Задачи для студ. инф. уменш. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: Задачи для студ. инф. уменш.doc
• Дата: 15.02.2017
• Размер: 398.5 Kb.
• Имя файла: Задачи для студ. инф. уменш.doc
• Тип: Задача; #2708
• страница: 1 из 8

З А Д А Ч А N 1.

В инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате.

Больным себя считает в течение месяца. Появились периодически возникающие сосущие боли в эпигастрии натощак, тошнота, булимия, раздражительность. После приема пищи боли проходили. На белье стал обнаруживать живых, плоских небольших паразитов размером 1,5х1,0 см.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичных. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.

Лабораторные исследования. Общ.ан.крови: Эр.-3,8x10¹²/л, Нв-136г/л, Лц-7,2x10⁹/л, Эоз.-5, С-60, Лм-22, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1016, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.

З А Д А Ч А N 2

Больной К. 40 лет, токарь завода. Заболел остро, Т-39,3^ОС, озноб, выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5^ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, возникающие при движении и пальпации мышц. При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, температура 39,2^ОС, кожа чистая.

Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Пальпация эпигастральной области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные исследования: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц-6,6х10⁹/л, Эоз-52, П-4, С-36, Лм-10, М-2, СОЭ-12мм/час. Моча: цвет желтый, удельный вес - 1015, Л-3-6 в п/зрения, следы белка.

З А Д А Ч А N 3

Больная И., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на плохой аппетит, тошноту по утрам, периодически тупые боли в животе, в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Периодически на коже туловища, конечностях больной появилась зудящая сыпь. Вечерняя температура тела 37,2-37,4^ОС.

Беспокоил кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6^ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х10¹²/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

З А Д А Ч А N 4
Больной К., 40 лет, техник 16.06. купался в озере, расположенном неподалеку от животноводческой фермы.

Спустя 8 дней почувствовал себя плохо: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха.

При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемированно, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 110 уд/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернацского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,14х10¹²/л, Нв-110г/л, тромбоциты-174х10⁹/л, Лц.-16,0х10⁹/л, СОЭ-42мм/час. Билирубин общ.-86мкмоль/л, протр.индекс-74%, АЛАТ- 333 нмоль/л, щелочная фосфатаза-1100 нмоль/л, сулемов.пр.-1,78 мл, тимол.пр.-8.0 ед. Моча: уд. вес- 1001, белок-3 г/л, Лц.-15-20 в п/зр, эрит.-30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 500 мл

З А Д А Ч А N 5
Больная Б., 25 лет, медсестра детской поликлиники, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение и болезненность шейных и паховых лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет.

Больной считает себя около года. 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш.

При осмотре состояние удовлетворительное, Т-37,3°С, кожа чистая. Пальпируются плотные болезненные, увеличенные до 1-2 см в диаметре шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы. Увеличена правая доля щитовидной железы. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотновата. Пальпируется край селезенки в положении на левом боку.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,9х 10¹²/л, Нв-138г/л, Лц.-6,1х10⁹/л, Эоз.-5, П-5, С-45, Лм-35, Мон-10. Моча : уд.вес- 1012, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.
З А Д А Ч А N 6
Больная К., 34 лет, поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни с жалобами на сильную общую слабость, сухость во рту, затруднение при глотании пищи, вздутие живота, нарушение зрения.

Заболела остро, появилась сухость во рту, слабость, вздутие живота. На вторые сутки слабость усилилась, стала ощущать затруднения при глотании твердой пищи. К вечеру возникло двоение и расплывчатость предметов перед глазами. Обратилась к врачу-офтальмологу, срочно была госпитализирована в инфекционный стационар. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамична. Мышечный тонус умеренно снижен. Голос охрипший. Движение глазных яблок умеренно ограничены во все стороны, выявлен мидриаз со снижением зрачковых реакций на свет. нарушены конвергенция и аккомодация. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/65 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Слизистые оболочки ротовой полости суховатые, язык обложен желтоватым налетом. Глотание пищи затруднено. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Задержка стула. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-140г/л, Лц.-8,6х10⁹/л, Лимф.-21, СОЭ-20 мм/час, глюкоза-3,3 ммоль/л, амилаза-4,2 ммоль/л. Моча: уд.вес-1032, белка нет, лейкоциты -1-2 в п/зр.
З А Д А Ч А N 7
Больная М., 26 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на умеренные схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью.

Заболевание началось остро, 6 часов назад. Появились умеренные схваткообразные боли внизу живота, необильный, жидкий стул со слизью, 6 раз. Отмечался небольшой озноб, температура 37,3°С, умеренная головная боль. Врач санатория, где больная отдыхала в течение 10 дней, направил ее в стационар с диагнозом "Острая дизентерия".

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжение. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный в нижних отделах. Сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, с примесью слизи.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4 х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.7,8х10⁹/л, Эоз-нет, П-5, С-58, Лм-30, Мон-7, СОЭ-12мм/час. Моча: уд. вес-1020, клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты. Бактериологическое исследование кала - выделена культура ЭПКП 0₁₂₄.
З А Д А Ч А N 8
В инфекционную клинику поступил больной К., 29 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".

Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.

Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х10¹²/л, Нв-136г/л, Лц.4 х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.
З А Д А Ч А N 9
В инфекционную клинику поступила больная М,. 48 лет, геолог, жалуется на сильную головную боль различного характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, общее недомогание, слабость.

Заболевание началось остро, с повышением температуры до 39,0°С, головной боли. Лечилась сама, принимала анальгин, аспирин, Самочувствие ухудшалось. Сохранялась высокая температура, (38,0-З9,0°С), усилилась головная боль, появилось головокружение, тошнота, рвота, бессонница. На 3-й день болезни вызвала врача.

В течение марта-июня работала в геологической разведке.

При осмотре состояние тяжелое. Температура - 39,4°С. В сознании, ориентирована, но резко заторможена, сонлива. Односложно отвечает на вопросы, засыпает во время осмотра. Однократный приступ эпилептиформных судорог. Сыпи на коже нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, 68 уд/мин., АД-120/70 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ригидность затылочных мышц - 6 см. Симптом Кернига 150° с обеих сторон, положительны симптомы Брудзинского. Горизонтальный ротаторный нистагм. Нарушена конвергенция слева. Также слева сужена глазная щель, сглажена носогубная складка. Парез левой руки. На левой голени, стопе снижена чувствительность, угнетены сухожильные рефлексы.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз-2, П-2, С-60,Лм-35, Мон-1, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1018, белок-0,066г/л, Лц.-1-2 в п/зр., клетки эпителия - ед.в п/зр. Спинномозговая пункция: жидкость вытекает частыми каплями, прозрачная, цитоз-180 кл. в мкл., лимфоцитов-90, нейтрофилов-10, сахар ликвора-0,98 г/л.
З А Д А Ч А N 10
Больная Т., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови.

Больна сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (8-10 раз в сутки).

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х10⁹/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.
З А Д А Ч А N 11
Больная С., 15 лет, школьница, жалуется на общее недомогание, слабость, жар, боли в горле при глотании.

Заболевание началось остро, три дня назад. Все дни Т-38,0-39,0°С, с вышеперечисленных жалоб.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, но больная вялая, ослабленная, Т-38,5°С. Задняя стенка глотки и миндалины умеренно гиперемированы и отечны. В лакунах миндалин беловато-желтоватые, рыхлые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 2 см в диаметре, шейные всех групп, подмышечные и паховые до 1 см в диаметре. Лимфоузлы эластичные, малоболезненные, подвижные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-106 уд в 1 мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья по среднеключичной линии. Край селезенки эластичный, выступает на 1 см из-под реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,5 х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-12,0х10⁹/л, Ю-2, П-8, С-16, Лм-52, Мон-22, 60 лимфоцитов - атипичные мононуклеары, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1016, белок-следы, лейкоциты и эпителиальные клетки единичные в п/зр.

З А Д А Ч А N 12
Больная П., 28 лет, работница животноводческой фермы, заболела остро: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах тела, особенно нижних конечностей и поясничной области. Беспокоили тошнота, слабость. Дважды отмечалось носовое кровотечение. Температура тела - 39,8°С. Лечилась самостоятельно, принимала ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Улучшения не наступало. На 5-й день болезни обратилась к врачу и была госпитализирована.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, гиперемировано. Выражен конъюнктивит, склеры инъецированы. На коже туловища и конечностей симметричная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 100 уд/мин. АД - 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, плотный, эластичный. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,24х10¹²/л, Нв -130г/л, Лц-18,0х10⁹/л, тромбоциты-167х10⁹/л, СОЭ-37мм/час. Билирубин общ.-18.2 мкмоль/л, протромб. инд.-72, сулемов.проба-1,8 мл, тимол. проба-5,0 ед, АЛАТ-200 нмоль/сл. Моча: уд.вес-1003, лейкоциты-12-15 в п/зр, эритр.-35-40 в п/зр. Обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-800 мл.
З А Д А Ч А N 13
Больной С., 72 года, пенсионер, поступил в больницу на 8-ой день болезни с диагнозом "ОРЗ, медикаментозная аллергия".

Заболел остро, повысилась температура до 38,0°С, появилась сильная головная боль. Температура все дни носила постоянный характер в пределах 38,0-39,0° С. Была бессонница, кратковременная потеря сознания, бред, лечился аспирином и пенициллином, но эффекта не было. На 5-ый день болезни была замечена сыпь на коже туловища и конечностей, которую расценили как лекарственную. В связи с этим были назначены хлорид кальция и димедрол. Состояние продолжало оставаться тяжелым, сохранялась сыпь, в связи с чем, больной был направлен в больницу.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, яркая гиперемия лица и тела, инъекция сосудов склер. На коже туловища (преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки) и верхних конечностях обнаружена мелкопятнистая, местами - петехиальная сыпь. Положительные симптомы, "щипка" и "жгута". Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный с желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 2 см., селезенка на 1 см. ниже реберной дуги. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, тромбоциты-127,0х10⁹/л, Эоз-нет,П-8, С-68, Лм-9, Мон-15, СОЭ-16 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.
З А Д А Ч А N 14
Больная Л,. работница зоомагазина, поступила в инфекционную больниц с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах тела, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость.

Заболевание началось остро, 8 дней назад с сильного озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Температура тела повысилась до 39,8°С. На второй день появился умеренный сухой кашель, чувство одышки. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз: ОРЗ, острый бронхит. Проводилось амбулаторное лечение ампициллином, однако улучшение не наступало.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38° C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, лицо бледное. ЧДД-22в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких - по всем полям легочный звук. При аускультации - жесткое дыхание, во время усиленного вдоха в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Рs-68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. живот безболезнен. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.3,6х10¹²/л, Нв-132г/л, Лц.-4,1х10⁹/л, С-61, Лм-33, Мон.-6, СОЭ-55 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Рентгенологические исследования легких: выявлены интерстициальные изменения.
З А Д А Ч А N 15
Больная Н., 38 лет, поступила в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на головную боль потливость, кашель со скудной слизистой мокротой, ломоту в мышцах тела и боли в крупных суставах.

Заболела остро: возникли озноб, головная боль, тошнота , ломота в мышцах и суставах. Температура повысилась до 40°С. Назначенное лечение сульфодиметоксином облегчения не принесло. Была госпитализирована. За 10 дней до болезни в квартире погиб попугай, купленный месяц назад на птичьем рынке.

При осмотре состояние средней тяжести. Двигательная активность снижена. Заторможена. Лицо бледное. Зев умеренно гиперемирован. Пульс-68 уд./мин., ритмичный, Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧДД-22 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких по всем полям - легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание в межлопаточной области, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Язык сухой, утолщен, обложен серым налетом. Живот безболезнен. Край печени на 3 см ниже реберной дуги, эластичен. Симптом поколачивания отрицателен. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.3,8х10¹²/л, Нв-138г/л, Лц.-3,8х10⁹/л, С-20, П.-38, Лм.-38, Мон.-4, СОЭ-62 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Рентгенологическое исследование легких. Выявлены интерстициальные изменения легких.