Задача И., 30 лет, пришл к врачу 25 июля
 Скачать 25.11 Kb.
|
|
№ 1 клиническа задача И., 30 лет, пришл к врачу 25 июля. Жалобы: тошнота, рвота, схваткообразные боли животе, понос, повышенная температура тела, головная боль. Anamnesismorbi: 24 июля начал остро болеть. Заболевание началось остро с появления тошноты, схваткообразных болевых ощущений в животе. В вечернее время появилась рвота 5 раз, понос 5-6 раз, слабость, головная боль, повышенная температура тела до 38,5 С. Самостоятельно принял но-шпу. Ночью беспокоили боли в животе, плохо спал. Сегодня утром пришел к врачу. Эпидемиологический анамнез: живет в квартире. Работает тренером в спортивной школе. Контакт с инфекционными больными отрицает. Едет на общественном транспорте. Часто ест в столовых. 23 июля обедал в столовой рядом с работой. Ел курицу и картофельное пюре, пил компот. На прошлой неделе ездил на соревнования в другой город. Объективные данные: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы в норме, сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца замедлены, ритм правильный. ЧСС-98 раз / мин. АД-120/80 мм рт.ст. язык покрыт белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненность в эпигастральной, пупочной и подвздошной областях. Определяется урчание слепой кишки. Никаких признаков раздражения брюшины нет. Стул жидкий, зеленого цвета с добавлением слизи. Моча в норме. Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоциты-9,8 х 10*9 / л, палочкоядерные нейтрофилы-6%, сегментоядерные нейтрофилы-76%, моноциты-5%, лимфоциты – 13%, СОЭ-15 мм/ч. Копрологический анализ: лейкоциты-12-15 К. / А., эритроциты-не обнаружены, слизь ++. Задания: 1. обоснование диагноза. 2. составление плана диагностики. 3. Составление плана лечения. 1. Обоснование диагноза. Сальмонеллез. Гастроэнтерическая форма 2. Составление плана диагностики. Бактериалогический Сералогический 3. Составление плана лечения.. Диета номер 4 Промывание желудка Восстановление водного электролитного баланса регидрон или цитроглюкосолан после каждой рвоты по 200мл регидрон Сорбенты актив уголь При осложнениях и генерализованной форме - ампициллин левомицетин Во время реконвалесценции даем энтеробиотики № 2 клиникалық есеп Ж., 18 лет, пришел к врачу 10 июля. Жалобы: схваткообразные боли в нижних отделах живота, многократная диарея, тянущие боли в области прямой кишки, ложные позывы к дефекации, повышенная температура тела, слабость. Anamnesismorbi: 8-го июля, начало болеть в вечернее время. Заболевание началось остро: появились схваткообразные боли в животе, дважды была диарея. 9-го июля температура тела повышалась до 38,7 С; беспокоила слабость; диарея до 10 раз, стул носил фекальный характер и уменьшался в объеме. Боли в животе усиливаются, локализуются в нижних областях живота. С сегодняшнего утра к дефекации добавились ложные позывы и тянущая боль в области прямой кишки. Самостоятельно пил парацетамол, кетонал, но-шпа. Эпидемиологический анамнез: живет в квартире. Студент. Контакт с инфекционными больными отсутствует. В начале лета был на пикнике в горной местности. 6 июля купался с друзьями в «Капшагае». На обратном пути домой купил фрукты и овощи. При покупке попробовал немытые фрукты. В кафе ел пельмени. Люди, которые ели вместе, здоровы. Объективные данные: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы в норме, сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца замедлены, ритм правильный. ЧСС-98 раз / мин. АД-110/70 мм рт.ст. язык покрыт белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области и над паховой областью. Спазм сигмовидной кишки. Никаких признаков раздражения брюшины нет. Стул без безкаловый, слизь с кровью. Диурез был утром. Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоциты-9,5 х 10*9/л, палочкоядерные – 7%,сегментоядерные– 76%, моноциты – 5%, лимфоциты – 12%, СОЭ – 14 мм/ч. Копрологический анализ: лейк. - С. 12-15 / А., эритр.- С. 7-8 / А., слизь++. Задания: 1. обоснование диагноза. 2. составление плана диагностики. 3. Составление плана лечения. 1.### Дизентерия. Колитический вариант острой дизентерии, легкой степени 2.### Клинико-эпидемиологические данные Лабораторная диагностика Копрологическое исследование– при микроскопическом исследовании мазка кала можно обнаружить лейкоциты, эритроциты,эпителиальные клетки, слизь. 80% лейкоцитов составляют нейтрофилы. RRS-ректороманоскопия: исследование дистального отдела толстой кишки (сигмовидной кишки с прямой кишкой) с помощью ректоскопа. При острой дизентерии выявляются катаральные, катарально-эрозивные, катарально-язвенные, фибринозно–некрозные проктосигмоидиты, а при хронической дизентерии-очаги атрофии, деформации крипт, сопровождающиеся слабым воспалением слизистых оболочек кишечника. берется на бактериологическое исследование: кал серологическое исследование: ТеГАР с дизентерийным антигеном (РНГА), парная сыворотка. 3### №4 диета Этиотропная терапия фуразалидон 4 р в день нифуроксазит или цифлофлоксацит Сорбенты Патогенетическая терапия Регидрон 2 литра в день. После каждой дефикации 200мл в случае обезвоживания организма-регидратация (перорально или парентерально) спазмолитики ферментные препараты нормализация микрофлоры кишечника Для компенсации и коррекции пищеварительной недостаточности в период реконвалесценции используют такие ферменты и ферментные комплексы, как абомин, панкреатин, панзинорм, фестал, пост, энзистал, мезим форте плейстал, креон. При регуляции моторно-эвакуаторной деятельности кишечника пиновериум применяют бромид (дицетел), дюспаталлин, папаверин, но-шпа. Местное лечение можно применять с периода реконвалесценции: ректальные свечи с добавлением красного масла. |