сит задачи. Ситуационные задачи. Задача у пациента К, 60 лет, при лабораторном исследовании обнаружен уровень сахара в крови8,5 ммольл
 Скачать 51.75 Kb.
|
|
Ситуационные задачи. Задача 1. У пациента К, 60 лет, при лабораторном исследовании обнаружен уровень сахара в крови—8,5 ммоль/л. 1. О какой патологии необходимо думать при получении данного результата? 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить? А) клинический анализ крови Б) биохимический анализ крови В) гликемический профиль Г) рентгенограмму грудной клетки Задача 2. Пациентка С., 35 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, потливость, раздражительность, тремор конечностей, бессонницу, неустойчивый стул. При объективном обследовании обнаружено увеличение щитовидной железы, экзофтальм. При аускультации выявлена тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-100, АД140/90мм рт ст. 1. О каком синдроме свидетельствуют эти симптомы? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной пациентке? А) определение концентрации гормонов щитовидной железы(Т3 Т4) Б) определение сахара в крови В) клинический анализ мочи Г) УЗИ органов брюшной полости Задача 3. Пациент Н., 63года, обратился с жалобами на жажду, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит. При осмотре: кожные покровы сухие, лицо розоватое, следы расчёсов на коже груди и живота. О патологии какого органа свидетельствуют данные симптомы? Задача 4. Пациентка Б., 45 лет, отмечает утомляемость, снижение памяти, сонливость, головные боли, значительное увеличение веса в течении последнего года. При объективном обследовании: амимичное маскообразное лицо, выраженная апатия. Лицо одутловатое, глазные щели сужены. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, холодные, отмечается сухость и шелушение. Волосы сухие, ломкие, тонкие. Ногти тусклые, голос у пациентки хриплый. По всему телу определяются отёки плотновато - тестоватой консистенции, при надавливании ямки не остаётся. Отмечается брадикардия, ЧСС 54, АД 110/70 мм рт ст. О каком синдроме свидетельствуют эти симптомы? Эталон ответа на ситуационные задачи. Задача 1. У данного больного возможно сахарный диабет, т к в крови повышено содержание сахара—8,5ммоль/л, при норме3,5—5,7ммолль/л. Для подтверждения диагноза необходимо назначить гликемический профиль. Задача 2. У данной пациентки выражен невротический синдром, кардиальный и диспептический синдромы, вызванные увеличением щитовидной железы. Для подтверждения диагноза необходимо провести определение концентрации гормонов щитовидной железы (Т-3, Т-4) Задача 3 В данном случае можно думать о патологии поджелудочной железы ( возможно развился сахарный диабет). Задача 4. У пациентки понижена функция щитовидной железы, о чём говорят присутствующие симптомы. Самостоятельная работа студентов. Задание 1. Научиться пальпировать щитовидную железу, используя ориентировочную и специальную пальпацию. Дать её описание. (использовать алгоритм выполнения манипуляции). Задание 2. Научиться проводить опрос пациента с заболеванием эндокринной системы—сбор жалоб пациента, особенности анамнеза (деловая игра—фельдшер-пациент) . Задание 3. Провести осмотр больного с заболеванием эндокринной системы. Заполнить таблицу данных осмотра при заболеваниях: гипофиза, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников. Задание 4. Составить историю болезни эндокринологического больного, используя схему обследования пациента( см приложение). 1. Алгоритм пальпации щитовидной железы 2.Схема истории болезни Пальпация щитовидной железы Ориентировочная: Даёт представление *о плотности органа *характере её поверхности *наличие узлов Специальная: 1)Фельдшер помещает четыре согнутых пальца обеих рук глубоко за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой палец—за её передние края. 2)Во время пальпации щитовидной железы пациенту предлагают делать глотательные движения, при которых щитовидная железа двигается вместе с гортанью и перемещается между пальцами фельдшера. Этот метод позволяет обнаружить: *даже небольшие изменения размеров железы *определить подвижность щитовидной железы при глотании *наличие болезненности *наличие или отсутствие пульсации Схема обследования пациентов при заболеваниях эндокринной системы 1. Субъективное обследование больного: Опрос, выявление жалоб Сбор анамнеза болезни Сбор анамнеза жизни 2. Предварительный диагноз 3. Лабораторно-инструментальные методы исследования 4. Окончательный диагноз
Словарь медицинских терминов. 1.Акромегалия—заболевание, возникающее при повышенном уровне соматотропного гормона гипофиза 2. АКТГ—гормон гипофиза 3.Адреналин—гормон мозгового слоя надпочечников 4.Альдостерон—гормон коркового слоя надпочечников 5. Глюкокортикоиды—гормоны коркового слоя надпочечников 6. Глюкагон—гормон поджелудочной железы 7.Гипергликемия –увеличение сахара в крови 8.Гипогликемия—уменьшение сахара в крови(передозировка инсулина) 9.Гирсутизм—рост волос по мужскому типу 10.Вазопрессин—гормон гипофиза 11.Кальцитонин—гормон щитовидной железы 12.Инсулин—гормон поджелудочной железы 13.ИЗСД—инсулинозависимый сахарный диабет 14.СД—сахарный диабет 15.ИНСД—инсулинонезависимый сахарный диабет 16.Либерины—гормоны гипоталамуса 17.Статины—гормоны гипоталамуса 18.Эстрагены—женские половые гормоны 19.Андрогены— мужские половые гормоны 20.Норадреналин—гормон мозгового слоя надпочечников 21.Паратгормон—гормон паращитовидных желёз 22.Полиурия— учащённое мочеиспускание 23.Тиреотоксикоз—заболевание, возникающее при повышенной функции щитовидной железы 24 Гипотиреоз—заболевание, возникающее при пониженной функции щитовидной железы 25.Гиперфункция—увеличение функции железы 26.Экзофтальм—выпячивание глазного яблока 27.Стрии—рубцы (растяжки) на коже Контрольные вопросы 1.Какие известны органы эндокринной системы? Перечислить. 2. Что такое гормоны? Какова их функция? 3.Какие гормоны выделяет гипоталамус и какое их действие на организм? 4. Какие гормоны выделяет гипофиз и какое их действие на организм? 5.Какие гормоны выделяет щитовидная железа и какое их действие на организм? 6.Какое действие оказывает гормон паращитовидной железы? 7.Какова функция поджелудочной железы? Какие гормоны поджелудочной железы и их функция? 8.Какие гормоны выделяют надпочечники и их функция? 9. Какие гормоны выделяют половые железы их функция? 10.Перечислить основные жалобы больных при заболеваниях эндокринной системы. 11. Какие симптомы указывают на гиперфункцию щитовидной железы? 12.Какие основные жалобы у больных при гипофункции щитовидной железы? 13Какое диагностическое значение имеет пальпация щитовидной железы? 14. Перечислить лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы. 15. Перечислить основные жалобы больных с сахарным диабетом. 16.Какие лабораторные показатели отражают состояние углеводного обмена? 17.О чём свидетельствует появление сахара и ацетона в моче? 18.С какой целью проводятся экспресс – методы определения глюкозы в крови и моче? 19. Дайте определение следующим понятиям: --гиперфункция --глюкозурия --полиурия --экзофтальм--гипергликемия--тремор --акромегалия --зоб --гирсутизм 20 Какие известны болезни гипофиза? Перечислить. 21. Какие болезни щитовидной железы Вы знаете? 22. Какие бывают болезни надпочечников? 23. Какие болезни поджелудочной железы известны? Перечислить Эталон ответа на контрольные вопросы. 1) К органам эндокринной системы относятся: гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа, паращитовидные железы, поджелудочная железа (островки Лангерганса), надпочечники, половые железы. 2)Эндокринные железы выделяют гормоны, которые влияют на все виды обмена веществ, участвуют в регуляции функций: нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем 3).Гипоталамус выделяет гормоны—либерины и статины, которые регулируют секрецию гипофизарных гормонов. 4)Гипофиз продуцирует гормоны: тропные—АКТГ, ТП, ФСГ, ЛГ, ЛГТ, которые регулируют деятельность желёз: щитовидной, половых, надпочечников. Гормон роста—регулирует рост организма, белковый синтез. Вазопрессин(антидиуретический гормон)—влияет на интенсивность мочевыделения, регулируя количество выделяемой организмом воды. 5) Щитовидная железа выделяет тиреоидные (йодсодержащие) гормоны—тироксин идр—повышают интенсивность энергетического обмена и роста организма, стимулируют рефлексы. 6)Паращитовидная железа выделяет паратгормон—регулирует концентрацию в крови кальция. 7) Поджелудочная железа является железой смешанной секреции—участвует в пищеварении и выделяет гормон инсулин (островки Лангерганса). Инсулин регулирует содержание глюкозы в крови, стимулирует превращение глюкозы в гликоген в печени. Норма—3,5—5,7ммоль /л Глюкагон—повышает уровень глюкозы в крови, стимулирует быстрое расщепление гликогена до глюкозы в печени и превращение белков и жиров в глюкозу. 8)Надпочечники выделяют гормоны: мозговой слой—адреналин и норадреналин—повышают уровень глюкозы в крови, стимулируют сердцебиение, ускоряют дыхание и повышают кровяное давление. корковый слой—глюкокортикоиды (кортизон)—повышают уровень глюкозы в крови, влияют на жировой и белковый обмен, повышают устойчивость к стрессу, оказывают противовоспалительное действие альдостерон—увеличивает натрий в крови, задерживает жидкость в организме, повышает АД. 9)Половые железы выделяют гормоны: Эстрагены(женские половые гормоны) и мужские половые гормоны(андрогены)—обеспечивают половую функцию организма, развитие вторичных половых признаков. 10)Основные жалобы при заболеваниях эндокринной системы: *изменение массы тела, мышечная слабость, *нервная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, многоречивость (при повышении функции щитовидной железы), * замедленная речь, ослабление памяти, сонливость, разбитость, слабость (при понижении функции щитовидной железы) *боль в ногах, парестезии, судороги икроножных мышц, жажда и полиурия—сахарный диабет *нарушение функции пищеварения— повышение аппетита (ожирение, сахарный диабет, повышение функции щитовидной железы) *боли в животе, тошнота, рвота —при гипергликемической коме, тиреотоксический криз. *запоры— при гипотиреозе 11)При гиперфункции щитовидной железы наблюдаются симптомы: *быстрая смена настроения, невозможность сконцентрировать внимание *повышенная нервная возбудимость, раздражительность * плохой прерывистый сон *приливы к голове, многоречивость *глазные симптомы, экзофтальм (выпячивание глазных яблок) * постоянное чувство жара, потливость *тремор рук, затруднения при выполнении тонкой работы *утолщение шеи, затруднение при глотании *при хорошем аппетите--похудание 12)При гипофункции щитовидной железы основные симптомы: *замедленная речь, ослабление памяти *сонливость, слабость *сухость кожи *ломкость ногтей, отёчность кожи 13)При пальпации щитовидной железы можно определить: При ориентировочной—плотность органа, характер её поверхности, наличие узлов При специальной пальпации—изменение величины органа, подвижность щитовидной железы при глотании, наличие пульсации и болезненности 14) Лабораторно-инструментальные методы при исследовании щитовидной железы: определение уровня йода в щитовидной железе, определение основного обмена, радиоизотопное исследование, УЗИ, рентген, термография, термометрия. 15)Основные жалобы при сахарном диабете: *повышенная жажда * полиурия * кожный зуд, * повышенный аппетит и похудание(при ИЗСД) или ожирение при (ИНСД) *общая и мышечная слабость * при поражении других органов появляются жалобы со стороны сосудистой и нервной систем 16)При сахарном диабете проводят лабораторное исследование крови и мочи на содержание количества глюкозы. 17) Появление глюкозы и ацетона в моче говорит о развитии диабетической комы. 18) Экспресс-методы определения глюкозы в крови необходимы, для того, чтобы назначить лечение инсулином, рассчитать дозу препарата или назначить другое лекарство. 19) Определение понятий: *гиперфункция—повышенная функция эндокринной железы *гипергликемия—появление избыточного сахара в крови *полиурия—учащенное мочеиспускание *экзофтальм—выпячивание глазного яблока(пучеглазие) *глюкозурия—появление сахара в моче *тремор—дрожание конечностей *акромегалия—заболевание гипофиза *зоб—увеличение щитовидной железы *гирсутизм—рост волос по мужскому типу(появление бороды и усов) 20) Болезни гипофиза—гигантизм, карликовость(гипофизарный нанизм), акромегалия, болезнь и синдром Иценко—Кушинга, несахарный диабет. 21) Болезни щитовидной железы—диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, микседема. 22)Болезни надпочечников—Аддисонова болезнь 23)Болезни поджелудочной железы(инсулярного аппарата)—сахарный диабет |