Otvety_na_zadachi по инфекции. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: Otvety_na_zadachi по инфекции.doc
• Дата: 21.09.2017
• Размер: 362.5 Kb.
• Имя файла: Otvety_na_zadachi по инфекции.doc
• Тип: Задача; #8873
• страница: 2 из 8

З А Д А Ч А N 9

В инфекционную клинику поступила больная М,. 48 лет, геолог, жалуется на сильную головную боль различного характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, общее недомогание, слабость.

Заболевание началось остро, с повышением температуры до 39,0°С, головной боли. Лечилась сама, принимала анальгин, аспирин, Самочувствие ухудшалось. Сохранялась высокая температура, (38,0-З9,0°С), усилилась головная боль, появилось головокружение, тошнота, рвота, бессонница. На 3-й день болезни вызвала врача.

В течение марта-июня работала в геологической разведке.

При осмотре состояние тяжелое. Температура - 39,4°С. В сознании, ориентирована, но резко заторможена, сонлива. Односложно отвечает на вопросы, засыпает во время осмотра. Однократный приступ эпилептиформных судорог. Сыпи на коже нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, 68 уд/мин., АД-120/70 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ригидность затылочных мышц - 6 см. Симптом Кернига 150° с обеих сторон, положительны симптомы Брудзинского. Горизонтальный ротаторный нистагм. Нарушена конвергенция слева. Также слева сужена глазная щель, сглажена носогубная складка. Парез левой руки. На левой голени, стопе снижена чувствительность, угнетены сухожильные рефлексы.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз-2, П-2, С-60,Лм-35, Мон-1, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1018, белок-0,066г/л, Лц.-1-2 в п/зр., клетки эпителия - ед.в п/зр. Спинномозговая пункция: жидкость вытекает частыми каплями, прозрачная, цитоз-180 кл. в мкл., лимфоцитов-90, нейтрофилов-10, сахар ликвора-0,98 г/л.

О Т В Е Т N 9

1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение.

2. Пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту. Укусы клещей.

3. Вирусные серозные менингиты, туберкулезный менингит, опухоль мозга.

4. Вирусологический метод: - заражение новорожденных белых мышей кровью или ликвором больного, а также использование культуры клеток с последующей идентификацией вируса МФА. Серологическая диагностика с помощью РСК, РПГА, РН в парных сыворотках.

5. Специфическая терапия. Противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин в/м, ежедневно по 3-12 мл., 3 дня. Для профилактики затяжных форм - инактивированная вакцина. Рибонуклеаза в/м - 30 мг 6 раз в сутки. Патогенетическая: Дезинтоксикация (гемодез - 400,0 и др.). Дегидратация Мочегонные: лазикс - 80 мг в сутки, маннитол 15 - 500,0. Глюкокортикостероиды - преднизолон 60 мг в сутки в/м. Коррекция водно-солевого баланса растворами глюкозы, "Трисоль", "Ацесоль".

6. Срочная госпитализация в инфекционный стационар. (при возможности противошоковой бригадой). Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Плановая профилактика в эндемичных местностях - защита от нападения клещей, вакцинация по эпидпоказаниям. Санпросветработа.

З А Д А Ч А N 10

Больная Т., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови.

Больна сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (8-10 раз в сутки).

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х10⁹/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.

О Т В Е Т N 10

1. Дизентерия, острая, колитический вариант, легкое течение.

2. Меню за 2 дня до начала заболевания. Где и сколько хранились пищевые продукты Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая.

3. Сальмонеллез, гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз.

4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, УПФ. Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копроцистоскопия, ректороманоскопия.

5. Этиотропная терапия: фуразолидон - 0,1 4р. в день, 5 дней. Диета.

6. Изоляция больного дома. Назначение ему комплексного обследования и адекватной терапии. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование испражнений).

З А Д А Ч А N 11

Больная С., 15 лет, школьница, жалуется на общее недомогание, слабость, жар, боли в горле при глотании.

Заболевание началось остро, три дня назад. Все дни Т-38,0-39,0°С, с вышеперечисленных жалоб.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, но больная вялая, ослабленная, Т-38,5°С. Задняя стенка глотки и миндалины умеренно гиперемированы и отечны. В лакунах миндалин беловато-желтоватые, рыхлые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 2 см в диаметре, шейные всех групп, подмышечные и паховые до 1 см в диаметре. Лимфоузлы эластичные, малоболезненные, подвижные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-106 уд в 1 мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья по среднеключичной линии. Край селезенки эластичный, выступает на 1 см из-под реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,5 х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-12,0х10⁹/л, Ю-2, П-8, С-16, Лм-52, Мон-22, 60 лимфоцитов - атипичные мононуклеары, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1016, белок-следы, лейкоциты и эпителиальные клетки единичные в п/зр.

О Т В Е Т N 11

1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.

2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении?

3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG.

5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения.
З А Д А Ч А N 12

Больная П., 28 лет, работница животноводческой фермы, заболела остро: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах тела, особенно нижних конечностей и поясничной области. Беспокоили тошнота, слабость. Дважды отмечалось носовое кровотечение. Температура тела - 39,8°С. Лечилась самостоятельно, принимала ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Улучшения не наступало. На 5-й день болезни обратилась к врачу и была госпитализирована.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, гиперемировано. Выражен конъюнктивит, склеры инъецированы. На коже туловища и конечностей симметричная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 100 уд/мин. АД - 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, плотный, эластичный. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,24х10¹²/л, Нв -130г/л, Лц-18,0х10⁹/л, тромбоциты-167х10⁹/л, СОЭ-37мм/час. Билирубин общ.-18.2 мкмоль/л, протромб. инд.-72, сулемов.проба-1,8 мл, тимол. проба-5,0 ед, АЛАТ-200 нмоль/сл. Моча: уд.вес-1003, лейкоциты-12-15 в п/зр, эритр.-35-40 в п/зр. Обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-800 мл.

О Т В Е Т N 12

1. Лептоспироз, безжелтушная форма, средней тяжести.

2. Были ли заболевания лептоспирозом животных в этом районе?

3. Грипп, сыпной тиф, ГЛПС, вирусный гепатит, хламидиоз.

4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой. Микроскопия крови и мочи в темнопольном микроскопе. Исследование крови реакцией микроагглютиннации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.

5. Стол 13, режим постельный. Этиотропное лечение: пенициллин - 500тыс.ЕД, 6 раз в сутки в/м, противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 10 дней. Патогенетическое лечение: димедрол - 0,05, 3 раза в день, аскорутин - 1 табл., 3 раза в день, викасол - 1 по 2 мл в/м в течение 3-х дней, лазикс - 40 мг в сутки, гемодез - 400 мл в/в кап.

6. Госпитализация больной. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.

7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий. Надзор за сельскохозяйственными животными. Обследование очага. Иммунизация работников животноводческой фермы. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 13

Больной С., 72 года, пенсионер, поступил в больницу на 8-ой день болезни с диагнозом "ОРЗ, медикаментозная аллергия".

Заболел остро, повысилась температура до 38,0°С, появилась сильная головная боль. Температура все дни носила постоянный характер в пределах 38,0-39,0° С. Была бессонница, кратковременная потеря сознания, бред, лечился аспирином и пенициллином, но эффекта не было. На 5-ый день болезни была замечена сыпь на коже туловища и конечностей, которую расценили как лекарственную. В связи с этим были назначены хлорид кальция и димедрол. Состояние продолжало оставаться тяжелым, сохранялась сыпь, в связи с чем, больной был направлен в больницу.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, яркая гиперемия лица и тела, инъекция сосудов склер. На коже туловища (преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки) и верхних конечностях обнаружена мелкопятнистая, местами - петехиальная сыпь. Положительные симптомы, "щипка" и "жгута". Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный с желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 2 см., селезенка на 1 см. ниже реберной дуги. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, тромбоциты-127,0х10⁹/л, Эоз-нет,П-8, С-68, Лм-9, Мон-15, СОЭ-16 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

О Т В Е Т N 13

1. Болезнь Брилла, средней тяжести.

2. Контакт с лихорадящими больными. Наличие педикулеза среди окружающих. Сведения о перенесенном ранее сыпном тифе.

3. Менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, брюшной тиф.

4. Исследование парных сывороток крови больного в РСК с антигеном из риккетсий Провачека с интервалом 7 дней.

5. Этиотропная терапия - Тетрациклин - 0,3 4 раза в день до 2-ого дня нормальной температуры. Патогенетическая терапия: в/ведение с целью дезинтоксикации гемодеза - 400,0 мл, для улучшения микроцирокуляции - реополиглюкин или реомакродекс - 400,0 мл, раствор глюкозы 5 или 10 - 400,0 мл. сердечные гликозиды: строфонтин - 0,05-0,5 в/в или коргликон 0,06-1,0 в/в капельно. Антикоогулянты: гепарин - 5-10тыс.ед. Противовоспалительная терапия: бутадион - 0,15 3 раза в день.

6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Дезинфекция в эпидочаге (заключительная), при необходимости - дезинсекция. Наблюдение за контактами в очаге в течение 25 дней (опрос, термометрия, осмотр).
З А Д А Ч А N 14

Больная Л,. работница зоомагазина, поступила в инфекционную больниц с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах тела, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость.

Заболевание началось остро, 8 дней назад с сильного озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Температура тела повысилась до 39,8°С. На второй день появился умеренный сухой кашель, чувство одышки. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз: ОРЗ, острый бронхит. Проводилось амбулаторное лечение ампициллином, однако улучшение не наступало.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38° C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, лицо бледное. ЧДД-22в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких - по всем полям легочный звук. При аускультации - жесткое дыхание, во время усиленного вдоха в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Рs-68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. живот безболезнен. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.3,6х10¹²/л, Нв-132г/л, Лц.-4,1х10⁹/л, С-61, Лм-33, Мон.-6, СОЭ-55 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Рентгенологические исследования легких: выявлены интерстициальные изменения.

О Т В Е Т N 14

1. Орнитоз, пневмонический вариант, средней тяжести.

2. Имелись ли случаи заболевания птиц, находящихся в магазине?

3. Лихорадка Ку, грипп, брюшной тиф.

4. РСК с хламидийным антигеном, в/кожная проба с орнитином.

5. Стол 13. Этиотропная терапия: Тетрациклин - по 0,3г. 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 гр. по 3 раза в день. Эуфилин - 0,15 гр. 3 раза в день. Таблетки термопсиса. С целью дезинтоксикации в/в - 400,0 мл. гемодеза Для купирования дисбаланса иммунитета - иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия - 0,5 г. 3 раза в день, в течение 10 дней. Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамином. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 15

Больная Н., 38 лет, поступила в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на головную боль потливость, кашель со скудной слизистой мокротой, ломоту в мышцах тела и боли в крупных суставах.

Заболела остро: возникли озноб, головная боль, тошнота , ломота в мышцах и суставах. Температура повысилась до 40°С. Назначенное лечение сульфодиметоксином облегчения не принесло. Была госпитализирована. За 10 дней до болезни в квартире погиб попугай, купленный месяц назад на птичьем рынке.

При осмотре состояние средней тяжести. Двигательная активность снижена. Заторможена. Лицо бледное. Зев умеренно гиперемирован. Пульс-68 уд./мин., ритмичный, Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧДД-22 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких по всем полям - легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание в межлопаточной области, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Язык сухой, утолщен, обложен серым налетом. Живот безболезнен. Край печени на 3 см ниже реберной дуги, эластичен. Симптом поколачивания отрицателен. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.3,8х10¹²/л, Нв-138г/л, Лц.-3,8х10⁹/л, С-20, П.-38, Лм.-38, Мон.-4, СОЭ-62 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Рентгенологическое исследование легких. Выявлены интерстициальные изменения легких.

О Т В Е Т N 15

1. Пситтакоз, средняя тяжесть.

2. Не было ли случаев подобных заболеваний среди проживающих в этой квартире?

3. Лихорадка Ку, грипп, брюшной тиф.

4. РСК с хламидийным диагностикумом. В/кожная проба с орнитином.

5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Тетрациклин - 0,3 г. 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 г. 3 раза в день, Эуфилин - 0,15 г. 3 раза в день, Таблетки термопсиса Гемодез - 400,0 мл в/в, Нуклеинат натрия - 0,5 гр. 3 раза в день в течение 10 дней, Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.

6. Госпитализация больной. Подать в СЭС экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза в ГЦСЭН.

7. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамина. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 16

Больной С., 42 лет, заболел остро. Среди полного здоровья, в 10 часов утра появился сильный озноб, который через 1 час сменился чувством жара, появилась головная боль, боли в мышцах, в пояснице, слабость, температура - 39,6°. Через 6-7 часов обильно пропотел, пришлось менять белье. Температура нормализовалась, и через 48 часов, утром - вновь сильнейший озноб, затем повышение температуры до 40°С, распространенные миалгии, головная боль, тошнота, слабость. К вечеру температура резко снизилась до 37°С с обильным потоотделением.

При осмотре состояние удовлетворительное, температура 36,8°С, кожные покровы бледные, чистые, сыпи нет. Пульс - 80 ударов в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, эластичная, чувствительная при пальпации. Селезенка на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна, умеренно плотная. Стул и диурез без особенностей. Менингеального синдрома нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,9х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-3х10⁹/л, П-6, С-42, Лм-42, Мон-8, СОЭ-14 мм/час. Моча: уд.вес-1012, Лц.-2-3 в п/зр.

О Т В Е Т N 16

1. Малярия трехдневная, VIVAX.

2. Куда выезжал за последние полтора года? Были ли укусы комаров?

3. Сепсис, лептоспироз, грипп, брюшной тиф, риккетсиозы,

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, кровь на РНИФ, ИФА.

5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: на 1-ый день лечения - 1г. делагила (хлорохин, хингамин) на прием, спустя 6-8 часов - 0,5 г. делагила. На 2, 3-ие дни лечения назначают по 0,5 гр. делагила 1 раз в день.

Затем назначают гистошизотропные средства: примахин (хиноцид) - 0,027 г/сутки, (по 0,009г 3 раза в течение 14 дней). Поливитамины.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Индивидуальная профилактика: при работе в эндемичных районах - химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от нападения комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров.