Задачи для студ. инф. уменш. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
 Скачать 398.5 Kb.
|
|
О Т В Е Т N 13 1. Болезнь Брилла, средней тяжести. 2. Контакт с лихорадящими больными. Наличие педикулеза среди окружающих. Сведения о перенесенном ранее сыпном тифе. 3. Менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, брюшной тиф. 4. Исследование парных сывороток крови больного в РСК с антигеном из риккетсий Провачека с интервалом 7 дней. 5. Этиотропная терапия - Тетрациклин - 0,3 4 раза в день до 2-ого дня нормальной температуры. Патогенетическая терапия: в/ведение с целью дезинтоксикации гемодеза - 400,0 мл, для улучшения микроцирокуляции - реополиглюкин или реомакродекс - 400,0 мл, раствор глюкозы 5 или 10 - 400,0 мл. сердечные гликозиды: строфонтин - 0,05-0,5 в/в или коргликон 0,06-1,0 в/в капельно. Антикоогулянты: гепарин - 5-10тыс.ед. Противовоспалительная терапия: бутадион - 0,15 3 раза в день. 6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН. 7. Дезинфекция в эпидочаге (заключительная), при необходимости - дезинсекция. Наблюдение за контактами в очаге в течение 25 дней (опрос, термометрия, осмотр). О Т В Е Т N 14 1. Орнитоз, пневмонический вариант, средней тяжести. 2. Имелись ли случаи заболевания птиц, находящихся в магазине? 3. Лихорадка Ку, грипп, брюшной тиф. 4. РСК с хламидийным антигеном, в/кожная проба с орнитином. 5. Стол 13. Этиотропная терапия: Тетрациклин - по 0,3г. 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 гр. по 3 раза в день. Эуфилин - 0,15 гр. 3 раза в день. Таблетки термопсиса. С целью дезинтоксикации в/в - 400,0 мл. гемодеза Для купирования дисбаланса иммунитета - иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия - 0,5 г. 3 раза в день, в течение 10 дней. Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика. 6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамином. Санитарно-просветительная работа. О Т В Е Т N 15 1. Пситтакоз, средняя тяжесть. 2. Не было ли случаев подобных заболеваний среди проживающих в этой квартире? 3. Лихорадка Ку, грипп, брюшной тиф. 4. РСК с хламидийным диагностикумом. В/кожная проба с орнитином. 5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Тетрациклин - 0,3 г. 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 г. 3 раза в день, Эуфилин - 0,15 г. 3 раза в день, Таблетки термопсиса Гемодез - 400,0 мл в/в, Нуклеинат натрия - 0,5 гр. 3 раза в день в течение 10 дней, Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика. 6. Госпитализация больной. Подать в СЭС экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза в ГЦСЭН. 7. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамина. Санитарно-просветительная работа. О Т В Е Т N 16 1. Малярия трехдневная, VIVAX. 2. Куда выезжал за последние полтора года? Были ли укусы комаров? 3. Сепсис, лептоспироз, грипп, брюшной тиф, риккетсиозы, 4. Микроскопия толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, кровь на РНИФ, ИФА. 5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: на 1-ый день лечения - 1г. делагила (хлорохин, хингамин) на прием, спустя 6-8 часов - 0,5 г. делагила. На 2, 3-ие дни лечения назначают по 0,5 гр. делагила 1 раз в день. Затем назначают гистошизотропные средства: примахин (хиноцид) - 0,027 г/сутки, (по 0,009г 3 раза в течение 14 дней). Поливитамины. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Индивидуальная профилактика: при работе в эндемичных районах - химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от нападения комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров. О Т В Е Т N 17 1. Малярия четырехдневная, средней тяжести. 2. Выезжала ли за пределы России и была ли в эндемичных по малярии районах? Когда была гемотрансфузия? 3. Грипп, брюшной тиф, лихорадка Ку, бруцеллез. 4. Микроскопия толстой капли и мазка крови по Романовскому-Гимзе, кровь на РНИФ,ИФА. 5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: Фансидар в течение 5 дней, Поливитамины. Гистошизотропная терапия не проводится т.к. рецидивов при 4-х дневной малярии не бывает. 6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Обследование на малярию доноров, чья кровь была перелита больной, обследование других больных, которым была перелита кровь этих доноров. О Т В Е Т N 18 1. Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести. 2. Здоровы ли домашние сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи и т.д.)? 3. Карбункул или фурункул стафилококковой этиологии, кожная форма чумы. 4. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого карбункула. Кожная аллергическая проба с антраксином. Иммунофлюоресцентный метод. Заражение лабораторных животных. 5. Этиотропная терапия: Пенициллин - по 1 млн. 6 р. в/м. Противосибиреязвенный иммуноглобулин - 40 мл в/м 2 дня. Патогенетическая терапия: глюкоза 5 - 400,0мл, гемодез - 400,0 мл, ацесоль - 400,0 мл, переливание нативной плазмы. 6. Госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН, информация эпидемиолога по телефону о заболевании. 7. Выявление больных животных и их изоляция. Сжигание трупов животных. Обеззараживание инфицированных объектов (стойла, кормушки и т.д.). Наблюдение за контактными с заразным материалом или больными животными в течение 2-х недель. Вакцинация людей и животных в эпидочаге сухой живой противосибиреязвенной вакциной. О Т В Е Т N 19 1. Первичная рожа левой щеки, средней тяжести, эритематозная форма. 2. Контакт с больными различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции ЛОР-органов и полости рта у больной. 3. Аллергический дерматит, флегмона, абцесс. 4. Кровь на сахар, коагулограмма, свертывающая система крови. 5. Этиотропная терапия: пенициллин 1 млн. 4 р. в/м. Патогенетическая терапия: димедрол - 0,05 2 р. в день, аскорбиновая кислота - 0,2 3 раза в день, аскорутин. 6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН. 7. Санитарно-просветительная работа. Соблюдение правил гигиены, защита целостных кожных покровов. Санация очагов хронической стрептококковой инфекции. О Т В Е Т N 20 1. Грипп, средняя тяжесть. 2. Уточнить возможность контакта с больными, у которых были аналогичные проявления последние 3-7 дней. 3. Парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция, микоплазмоз и другие ОРВИ. 4. Мазки из зева, носа и кровь на вирусы, иммунофлюоресцентный метод. Кровь на РТГА, ИФА с гриппозным диагностикумом. 5. Этиотропная терапия: Ремантадин - 0,1 3р. в день, Оксолиновая мазь - 0,25, интраназально, 3-4 раза в день, Интерферон (лейкоцитарный) - интраназально, по 2-3 капли каждые 2 часа, Амиксин (по схеме) При тяжелом течении - противогриппозный иммуноглобулин по 3 дозы ежедневно в течение 3-х дней, интерфероногены (реальдирон, интрон-А и т.д.) Патогенетическая и симптоматическая терапия: антигриппин, щелочные ингаляции, теплое молоко с минеральной водой, либексин, тусупрекс, сосудосуживающие капли в нос. Обильное питье. 6. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. По возможности - изолировать больного от окружающих, проветривать помещение 3-5 раз в день, марлевая мазка боль ному и окружающим. Влажная уборка помещения 0,5 раствором хлорамина. Контактным - ремантадин - по 50 мг 1 раз в день, 7 дней, оксолиновая мазь - 0,25 интраназально. Санитарно-просветительная работа. О Т В Е Т N 21 1. Тропическая малярия, малярийная кома. 2. Где был последние три месяца? Были ли в этой местности комары?. 3. Грипп, лептоспироз, желтая лихорадка, вирусный гепатит, тифопаратифозные заболевания, сепсис. 4. Микроскопия толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, кровь РНИФ, ИФА. 5. Этиотропная терапия: Солянокислый хинин (20 мг/кг массы тела в сутки, в/в капельно, в три приема, с интервалом в 8 часов. Препарат вводят в изотоническом растворе глюкозы (500 мл) со скоростью 40-60 капель в минуту. Одновременно с этиотропной терапией назначается патогенетическая терапия - Гемодез - 400,0 мл, преднизолон - 2 мг/кг в сутки, осмодиуретики (маннитол - 1-3 г/кг в сутки), салуретики (лазикс - 1-2 мг/кг в сутки).Сердечно-сосудистые средства, витамины, при необходимости - гемодиализ. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров. При работе в эндемичных районах - индивидуальная профилактика: химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Тщательный отбор доноров. О Т В Е Т N 22 1. Парагрипп, средней тяжести. 2. Уточнить возможность контакта с людьми, у которых были аналогичные клинические проявления в последние 3-7 дней. 3. Грипп, РС-инфекция, микоплазмоз, аденовирусная инфекция, коклюш. 4. Мазки из зева и носоглотки - на вирусы, кровь - на вирусы (парные сыворотки). Кровь - на РТГА и РСК. Иммунофлюоресцентный метод. 5. Обильное питье, сосудосуживающие капли в нос, щелочные полоскания зева, Содовые ингаляции, горчичники на грудную клетку, отхаркивающие средства. 6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. В очаге - заключительная дезинфекция: влажная уборка 5 раствором хлорамина, проветривание помещения. Контактным - смазывание оксолиновой мазью носовых ходов. О Т В Е Т N 23 1. Эхинококкоз печени. 2. Был ли контакт с плотоядными животными: собаками, овцами и др.? Употреблял ли в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты, соблюдает ли правила личной гигиены? 3. Вирусный гепатит, подпеченочная желтуха на почве новообразования. 4. РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей. Кровь на ИФА. 5. Оперативное лечение. До операции: Вермокс - 1 табл. по 2 раза 3 дня. Албендазол - 100 мг на 1 кг массы больного, однократно. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. При наличии домашних животных (собаки) - их гельминтологическое обследование с последующей дегельминтизацией. Санитарно-просветительная работа. О Т В Е Т N 24 1 .Брюшной тиф, средняя тяжесть. 2. Выяснить был ли контакт с лихорадящими больными в течение последних трех недель перед заболеванием. Выяснить возможную роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания. 3. Грипп, сыпной тиф, лихорадка Ку, пневмония, бруцеллез (острая форма), малярия, сепсис. 4. Посев крови на гемокультуру (желчный бульон, среду Раппопорта): копро- урино- розеолокультуры, при необходимости - миелокультура. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный метод выявления специфического антигена в крови, кале, моче. РНГА с эритроцитарным диагностикумом. 5. Строгий постельный режим до 6-7-го дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, с 10-11 дня - ходить. Диета - стол №4-а, №4 (2,5-3тыс. кал). Этиотропные средства: левомицетин - 0,5 4 р. в сутки, или ампицилин - 1,0 4 раза в сутки до 10-12 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, раствор Рингера - 400,0мл., гемодез - 400,0мл., реополиглюкин - 400,0мл или реомакродекс - 400,0 мл., 5 р-р глюкозы - 500,0 мл. Для повышения неспецифической резистентности организма - витамины, нестероидные анаболики (метацил, оротат кальция). Для стимуляции специфического иммунитета применяют брюшнотифозный антиген - 200-400 мл на 2-ой и 10-ый день нормальной температуры. 6. Ранняя диагностика, своевременная госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага 20-30 мл натощак в содовом растворе, всем контактным. Санитарно-просветительная работа. О Т В Е Т N 25 1. Хронический вирусный гепатит "С" 2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год. 3. Острый вирусный гепатит ("А","В","С"), хронический вирусный гепатит "В". 4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени. 5. Амиксин (по схеме - 10 таблеток), рибоксин 2тх3р, аевит 1тх3р., фолиевая, липоевая кислота. 6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать контактных серологически и биохимически. О Т В Е Т N 26 1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение. 2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении? 3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз. 4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG. 5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия. 6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения. О Т В Е Т N 27 1. Вирусный гепатит А, острая желтушная форма. 2. Вид деятельности в стройотряде? Не было ли контакта с инфекционными больными, больными ОРЗ, вирусным гепатитом и др. в течение последних 1,5 месяцев? 3. В продромальном периоде: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция. В желтушном периоде: желтушная форма псевдотуберкулеза, лептоспироза, желтух гемолитического, обтурационного и токсического генеза. 4. Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крви в динамике, УЗИ брюшной полости, кровь на маркеры гепатитов "В", "С", "Д". 5. Базис-терапия: щадящий режим (в первые 7-10 дней, желательно постельный режим, в последующем - полупостельный), рациональная диета (стол №5 по Певзнеру) потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, обильное питье - до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, соков, чая. Если из-за тошноты больной не может много пить, при интоксикации необходимо в/в введение дезинтоксикационных средств (5 раствор глюкозы - по 500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, кристаллоидов, пероральная регидрация солевыми растворами с учетом диуреза). 6. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Обследование контактных: кровь на АлАт и anti HAV IgM. Заключительная дезинфекция в очаге - с применением 3 раствора хлорсодержащих средств, вещи больного подвергают камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными лицами - в течение 35 дней. При подозрении на ВГА - лабораторное обследование, иммунопрорфилактика гепатита А донорским иммуноглобулином, 10, по 0,75 в/м (предсезонная профилактика) и 1,5 мл - по эпидпоказаниям, беременным - 3,0 мл. Санпросветработа. Диспансерное наблюдение - в течение месяца от момента выписки из стационара, первый осмотр, через 10 дней после выписки, проводится в КИЗ или гепатологическом кабинете. О Т В Е Т N 28 1. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением. 2. Выяснить контакт на протяжении 3-х недель от начала заболевания с лихорадочными больными и бактерионосителем брюшнотифозной палочки. Задать вопросы относительно употребления в пищу молочных продуктов, мороженого, заливных блюд, кремов, овощей. Выяснить роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания. 3. Грипп, ОРВИ, сыпной тиф, лихорадка Ку, туберкулез, лимфогранулематоз. 4. Посев крови на гемокультуру (в желчный бульон или среду Раппопорта), кала и мочи, соскоба из розеол, Можно сделать посев из костного мозга, полученного путем пункции или трепанобиопсии. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - парные сыворотки. 5. Лечение: Строгий постельный режим в положении на спине в течение 12-24 часов, подвесить холод на живот, голод на 12 час, объем выпиваемой жидкости сокращается до 500 мл. Этиотропная терапия: Левомицетин - 0,5 4 раза в день, или ампицилин по 4-6 гр. в сутки до 12 дня нормальной температуры, ципрофлоксацин по 500мг 2 раза в сутки. Патогенетическая терапия: Переливание плазмы и других препаратов крови, по необходимости - гемотрансфузии; гемодез - 400,0 мл., полиглюкин - 500,0 мл., реополиглюкин - 400,0 мл., солевые растворы, викасол, кальция хлорид 10 - 10,0 в/в. Ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота 5 - 200,0), ингибиторы протеаз: трасилол, контрикал. 6. Своевременная госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, проводится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага - 20-30 мл натощак в содовом растворе - всем. Санитарно-просветительная работа. Переболевшие стоят на учете в течение 2-х лет. |