаборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки. Отмечает задержку последней менструации на 10 дней. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. Объективно: Сознание сохранено Кожные покровы бледные, влажные. Пульс ПО в 1 мин. АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах справа, здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жид кости. При гинекологическом исследовании: слизистая шейки матки цианотична, задний и правый боковой своды влагалища нависают, смещение шейки матки резко болезненное. Матка несколько увеличена, мягкая. Справа в области придатков нечетко Ответы 1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы Осл Геморрагический шок 2 степ (ш.и=1,4) Остр постгеморрагическая анемия ср степ тяж. Фон.: Хр. двусторонний сальпингоофорит Вторичное трубно-перитонеальное бесплодие. ОАА. 2. Аппендицит, опухоли, киста, апоплексия, МКБ 3. Гр. крови, резус-фактор, коагулограмма, БАК почасовой диурез. ОАМ (уд вес) 4. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы ИТТ Гидроксиэтилированные крахмалы, Перфторуглеродные соединения (переносят О2) 5. Воспалительно-дегенеративные изменения (снижение перистальтики,эластичности). 6. Кровотечения, вторичное бесплодие, нарушение ф-ции соседних органов Задача №50 Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на нерегулярные, обильные менструации, слабость, головокружение. Соматически здорова Наследственность не отягощена. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды -1, абортов - 6. Вторичное бесплодие. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первоначальная величина 6-7 недель беременности, лечение не проводилось. В течение последних 2 лет менструации носят ациклический характер, обильные, длительные, неоднократно обращалась к участковому гинекологу, выставлялся диагноз Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода, проводилась гемостатическая терапия (викасол, этамзилат) 1. АМК на фоне интерстицио-субсерозной миомы матки,ОАГА,Вторичное бесплодие, хр. Постгеморрагическая анемия ср.ст.тяж 2 УЗИ, ОАМ. гр крови, мазок на АК, 3. снижение гемоглобина, гематокрита,э\ц 4 за 1 год на 1,5 нед (небыстрый рост) 5 беременность, саркома, рак эндометрия 6. ОАГА 7. нет, не правильно поставлен диагноз, неправильное лечение, нужно гормональное лечение-гестагены. 8 ампутация, если есть изменения в шейке -экстирпация, Предоперационная подготовка: ИТТ.АБ, гемостатики, антиоксиданты, препараты железа витамины |