Задачи для студ. инф. уменш. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
 Скачать 398.5 Kb.
|
|
О Т В Е Т N 43 1. Вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложнение - острая печеночная недостаточность, прекома I-II. 2. Выяснение возможностей инфицирования: парентеральный путь - наличие инъекций, оперативных вмешательств, медицинских манипуляций, связаннх с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, гемотрансфузий, татуировки, ритуальные обряды, проколы мочки уха, маникюр, бритье и другие процедуры, осуществляемые общими инструментами, за 2-6 месяцев до начала заболевания. Был ли контакт с больными вирусным гепатитом, нет ли в семье носителей поверхностного антигена, не относится ли профессия больного к группам риска. 3. В продромальном периоде - с гриппом и др. ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, в желтушном - с желтухами гемолитического, обтурационного и токсического генеза, с псевдотуберкулезом и лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом. 4. Общий анализ крови, мочи на уробилин, желчные пигменты, кровь на билирубин общий и связанный, коллоидные пробы (сулемовая и тимоловая), АлАТ, АсАТ, протромбин, специфические маркеры ВГВ - НВsАg, anti НBs IgМ, anti НВs IgG, УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки. 5. Помещение больного в палату интенсивной терапии, исключить пищевой белок, (достаточный калораж - 2-2,5 тыс. ккал.) достигается за счет введения углеводов (в виде 5-10 раствора глюкозы в/в (1г. глюкозы соответствует 4,3 ккал)). При улучшении состояний больного суточная доза белка составляет 10-25 г. в 1-ую неделю, 20-25 г. - во вторую. Применение всасывающихся в кишечнике антибиотиков, левомицитин сукцинат натрия - 1,0-2,0 3 раза в сутки, ампицилин - 0,5 6 раз. Гемодез - в/в 800 мл/сутки, реополиглюкин (400-800 мл.), 10-5 раствор глюкозы. КСL (до 6 г в сутки), маннитол - 30-50,0 в/в капельно, витамин С - 5,0 витамин В6 - 1,0, витамин В12 - 1000 мкг. При развитии метаболического ацидоза - в/в 4,2 р-ра бикарбоната натрия, при метаболическом алколозе - раствор цитрата натрия и дополнительно калий - до 6 г. в сутки в составе поляризирующего раствора (10 глюкоза - 500 мл., 10 КСL - 20 мл., инсулин - 10 ЕД в/в. Для коррекции гипоксии - солкосерил 2 мл, в/в, 4-5 раз в сутки с 5-10 раствором глюкозы, можно ГБО. При развитии ДВС-синдрома гепарин -10тыс. ЕД 2-3 раза в день, криоплазма. Ингибиторы протеаз: трасилол, гордокс 500тыс - 1 млн.ЕД. Для купирования психомоторного возбуждения: галоперидол, оксибутират натрия в/в, Преднизолон - 60 мг 3-4 раза в сутки, в/в, человеческий лейкоцитарный интерферон. 6. Своевременная госпитализация и экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5 растворов хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: 1. Опрос, осмотр врачом, санпросветработа. Взятие крови на НВsАg, выявление носителей вируса В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев. О Т В Е Т N 44 1. Столбняк, легкое течение. 2. При каких условиях произошло ранение стопы. Прививалась ли больная от столбняка, если да, то когда. 3. Бешенство, отравление стрихнином, истерия, эпилепсия. 4. Общеклиническое обследование. Специфические методы - выделение возбудителя из раны только в 30 случаев. 5. Лечение больного в условиях палат интенсивной терапии. Вводится срочно противостолбнячная сыворотка по Безредко 100 тыс. МЕ. однократно, или 6,0 (900 МЕ.) противостолбнячного иммуноглобулина. Срочная хирургическая обработка раны, обкалывание ее 10тыс.МЕ. противостолбнячной сывороткой. Противосудорожная терапия (аминазин, седуксен, хлоралгидрат), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действий) для профилактики бактериальных осложнений. 6. Немедленно направить больного в инфекционный стационар, отправить экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Противоэпидемические мероприятия не проводятся. Санитарно-просветительная работа. О Т В Е Т N 45 1. Бешенство, период разгара болезни. 2. Были ли другие охотники покусаны лисой? Если да, то как они себя чувствуют? Сведения о случаях заболевания бешенством в этой местности от эпидемиолога. Привит ли больной от бешенства? 3. Столбняк, алкогольный делирий, истерия. 4. Определение вирусного антигена в отпечатках роговицы с помощью МФА, возможно выделение вируса из ликвора, слюны, слезной жидкости путем интрацеребрального заражение новорожденных животных. РСК, РПГА, реакция лизиса инфицированных клеток. 5. Парентеральное питание: Инфезол, гепастерил - 400,0 2 раза в день в/в, капельно, раствор глюкозы 10-400,0 2 раза в день с инсулином (10-12ЕД на 400,0), в/в, капельно. Охранительный режим. Специфическое лечение - введение антирабического иммуноглобулина в дозе 1160 ЕД/кг массы тела. Симптоматическое лечение - снотворное (хлоралгидрат в клизме), противосудорожные ( седуксен - 4,0 3-4 раза в день, в/м, наркотические анальгетики (промедол 1 1-2 мл в/м, 2-3 раза в день). При нарушении дыхания - ИВЛ и другие реанимационные мероприятия. 5. Направление больного в инфекционный стационар и посылка экстренного извещения в ГЦСЭН. 6. Покусанным этим животным людям начать срочную иммунизацию антирабической вакциной (курс 20-25 инъекций, ежедневно, под кожу живота). Санитарно-просветительная работа. Борьба с бешенством среди диких животных путем оральной иммунизации живой антирабической вакциной. О Т В Е Т N 46 1. Бруцеллез, острый, среднетяжелое течение. 2. Болезни животных в хозяйстве, где работает больной, сведения о прививках животных и персонала, наличие абортов у скота, употребление продуктов животного происхождения без соответствующей термической обработки (молоко). 3. Брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспироз, малярия. 4. Серологические реакции Райта, Хеддельсона, в/к проба Бюрне. 5. Левомицетин - 0,5 6 раз в сутки, после нормализации температуры - 0,5 4 раза, курс 2 недели, димедрол 0,05 3 раза в сутки. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Выявление и лечение инфицированных больных. Вакцинопрофилактика. Ветеринарные мероприятия в хозяйстве. О Т В Е Т N 47 1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, обезвоживание 1-2-ой степени. 2. Меню за последние 2-ое суток до заболевания. Есть ли заболевание среди лиц, употреблявших те же пищевые продукты. Сведения о заболеваемости в детсаду. 3. ПТИ, дизентерия, холера, ботулизм. 4. Посев кала, мочи, крови, рвотных масс или промывных вод на патогенную и условно-патогенную кишечную флору. Кровь на РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом. 5. Промывание желудка 2 раствором соды до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: в/венное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 38-40°С. ("Квартасоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосоль"), в количествне 1000-1500 мл. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид калия - 1,5г., бикарбонат натрия - 2,5г., глюкоза - 20г.на 1 л. кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., реополиглюкин - 200 мл. или энтеродез по 100 мл. 3 раза в сутки, внутрь, 5 раствор глюкозы. Индометацин по 1т 3 раза в день 5 дней. 6. Промывание желудка 2 раствором соды. Госпитализация, посылка экстренного извещения в ГЦСЭН. 7. Выявление в очаге больных и бактерионосителей. Дезинфекция. Санпросветработа. В квартире проводится заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней: ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие организованные коллективы. О Т В Е Т N 48 1. ВИЧ-II, стадия первичных проявлений, А, острая лихорадочная фаза. 2. Выяснить профессию, отношение к группам риска по СПИДу (половые связи с би- и гомосексуалистами: наркоманы: больные гемофилией: доноры: наличие многочисленных парентеральных инъекций: ритуальные обряды и манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов: наличие родственников - больных или носителей ВИЧ). 3. Дифференциальная. диагностика производится с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, сепсисом. 4. Выявление специфических антител методом ИФА. Метод иммуноблоттинга (экспертный метод определения антител к определенным белка вируса). ПЦР. Иммунограмма, гемограмма, общеклинические методы обследования, кал на дисбактериоз. 5. Создание охранительного психологического режима для ВИЧ-инфицированных. Этиотропная терапия: противоретровирусная - АЗТ (тимазид+хивид), зидовудин. Иммуномодуляторы: интерлейкин-2, Т-активин. 6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН, извещение в центр СПИДа. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. О Т В Е Т N 49 1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелое течение. 2. Выяснить, нет ли среди сослуживцев больных аналогичным заболеванием, нет ли в окружении лихорадящих больных. 3. Дифференнциальная диагностика проводится с другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, лакунарной ангиной. 4. Выявление соответствующего антигена в пораженных клетках методом иммунофлюоресценции, определение нарастания титра антител в парных сыворотках методом РСК, РН, РПГА, в кале - методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител. 5. Лечение симптоматическое (парацетомол, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующая терапия), нормальный иммуноглобулин человеческий в/м 6 доз однократно. При конюьюнктивите - 30сульфацил-натрия, закладывание за веко 1 преднизолоновой или гидрокортизоновой мази. 6. Госпитализация больного (с целью изоляции), посылка экстренного извещения в ГЦСЭН. 7. В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют. Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. Для специфической профилактики используется живая пероральлная вакцина из аденовирусов, живая энтеральная вакцина. О Т В Е Т N 50 1.Корь. 2.Контакт с подобными больными, посещение детских учреждений с детьми. 3.Краснуха и др. инфекционные эритемы. 4.Общеклинические методы обследования. Для ретроспективной диагностики - РТГА, РСК. Вирусологический метод флуоресценции (определение антигена) 5.Специфического лечения нет. Назначают лейкинферон, при тяжелом течении - противокоревой иммуноглобулин, симптоматические средства. 6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН. 7.Санитарно-просветительная работа. Посылка экстренного извещения в ГЦСЭН. О Т В Е Т N 51
О Т В Е Т N 52 1.Острый вирусный гепатит "Д", суперинфекция, средней тяжести. 2.Контакт с гепатотоксичными веществами перед заболеванием? 3.ОВГЦ, ОВГА, хр. ВГВ, лептоспироз,. 4.Кровь на РНК HDV, ДНК HBV (ПЦР), кровь на маркеры гепатитов "С" "В", пункционная биопсия печени. 5. Базисная терапия: Стол №5. Дезинтоксикация парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Витаминотерапия. Энтеросорбенты. Спазмолитики. Противовирусная терапия Реаферон, Амиксин. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Санитарно-просветительная работа. Вакцинация всех контактных против гепатита "В". О Т В Е Т N 53 1. Хронический вирусный гепатит "С" 2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год. 3. Острый вирусный гепатит ("А", "В","С"), хронический вирусный гепатит "В". 4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени. 5. Амиксин (по схеме, 10 таблеток), рибоксин 2т. 3р, аевит 1т. 3р., фолиевая, липоевая кислота. 6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать контактных серологически и биохимически. О Т В Е Т N 54 1. Эхинококкоз печени. 2. Был ли контакт с плотоядными животными: собаками, овцами и др.? Употреблял ли в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты, соблюдает ли правила личной гигиены? 3. Вирусный гепатит, подпеченочная желтуха на почве новообразования. 4. РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей. 5. Оперативное лечение до операции: Вермокс - 1 табл. по 2 раза 3 дня. Албендазол - 100 мг на 1 кг массы больного, однократно. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. При наличии домашних животных (собаки) - их гельминтологическое обследование с последующей дегельминтизацией. Санитарно-просветительная работа. О Т В Е Т N 55 1. Первичная рожа левой голени, средней тяжести, эритематозная форма. 2. Контакт с больными различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции ЛОР-органов и полости рта у больной. 3. Аллергический дерматит, флегмона, абцесс. 4. Кровь на сахар, коагулограмма, свертывающая система крови. 5. Этиотропная терапия: пенициллин 1 млн. 4 р. в/м. Патогенетическая терапия: димедрол - 0,05 2 раза в день, аскорбиновая кислота - 0,2 3 раза в день, аскорутин. 7. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН. Санитарно-просветительная работа. Соблюдение правил гигиены, защита целостных кожных покровов. Санация очагов хронической стрептококковой инфекции. О Т В Е Т N 56 1. Ящур, острое течение, кожно-слизистая форма. 2. Сведения о заболеваемости коров в хозяйстве. Есть ли заболевания среди лиц, контактирующих с животными. 3. Афтозный и язвенный стоматит, ветряная оспа, сап. РСК, РПГА с парными сыворотками. Биопроба на морских свинках и белых мышах. Вирусологический метод. 4. Обязательная госпитализация и изоляция. Симптоматическая терапия: полоскание ротовой полости 1 р-ром перманганата калия, 4 р-ром бикарбоната натрия, раствором риванола (1/1000), 3 р-ром перекиси водорода. Антигистаминные препараты: супрастин и др. Метилурацил, витамины групп В и С. 6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН и ветеринарную службу. 7. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге. Запрещение употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов от больных ящуром животных О Т В Е Т N 57 1. Вирусный гепатит А, острая желтушная форма, средней тяжести. 2. Выяснить парентеральный анамнез, какой диагноз установлен у больных одноклассников. 3. В продромальном периоде: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция. В желтушном периоде: желтушная форма псевдотуберкулеза, лептоспироза, желтух гемолитического, обтурационного и токсического генеза. 4. Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крви в динамике, УЗИ брюшной полости, кровь на маркеры гепатитов "В", "С", "Д". 5. Базис-терапия: щадящий режим (в первые 7-10 дней, желательно постельный режим, в последующем - полупостельный), рациональная диета (стол №5 по Певзнеру) потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, обильное питье - до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, соков, чая. Если из-за тошноты больной не может много пить, при интоксикации необходимо в/в введение дезинтоксикационных средств (5 раствор глюкозы - по 500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, кристаллоидов, пероральная регидрация солевыми растворами с учетом диуреза). 6. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Обследование контактных: кровь на АлАт и anti HAV IgM. Заключительная дезинфекция в очаге - с применением 3 раствора хлорсодержащих средств, вещи больного подвергают камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными лицами - в течение 35 дней. При подозрении на ВГА - лабораторное обследование, иммунопрорфилактика гепатита А донорским иммуноглобулином, 10, по 0,75 в/м (предсезонная профилактика) и 1,5 мл - по эпидпоказаниям, беременным - 3,0 мл. Санпросветработа. Диспансерное наблюдение - в течение месяца от момента выписки из стационара, первый осмотр, через 10 дней после выписки, проводится в КИЗ или гепатологическом кабинете. О Т В Е Т N 58 1. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя тяжесть. 2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли правила личной гигиены? Уточнить сведения о контакте с грызунами. 3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция. 4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатно-буферный раствор. Серологический метод: РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни). 5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день, канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5 раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные препараты - димедрол, тавегил и др. 6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке. О Т В Е Т N 59 1. Дизентерия, острая, колитический вариант, среднетяжелое течение. 2. Меню за 2 дня до начала заболевания, где и сколько хранились пищевые продукты, есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая. 3. Сальмонеллез (гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз). 4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, УПФ. Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копроцитоскопия, ректороманоскопия. 5. Диета. Этиотропная терапия: Ампициллин по 0,5 4 р/день, при отсутствии эффекта - ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день. Дезинтоксикационная терапия внутривенно "Ацессоль", глюкоза, гемодез 6. Госпитализация больного. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН. 7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование кала). О Т В Е Т N 60 1. Аскаридоз, кишечная фаза. 2. Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты? 3. Анкилостомидоз, трихинеллез. 4. Анализ кала на яйца гельминтов, общий анализ крови. 5. Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно или медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или комбантрин - 1 т однократно. 6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Выявление и лечение лиц, инвазированных аскаридами. Мероприятия по предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа. |