Задачи для студ. инф. уменш. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: Задачи для студ. инф. уменш.doc
• Дата: 15.02.2017
• Размер: 398.5 Kb.
• Имя файла: Задачи для студ. инф. уменш.doc
• Тип: Задача; #2708
• страница: 3 из 8

З А Д А Ч А N 29
Больной С., 46 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, периодические подъемы температуры (через 2 дня) в одно и то же время (утром), с потрясающим ознобом, головной болью. Температура держится несколько часов и с обильным потоотделением снижается до нормы. Больным считает себя в течение недели.

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 36,6°С, бледен, кожа чистая. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-80 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, пальпация правого и левого подреберья умеренно болезненна. Пальпируется эластичная печень на 2 см ниже реберной дуги и край селезенки. Физиологические отправления в норме. Менингиальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-3,8х10⁹/л, Эоз-0, С-34, Лм-50, Мон-0, СОЭ-26мм.рт.ст. Моча: уд. вес-1018, Лц.-1-2 в п/зр.
З А Д А Ч А N 30
Больной М., 20 лет, студент, живет в общежитии. Поступил в инфекционный стационар через 4 часа от начала болезни с жалобами на многократную рвоту, боли в подложечной области, судороги в икроножных мышцах. Отмечается также умеренная головная боль, выраженная общая слабость.

Заболел остро. Появился озноб, сильная тошнота, многократная рвота пищей, схваткообразные боли в эпигастрии, дважды был жидкий обильный стул, кратковременные судороги мышц нижних конечностей. По скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°C, сознание ясное. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-94 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Стул жидкий, обильный, зловонный, без патологического применения.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв -136г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-нет, П-6, С-70, Лм-18, Мон-6, СОЭ-10 мм/час. Индекс гематокрита 50. Моча: ед. лейкоциты.
З А Д А Ч А N 31
Больная М., 35 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль при глотании, общую слабость, головную боль.

Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль при глотании, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".

При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, адинамичная, Кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024 ,ед. лейкоциты в п/зр.

З А Д А Ч А N 32
Больной М., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость боли в суставах.

Заболевание развивалось постепенно. Появилось недомогание, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики и желчегонные средства. На следующий день заметил темный цвет мочи, а затем обесцвечивание кала. При повторном посещении врачом был направлен в инфекционную больницу.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 36,4°С, выражена желтушность кожи, склер и слизистых. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, АД-115/70 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин,. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Поверхность гладкая, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется мягким краем в положении на правом боку. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-4,2х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-38, Мон-10, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+).
З А Д А Ч А N 33
Больная П., 62 года, заболела остро: возникли озноб, головная боль, чувство сильного жжения в подлопаточной области, резкие боли при дыхании в этой области. Самостоятельно принимала аспирин, тетрациклин - облегчения не наступило. На 3-ий день болезни вызвала врача и была направлена для лечения в инфекционную больницу.

При осмотре - состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38°С. Зев нормальной окраски. На коже спины, в левой подлопаточной области, на отечном и гиперемированном участке кожи - группы пузырьков, наполненные серозным содержимым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-90 уд/мин., ритмичный. АД-130/80 мм.рт.ст. Язык чист. Живот мягкий, безболезнен. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,4х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-39, Лм-47, Мон-5, СОЭ-15 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения.

З А Д А Ч А N 34
Больная М., 34 года, рабочая свинофермы, поступила в дежурную хирургическую больницу с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области, рвоту, озноб.

Считает себя больной в течение 3-х дней. Отмечался озноб, температура 37,5-38,7°С, тупые боли внизу живота, жидкий стул с примесью слизи 4-5 раз в день, снижение аппетита. Интенсивность болей постепенно наросла к третьему дню болезни, локализация - правая подвздошная область. "Скорой помощью" доставлена в больницу.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,5°С. Зев чист. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-100 уд/мин., ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен негустым белым налетом. Живот резко болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен справа. Печень и селезенка не пальпируются. Больная оперирована. Во время операции обнаружено увеличение брыжеечных лимфатических узлов, катаральное воспаление червеобразного отростка и терминальный илеит.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,8х10¹²/л, НВ-120г/л, Лц.-8,4х10⁹/л, Эоз-1, П-12, С-69, Лм-13, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024, белок-0,003 г/л, Лц.-2-3 в п/зр, ед. клетки плоского эпителия.

З А Д А Ч А N 35
Больной М,. 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день заболевания.

Заболевание началось остро, отмечалась слабость, чувство жара, ломота в мышцах, интенсивная диффузная головная боль, боли в пояснице. Все дни держалась температура 38-39°С, с кратковременным снижением после приема анальгетиков. Тупые постоянные боли в поясничной области отмечаются с 3-го дня болезни, несколько раз была рвота после еды, в день поступления - носовое кровотечение. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в течение последних 3-х недель больной жил на базе отдыха (Рамонь), ходил в лес, купался, ловил рыбу.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, мелкие геморрагии в подмышечных областях. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-120/65 мм.рт.ст. Живот немного вздут, умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см, чувствительна при пальпации. Поколачивание по пояснице резко болезненное с обеих сторон.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5,2х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-4, С-82, Лм-10, Мон-3, Юнн-2, СОЭ-18мм/час. Моча: уд.вес-1001, белок-4,0г/л, Лц.-15-18 в п/зр, Эр.-25-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры-5-8, зернистые-4-6, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-300 мл.

З А Д А Ч А N 36
Больной А,. 40 лет, доставлен в инфекционную больницу бригадой СП через 19 часов от начала болезни. Со слов жены заболел остро, с озноба, повышения температуры до 39°С, умеренных болей в горле. Осмотрен участковым врачом, поставлен диагноз ОРЗ, выдан больничный лист, назначен аспирин, сульфадиметоксин, Через несколько часов состояние ухудшилось, появилась интенсивная головная боль, рвота, потерял сознание.

Анамнез жизни: болел ОРЗ, ангиной. В 35 лет перенес черепно-мозговую травму. Часто употребляет алкоголь, курит.

Состояние крайне тяжелое: без сознания, кожа бледная, на туловище и бедрах геморрагическая сыпь. Элементы сыпи неправильной формы, местами сливаются в крупные поля. Тахипноэ. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, 148 уд/мин. Пульс нитевидный. АД-50/0 мм.рт.ст. Ригидность мышц затылка 3 см. Симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,8х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-18,0х10⁹/л, Эоз-0, П-16, Юнн-2, С-70, Лм-10, Мон-3, СОЭ-25 мм.рт.ст. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

З А Д А Ч А N 37
Больная К., 40 лет, продавец овощного магазина, поступила в стационар с жалобами на резкую головную боль, мышечные и особенно суставные боли, бессонницу, потерю аппетита, выраженную общую слабость.

Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась головная боль, выраженные суставные боли. Насморк, небольшой сухой кашель, общая слабость. На 4-ый день болезни на коже появилась сыпь. "Скорой помощью" доставлена в инфекционный стационар.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. Кожа сухая и горячая, лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на слизистой оболочке мягкого мелкоточечная энантема. На коже боковых поверхностей туловища, в аксилярных областях, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже. Пальпируются мелкие безболезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык "малиновый". Живот мягкий, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-120 г/л, Лц.-9,0х10⁹/л, Эоз-3, П-6, С-74, Лм-15, Мон-2, СОЭ-20 мм/час. Моча: следы белка, уд.вес-1020, ед. клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты в п/зр.

З А Д А Ч А N 38
Больной М,. 22 года, поступил в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, резкие боли при открывании рта, выраженную общую слабость, анорексию.

Заболел остро: озноб, температура 38,5°С, боли в горле при глотании, общая слабость, головная боль, боли в области шеи. Принимал тетрациклин, аспирин. Через 6-8 часов появилась опухоль с обеих сторон шеи, а затем рвота, боль в животе. "Скорой помощью" больной доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние тяжелое. Несколько возбужден. Кожные покровы бледны. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены до размеров куриного яйца, при пальпации - очень плотные и резко болезненные. Болевой тризм жевательных мышц. Отмечается отек подкожной клетчатки кожи, распространяющийся вверх на лицо, опускаясь до ключицы. Отек безболезнен, тестоватой консистенции. При осмотре зева резко увеличенные миндалины, отек мягкого и твердого неба, язычка. Миндалины и вся поверхность отека покрыта сплошным гладким плотным налетом беловато-сероватого цвета. В легких везикулярное дыхание, 26 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-106 уд/мин., ритмичен. АД-140/90 мм.рт.ст. Язык обложен негустым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,6х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-8,6х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-69, Лм-17, Мон-5, СОЭ-22 мм/час. Моча: уд.вес-1024, белок-1,23, Лц.-12-16 в п/зр, Эр.-8-10 в п/зр., цилиндры зернистые 2-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-8 в п/зр.
З А Д А Ч А N 39
Больной К., 45 лет, инженер, осмотрен врачом скорой помощи на дому. Предъявляет жалобы на общую слабость, познабливание, высокую температуру тела, головную боль, плохой сон, кашель с мокротой, одышку при незначительной нагрузке, боль в груди справа и за грудиной.

Заболел 4 дня назад. После сильного озноба температура поднялась до 38,6°С. Появилось ощущение ломоты в теле, чувство "царапанья" в горле и за грудиной, головная боль в области надбровных дуг, насморк, ломота в суставах. В этот же день, после осмотра участковым врачом по поводу ОРЗ, получал тетрациклин. Несмотря на это последующие три дня температура сохранялась в пределах 37,4-38,4°С. Кашель немного уменьшился. Однако с этого же времени присоединились боли в правой половине грудной клетки, одышка.

При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Температура тела 40,6°С. Лицо одутловатое, бледное, с сероватым оттенком, Цианоз губ, ногтей. Видимые слизистые гиперемированы, с синюшным оттенком. Выраженная зернистость мягкого неба. Дыхание поверхностное, шумное. При кашле выделяется пенистая, с зеленоватым оттенком мокрота. Число дыхательных движений - 40. При перкуссии под легкими справа по заднебоковой поверхности укорочение легочного звука, усиление голосового дрожания в этом месте. Здесь же выслушиваются влажные разнокалиберные звуки. Слева множество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца глухие, пульс-126 уд/мин., ритмичный. АД-90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненное. Кал и моча не изменены.

Лабораторные данные: Кровь:Эр.-4,4х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-12,4х10⁹/л, Эоз-2, П-14, С-67, Мон-4, СОЭ-24 мм/час. Моча: уд.вес-1024, ед. лейкоциты в поле зрения.

З А Д А Ч А N 40
Больной В., 42 года, водитель дальних перевозок. Последние 2 месяца неоднократно выезжал в Волгоградскую и Астраханскую области. Вызвал врача на дом. Жалобы на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, ознобы, чувство жара, однократную рвоту.

Заболел остро на 5-ый день после возвращения из командировки. Болеет 3-ий день. С первого дня появился озноб, температура тела повысилась до 40°С, беспокоила сильная головная боль, однократная рвота. На 2-3-ий день самочувствие оставалось плохим, неоднократно повторялись ознобы, температура держалась на высоких цифрах. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты без успеха.

При осмотре состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С. Число дыхательных движений - 36, однако в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс-100 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот вздут, мягкий, болезненный без четкой локализации. Печень увеличена до 3 см. эластичная, чувствительна. Пальпируется мягкий полюс селезенки. Стула не было. Диурез снижен. Ригидность затылочных мышц 1 см. Остальные менингеальные симптомы отрицательные. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см., покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-110г/л, Лц.-12х10⁹/л, Эоз-4, Юнн-16, П-24, С-52, Мон-4, Лм.-0, СОЭ-24 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты, свежие эритроциты.


З А Д А Ч А N 41
Больной И., 19 лет, проживающий в общежитии, обратился в поликлинику с жалобами на небольшую общую слабость, головную боль в лобной области, головокружение, снижение аппетита, познабливание, светобоязнь, заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов, боли в горле при глотании.

Заболел 4 дня назад, когда почувствовал недомогание, появилась общая слабость, головная боль, боль в глазных яблоках, першение в горле, заложенность носа. К вечеру самочувствие ухудшилось. Поднялась температура до 38°С, присоединялась резь в глазах, слезотечение, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день температура тела - 39°С. Жалобы были прежними. В последующие дни и на момент поступления температура колебалась в пределах 37,5-38,5°С. Несмотря на прием тетрациклина самочувствие не улучшалось.

При осмотре состояние средней тяжести. Вялый. Умеренная гиперемия лица. Носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из носовых ходов. Веки отечны. Конъюнктивы и склеры обоих глаз ярко гиперемированы, по краю век желтоватые корочки. Глаза слезятся. выявлена умеренная гиперемия небных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки. Миндалины в размерах увеличены, разрыхлены, без налета. Пальпируются чувствительные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание. В проекции прикорневых отделов в незначительном количестве выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс-96 уд/мин., ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание поясницы безболезненное. Нервно-психический статус без патологии. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,3х10¹²/л, Нв-110г/л, Лц.-4,2х10⁹/л,, П-8, С-54, Лм-32, Мон-6, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1021, цвет - светло-желтый, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия.