Задачи для студ. инф. уменш. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: Задачи для студ. инф. уменш.doc
• Дата: 15.02.2017
• Размер: 398.5 Kb.
• Имя файла: Задачи для студ. инф. уменш.doc
• Тип: Задача; #2708
• страница: 7 из 8

О Т В Е Т N 29

1. Малярия четырехдневная, средней тяжести.

2. Выезжала ли за пределы России и была ли в эндемичных по малярии районах? Когда была гемотрансфузия?

3. Грипп, брюшной тиф, лихорадка Ку, бруцеллез.

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови по Романовскому-Гимзе.

5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: Фансидар в течение 5 дней Поливитамины. Гистошизотропная терапия не проводится т.к рецидивов при 4-х дневной малярии не бывает.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование на малярию доноров, чья кровь была перелита больной, обследование других больных, которым была перелита кровь этих доноров

О Т В Е Т N 30

1. Пищевая токсикоинфекция, спорадическая, обезвоживание 1-2 степени.

2. Меню за последние сутки. Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших те же продукты, что и больной.

3. Сальмонеллез, холера, ботулизм.

4. Посев кала, рвотных масс или промывных вод желудка на патогенную и условно-патогенную кишечную флору.

5. Промывание желудка 2 раствором гидрокарбоната натрия до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: Внутривенное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 39-40°С ("квартасоль", "трисоль", "ацесоль", "хлосоль", "лактосоль") в количестве до 1,5 л.в сутки. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид натрия - 3,5г., натрия - 2,5г., глюкоза - 20г. на 1 литр кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., или реополиглюкин - 200,0 мл., или реомакродекс - 400,0 мл., или энтеродез - по 100 мл.3 раза в сутки, внутрь.

6. Промывание желудка 2 раствором соды, госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление в эпидочаге больных. Заключительная дезинфекция с использованием 30 раствора хлорамина. Санитарно-просветительная работа.

О Т В Е Т N 31
1. Дифтерия зева, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.

2. Контакт с больными, имеющими сходную клиническую симптоматику (болели ли ангиной дети в детском саду, где работает больная, получала ли она предохранительные прививки против дифтерии).

3. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилакокковой этиологии, туляремия, ангинозно-бубонная форма, ангина Симановского-Венсана, инфекционный мононуклеоз.

4. Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на среду Леффлера и др. Серологический метод: РНГА в динамике.

5. Специфическая терапия: Противодифтерийная сыворотка 30тыс.МЕ., если налеты не исчезнут через 24 часа введение повторить. Сыворотка вводится в/м дробно для десенсибилизации. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 мл., 10 глюкоза в/в, кокарбоксилаза - 150 мл., аскорбиновая кислота 5 - 10,0. Строгий постельный режим в течение 5-7 дней. Диета.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. При амбулаторном лечении больных ангинами, до назначения антибактериальной терапии, всем назначать посевы слизи из зева, носоглотки для обнаружения возбудителя дифтерии.

7. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция с использованием 2-3 раствора хлорамина. Карантин на 7 дней.

О Т В Е Т 32

1. ВГВ, острая желтушная форма.

2. Наличие парентеральных вмешательств: профессиональный фактор (контакты с кровью больных) наличие в семье носителей НВsАg и больных хроническими гепатитами, половой фактор.

3. В преджелтушном периоде: грипп, ревматизм, полиартрит, гепатохолецистит, гастрит. Желтушный период: надпеченочные (желтухи гемолитические, подпеченочные), желчнокаменная болезнь, новообразования, гельминтозы, паренхиматозные желтухи другой этиологии (лептоспироз, иерсиниоз, инфекционнй мононуклеоз и др.).

4. Общий анализ крови, моча на уробилин и желчные пигменты, кровь на билирубин (общий, связанный), сулемовая и тимоловая пробы, коллоидные пробы, кровь на АлАт, АсАт, протромбин, специфические маркеры ВГВ: НВsАg, НВеАg, аntiНВsIgМ (в начальной фазе болезни - аntiНВs, аntiНВsIg), аntiНВs (период реконвалесценции), УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.

5. Базисная терапия: щадящий режим (первые 7-10 дней - постельный, в последующем - полупостельный), диета - полноценная, калорийная (стол № 5), обильное питье до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, фруктовых и овощных соков, Парентеральное введение дезинтоксикационных средств: в/в капельно 5 р-р глюкозы и р-р Рингера - по 250-500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, гемодез или реополиглюкин - 200-400 мл с учетом диуреза. За счет натуральных пищевых продуктов - витамины В₁-5-1,0, В₆-5-1,0.

6. Своевременная госпитализация и экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5 раствора хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: опрос, однократный осмотр врачом контактных, проведение санитарно-просветительной работы. Взятие крови на НВsАg у контактных, выявление носителей вируса гепатита В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете, с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев.

О Т В Е Т N 33

1. Опоясывающий лишай, средней тяжести.

2. Был ли контакт с аналогичным больным?

3. Рожа, простой пузырьковый лишай.

4. Общий анализ крови. Выделение вирусов из содержимого пузырьков. Серологические методы: РСК, РНГА, ИФА. Исследование крови на ВИЧ, иммунограмма.

5. Этиотропная терапия: Назначение ацикловира, зовиракса (по схеме) Смазывание пораженного участка бонафтоновой мазью, бриллиантовой зеленью. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 3 раза в день, бутадион - 0,15 г 3 раза в день. При сильных болях и жжении - электрофорез с новокаином, циркулярная блокада с новокаином. Иммуномодуляторы: нуклеинат натрия - 0,5 г 3 раза в день и др. (после исследования иммунограммы).

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа.

О Т В Е Т N 34

1. Иерсиниоз, аппендикулярная форма.

2. Контакт с домашними животными, грызунами. Соблюдает ли гигиенические правила приготовления мясных, овощных блюд. Меню больного в течение последних 6 дней.

3. Псевдотуберкулез, аппендицит.

4. Бактериологический метод исследования: посев испражнений, крови, содержимого аппендикса в фосфатно-буферный раствор. Серологическая диагностика, РА РНГА методом парных сывороток.

5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: Канамицин - 1,5г, в сутки, Левомицетин - 2,0 в сутки, Тетрациклин-0,3 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная - гемодез-400,0мл, раствор глюкозы 5-400,0мл, витаминотерапия, диета.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Ветнадзор. Дератизация, предупреждение проникновения грызунов на пищевые объекты, животноводческие фермы. Санитарный контроль над питанием, водоснабжением на ферме.

О Т В Е Т N 35

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

2. Был ли контакт с мышевидными грызунами, какое самочувствие отдыхающих вместе с ним людей.

3. Лептоспироз, брюшной тиф, сыпной тиф, острый гломерулонефрит.

4. Серологическая диагностика с антигеном вируса ГЛПС, общий анализ крови, мочи, проба по Зимницкому, определение остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови

5. Этиотропного лечения нет. Патогенетическая терапия зависит от стадии болезни: в начальном периоде - дезинтоксикация, витамины С, К, антигистаминные средства, анальгетики. на фоне олигурии - лечение острой почечной недостаточности, антибиотики широкого спектра действия, гормонотерапия (ГКС), при анурии - гемодиализ.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа: уничтожение источников инфекции - мышевидных грызунов, прерывание путей передачи инфекции от грызунов к человеку (ограничение выходов в лес, работа в респираторов и т.д.).

О Т В Е Т N 36

1. Менингококковая инфекция, генерализированная форма, менингококцемия, менингит.

2. Был ли контакт с инфекционными больными.

3. Менингиты другой этиологии: отогенный, пневмококковый, при лептоспирозе, паротите, туберкулезе. Субарахноидальное кровоизлияние. Опухоль мозга.

4. Микроскопическое, бактериологическое, химическое, биохимическое исследование ликвора, бактериологическое исследование отделяемого носоглотки, крови.

5. Антибактериальная терапия: а). Пенициллин калиевая соль 24 млн/сутки в/м + 5 млн.ЕД. натриевой соли бензилпенициллина в/в; б). При непереносимости - левомицетин-сукцинат 1,5г. 3р. в/м Патогенетическая терапия. а) Дезинтоксикация: кристаллоиды, ("трисоль и др. солевые растворы,) коллоиды (глюкоза 5, и др.) гемодез, альбумин, криоплазма, ГКС. б) Дегидратационная терапия (фурасемид, лазикс, маннитол). в) Коррекция ацидоза: гидрокарбонат нартия. г) Коррекция ДВС-синдрома (гепарин, криоплазма) в зависимости от стадии шока.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и санация носителей менингококка, ликвидация скученности в закрытых учреждениях, дезинфекция, иммунизация менингококковой вакциной контактных.

О Т В Е Т N 37

1. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя тяжесть.

2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли правила личной гигиены? Уточнить сведения о наличии грызунов на овощной базе, где работает больная.

3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция.

4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатно-буферный раствор. Серологический метод: РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни).

5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день, канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5 раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные препараты - димедрол, тавегил и др.

6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке

О Т В Е Т N 38

1. Дифтерия зева токсическая (II-ая степень)

2. Контакт с больными ангиной, профессия больного.

3. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилококковой этиологии, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, туляремия, ангинозно-бубонная форма.

4. Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на дифтерию (среда Леффлера и др.)

5. Специфическая терапия: Противодифтерийная сыворотка. На курс лечения - не менее 200 тыс МЕ. Сыворотка вводится дробно (для десенсибилизации), в/м, 2 раза в сутки в первые 2-3 дня - по 80тыс МЕ. Этиотропная терапия: Ампицилин - 3-4 г. в сутки в/м, возможно кефзол - 3-4г. в сутки в/м, карбенициллин в/м - 4-6г. в сутки. Патогенетическая терапия: а).Дезинтоксикационная: преднизолон - 2-3 мг/кг массы тела, гемодез - 400,0 мл., реополиглюкин - 200,0 мл., 10 глюкоза - 400,0 мл., витамины групп С, В, кокарбоксилаза. б).Дегидратация: Эуфиллин - 2,4-10,0, лазикс - 2мл, маннитол 10-500,0 мл, для профилактики ДВС-синдрома - нативная плазма, гепарин - до 30тыс МЕ, ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) - 10-20тыс.МЕ в/в. г).Антигистаминные препараты.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН

7. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция 2-3 раствором хлорамина. Карантин на 7 дней.

О Т В Е Т N 39

1. Грипп, тяжелое течение, осложнение - острая правосторонняя плевропневмония. Дыхательная недостаточность 2-ой степени.

2. Контакт с лихорадящими больными.

3. Лихорадка Ку, орнитоз, легионеллез, микоплазмоз, сепсис. Исключить заболевания тифо-паратифозной группы.

4. Кровь, отделяемое из носоглотки на вирусы гриппа и других возбудителей ОРВИ. Иммунофлюоресцентный метод. Кровь на РТГА, ИФА с гриппозным диагностикумом и диагностикумами группы ОРВИ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Посев мокроты для определения флоры. Мокрота на ВК.

5.Лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Антибактериальная терапия: Ампициллин - 1.0 4 раза, в/м, 10 дней + Гентамицин - 80 мг 3 раза, в/м, 10 дней. При отрсутствии эффекта - цефалоспорины 3-4 поколения, ципрофлоксацин. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 в/в, капельно. Глюкозо-кристаллоидные растворы - 800 мл. Коргликон 0,06-1,0 в/в, капельно. Эуфиллин 2,4-10,0, в/в, капельно. Сульфокамфокаин - 2,0 и димедрол 1-2,0 в/м, оксигенотерапия.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН Показана немедленная госпитализация в инфекционный стационар. Перед транспортировкой необходимо введение кардиотонических средств, сердечных гликозидов, ингаляции кислородом.

7. Заключительная дезинфекция 5 раствором хлорамина. Контактным - термометрия - 7 дней.

О Т В Е Т N 40

1. Чума. Кожно-бубонная форма, тяжелое течение, разгар болезни.

2. Наличие контакта с живыми или мертвыми грызунами, верблюдами во время поездки в Астрахань, укусы блох в это же время.

3. Сибирская язва, острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз, туляремия, лимфоретикулез, рожа.

4. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование пунктата из бубона, содержимое отделяемого карбункула, кровь, моча, рвотные массы. Обследование проводится в специализированных лабораториях. Рентгенограмма грудной клетки, люмбальная пункция.

5. Этиотропная терапия: стрептомицин - 1,0 3 раза в/м. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 в/в, реополиглюкин - 400,0 в/в, преднизолон - 90 мг в /м, глюкозо-электролитные смеси - 400,0 в/в, лазикс - 4,0 в/в, коргликон - 0,05 - 1,0 в/в, сульфокамфокаин - 2,0 в/в, димедрол - 2,0 в/м, викасол 1 - 2,0 в/м, витамины групп В и С. Местно по струпу и бубону - повязку со стрептомициновой мазью.

6. Госпитализация больного. Срочное извещение по телефону ГЦСЭН, администрации поликлиники о случае выявления особоопасного больного.

7. Изоляция окружающих от больного. Сообщение в поликлинику о случае чумы. Запреты на пользование канализацией, водопроводом, вынос вещей из квартиры. Составление списка контактных, оказание текущей медицинской помощи. Изоляция больного в противочумный госпиталь. Все контактные изолируются в госпиталь на 6 дней и получают лечение стрептомицином по 0,5 2 раза в день. Обслуживание больных и контактных - в специальных защитных костюмах. Вакцинация обслуживающего персонала живой вакциной. Заключительная дезинфекция - 3 раствором хлорамина. Санитарно-просветительная работа среди населения.

О Т В Е Т N 41

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелое течение.

2. Выяснить, нет ли среди сослуживцев больных аналогичным заболеванием, нет ли в окружении лихорадящих больных.

3. Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, лакунарной ангиной.

4. Выявление соответствующего антигена в пораженных клетках методом иммунофлюоресценции, определение нарастания титра антител в парных сыворотках методом РСК, РН, РПГА, в кале - методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител.

5. Лечение симптоматическое (парацетомол, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующая терапия), нормальный иммуноглобулин человеческий в/м 6 доз однократно. При конъюнктивите - 30 сульфацил-натрия, закладывание за веко 1 преднизолоновой или гидрокортизоновой мази.

6. Госпитализация больного (с целью изоляции), посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют. Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. Для специфической профилактики используется живая пероральная вакцина из аденовирусов, живая энтеральная вакцина.

О Т В Е Т N 42

1. Ботулизм

2. Узнать самочувствие людей, которые ели вместе с больной грибы из этой же банки.

3. ПТН, отравление ядовитыми грибами, белладонной, ПТИ.

4. Выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации на лабораторных животных. а). Обнаружение возбудителя путем посева материала (кровь, моча, кал, промывные воды, прдозрительные продукты) на питательные среды (пепсин-пептон, среда Хоттингера, Китт-Тароцци).

5. Зондовое промывание желудка 5 раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5 раствором гидрокарбоната. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиничная сыворотка (тип А-10 тыс. МЕ, тип В-5 тыс. МЕ, тип Е-10 тыс. МЕ). При тяжелом течении, (при необходимости), через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитина сукцинат натрия по 2,0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5 глюкозы с 6 ЕД инсулина, 400 мл. реополиглюкина, физиологический раствор.

6. Экстренная госпитализация больного в инфекционный стационар. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установленном диагнозе.

7. Наблюдение за всеми употреблявшими в пищу продукты, вызвавшие заболевание. Отправить на анализ для обнаружения возбудителя и токсина остатки всех видов продуктов, употреблявшихся в пищу, а также смывы и соскобы со столов, досок, ножей и т.д. Всем людям, употреблявшим одновременно с заболевшей продукт, вызвавший отравление, вводят противоботулиническую сыворотку в дозе 5-10тыс МЕ каждого из типов А, В, С, Д, Е. Санитарно-просветительная работа.