51
|
|
|
|
Задача 22
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Ирина 2,5 лет, от второй беременности, протекавшей без патологии, вторых родов, в срок, путем естественного родоразрешения. Масса при рождении 3200, длина 51 см. Вскармливание искусственное. Прикормы вводились по возрасту. Психо-физическое развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Профилактические прививки по календарю.
Настоящее заболевание началось остро с жидкого стула до 10 раз в сутки, наблюдался гемоколит. Отмечалось повышение температуры до фебрильных цифр. Участковым врачом назначено лечение: регидратационная терапия, линекс, нурофен. В динамике состояние ухудшалось – нарастала вялость, неоднократно отмечалась рвота, сохранялся кишечный синдром, гемоколит. На третий день от начала заболевания присоединилась желтушность кожи, снижение диуреза, моча темного цвета.
При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое, вялая, заторможенная. Однократно судорожный синдром с запрокидыванием головы, закатыванием глаз. Купирован введением реланиума 0,5 мл. Масса 11 кг. Кожные покровы бледные, желтушность кожи и склер. Отечность голеней и передней брюшной стенки. Перкуторно над легкими звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 2 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 110 уд/мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, пальпация умеренно болезненная во всех отделах. Печень +1,5 см из-под реберного края. Селезенка пальпируется нижним полюсом. Стул жидкий с примесью крови и слизи. Анурия (более суток).
Общий анализ крови: СОЭ 34 мм/час, лейкоцитов 13,5•109/л, п/я - 6%, с- 49%, л - 34%, моноцитов 7%, эозинофилов 4%. Эритроцитов 2,58•1012/л, Hb 66 г/л. Тромбоцитов 75•109/л.
Общий анализ мочи: количество – 10,0 мл, цвет – темно-коричневая, удельный вес – не определяется (мало мочи), белок – 0,8‰, лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты – до 100 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, глюкоза 3,9 ммоль/л, билирубин общий – 38 мкмоль/л (норма – 3,4 – 20,7 мкмоль/л), билирубин прямой – 2,8мкмоль/л (норма – 0,83 – 3,4 мкмоль/л), ALT – 33 Ед/л, AST – 48 Ед/л, мочевина 24,6 ммоль/л (норма – 4,3 – 7,3 ммоль/л), креатинин - 359 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л), цистатин С 4,7 мг/л (норма – до 1,2 мг/л)
|
|
|
|
В
|
1
|
Укажите наиболее вероятный диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и оценки состояния пациента? Обоснуйте свое назначение.
|
В
|
4
|
Какова дальнейшая терапевтическая тактика?
|
В
|
5
|
Укажите возможные исходы заболевания. Определите неблагоприятные прогностические факторы заболевания у данного ребенка.
|
Н
|
|
009
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования детей с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
52
|
|
|
|
Задача 23
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Пациент Г., 15 лет, поступил с жалобами на покраснение кожи грудной клетки, живота, спины, лица, кожи над суставами кистей, локтевыми, коленными суставами; неинтенсивный кожный зуд; слабость проксимальных групп мышц верхних и нижних конечностей; невозможность поднять руки выше уровня плеч, поднять ноги в положении лежа из-за слабости мышц, сложно пониматься по лестнице; появление боли в мышцах плеч, предплечий, голеней, бедер при движениях; разницу АД на правой и левой руке более 10 мм рт. ст. Заболевание началось 6 месяцев назад с поражения кожи. Появились покраснения на коже туловища, над суставами кистей, локтевыми и коленными суставами. Беспокоил зуд покрасневшей кожи. Почти сразу же присоединилась боль в мелких суставах кистей. Проходил лечение у дерматолога с диагнозом «Аллергический дераматит».
При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы: гиперемия, шелушение над пястно-фаланговыми, проксимальными межфаланговыми суставами кистей, локтевыми, коленными суставами (симптом Готрона). Покраснение кожи на туловище (грудь, спина), шее, лице. Видимые слизистые — розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание через нос свободное. Относительные и абсолютные границы сердца в пределах нормы. Аускультативно тоны приглушены., ритмичные. ЧСС 84 в минуту. АД(прав.) 125/80 мм рт. ст., АД(лев.) 80/60 мм рт. ст. Пульс на левой руке не определяется. Пульсация на других периферических сосудах сохранена, 80 в минуту. Систолический шум выслушивается над левой общей сонной артерией, левой подключичной артерией, над аортой, левой почечной артерией.
Живот обычной формы, поверхностная пальпация безболезненна. Стул в пределах нормы.
Костно-мышечная система: периферические суставы внешне не изменены. Болезненны при пальпации и пассивных движениях пястно-фаланговые суставы. Пальпация мышц — безболезненна.
Из-за слабости мышц пациент не может поднять руки выше уровня плеч, немного поднимаются ноги в положении лежа. Ограничение движений во всех отделах позвоночника.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: Эр. — 5,03х1012/л (3,7-4,7х1012/л), Hb — 152 г/л (120-140), Лейк. — 10,58х109/л (4,0-9,0х109/л), п — 3% (1-6), с — 61% (47-72), э — 4% (0-5%), б — 0% (0-2), м — 8% (3-11), л — 24% (18-38%), тромбоциты — 379х109/л (180-320х109/л), СОЭ — 14 мм/час (2-15).
Общий анализ крови от 09.10.14: Эр. — 4,51х1012/л (3,7-4,7х1012/л), Hb — 137 г/л (120-140), Лейк. — 15,41х109/л (4,0-9,0х109/л), п — 1% (1-6), с — 58% (47-72), э — 0% (0-5%), б — 0% (0-2), м — 10% (3-11), л — 31% (18-38%), тромбоциты — 312х109/л (180-320х109/л), СОЭ — 15 мм/час (2-15).
Иммунограмма от 02.10.14: IgA — 1,92 мг/мл (0,8-4,0), IgM — 1,95 мг/мл (0,5-2,0), IgG — 20,74 мг/мл (5,4-16,1); ревматоидный фактор — отриц., СРБ — отриц.
|
В
|
1
|
Поставьте диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Обоснуйте назначения.
|
В
|
4
|
Какие нарушения позволят выявить дополнительные методы диагностики.
|
В
|
5
|
Ваши рекомендации пациенту по профилактике обострений.
| |
Скачать 260.57 Kb.