Задача по педиатрии
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗ Задача по педиатрии 1 Девочке 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99 г. Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, четвертых преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-й неделе. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев. Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л - 22.11.98 г. - 8 мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11. и 14.12.98 г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в КТБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела - 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота дыхания - 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 132 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 103 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Лейк -7,4х109/л; п/я - 1%, с/я - 68%, э - 1%, л - 28%, м - 2%, СОЭ - 5 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1022, белок - следы, плоек, эпителий - в значительном количестве, лейкоциты - 3-5 в п/з. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увеличенных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1.пед,фтиз:д.б.вакц.до2мес без предв.туб-дзтики,после2х до 6-делать Манту и вакц.До вакц-Манту 2рвг.Набл-е поVIг(гр.риска)Фтиз-прав. 2.пр-ки заб:гипотроф(?,д.б.10,5+2),инф.алл,инток,лим/ад/пат-5-7гр, жес.дых.ЧД,Ps=N(д:ps=1:4)+лим/пен,+м.б.ув.эоз,СОЭ.токс-алл.реакц 3.лаб+Rg:анемияIст,ув.нейтр,лимфопен;моч:мн.эпит,лей.Rg-см.п.6 4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином), мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата,откр.биопс.легк,плевроскопия) 5.пок-ли туберк.проб:инфекц.алл.“+”нормерг.р-ция.Инф.с неуст.ср. 6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз(прав.паратр,тр-бр,бр-пуль;лев.бр-пул),фаза инфиль,осложн.бр-лег.пор-ем с разв-ем ателект(IIIст).3го сег.пр.лег. 7.Леч-е:химио-1эт=3мес(рифампицин за 30’до еды в сут.дозе 8-10мг/кг,не>0,45г м.per rect(12 мг/кг), per os+изониазид(доза та же)+ стрептомицин 15-20мг/кг,не >0,5г/per os не быв(в/м,аэроз)).Стрепт. отмен.при “+” динам,продолж.2мя до12мес.и>+детокс(тиосульф.Na, гемодез),десенс,симпт,имм/корр,вит(B6!).Сан.леч!Приемст!Непрер! Контроль выдел.ГИНК (изониаз,фтив) с мочой. 8.патог.звенья пат.проц:аэрогенн-на слиз.пол.рта-лимфогл.кольцо- цирк.в орг-ме-лимфотропность-пор-е в/гр л/уз-tbs бронха-изм-е в дист.отд.легких сегм.или долев.протяж-ти-наруш.прох(ателект,очаг спец.восп-я,если+банальн.флора-гнойн.восп-е) 9.способств.ф-ры:не прив.в р/д,недонош,перенес.ОРВИ. 10.Ддз:гиперпл.тим(тимома),ЛГМ,дерм.кисты,терат,аденопат(кокл, корь,vir.инф),невриномы,саркоидоз(гранулемы в л/уз.печ,коже, селез +сдавл.брон),лимфолейкоз,инор.тело,доп.доля легк,пневмон(динам) 11.исходы брон-лег.процесса=вызд+осл:см.8 +очаг Симона(г/г), распад тк.(каверна),хр-тек.1вич.tbs,плеврит,дессемин,казеоз.пневм 12.мер-я после выпис:сан-кур.леч-е.Дисп.учет-3-5лет клин.благопол. Задача по педиатрии 2 Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.98 г. Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении - 3500 г, длина тела - 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневрологическое отделение Института Охраны материнства и детства - с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии. Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев - ветряную оспу. 24.12.97 г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз — туберкулез. Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром 26.01.98 года и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8°С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С, вес - 8500 г, рост - 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхание 28 в 1 минуту. При перкуссии легких - притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли. Там же при аускультации - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 124 ударов вмда. Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 cM безболезненные, плотно эластичные. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 3,5х 1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -8,6x109/л; п/я - 10%, с/я - 46%, э - 1%, л - 31%, м - 11%, плазматические клетки - 1, СОЭ - 3 мм/час. Общий анализ мочи: прозрачность - полная, цвет - сол.-желтый, реакция - кислая, глюкоза и белок - не найдены, относительная плотность - 1018, лейкоциты - 2-3 в п/з. Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л: - 26.01.98 г.-11 мм; - 12.02.98 г. - 12 мм с некрозом. Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративно-ателек-татическое тень в области третьего сегмента справа с четкими краями, увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение! 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1.д-я пед,фтиз:см.п.1 в з.1.Д.б.учет по IVa гр Манту 4рвг;д.б.обсл.мать 2.пр-ки заб-я:интокс,пов.t,л/ад/пат,осл.дых,ед.сух.хр,притуп.перк.зв. спр,ув.селез,инф.алл+м.б.-см.п.2 в з.1. 3.лаб+Rg=кр-анемIIст,лимфопен;моча-N,Rg-см.Дз 4,7.доп.обсл,леч-е:см. п.4,7 в з.1 5.пок-ли туберкул.проб:1я-инф.алл,нормергия,РППТИ.2я-гиперерг. 6.кл.Дз:Пр/стор.tbs в/гр.л/уз (паратр,тр-бр,бр-пуль,фаза инфиль, осложненн.разв-ем ателект.3го сегм.пр.легк. 8,10,11,12.патог.звенья пат.проц,Ддз,исх,после вып:см.п.8 в з.1 9.способств.ф-ры:болезнь отца,не сдел.БЦЖ,неврол.патол. Задача по педиатрии 3 Мальчик 9 месяцев. Поступил 8.09.98 г. переводом из реанимационного отделения детской инфекционной больницы. Анамнез Жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350,0 г, длина 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес. Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует. Анамнез заболевания: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38°С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998 г. - ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38°С. 30.08.98 г. - в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин - без эффекта. 06.09.98 г. - консультирован фтизиатром, после чего госпитализирован в специализированный стационар. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,6°С. Вес 6 кг, окружность головы - 43,5 см. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа -коробочный звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 ударов в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7,5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2x2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Анализ крови общий от 5.09.98 г.: НЬ - 96 г/л, Эр - 3,56х1012/л, Ц.п. - 0,82, Лейк - 8,2х109/л; п/я - 11%, с/я - 39%, э - 1%, л - 34%, м -15%, СОЭ-10 мм/час. Анализ крови общий от 9.09.98 г.: НЬ - 100 г/л, Эр – 3,Зх1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 7,2х109/л; п/я - 7%, с/я - 47%, э - 1%, л - 31%, м - 14%, СОЭ - 25 мм/час. Анализ мочи общий от 5.09.98 г.: реакция - кислая, относительная плотность - 1011, белок - 0,165 г/л, глюкозы - нет, лейкоциты - 30-40 в п/з., неизм. эритроциты - 20-30 в п/з. Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная тень в области 1,2,3 сегментов левого легкого с участками просветления, увеличение всех групп лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1.пед,фтиз:abs рубч-дисп,сразу показ.фтиз.при ОРВИ,прив.ч/з 2 года. 2.пр-ки заб-я:менин+общемоз+очаг.симп;гипореф,гипотроф(д.9350), интокс, л/ад/пат,ДН,хрипы,короб.звук спр,притуп.над в.дол.сл,ГСМ 3.лаб+Rg:анемII,ум.лимф+ув.СОЭ в дин.Моч:прот-,лей-эр-ур.Rg=Дз 4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином),мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти, цитол.пунктата, откр.биопс. легк, плевроскопия) ликв-3пробир:1я-б/л,б/ск;2я-цитол-выс.цитоз(N-5х103/л),белок до 1,5 г/л(N0,15-0,33),“+”р-ц.Панди(инт-ть появ.помут.в феноле),сниж.сах. (N-22-39ммоль/л);хлор(120-130ммоль/л);3я- инкуб.24ч-обр.фиб.плен. 5.пок-ли туберкул.проб:abs проб.У него д.б.анергия. 6.кл.Дз:Милиар.tbs:tbs-ный мен,мил.tbs легк,2стор.tbs в/гр.л/уз с пор-ем всех гр.в фаз.инфил,ослож.бр-лег.пор.с раз-ем ател.3го сег.пр.лег. 7.Леч-е:рифампиц+стрепт+тубазид=1,5-3мес в мах дозах.Крайн.тяж. сост-1-2мес+пиразинамид.3мя преп.до 6мес,2мя до 12, иногда>. Показано субарахн.введ-е хлоркальциевого комплекса стрептомиц+ Предниз.1мг/кг 10-14дн,постеп.отмен.до3мес.Судор-ф/барб(3-5мг/кг) Дегидрот(диакарб,лазикс),Дезинтокс.Системат.пункции-1е 3нед-2рв нед,затем-1рвн,постеп.ум.Вит,улучш.мкц-ции(курантил,трентал). Парезы,парал-гепарин по сх,улуч.мозг.к/о.С кон.2мес-масс,леч.гимн 8.патог.звенья пат.проц:3усл-я:неспец+местн.сенсеб,tbs-ная бакт-ем. Г/г теор:tbs в/гр л/уз-б/емия-прорыв ГЭБ-инфец.сос.сплет-сп/м ж-ть 9.способств.ф-ры:abs рубч,гипотроф,част.заб-я,длит.аб 10.Ддз:менингизм(Nсп/м ж-ть),др.менингиты+др.проц.в легк-см. з.1 11.исходы: см. з.1+кальцин,плевр.налож,эмфизема,полн.рассас. 12.мер-я после выпис:санат.длит-но;2-3года-вес+ос по 3мес-тубазид+ этамбутол.Если есть пор-е легк-1я гр,нет акт.tbs-5я гр.До 17 лет. Задача по педиатрии 4 Девочка 6 месяцев. Поступила 24.11.98 г. Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Вес при рождении - 3000,0 г, длина - 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки. Вакцинация БЦЖ не проводилась. С 10.05.98 г. по 4.06.98 г. - лечилась в хирургическом отделении ДКБ №13, где удалена параганглиома носоглотки. Вскармливалась искусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту. Анамнез заболевания: в начале сентября 1998 года появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта. 4.10.98 г. - госпитализирована в ДКБ №1. В течение 1,5 месяцев проводилось лечение по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином. При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено. Консультирована фтизиатром, после чего переведена в КТБ №7. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 36,6°С. Масса тела - 5500,0 г. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 80 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно - над правым легким притупление легочного звука, над левым — коробочный звук. При аускультации справа - бронхиальное дыхание, слева - жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС - 160 в 1 минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9х1012/л, Ц.ш - 0,86, Лейк - 12,5х109/л; п/я - 1%, с/я - 42%, э - 3%, л - 48%, м - 6%, СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1015, реакция -кислая, глюкоза и белок - не найдены, лейкоциты - 2-3 в п/з. Реакция Манту от 20.11.1999 г. - 8 мм папула. Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемнение правого легкого, расширение срединной тени справа за счет увеличения всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации и слева в области бронхопульмональных лимфоузлов с нечеткими краями. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенов граммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1.д-я пед,фтиз:см. з.1.Не надо б.долго леч.от пневм!Сразу фтиз! 2.пр-ки заб-я:бл-сер.кож,периор,периорб.циан,л/ад/пат,тахипноэ, притуп.над пр.легк,короб.над лев.Спр-бр.дых,сл-жест.Cor-тоны приглуш,тахикард до 160в’.ГСМ+м.б.см. з.1 3.лаб+Rg=кр:лей-з,мень.лимф;моча-N;Rg=дз 4.доп.обсл:см. з.1+плевр.пункц.с посевом 5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл,нормергия,РППТИ 6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз (спр-всех гр,слев-бр-пуль)фаза инфиль, осложненн.бр-лег.пор-ем справа с разв-ем экссуд.плеврита. 7.Леч-е:см. з.1+ГК,больш.выпот-повт.аспирация.Рассас-дых.гимн, массаж,УЗ,эл-з.Неэфф-ть консерв=>плеврэктомия. 8,10.патог.звенья пат.проц,Ддз:см. з.1+пор.л/уз=>прилеж.плевра= перифок.плеврит.М.б.аллергический и tbs плевры(г/г занос). 9.способств.ф-ры:не пров.вакц+опер+дл.леч-е аб+искусств.вскармл. 11,12.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис:см. з.1 Задача по педиатрии 5 Мальчик 2 года 3 месяца. Поступил 6.03.98 г. Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса при рождении 3900,0 г, длина - 52 см. Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Выписан на седьмые сутки. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. В январе 1998 года у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБ* (+)> остальные родственники здоровые. Химиопрофилактическое лечение ребенка не проводилось. Анамнез заболевания: в начале января 1998 года у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ -53 мм/час. Был поставлен диагноз: острый бронхит и проведено лечение ампиоксом и гентамицином. 1.03.98 г. - произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела - 9000,0 г., рост - 73 см. Окружность грудной клетки - 44,5 см, окружность головы - 47 см. Выражены симптомы интоксикации. Выявлен синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 50 в 1 минуту, отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. Над легкими - легочный звук. В легких выслушивается жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений 120 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 0,5 см - безболезненные. Со стороны других органов патологии не выявлено. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,9х1012/л, Ц.п. - 0,87, Лейк - 7,4х109/л; п/я - 2%, с/я - 71%, л - 25%, м - 2%, СОЭ - 10 мм/Час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1021, реакция -щелочная, глюкоза и белок - не обнаружены, лейкоциты - 0-1 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: - 12.02.98 г.-9 мм; - 7.03.98 г. - 12 мм. Градуированная кожная проба от 7.02.98 г.: 100% 25% 5% 1% АТК К 7 мм 5 мм 3 мм 1 мм 0 Посев промывных вод желудка от 7.02.98 г. - отмечается рост 3 колоний МБТ. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним четким контуром, негомогенное, с участком просветления в центре, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателем и рентгенограммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1.д-я пед,фтиз:см. з.1+д.б.Манту 4рвг,х/проф,изол.Леч-е аб без Rg 2.пр-ки:задер.физ.разв(9кг,73см),инток,лим/ад/пат,одыш,жестк.дых, приглуш. тон,ГСМ+см. з.1 3.лаб+Rg=кр:анем Iст,лимфопен.Моча-N.Rg-дз. 4,7.доп.обсл:см.п.4 в з.1.Леч-е: з.1+длит,непрер,комплексн. 5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл;выр.“+” р-ция с нараст.,инф.с неясн.ср. Град.проба-нараст.r по конц=гиперерг.р-ция(1вич.акт.tbs) 6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль, осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк,фаза распада,МБТ(+). 8,10,11,12.пат.звен.пат.проц,Ддз,исх.брон-лег.проц;пос.выпис:см. з.1 9.способств.ф-ры:бол.отца,abs х/проф,длит.леч.аб,abs рубца Задача по педиатрии 6 Мальчик 1 год 6 месяцев (родился 4.09.97 г.). Поступил 4.03.99 г. Анамнез жизни: ребенок от I беременности. Роды на 8-м месяце. Масса 2500,0 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. В отделении для недоношенных находился в течение 5 недель, выписан с массой 2500,0 г. Дальнейшее психомоторное развитие - по возрасту. В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, БМТ (+). Анамнез заболевания: заболел в январе 1999 года, появился кашель, температура 38,0°С, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99 г. - в стационаре, без эффекта. При повторном рентгенотомографическом обследовании динамики не отмечено. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3°С. Масса тела - 6400,0 г, рост 61 см. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 36 в 1 минуту. Над легкими - коробочный оттенок перкуторного звука, справа спереди в средне-нижних отделах - притупление легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. Частота сердечных сокращений 144 ударов в мин. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 106 г/л. Эр - 3,9х1012/л, Ц.п. - 0,88, Лейк -1х109/л; п/я - 7%, с/я - 32%, э - 7%, л - 41%, м - 13%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1013, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты — 0-1 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕППД-Лот 12.02.97г. -9 мм. Градуированная кожная проба: 100% 25% 5% 1% АТК К 8 мм 7 мм 3 мм отр. отр. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа, в проекций средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним четким контуром, гомогенное, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено-, граммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1.пед,фтиз:см. з.1(IVа гр.)+изол.от дяди.пнев.сразу н.б.показ.фтиз! 2.пр-ки заб-я:субфиб,интокс,дых.нед-ть II-IIIст,короб.зв,прит.спр, дых.жест,осл.спр-спер.Тахикард,пригл.тонов.лимфоаденопат+см. з.1 3.лаб+Rg=кр:анем.Iст,лей-з(ум.лимф,ув.эоз);моча-N,Rg-см.Дз 4,7,8,10,12.доп.обсл,леч-е,пат.звенья пат.проц,Ддз,пос.выпис.-см. з.1. 5.туб.пробы:см. з.1+град.пр-гиперер.р-ция-ув.инф.на конц.(акт.1вичtbs) 6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль,осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк. 9. способств.ф-ры:больн.МБТ+ дядя,недон,нет вакц,пневм.в 2нед. 11.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис:см. з.1 Задача по педиатрии 7 Мальчик 4-х лет. Поступил 27.08.98 г. Анамнез жизни: ребенок от VI беременности, вторых нормальных родов. Вес при рождении - 3400,0 г, длина - 54 см. Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик - 5 мм. Анамнез заболевания: заболел в июне 1998 года в возрасте 1 года 2 месяцев: появился кашель, насморк, температура 38,6°С. В анализе крови повышенная СОЭ - 42 мм/час. Лечился амбулаторно ампициллином, улучшения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя пневмония. С 12.08 по 27.08.98 г. - с диагнозом: правосторонняя пневмония, продолжено лечение в ДКБ №2 (в течение 10 дней) - эффекта не получено. 14.08.98 г. - поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 10 мм. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированный стационар. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С. Масса тела - 6800,0 г., рост - 63 см. Выражены симптомы дыхательной недостаточности, ДН - 3 ст., интоксикация. Выявляется синдром лимфоаденопатии. В легких при перкуссии в проекции средней доли определяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах - ясный легочный звук. Дыхание жесткое, частота дыхания в минуту - 42. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Сердечные сокращения - 140 ударов в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 2 см, эластичные, безболезненные. В контакт вступает легко, менингеальных симптомов нет. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,4х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 15,6х109/л; п/я - 12%, с/я - 55%, э - 1%, л - 19%, м - 12%, плазм, клетки - 19%, СОЭ - 19 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - кислая, белка - нет, лейкоциты - 0-1 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 14.08.98 г. - 10 мм. Градуированная кожная проба 21.08.98 г.: 100% 25% 5% 1% АТК К 10 мм 12 мм б мм 1мм Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней доли справа определяется инфильтративно-ателектатическая, гомогенная, с четкими контурами тень, отмечается расширение тени средостения справа за счет увеличения всех групп лимфатических узлов, слева - трахеобронхиальных и бронхопульмональных. Данные бронхоскопии от 14.09.98 г. Заключение: туберкулез правого главного и промежуточного бронхов. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Укажите основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1.д-я пед,фтиз:правильные.+выясн.эпид.анамн! 2,9.пр-ки заб-я:интокс,л/ад/пат,дых.нед.IIIст,укор.перк.зв,жест.дых, тахипноэ,тахикард,ГСМ. Способств.ф-ры:6 бер,длит.леч-е аб 3.лаб+Rg:анем Iст,лейк-з,лимфопен,ув.СОЭ.Моча-N.Rg-дз 4,8,10,12.доп.обсл;патог.звенья пат.проц;Ддз;после выпис:см. з.1 5.туберк.проба:Манту-положит=>Ддз м.инф. и поствакц.Град=“+”, неадекватн-парадоксальн-активн.tbs+недост.имм-т для р-ции на >% 6.кл.Дз:2-стор.tbs в/гр.л/уз(спр-всех гр,сл-тр-бр,бр-пуль)фаза инфиль, осл.бр-лег.пор-ем с раз-ем ател.4сег.пр.лег,tbs пр.главн+пром.бронха 7.Леч-е:см. з.1+мест-введ.преп.в виде аэроз.интратрах:стреп.200-400 тыс.ед(по возр),5-10% р-р туб,солюзида,1%-солютизона,канамиц,3% предниз(1-1,5мес =предотвр.фиброз). Разрас.грануляц-прижиг AgNO3 11.исходы:см. з.1+фистулы брон,бр-экт,рассас.инфиль,-тораксы Задача по педиатрии 8 Девочке 1 год 7 месяцев. Родилась 6.07.97 г., поступила 3.02.99г. Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес - 3500,0 г, длина тела -51 см. На грудном вскармливании до двух месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела. Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм. Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: - 01.11.97 г.-4 мм; - 11.12.98 г.-15 мм. В октябре 1997 года у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, БК (+). С 3-месячного возраста ребенок состоит на учещ в диспансере по поводу контакта с матерью, получила 1 курс химиопрофилак-тики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение. При поступлении: состояние удовлетворительное. Вес - 11300 г, рост - 81 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам патологии не выявлено. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 108 г/л, Эр - 3,08х1012/л, Лейк -8,4х109/л; п/я - 2%, с/я - 59%, э - 1%, л - 32%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - следы, глюкоза -нет, лейкоциты - 1-2 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 5.03.99 г. - 13 мм. Градуированная кожная проба: 100% 25% 5% 1% АТК К 12 мм 1мм 1мм отр. отр. Рентгенограмма органов грудной клетки: в восьмом сегменте правого легкого определяется очаговое затемнение с нечеткими краями, неоднородное, средней интенсивности, с вкраплениями солей кальция. Во втором сегменте левого легкого также определяется очаговое затемнение средней интенсивности с участками вкрапления кальция, неоднородное, с нечеткими контурами. Корни правого и левого легкого расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов с обеих сторон. Задание к задаче по педиатрии 1. Оцените действия педиатра, фтизиатра. 2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? 3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки. 4. Наметьте план дополнительного обследования. 5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. 6. Сформулируйте клинический диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса. 9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания. 10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса? 12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара? Ответ к задаче по педиатрии 1,2.пед,фтиз:нет ошибок;пр-ки заб-я:блед,периорб.циан,л/ад/пат. 3,4.лаб+Rg=кр:лимфопен,пов. СОЭ;моча-N.Доп.обсл:см. з.1 5.пок-ли туберкул.проб:97г-поствак.ал,98-вираж туб.пробы,др98-РППТИ без нарастан.ч-ти к туб.Град.проб-адекв, “+”-инфецир. 6.Дз:1вич.tbs-ный компл. с лок.1вич. афф-ов в 8сег.пр.л. и 2м лев. л.в фазе неполн.кальцинац. 7.Леч:1эт-стр+туб+этамбутол(20-25м/к)3-4м; без стр-еще 6-10м+см. з.1 8.патог.звенья пат.проц:аэрогенно-пор-е хор.аэрир.периф.отделов-альвеолит-бронхиолит-перифок.восп-вовлеч.плев-распр.в рег.л/уз-некроз л/уз-исчезн.перифок.восп-инкапсул-импригн.кальцием 9.способств.ф-ры:бол.мама,токсикоз+анем.берем+искусств.вскарм. 10.Ддз:затяж.сегм.пневмон,пневм.Фридлендера(Klebs),+дестр.Staph 11.исходы:полн.рассас,кальцинац,фиброз легк+луз,туберкулома 12.мер-я после выпис:1-2г-1я гр.дисп.уч,1-2г-2я.Ос,вес-курсы леч= тубазид+этамбутол в санатории,до совершеннолет-3я гр.учета |