|
|
Задача (Педиатрия) Вид
Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
|
38
|
|
|
Н
|
|
001
|
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования детей с целью установления диагноза
|
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
|
…
|
|
|
|
|
Задача 1
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Расул М. 2 года 9 мес, поступил в отделение с жалобами на слабость, распространенные симметричные отеки век, нижних конечностей, мошонки, увеличение живота в объеме.
Ребенок от второй от второй беременности, протекавшей без патологии, вторых родов, в срок, путем естественного родоразрешения. Масса при рождении 2820, длина 50 см. Вскармливание естественное. Прикормы вводились по возрасту. Психо-физическое развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ, атопический дерматит. Профилактические прививки по календарю. Семейный анамнез: у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.
Настоящее заболевание началось остро с появления отеков на лице. За неделю до этого отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр (расценено как реакция на прорезывание зубов). В динамике отеки нарастали, отмечалось снижение диуреза.
При поступлении в стационар на третий день от начала заболевания состояние средней тяжести за счет отечного синдрома. По самочувствию адаптирован. Температура тела 36,60С. Физическое развитие: масса 16 кг, рост 90 см – нормотрофия, нормосомия. Кожные покровы бледные. Симметричные отеки век, нижних конечностей, мошонки, передней брюшной стенки, поясничной области. Перкуторно над легкими звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 23 в мин. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 2 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 100 уд/мин. АД – 85/60 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, мягкий, пальпация умеренно болезненная во всех отделах. Перкуторно и методом ундуляции определяется жидкость в брюшной полости. Печень +2,5 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул однократно оформленный. Диурез 300 мл за сутки.
Общий анализ крови: СОЭ 41 мм/ч, лейкоцитов 9,3•109/л, п/я - 2%, с- 50%, л - 36%, моноцитов 7%, эозинофилов 5%. Эритроцитов 5,2•1012/л, Hb 121 г/л. Тромбоцитов 275•109/л.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтая, удельный вес – 1021, белок – 5,8‰, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты – до 0-1 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, глюкоза 3,9 ммоль/л, билирубин общий – 18 мкмоль/л (норма – 3,4 – 20,7 мкмоль/л), билирубин прямой – 0,8мкмоль/л (норма – 0,83 – 3,4 мкмоль/л), ALT – 23 Ед/л, AST – 28 Ед/л, мочевина 5,2 ммоль/л (норма – 4,3 – 7,3 ммоль/л), креатинин - 18 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л), цистатин С 0,7 мг/л (норма – до 1,2 мг/л), холестерин 10 ммоль/л, СРБ 1,4 мг/дл (норма – до 0,05 мг/дл), калий – 3,6 ммоль/л, натрий – 128 ммоль/л
Клиренс по эндогенному креатинину 80 мл/мин
Коагулограмма: фибриноген – 5,4 г/л, ПТИ - 116%, МНО 0,87, АЧТВ 32,5 сек
УЗИ почек: RD=74*30, RS=76*31, расположены правильно, паренхима почек умеренно утолщена, дифференциация корково-мозгового слоя снижена
|
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Что представляет собой стандартная терапия данного заболевания?
|
В
|
4
|
Какие осложнения проводимой терапии возможны?
|
В
|
5
|
Ваши рекомендации по наблюдению пациента в стадии ремиссии.
|
Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
|
39
|
|
|
Н
|
|
001
|
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования детей с целью установления диагноза
|
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
|
…
|
|
|
|
|
Задача 2
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Настя Е. 8 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головные боли, отечность век, бурое окрашивание мочи.
Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в третьем триместре. Роды в срок, путем естественного родоразрешения. Масса при рождении 3000 г, длина 49 см. Вскармливание естественное до 3 мес. Аллергологический анамнез не отягощен. Психо-физическое развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина. Профилактические прививки по календарю.
Настоящее заболевание началось после перенесенной ангины. Получала флемоксин, нурофен, но школу посещала. Через 2 недели заметили появление мочи цвета «мясных помоев», отечность век по утрам. Ребенок был госпитализирован. Анализ амбулаторной карты показал, что анализы мочи ранее проводились неоднократно, патологических изменений не было.
При поступлении в стационар на третий день от начала заболевания состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Пастозность век и голеней. Зев умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы II-III степени, разрыхлены, наложений нет. Перкуторно над легкими звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 0,5 см. кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 70 уд/мин. АД – 130/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, пальпация безболезненная во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300 мл за сутки, моча цвета «мясных помоев».
Общий анализ крови: СОЭ 21 мм/ч, лейкоцитов 11,3•109/л, п/я - 2%, с- 64%, л - 24%, моноцитов 6%, эозинофилов 4%. Эритроцитов 4,2•1012/л, Hb 120 г/л. Тромбоцитов 325•109/л.
Общий анализ мочи: цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция – щелочная, удельный вес – 1009, белок – 0,8‰, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты выщелоченные, покрывают все поле зрения, зернистые цилиндры – 3-4 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, альфа-1-глобулины – 3%, альфа-2-глобулины – 17%, бета-глобулины – 12%, гамма-глобулины – 17%, глюкоза 3,9 ммоль/л, билирубин общий – 18 мкмоль/л (норма – 3,4 – 20,7 мкмоль/л), билирубин прямой – 0,8мкмоль/л (норма – 0,83 – 3,4 мкмоль/л), ALT – 23 Ед/л, AST – 28 Ед/л, мочевина 15,2 ммоль/л (норма – 4,3 – 7,3 ммоль/л), креатинин - 188 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л), цистатин С 1,7 мг/л (норма – до 1,2 мг/л), холестерин 3 ммоль/л, СРБ 1,4 мг/дл (норма – до 0,05 мг/дл), калий – 5,6 ммоль/л, натрий – 148 ммоль/л
|
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Обоснуйте назначения.
|
В
|
4
|
Какие исследования необходимо провести для уточнения функционального состояния почек? Обоснуйте ожидаемые результаты исследований.
|
В
|
5
|
Ваши рекомендации по лечению пациента.
|
Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
|
40
|
|
|
|
|
|
Задача 3
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Девочка 1,5 лет, от второй беременности, протекавшей без патологии, вторых родов, в срок, путем естественного родоразрешения. Масса при рождении 3200, длина 51 см. Вскармливание искусственное («Малютка», «Нутрилак»). Прикормы вводились по возрасту. Психо-физическое развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Профилактические прививки по календарю.
Настоящее заболевание началось остро с жидкого стула до 10 раз в сутки, наблюдался гемоколит. Отмечалось повышение температуры до фебрильных цифр. Участковым врачом назначено лечение: регидратационная терапия, линекс, нурофен. В динамике состояние ухудшалось – нарастала вялость, неоднократно отмечалась рвота, сохранялся кишечный синдром, гемоколит. На третий день от начала заболевания присоединилась желтушность кожи, снижение диуреза, моча темного цвета.
При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое, вялая, заторможенная. Однократно судорожный синдром с запрокидыванием головы, закатыванием глаз. Купирован введением реланиума 0,5 мл. Масса 11 кг. Кожные покровы бледные, желтушность кожи и склер. Отечность голеней и передней брюшной стенки. Перкуторно над легкими звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 2 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 110 уд/мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, пальпация умеренно болезненная во всех отделах. Печень +1,5 см из-под реберного края. Селезенка пальпируется нижним полюсом. Стул жидкий с примесью крови и слизи. Анурия (более суток).
Общий анализ крови: СОЭ 34 мм/час, лейкоцитов 13,5•109/л, п/я - 6%, с- 49%, л - 34%, моноцитов 7%, эозинофилов 4%. Эритроцитов 2,58•1012/л, Hb 66 г/л. Тромбоцитов 75•109/л.
Общий анализ мочи: количество – 10,0 мл, цвет – темно-коричневая, удельный вес – не определяется (мало мочи), белок – 0,8‰, лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты – до 100 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, глюкоза 3,9 ммоль/л, билирубин общий – 38 мкмоль/л (норма – 3,4 – 20,7 мкмоль/л), билирубин прямой – 2,8мкмоль/л (норма – 0,83 – 3,4 мкмоль/л), ALT – 33 Ед/л, AST – 48 Ед/л, мочевина 24,6 ммоль/л (норма – 4,3 – 7,3 ммоль/л), креатинин - 359 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л), цистатин С 4,7 мг/л (норма – до 1,2 мг/л)
|
|
|
|
В
|
1
|
Укажите наиболее вероятный диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и оценки состояния пациента? Обоснуйте свое назначение.
|
В
|
4
|
Какова дальнейшая терапевтическая тактика?
|
В
|
5
|
Укажите возможные исходы заболевания. Определите неблагоприятные прогностические факторы заболевания у данного ребенка.
|
Н
|
|
009
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования детей с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
…
|
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 260.57 Kb.