Otvety_na_zadachi по инфекции. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: Otvety_na_zadachi по инфекции.doc
• Дата: 21.09.2017
• Размер: 362.5 Kb.
• Имя файла: Otvety_na_zadachi по инфекции.doc
• Тип: Задача; #8873
• страница: 4 из 8

З А Д А Ч А N 25

Больной К., 22 лет, состоит на учете в наркодиспансере. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, тошноту, потемнение мочи.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2-х лет у больного периодически появляется общая слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча приобретает цвет "пива". Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 уд.в мин., АД - 120/80 мм.рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена (на 3 см. ниже правого подреберья), плотная, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-3,2х10⁹/л, тромб.-250х10¹²/л, Эоз-3, П-5, С-46, Лм-42, Мон-4, СОЭ-12мм/час. Моча: следы белка. Биохимия крови: билирубин общий - 35 ммоль/л.(свободный - 17, связанный-18), тимоловая проба-7,0 ед.,АлАт-778 ммоль/л., АсАт-444 ммоль/л. УЗИ - гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови - anti HCV IgG (+).

О Т В Е Т N 25

1. Хронический вирусный гепатит "С"

2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год.

3. Острый вирусный гепатит ("А","В","С"), хронический вирусный гепатит "В".

4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени.

5. Амиксин (по схеме - 10 таблеток), рибоксин 2тх3р, аевит 1тх3р., фолиевая, липоевая кислота.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать контактных серологически и биохимически.
З А Д А Ч А N 26

Больная А., 18 лет, по направлению из поликлиники поступила в стационар с диагнозом "Лакунарная ангина". Предъявляет жалобы на боли в горле, заложенность носа, головную боль, общую слабость.

Заболела 2 дня назад, когда повысилась температура до 39^ОС, появилась боль в горле, общая слабость. Принимала аспирин, состояние не улучшилось. Обратилась в поликлинику.

При осмотре - состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, носовое дыхание затруднено. Зев ярко гиперемирован, зернист, миндалины гипертрофированы, в лакунах - серый налет, легко снимающийся. Увеличены подчелюстные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей тканью. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, печень ниже на 2 см. подреберья. селезенка - пальпируется полюс.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-125 г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, П-29, С-26, Лм-54, Мон-11, 2 широкоплазменные лимфоциты, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1017, белок-нет.

О Т В Е Т N 26

1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.

2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении?

3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG.

5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения.
З А Д А Ч А N 27

Больной К., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит.

Заболел 1,5 недели назад, находясь в стройотряде. С диагнозом "ОРВИ" был отправлен домой. Температура в пределах 38-38,5°С держалась в течение одной недели. Беспокоила головная боль, плохой сон, снижение аппетита. На 5-ый день заболевания появилась рвота после приема пищи и тяжесть в правом подреберье. В тот же день больной отметил темную мочу, а затем бесцветный кал. Вызванный на дом врач отметил иктеричность кожи и склер и направил в инфекционную больницу.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8°С. Выраженная желтушность кожи и склер, слизистых. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. Пульс-70 уд/мин. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., гладкая, эластичная. Селезенка пальпируется, край мягкий. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-3,6х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-48, СОЭ-10 мм/час. Моча: реакция на желчные пигменты и уробилин положительная. Кал светлый, реакция на стеркобилин отрицательная. В крови - anti HAV IgM (+).

О Т В Е Т N 27

1. Вирусный гепатит А, острая желтушная форма.

2. Вид деятельности в стройотряде? Не было ли контакта с инфекционными больными, больными ОРЗ, вирусным гепатитом и др. в течение последних 1,5 месяцев?

3. В продромальном периоде: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция. В желтушном периоде: желтушная форма псевдотуберкулеза, лептоспироза, желтух гемолитического, обтурационного и токсического генеза.

4. Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крви в динамике, УЗИ брюшной полости, кровь на маркеры гепатитов "В", "С", "Д".

5. Базис-терапия: щадящий режим (в первые 7-10 дней, желательно постельный режим, в последующем - полупостельный), рациональная диета (стол №5 по Певзнеру) потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, обильное питье - до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, соков, чая. Если из-за тошноты больной не может много пить, при интоксикации необходимо в/в введение дезинтоксикационных средств (5 раствор глюкозы - по 500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, кристаллоидов, пероральная регидрация солевыми растворами с учетом диуреза).

6. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование контактных: кровь на АлАт и anti HAV IgM. Заключительная дезинфекция в очаге - с применением 3 раствора хлорсодержащих средств, вещи больного подвергают камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными лицами - в течение 35 дней. При подозрении на ВГА - лабораторное обследование, иммунопрорфилактика гепатита А донорским иммуноглобулином, 10, по 0,75 в/м (предсезонная профилактика) и 1,5 мл - по эпидпоказаниям, беременным - 3,0 мл. Санпросветработа. Диспансерное наблюдение - в течение месяца от момента выписки из стационара, первый осмотр, через 10 дней после выписки, проводится в КИЗ или гепатологическом кабинете.
З А Д А Ч А N 28

Больной 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 8-ой день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой аппетит.

Заболевание началось с недомогания, нарастающей головной боли, постепенного повышения температуры, повторяющихся ознобов. Обратился к врачу на 5-ый день болезни, когда слег в постель. Врач назначил больному амидопирин. Состояние продолжалось ухудшаться - температура 39,5-40°С. При повторном посещении на 7-ой день болезни врач направил больного в инфекционную больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8°С, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы (заторможен). Лицо бледное. На коже груди и животе единичные розеолезного характера элементы сыпи, бледно-розового цвета. Тоны сердца глухие. Пульс-74 уд/мин., дикротичен. АД-110/60 мм.рт.ст. В легких сухие хрипы. Язык обложен густым коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям языка. Живот вздут, отмечается урчание в области слепой кишки. Печень, селезенка пальпируются мягким краем. Стул - накануне дома, после очистительной клизмы. На 2-ой день пребывания в стационаре температура у больного 37,1°С, прояснилось сознание, жалуется на резкую слабость, головную боль, головокружение. Кожные покровы и слизистые бледные, подсыпание единичных розеол на коже груди. Пульс-120 уд/мин., дикротичен. АД-100/50 мм.рт.ст. Живот вздут, урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальном отделе кишечника, положительный симптом Падалко. Стул задержан.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х10⁹/л, Эоз-0, П-11, С-45, Лм-39, Мон-5, СОЭ-22мм/час. Моча: уд.вес-1020, следы белка.

О Т В Е Т N 28

1. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением.

2. Выяснить контакт на протяжении 3-х недель от начала заболевания с лихорадочными больными и бактерионосителем брюшнотифозной палочки. Задать вопросы относительно употребления в пищу молочных продуктов, мороженого, заливных блюд, кремов, овощей. Выяснить роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.

3. Грипп, ОРВИ, сыпной тиф, лихорадка Ку, туберкулез, лимфогранулематоз.

4. Посев крови на гемокультуру (в желчный бульон или среду Раппопорта), кала и мочи, соскоба из розеол, Можно сделать посев из костного мозга, полученного путем пункции или трепанобиопсии. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - парные сыворотки.

5. Лечение:

Строгий постельный режим в положении на спине в течение 12-24 часов, подвесить холод на живот, голод на 12 час, объем выпиваемой жидкости сокращается до 500 мл.

Этиотропная терапия: Левомицетин - 0,5 4 раза в день, или ампицилин по 4-6 гр. в сутки до 12 дня нормальной температуры, ципрофлоксацин по 500мг 2 раза в сутки. Патогенетическая терапия: Переливание плазмы и других препаратов крови, по необходимости - гемотрансфузии; гемодез - 400,0 мл., полиглюкин - 500,0 мл., реополиглюкин - 400,0 мл., солевые растворы, викасол, кальция хлорид 10 - 10,0 в/в. Ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота 5 - 200,0), ингибиторы протеаз: трасилол, контрикал.

6. Своевременная госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, проводится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага - 20-30 мл натощак в содовом растворе - всем. Санитарно-просветительная работа. Переболевшие стоят на учете в течение 2-х лет.
З А Д А Ч А N 29

Больной С., 46 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, периодические подъемы температуры (через 2 дня) в одно и то же время (утром), с потрясающим ознобом, головной болью. Температура держится несколько часов и с обильным потоотделением снижается до нормы. Больным считает себя в течение недели.

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 36,6°С, бледен, кожа чистая. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-80 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, пальпация правого и левого подреберья умеренно болезненна. Пальпируется эластичная печень на 2 см ниже реберной дуги и край селезенки. Физиологические отправления в норме. Менингиальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-3,8х10⁹/л, Эоз-0, С-34, Лм-50, Мон-0, СОЭ-26мм.рт.ст. Моча: уд. вес-1018, Лц.-1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 29

1. Малярия четырехдневная, средней тяжести.

2. Выезжала ли за пределы России и была ли в эндемичных по малярии районах? Когда была гемотрансфузия?

3. Грипп, брюшной тиф, лихорадка Ку, бруцеллез.

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови по Романовскому-Гимзе.

5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: Фансидар в течение 5 дней Поливитамины. Гистошизотропная терапия не проводится т.к рецидивов при 4-х дневной малярии не бывает.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование на малярию доноров, чья кровь была перелита больной, обследование других больных, которым была перелита кровь этих доноров

З А Д А Ч А N 30

Больной М., 20 лет, студент, живет в общежитии. Поступил в инфекционный стационар через 4 часа от начала болезни с жалобами на многократную рвоту, боли в подложечной области, судороги в икроножных мышцах. Отмечается также умеренная головная боль, выраженная общая слабость.

Заболел остро. Появился озноб, сильная тошнота, многократная рвота пищей, схваткообразные боли в эпигастрии, дважды был жидкий обильный стул, кратковременные судороги мышц нижних конечностей. По скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°C, сознание ясное. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-94 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Стул жидкий, обильный, зловонный, без патологического применения.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв -136г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-нет, П-6, С-70, Лм-18, Мон-6, СОЭ-10 мм/час. Индекс гематокрита 50. Моча: ед. лейкоциты.

О Т В Е Т N 30

1. Пищевая токсикоинфекция, спорадическая, обезвоживание 1-2 степени.

2. Меню за последние сутки. Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших те же продукты, что и больной.

3. Сальмонеллез, холера, ботулизм.

4. Посев кала, рвотных масс или промывных вод желудка на патогенную и условно-патогенную кишечную флору.

5. Промывание желудка 2 раствором гидрокарбоната натрия до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: Внутривенное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 39-40°С ("квартасоль", "трисоль", "ацесоль", "хлосоль", "лактосоль") в количестве до 1,5 л.в сутки. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид натрия - 3,5г., натрия - 2,5г., глюкоза - 20г. на 1 литр кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., или реополиглюкин - 200,0 мл., или реомакродекс - 400,0 мл., или энтеродез - по 100 мл.3 раза в сутки, внутрь.

6. Промывание желудка 2 раствором соды, госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление в эпидочаге больных. Заключительная дезинфекция с использованием 30 раствора хлорамина. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 31

Больная М., 35 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль при глотании, общую слабость, головную боль.

Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль при глотании, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".

При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, адинамичная, Кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024 ,ед. лейкоциты в п/зр.

О Т В Е Т N 31

1. Дифтерия зева, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.

2. Контакт с больными, имеющими сходную клиническую симптоматику (болели ли ангиной дети в детском саду, где работает больная, получала ли она предохранительные прививки против дифтерии).

3. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилакокковой этиологии, туляремия, ангинозно-бубонная форма, ангина Симановского-Венсана, инфекционный мононуклеоз.

4. Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на среду Леффлера и др. Серологический метод: РНГА в динамике.

5. Специфическая терапия: Противодифтерийная сыворотка 30тыс.МЕ., если налеты не исчезнут через 24 часа введение повторить. Сыворотка вводится в/м дробно для десенсибилизации. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 мл., 10 глюкоза в/в, кокарбоксилаза - 150 мл., аскорбиновая кислота 5 - 10,0. Строгий постельный режим в течение 5-7 дней. Диета.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. При амбулаторном лечении больных ангинами, до назначения антибактериальной терапии, всем назначать посевы слизи из зева, носоглотки для обнаружения возбудителя дифтерии.

7. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция с использованием 2-3 раствора хлорамина. Карантин на 7 дней.