|
|
Задача (Педиатрия) Вид
41
|
|
|
|
Задача 4
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Камиль Н., 14 лет поступил с жалобами на неустойчивый стул; наличие прожилок крови в кале; боли в животе во время дефекации.
Из анамнеза известно, что 4 месяца назад появились эпизодические боли в животе, неустойчивый стул с прожилками крови. Во время дефекации отмечал болезненность. Считает себя больным около 6 месяцев, не обследовался и не лечился.
Анамнез жизни: родился от нормально протекавшей I беременности, I срочных родов. Рост при рождении 57 см, вес 3500 кг, по шкале Апгар 8 баллов. Вскармливание грудное до 1 года. Развивался по возрасту: сидел с 6,5 мес., стоял с 8 мес., ходил с 9 мес. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, ветряная оспа, бронхит, состоит на "Д" -учете у г/энтеролога по поводу ДЖВП по гипомоторному типу и хронического гастрита. Гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез: у дедушки язва желудка, родители и младшая сестра здоровы.
Аллергологический анамнез: имеется сезонный аллергический ринит Объективно общее состояние средней тяжести за счет болевого абдоминального синдрома и гемоколита, активен. Физическое развитие: вес 53 кг. Рост 165 см.
Кожные покровы чистые, умеренной влажности, эластичные, бледные. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Миндалины не увеличены. Язык обложен у корня белым налетом.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина подкожной складки под лопаткой 1 см, отеков нет. Пальпируются подчелюстные л/узлы: не увеличены, не спаяны между собой, безболезненны, плотной консистенции, размером до 0,5 см. Мышечная система: общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Органы дыхания. Носовое дыхание не затруднено, брюшной тип дыхания. При сравнительной перкуссии выявляется ясный легочной звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, проводится по всем полям. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по средне - ключичной линии, площадью 1 см, положительный, умеренной силы. При аускультации тоны ясные, ритмичные. Пульс 87 ударов в минуту, одинаковый на обеих руках, умеренного наполнения и напряжения, ритмичный.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 8 х 7 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Диурез в норме. Стул кашицеобразный, при осмотре без прожилок и примеси крови.
Результаты исследований:
Общий анализ крови: Нb — 81 г/л; Эритроциты —4х 1012/л; Лейкоциты — 6,2х 109/л; палочкоядерные — 2%, сегментоядерные — 65%, эозинофилы — 4%; лимфоциты — 21%, моноциты — 8%; Тромбоциты – 200х109/л , СОЭ — 20 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная; рН — 6,0; плотность — 1023; белок — нет, сахар — нет; эпителий — небольшое количество, лейкоциты — 2-3 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок — 66 г/л, общий билирубин до 16,4 мкмоль/л, АЛТ – 32 Е/л, АСТ – 25 Е/л, железо/ ОЖСС - 3,14 мкмоль/л / 91,5.
Иммунограмма: Ig A 1,05 г/л, Ig G 18,8 г/л ,Ig M 2,24 г/л
Копрограмма -лейкоциты 8-10 в п/зр, эритроциты-10-12 в п/зр.
ЭГДС: Эндоскоп введен свободен. Слизистая пищевода не изменена. Кардия не смыкается полностью, зияет, Z-линия не смещена. В желудке - мутная жидкость. Складки его обычных размеров. Слизистая желудка бледно-розовая. Привратник свободно проходим. Луковица 12 –перстной кишки бледно-розового цвета. Заключение: Халазия кардии.
Колоноскопия: слизистая оболочка прямой, сигмовидной и восходящей ободочной кишки гиперемированы, наблюдается контактная кровоточивость, местами смазанность сосудистого рисунка и единичные эрозии.
Гистологическое заключение: кусочки слизистой толстой кишки с минимальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, небольшим отеком, единичные крипт-абсцессы.
|
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами основной диагноз
|
В
|
3
|
Какие параметры оценивают для определения тяжести и активности заболевания у данного пациента
|
В
|
4
|
Что представляет стандартная терапия при данном заболевании
|
В
|
5
|
Ваши рекомендации по наблюдению пациента в стадию неполной клинической ремиссии
|
42
|
|
|
|
Задача 6
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту. Ходит с 9 мес, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура -37,2-37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ - 100 г/л, лейкоциты - 6,4x109/л, п/я -2%, с - 43%, э - 1%, б - 1%, м - 3%, л - 40%, СОЭ - 11 мм рт.ст. С диагнозом: «Железодефицитная анемия» ребенок госпитализирован. Накануне поступления состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из-под реберной дуги.
При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях — отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах — влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Печень +7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.
Дополнительные данные исследования к задаче
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Лейк - 6,Зх109/л, п/я - 2%, с -48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м- 8%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок, глюкоза - отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
|
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Назначьте лечение данному ребенку
|
В
|
4
|
Какие дополнительные обследования необходимо провести
|
В
|
5
|
Ваши рекомендации по наблюдению пациента в стадии ремиссии.
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования детей с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
43
|
|
|
|
Задача 7
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились. Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело. При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 4, 2xl012/л, Тромб - 90хl09/л, Лейк – 1,5х l09/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0, 33%о, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.
Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа 1 - 5%, альфа 2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.
Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460.
Клиренс по креатинину - 80 мл/мин.
|
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте и обоснуйте диагноз
|
В
|
2
|
Перечислите диагностические критерии данного заболевания.
|
В
|
3
|
Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания и есть ли его признаки у больного
|
В
|
4
|
Какие дополнительные обследования необходимы больному, что бы подтвердить диагноз
|
В
|
5
|
Назовите принципы лечения данного заболевания
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования детей с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
44
|
Задача 9
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Больная К., 11 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован. Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в III—IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала. При поступлении: состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. Единичные геморрагические высыпания диметром 2-3 мм. на коже груди, спины и конечностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, диастолическое дрожание во П-Ш межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая — по правому краю грудины, верхняя — во II межреберье, левая — на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в III—IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, связанный с I тоном, проводится практически над всей областью сердца. Во II—III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева — акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 ударов в мин. АД 115/40 мм рт.ст., Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.
Дополнительные исследования
Общий анализ крови: НЬ — 94 г/л, Эр — 4,1х1012/л, Лейк -28,3х109/л, п/я — 17%, с — 37%, э — 3%, л — 40%, м — 3%, СОЭ — 57 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес — 1018, белок — отр, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.
|
|
|
|
В
|
1
|
Предположите наиболее вероятный диагноз.
|
В
|
2
|
Назовите основные клинические критерии данного заболевания, в том числе и не представленные у больной.
|
В
|
3
|
Какие патоморфологические варианты процесса возможны?
|
В
|
4
|
Объясните, почему у ребенка снижено диастолическое давление?
|
В
|
5
|
Составьте план лечения больной.
| |
|
|
Скачать 260.57 Kb.