Otvety_na_zadachi по инфекции. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: Otvety_na_zadachi по инфекции.doc
• Дата: 21.09.2017
• Размер: 362.5 Kb.
• Имя файла: Otvety_na_zadachi по инфекции.doc
• Тип: Задача; #8873
• страница: 1 из 8

З А Д А Ч А N 1.

В инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате.

Больным себя считает в течение месяца. Появились периодически возникающие сосущие боли в эпигастрии натощак, тошнота, булимия, раздражительность. После приема пищи боли проходили. На белье стал обнаруживать живых, плоских небольших паразитов размером 1,5х1,0 см.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичных. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.

Лабораторные исследования. Общ.ан.крови: Эр.-3,8x10¹²/л, Нв-136г/л, Лц-7,2x10⁹/л, Эоз.-5, С-60, Лм-22, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1016, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 1

1. Тениаринхоз.

2. Выяснить у больного, употребляет ли он в пищу сырое мясо, пробует ли он мясной фарш, ест ли непрожаренное, или непроваренное мясо выползают ли членики активно?

3. Тениоз, дифиллоботриоз, энтеробиоз.

4. Копроскопия - обнаружение яиц гельминта в перианальных складках, гельминтоскопия -идентификация проглотид в кале. Микроскопия членика. Общий анализ крови.

5. Празиквантель или бильтрицид по 30мг/кг, фенасал - 2,0 г. однократно на ночь, дается солевое слабительное. Утром следующего дня ставится очистительная клизма и спустя 30 минут больной принимает натощак экстракт мужского папоротника дробными порциями (0,5х0,8 N 8) или филиксан (7-8 гр.) в течение 30-40 мин. Через час после приема препарата вновь назначают солевое слабительное. При отсутствии стула через 2-3 часа - высокая очистительная клизма.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение инвазированных лиц. Ветнадзор. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 2

Больной К. 40 лет, токарь завода. Заболел остро, Т-39,3^ОС, озноб, выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5^ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, возникающие при движении и пальпации мышц. При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, температура 39,2^ОС, кожа чистая.

Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Пальпация эпигастральной области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные исследования: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц-6,6х10⁹/л, Эоз-52, П-4, С-36, Лм-10, М-2, СОЭ-12мм/час. Моча: цвет желтый, удельный вес - 1015, Л-3-6 в п/зрения, следы белка.

О Т В Е Т N 2

1. Трихинеллез.

2. Употребление в пищу мяса и сала свиней, кабанов, тюленей, медведей; есть ли заболевание среди лиц, употребляющих в пищу то же мясо.

3. Лептоспироз, бруцеллез, токсоплазмоз, цистицериоз.

4. Реакция кольцепреципитации, РСК с трихинеллезным диагностикумом, внутрикожная аллергическая проба с трихинеллезным диагностикумом Исследование мясных пищевых продуктов для трихинеллоскопии.

5. Стол 13. Преднизолон - 30 мг в сутки, 7 дней, по 2 табл. 3 р. (10 мг. 3р.).

Вермокс - по 300 мг 1 раз, 10 дней. Глюкза 5 - 400,0 в/в капельно. Гемодез - 400,0 в/в капельно. Лазикс - 4,0 в/в. Энтеродез по 100 мл 3 р., внутрь. Симптоматическая терапия.

6. Госпитализация больного, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН, отправка оставшихся мясных пищевых продуктов на экспертизу. Осмотр и опрос всех употреблявших в пищу тех же продуктов.

7. Наблюдение (опрос и осмотр) за всеми, кто употреблял в пищу эти же мясные продукты в течение месяца. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 3

Больная И., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на плохой аппетит, тошноту по утрам, периодически тупые боли в животе, в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Периодически на коже туловища, конечностях больной появилась зудящая сыпь. Вечерняя температура тела 37,2-37,4^ОС.

Беспокоил кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6^ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х10¹²/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

О Т В Е Т N 3

1. Аскаридоз, кишечная фаза.

2. Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты?

3. Анкилостомидоз, трихинеллез.

4. Анализ кала на яйца гельминтов.

5. Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или Декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно, или Медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или Комбантрин - 1 т однократно.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение лиц, инвазированных аскаридами. Мероприятия по предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 4

Больной К., 40 лет, техник 16.06. купался в озере, расположенном неподалеку от животноводческой фермы.

Спустя 8 дней почувствовал себя плохо: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха.

При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемированно, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 110 уд/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернацского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,14х10¹²/л, Нв-110г/л, тромбоциты-174х10⁹/л, Лц.-16,0х10⁹/л, СОЭ-42мм/час. Билирубин общ.-86мкмоль/л, протр.индекс-74%, АЛАТ- 333 нмоль/л, щелочная фосфатаза-1100 нмоль/л, сулемов.пр.-1,78 мл, тимол.пр.-8.0 ед. Моча: уд. вес- 1001, белок-3 г/л, Лц.-15-20 в п/зр, эрит.-30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 500 мл

О Т В Е Т N 4

1. Лептоспироз, желтушная форма, средней тяжести.

2. Были ли случаи выпаса животных вблизи озера, их купания, водопоя?

3. Вирусный гепатит, грипп, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой для обнаружения лептоспир. Микроскопия крови, мочи в темнопольном микроскопе. Кровь на реакцию микроагглютинации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.

5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Пенициллин 1млн.ЕД, 6 раз в сутки в/м. Противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 3-х дней.

6. Госпитализация больного. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.

7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий: защита водоема от загрязнения мочой сельскохозяйственных животных, запрещение купания в озере и употребление сырой воды из этого водоема. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 5

Больная Б., 25 лет, медсестра детской поликлиники, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение и болезненность шейных и паховых лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет.

Больной считает себя около года. 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш.

При осмотре состояние удовлетворительное, Т-37,3°С, кожа чистая. Пальпируются плотные болезненные, увеличенные до 1-2 см в диаметре шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы. Увеличена правая доля щитовидной железы. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотновата. Пальпируется край селезенки в положении на левом боку.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,9х 10¹²/л, Нв-138г/л, Лц.-6,1х10⁹/л, Эоз.-5, П-5, С-45, Лм-35, Мон-10. Моча : уд.вес- 1012, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 5

1. Токсоплазмоз, приобретенный, хроническая форма, обострение.

2. Контакт с кошками и другими домашними животными, птицами. Употребление в пищу продуктов животного происхождения без термической обработки (сырое мясо, сырое молоко, сырые яйца).

3. Инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, ВИЧ-инфекция.

4. РНИФ с токсоплазмозным диагностикумом в динамике с интервалом в 7-17 дней. Обнаружение антител в ИФА. Кровь на билирубин, ферменты, холестерин, сахар, протромбиновый индекс; кровь на иммунограмму.

5.Этиотропная терапия: Фансидар по 1т 5 дней, через 10-14 дней курс повторить, можно назначить - Дараприм или Тиндурин - 0,1 2р. 7 дней, Сульфадемизин - 0,5 3р. 7 дней. Для беременных - Ровомицин (спирамицин) по 1т 2 раза в день 10 дней. Иммунокоррегирующая терапия.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование домашних животных на токсоплазмоз. Санитарно-просветительная работа.
З А Д А Ч А N 6

Больная К., 34 лет, поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни с жалобами на сильную общую слабость, сухость во рту, затруднение при глотании пищи, вздутие живота, нарушение зрения.

Заболела остро, появилась сухость во рту, слабость, вздутие живота. На вторые сутки слабость усилилась, стала ощущать затруднения при глотании твердой пищи. К вечеру возникло двоение и расплывчатость предметов перед глазами. Обратилась к врачу-офтальмологу, срочно была госпитализирована в инфекционный стационар. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамична. Мышечный тонус умеренно снижен. Голос охрипший. Движение глазных яблок умеренно ограничены во все стороны, выявлен мидриаз со снижением зрачковых реакций на свет. нарушены конвергенция и аккомодация. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/65 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Слизистые оболочки ротовой полости суховатые, язык обложен желтоватым налетом. Глотание пищи затруднено. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Задержка стула. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-140г/л, Лц.-8,6х10⁹/л, Лимф.-21, СОЭ-20 мм/час, глюкоза-3,3 ммоль/л, амилаза-4,2 ммоль/л. Моча: уд.вес-1032, белка нет, лейкоциты -1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 6

1. Ботулизм, средняя тяжесть.

2. Употребляла ли больная в течение последних 10 дней консервированные продукты, вяленую рыбу, окорок, колбасы домашнего приготовления?

3.Отравление беленой, метиловым спиртом, грибами, пищевая токсикоинфекция, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, дифтерия.

4.До введения лечебной сыворотки, с целью обнаружения возбудителя ботулизма - посев крови, промывных вод желудка, рвотных масс, пищевых продуктов, вызвавших заболевание. После получения центрифугата или фильтрата из вышеперечисленных веществ, ставится реакция нейтрализации для выявления ботулотоксина. Проводится биопроба на белых мышах для определения типа токсина.

5. Зондовое промывание желудка 5 раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5 раствором гидрокарбоната. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиническая сыворотка (тип А-10 тыс.МЕ, тип В-5 тыс.МЕ, тип Е-10 тыс.МЕ). При тяжелом течении, при необходимости, через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитин сукцинат натрия по 2,0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5 глюкозы с 6 ЕД инсулина, 400 мл. реополиглюкина, физиологический раствор.

6. Экстренная госпитализация больного в инфекционный стационар. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установленном диагнозе.

7. Наблюдение за всеми употреблявшими в пищу продукты, вызвавшие заболевание. Отправить на анализ для обнаружения возбудителя и токсина остатки всех видов продуктов, употреблявшихся в пищу, а также смывы и соскобы со столов, досок, ножей и т.д. Всем людям, употреблявшим одновременно с заболевшей продукт, вызвавший отравление, вводят противоботулиническую сыворотку в дозе 5-10 тыс. МЕ каждого из типов А, В, С, Д, Е. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 7

Больная М., 26 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на умеренные схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью.

Заболевание началось остро, 6 часов назад. Появились умеренные схваткообразные боли внизу живота, необильный, жидкий стул со слизью, 6 раз. Отмечался небольшой озноб, температура 37,3°С, умеренная головная боль. Врач санатория, где больная отдыхала в течение 10 дней, направил ее в стационар с диагнозом "Острая дизентерия".

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжение. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный в нижних отделах. Сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, с примесью слизи.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4 х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.7,8х10⁹/л, Эоз-нет, П-5, С-58, Лм-30, Мон-7, СОЭ-12мм/час. Моча: уд. вес-1020, клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты. Бактериологическое исследование кала - выделена культура ЭПКП 0₁₂₄.

О Т В Е Т N 7

1. Эшерихиоз, дизентериеподобный вариант, легкое течение.

2. Есть ли случаи заболевания кишечными инфекциями среди отдыхающих?

3. Дизентерия, сальмонеллез (гастроэнтероколитический вариант), амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз (гастроэнтероколитический вариант).

4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения эшерихий, ректороманоскопия.

5. Этиотропная терапия: Фуразолидон - 0,1-4 раза, 5 дней. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация ("регидрон", "оралит" и т.д.), диета.

6. Госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и госпитализация в очаге. Заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование испражнений).
З А Д А Ч А N 8

В инфекционную клинику поступил больной К., 29 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".

Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.

Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х10¹²/л, Нв-136г/л, Лц.4 х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.

О Т В Е Т N 8

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, среднетяжелое течение.

2. Употреблял ли продукты, испорченные грызунами? есть ли лихорадящие больные среди тех, кто работал с больным?

3. Дифтерия, банальный лимфаденит, чума, инфекционный мононуклеоз, ангина Венсана, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Биологический метод: заражение белых мышей содержимым бубонов или кровью больных. Серологический метод: РА и РНГА с туляремийным диагностикумом. Кожно-аллергическая проба с тулярином.

5. Стрептомицин в/м- 1 млн ЕД в сутки, или Тетрациклин - 2г. в сутки, Левомицитин - 2г. в сутки. Десенсибилизирующие (димедрол - 0,05 3р., супрастин - 0,25 3р. и т.д). Общеукрепляющие препараты (витамины и т.д.). При нагноении бубона - хирургическое лечение.

6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. В эпидочаге - дератизация, дезинсекция. В природном очаге - плановая массовая вакцинация населения. Санпросветработа.