Задачи для студ. инф. уменш. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
 Скачать 398.5 Kb.
|
|
З А Д А Ч А N 16 Больной С., 42 лет, заболел остро. Среди полного здоровья, в 10 часов утра появился сильный озноб, который через 1 час сменился чувством жара, появилась головная боль, боли в мышцах, в пояснице, слабость, температура - 39,6°. Через 6-7 часов обильно пропотел, пришлось менять белье. Температура нормализовалась, и через 48 часов, утром - вновь сильнейший озноб, затем повышение температуры до 40°С, распространенные миалгии, головная боль, тошнота, слабость. К вечеру температура резко снизилась до 37°С с обильным потоотделением. При осмотре состояние удовлетворительное, температура 36,8°С, кожные покровы бледные, чистые, сыпи нет. Пульс - 80 ударов в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, эластичная, чувствительная при пальпации. Селезенка на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна, умеренно плотная. Стул и диурез без особенностей. Менингеального синдрома нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,9х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-3х109/л, П-6, С-42, Лм-42, Мон-8, СОЭ-14 мм/час. Моча: уд.вес-1012, Лц.-2-3 в п/зр. З А Д А Ч А N 17 В инфекционную клинику поступила больная Р., 30 лет, инженер ПО "Электроника" с жалобами на периодические ознобы, высокую температуру, обильное потоотделение. Отмечает головную боль, слабость, боли в пояснице. Из анамнеза установлено, что 3 недели назад попала в автомобильную катастрофу. Лечилась в травматологическом отделении, где неоднократно ей переливалась кровь. Заболевание началось остро, три дня назад. Утром появился резкий озноб, головная боль, повысилась температура до 39,5°С. Температура держалась 3-4 часа, затем с обильным потоотделением снизилась до нормы. Снижение температуры больная объясняет приемом амидопирина и сульфодимезина. Через 2 дня, утром, на 3-ий день вновь появился озноб, температура повысилась до 39,8°С. Была вызвана "скорая помощь", больная направлена в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести. Температура - 39,3°С. Сознание ясное. Кожа чистая, лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-110 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен тонким налетом. Живот мягкий, пальпируется, селезенка на 2 см ниже реберной дуги. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Пальпация умеренно болезненная. Физиологические отправления без особенностей. Менингеальные симптомов нет. Симптом Пастернацского отрицательный. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-4,0х109/л, Э-2, П-4, С-40, Лм-44, Мон-10, СОЭ-22мм/ч. Моча: белка нет, единичные клетки плоского эпителия З А Д А Ч А N 18 Больной К., 48 лет, скотник, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, отек, красноту левой голени. Десять дней тому назад на скотном дворе получил ссадину левой голени, на месте которой появилось сначала красное пятно, затем зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки присоединился отек и покраснение кожи голени. При расчесывании кожи пузырек вскрылся, и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больной отмечал общую слабость, ознобы, головную боль, температура 38,2-39,6°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура 39,2°С. Левая голень резко отечна, отек распространился на стопу, бедро, пальпация его безболезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа пораженной конечности гиперемирована. В нижней трети левой голени на медиальной поверхности имеется безболезненное возвышающееся над кожей образование с черной, запавшей в центре коркой, вокруг которого имеется воспалительный валик красного цвета, на котором расположены мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым. Пальпируются подкожные, бедренные, паховые лимфоузлы, малоболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. АД-140/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х1012/л, Нв-130г/л, Лц.-8,7х109/л, Эоз-2, П-8, С-56, Лм-33, Мон-1, СОЭ-20 мм/час. Моча: уд. вес-1015, белок-следы, Лц.-1-3 в п/зрения. З А Д А Ч А N 19 Больная С., 22 года, бухгалтер, направлена в стационар с жалобами на умеренную головную боль, жар, покраснение и отечность кожи лица. Больна первый день. Заболела остро. Отмечался редкий озноб, температура быстро повысилась до 38,5°С. Через несколько часов на коже левой щеки появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось, захватив все щеку, переносицу. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. В области левой щеки яркая эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой кожи. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, болезненна, горячая на ощупь, уплотнена. Пальпируются увеличенные при пальпации подчелюстные лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс-110 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х109/л, Эоз-3, П-17, С-64, Лм-11, Мон-5, СОЭ-30 мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения. З А Д А Ч А N 20 Больной И., учащийся техникума, вызвал врача на дом. Считает себя больным со вчерашнего дня. С утра почувствовал озноб, затем температура тела повысилась до 39,8°С. Все это время беспокоила сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, костях. Исчез аппетит, тошнило. Рвоты не было. К концу первого дня болезни появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями и чувством першения за грудиной. После приема аспирина самочувствие не улучшилось. При осмотре состояния больного средней тяжести. Вялый, адинамичный. Температура тела 39,5°С. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Дыхание через нос затруднено. Выделений из носовых ходов нет. В зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. Налетов на слизистых нет. На мягком небе - милиарная зернистость, на задней стенке глотки - гранулярная. Лимфатические узлы не пальпируются, В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 102 уд/мин, ритмичный АД-110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Нервно-психический статус обычный. Кал и моча не изменены. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х1012/л, Цв.пок.-1,1, Лц.-3,5х109/л, Эоз-2, П-7, С-44, Лм-38, Мон-9, СОЭ-8 мм/час. Моча: уд.вес-1014, единичные клетки плоского эпителия. З А Д А Ч А N 21 Больной З., 20 лет, студент, заболел остро. Появился жидкий стул, головная боль, боль в пояснице. На следующий день, вечером был сильный озноб, который сменился чувством жара, температура повысилась до 40,3°С и через несколько часов снизилась до 36,7°С с обильным потоотделением и больной уснул. Утром следующего дня вновь температура до 39,6°С, озноб. Через 8-10 часов она снизилась до 38,3°С. Все последующие дни температура держалась на высоких цифрах (38-40°С). С первых дней болезни больной отмечает сильную головную боль, головокружение, боли в мышцах, суставах, периодически беспокоила тошнота, боли в околопупочной и эпигастральной области, дважды был жидкий без примесей стул (на 4-ый день болезни). На 5-ый день появились субиктеричность кожи, склер, сонливость, усилилась общая слабость, 8 раз была рвота. На 6-ой день болезни больной потерял сознание и по "скорой помощи" доставлен в инфекционную больницу. Неделю назад вернулся из Дели. При осмотре - состояние крайне тяжелое. Периодически возникают эпилептиформные судороги. Без сознания. Температура 39,3°С. На губах - герпес. Кожа и слизистые субиктеричны, бледны, сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс-120 уд/мин. АД-100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, пальпируется плотная печень на 5 см ниже реберной дуги, селезенка на 6 см ниже реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с обоих сторон. Не мочится в течение 8 часов. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,8х1012/л, Нв-110г/л, Лц.-3,6х109/л, ретиккулоциты-4, Эоз-0, П-4, С-56, Лм-30, Мон-10, Юнн.-0, СОЭ-36 мм/час. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. В крови обнаружено большое количество плазмодиев. Моча: уд. вес-1010, белок-1,3 г/л., Лц-16-20 в п/зр., эритроциты свежие 8-10 в п/зр. Цвет насыщенно желтый, Лц.-16-20 в п/зр, эритроциты свеж.-8-10 в п/зр. З А Д А Ч А N 22 Больная К., 22лет, студентка, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость и першение в горле, незначительные боли в горле при глотании, охриплость голоса, сухой "лающий" кашель. Заболела 2 дня назад. С утра заметила недомогание, познабливало. Температура тела поднялась до 37,5°С, беспокоила незначительная головная боль. К вечеру присоединился жар, небольшая потливость, заложенность носа, необильные серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На следующий день температура 37,8°С, насморк не усилился, однако появился неприятный, сухой, надсадный кашель, изменился тембр голоса. С этого времени больная самостоятельно принимала сульфадимезин. Живет в общежитии. При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,5°С. Кожа нормальной окраски. Слизистая склер, конъюнктив немного гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Из носа - необильное серозное отделяемое. В зеве - разлитая, довольно яркая гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, ее зернистость. Миндалины не увеличены. Голос охриплый, тембр снижен. В легких единичные сухие хрипы. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-82 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,2х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-4,8х109/л, П-4, С-68, Лм-28, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд.вес-1021, Лц.-ед. в п/зр,. З А Д А Ч А N 23 Больной С., 36 лет, артист цирка. Поступил в стационар с жалобами на плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности, головные боли, похудание, периодические высыпания на коже типа "крапивницы", чувство тяжести в эпигастрии, периодически тупые боли в правом подреберье. Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. Боли в правом подреберье значительно усилились за последние 2 недели, увеличилась и общая слабость. Периодически по вечерам бывает субфебрильная температура (до 37,5°С). При осмотре - состояние удовлетворительное. Астенизирован. Кожа и слизистые чистые, бледные с четко выраженным иктеричным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень плотная, бугристая, пальпируется на 12 см ниже реберной дуги. В правой доле определяется выпячивание, плотно эластичной консистенции размером с куриное яйцо. Печень при пальпации безболезненна. Моча насыщенно желтого цвета. Симптом Пастернацского отрицателен. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, НВ-128г/л, Лц.-6,2х109/л, Эоз-41, П-3, С-36, Лм-15, Мон-5, СОЭ-36 мм/час. Моча: цвет насыщенно желтый, желчные пигменты положительные, единичные лейкоциты и эритроциты, белка нет. З А Д А Ч А N 24 Больная С., 47 лет, поступила на 9-ый день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, плохой сон и аппетит. Заболела постепенно: слабость, адинамия, познабливание, ухудшение аппетита. Температура в первый день болезни - 37,5°С, а затем в течение 6 дней - 37,8-38,0°С. На 7-ой день болезни больная вызвала врача на дом. Был поставлен диагноз "грипп". Медикаментозная терапия антигриппином эффекта не дала. При повторном осмотре врачом на 9-ый день болезни больная была направлена в инфекционную больницу с диагнозом: "грипп, затянувшееся течение". При осмотре общее состояние средней тяжести, температура 38,4°С, вялая, адинамичная, сознание ясное. Кожные покровы бледные, на груди единичные розеолы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс-78 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен бледно-серым налетом, сухой, с отпечатками зубов, кончик языка и его края свободны от налета. Живот мягкий, немного вздут, болезненный по ходу кишечника. Печень на 1-2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, край заострен. Селезенка пальпируется в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Стул 2-3 раза в сутки в виде "горохового супа". Мочеиспускание в норме. Лабораторные данные: Кровь: Эр.4х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-12х109/л, Эоз-нет, П-15, С-42, Лм-41, Юнн.-2. Моча: уд.вес-1024, белок-0,033г/л. З А Д А Ч А N 25 Больной К., 22 лет, состоит на учете в наркодиспансере. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, тошноту, потемнение мочи. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2-х лет у больного периодически появляется общая слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча приобретает цвет "пива". Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался. При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 уд.в мин., АД - 120/80 мм.рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена (на 3 см. ниже правого подреберья), плотная, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-130г/л, Лц.-3,2х109/л, тромб.-250х1012/л, Эоз-3, П-5, С-46, Лм-42, Мон-4, СОЭ-12мм/час. Моча: следы белка. Биохимия крови: билирубин общий - 35 ммоль/л.(свободный - 17, связанный-18), тимоловая проба-7,0 ед.,АлАт-778 ммоль/л., АсАт-444 ммоль/л. УЗИ - гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови - anti HCV IgG (+). В З А Д А Ч А N 26 Больная А., 18 лет, по направлению из поликлиники поступила в стационар с диагнозом "Лакунарная ангина". Предъявляет жалобы на боли в горле, заложенность носа, головную боль, общую слабость. Заболела 2 дня назад, когда повысилась температура до 39ОС, появилась боль в горле, общая слабость. Принимала аспирин, состояние не улучшилось. Обратилась в поликлинику. При осмотре - состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, носовое дыхание затруднено. Зев ярко гиперемирован, зернист, миндалины гипертрофированы, в лакунах - серый налет, легко снимающийся. Увеличены подчелюстные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей тканью. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, печень ниже на 2 см. подреберья. селезенка - пальпируется полюс. Лабораторные данные: Кровь: Нв-125 г/л, Лц.-5,8х109/л, П-29, С-26, Лм-54, Мон-11, 2 широкоплазменные лимфоциты, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1017, белок-нет. З А Д А Ч А N 27 Больной К., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит. Заболел 1,5 недели назад, находясь в стройотряде. С диагнозом "ОРВИ" был отправлен домой. Температура в пределах 38-38,5°С держалась в течение одной недели. Беспокоила головная боль, плохой сон, снижение аппетита. На 5-ый день заболевания появилась рвота после приема пищи и тяжесть в правом подреберье. В тот же день больной отметил темную мочу, а затем бесцветный кал. Вызванный на дом врач отметил иктеричность кожи и склер и направил в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8°С. Выраженная желтушность кожи и склер, слизистых. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. Пульс-70 уд/мин. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., гладкая, эластичная. Селезенка пальпируется, край мягкий. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5х1012/л, Нв-140г/л, Лц.-3,6х109/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-48, СОЭ-10 мм/час. Моча: реакция на желчные пигменты и уробилин положительная. Кал светлый, реакция на стеркобилин отрицательная. В крови - anti HAV IgM (+). З А Д А Ч А N 28 Больной 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 8-ой день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой аппетит. Заболевание началось с недомогания, нарастающей головной боли, постепенного повышения температуры, повторяющихся ознобов. Обратился к врачу на 5-ый день болезни, когда слег в постель. Врач назначил больному амидопирин. Состояние продолжалось ухудшаться - температура 39,5-40°С. При повторном посещении на 7-ой день болезни врач направил больного в инфекционную больницу. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8°С, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы (заторможен). Лицо бледное. На коже груди и животе единичные розеолезного характера элементы сыпи, бледно-розового цвета. Тоны сердца глухие. Пульс-74 уд/мин., дикротичен. АД-110/60 мм.рт.ст. В легких сухие хрипы. Язык обложен густым коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям языка. Живот вздут, отмечается урчание в области слепой кишки. Печень, селезенка пальпируются мягким краем. Стул - накануне дома, после очистительной клизмы. На 2-ой день пребывания в стационаре температура у больного 37,1°С, прояснилось сознание, жалуется на резкую слабость, головную боль, головокружение. Кожные покровы и слизистые бледные, подсыпание единичных розеол на коже груди. Пульс-120 уд/мин., дикротичен. АД-100/50 мм.рт.ст. Живот вздут, урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальном отделе кишечника, положительный симптом Падалко. Стул задержан. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х109/л, Эоз-0, П-11, С-45, Лм-39, Мон-5, СОЭ-22мм/час. Моча: уд.вес-1020, следы белка. |