Задача слр 1
 Скачать 302.67 Kb.
|
|
Кутнях В.М. С-504 Задача СЛР 1 Больной В. 60 лет, находится на лечение в кардиологическом отделении, почувствовал себя плохо, к нему вызвана медсестра для записи ЭКГ. Во время записи ЭКГ больной потерял сознание. Запись ЭКГ прилагается  Вопрос: Что с больным? Неотложная помощь? Ответ: Асистолия Ввести в/в 1мл 0,1% р-ра адреналина + 1мл 0,1% р-ра атропина. Непрямой (наружный) массаж сердца с частотой 100 в минуту, приближая на 4-5см грудину к позвоночнику. Искусственная вентиляция легких аппаратом Амбу с частотой 10-15 в минуту. Адреналин 1 мг (0,1%-1мл) каждые 3 мин. в/в. Задача 1 (А.Ш.)Больной 55 лет в кресле у стоматолога после введения местного анестетика почувствовал себя плохо: появилась одышка, тахикардия, чувство жара во всем теле, затем потерял сознание. Ваши действия до приезда скорой помощи? Ответ: провести алгоритм неотложной помощи 1. Прекратить введение местного анестетика 2. Вызов экстренной бригады. 3. По возможности обеспечить сосудистый доступ. 4. Эпинефрин в/в или в/к 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10000) каждые 3 – 5 минут (максимальная разовая доза 1 мг); или в/м 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг раствора 1:1000) в мышцы бедра каждые 15 минут по мере надобности (максимальная разовая доза 0,5 мг), при гипотензии. 5. Назначение кислородотерапии (высокий поток). В случае неэффективного спонтанного дыхания - применение вспомогательной и принудительной вентиляции с помощью мешка Амбу. 6. Инфузионная терапия в объеме 20 мл/кг за 15 мин. 7. Антигистаминные препараты - Н1-блокаторы (хлоропирамин 10 мг в/м) Задача 2 (А.Ш.)Пострадавшая девушка 23 лет, находится на площадке летнего кафе - в область левой лопатки укусила пчела. Через несколько минут появилась отечность лица, губ, появилось затруднение дыхания, затем потеряла сознание. За соседним столиком находятся 2 студента 6 курса лечебного факультета. В соседнем здании есть аптека. Действия студентов – медиков до приезда скорой помощи? Ответ: 1. Вызов экстренной бригады. 2.Устранить аллерген (вытащить жало) 3. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду 4. Эпинефрин в/в или в/к 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10000) каждые 3 – 5 минут (максимальная разовая доза 1 мг); или в/м 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг раствора 1:1000) в мышцы бедра каждые 15 минут по мере надобности (максимальная разовая доза 0,5 мг), при гипотензии 5. Обеспечение проходимости дыхательных путей (если отсутствует сознание) Дальнейшую помощь проводит врач экстренной бригады Задача 1 (отравл.)В приемное отделение доставлен больной Д. 23 года. Найден друзьями в ночном клубе. На догоспитальном этапе отмечались судороги. При осмотре: уровень сознания - кома I. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розового цвета. Зрачки D=S, резко сужены. Дыхание везикулярное, самостоятельное, субкомпенсированное, ЧД 10 в 1 мин. АД 80/40 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены ЧСС 122 в мин. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Диурез сохранен. Анализ крови:
ЗАДАНИЕ Поставьте предварительный диагноз Назначьте необходимые анализы и методы дополнительного обследования для его подтверждения (или исключения для диф. диагноза). Ответ: 1. Передозировка наркотическими препаратами 2. Общий анализ крови, мочи. Химико-токсикологическое исследование. Для оценки тяжести органных нарушений проводится комплекс процедур, который может включать электрокардиографию, электроэнцефалографию, компьютерную томографию головного мозга, рентгенологическое исследование ОГК, УЗИ внутренних органов. Задача 2 (отравл.)В приемное отделение по скорой помощи был доставлен больной С. 30 лет Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. An. morbi:найден родственниками без сознания в закрытом гараже при работающем двигателе автомобиля Объективно: Состояние тяжелое, сознание- кома I, Кожные покровы и слизистые оболочки ярко-розового цвета; Зрачки D=S, не измененытемпература 36,8 Дыхание жесткое, самостоятельное, компенсированное, ЧД 20 в 1 мин. АД 180/1000 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные ЧСС 100 в мин. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Диурез сохранен. ЗАДАНИЕ Поставьте предварительный диагноз Назначьте лечение. Ответ: 1. Отравление угарным газом 2. Ввести пострадавшему антидот Ацизол 1мл 6% р-ра в/м. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения Аминазин 1-3мл. 2,5% р-ра в/м, Реланум 2 мл в/в. При нарушении дыхания Эуфеллин 2,4% 10 мл в/в повторно При резком цианозе: Аскорбиновая кислота 5%- 20-30 мл с глюкозой в/в Глюкоза 5%-500 мл + 2% р-р новокаина 50 мл в/в Задача 3 (отравл.)В приемное отделение доставлен больной М. 51 год. Жалобы на боли в пояснице и икроножных мышцах, мелькание мушек перед глазами, рвоту 5-6 р. An. morbi: на догоспитальном этапе отмечалась потеря сознания. Со слов родственников больной злоупотребляет алкоголем, вчера употреблял алкоголь неизвестного происхождения, купленного на территории гаражного комплекса, сегодня утром появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: Сознание ясное, адекватен. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розового цвета. Изо рта отмечается запах алкоголя. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Дыхание везикулярное, самостоятельное, компенсированное, ЧД 22 в 1 мин. АД 160/100 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные ЧСС 92 в мин. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Диурез сохранен ЗАДАНИЕ Поставьте предварительный диагноз Назначьте необходимые анализы и методы дополнительного обследования для его подтверждения (или исключения для диф. диагноза). Ответ: 1. Отравление метиловым спиртом 2. Необходим общий анализ крови и мочи 3. токсикологические исследования — концентрация метанола в плазме (или сыворотке) и в моче; концентрация в крови — >20 мг/дл считается токсичной, при концентрации ≈100 мг/дл обычно происходит повреждение зрительных нервов, концентрация >150 мг/дл является смертельной. 4. исследование газов артериальной крови (часто pH <7,0, HCO3 <10 ммоль/л), анионная разница (увеличена), осмоляльная разница (увеличена), концентрация лактата, концентрации электролитов (Na, K) в сыворотке крови, активность аминотрансфераз, амилазы и КФК в сыворотке крови, исследование глазного дна (картина повреждения не имеет характерных признаков). |