Задание:
Дайте определение перинатальной смертности. Перечислите причины перинатальной смертности и факторы, влияющие на ее уровень. Перинатальная смертность - статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся.
причины:
Демографические факторы:
-низкое социально-экономическое положение;
-возраст матери (моложе 16 лет, первобеременная 35 лет и старше, беременная 40 лет и старше);
-низкоразвитые этнические группы;
-мать-одиночка;
-масса тела матери (менее 40 кг, более 80 кг);
-рост менее 157 см;
-недостаточное питание;
-физические недостатки.
Акушерский анамнез:
-большое количество беременностей — шесть предыдущих беременностей, закончившихся после 20 нед;
-кровотечение во время беременности в срок после 12 нед;
-преждевременное излитие вод;
-предыдущие оперативные роды — кесарево сечение, щипцы; затяжные роды;
-ребенок с родовой травмой, нарушением умственного развития, церебральным параличом, другими нарушениями ЦНС;
-пороки развития;
-нарушение репродуктивной функции — инфантилизм, привычное невынашивание, мертворождения или неонатальная смерть;
-преждевременные (менее 37 нед) и запоздалые (более чем 42 нед) роды.
Экстрагенитальная патология:
-гипертоническая болезнь или заболевания почек в совокупности;
-сахарный диабет;
-заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
-эндокринные нарушения щитовидной и паращитовидной железы;
-неопластические заболевания, коллагенозы и др.
Акушерские факторы:
-токсикоз;
-анемия, резус-сенсибилизация;
-привычное курение;
-многоплодная беременность;
-хирургические вмешательства и анестезия;
-патология плаценты, маточные кровотечения и др.
Охарактеризуйте основные этапы и учреждения системы охраны здоровья матери и ребенка. По каким показателям можно оценить деятельность родильного дома? Система охраны материнства и детства предусматривает этапность
оказания профилактической и лечебной помощи:
этап 1 — оказание помощи женщине вне беременности (начиная с формирования здоровья девочки), подготовка ее к материнству;
этап 2 — комплекс мероприятий по антенатальной охране плода
и сохранению здоровья женщины во время беременности;
этап 3 — интранатальная охрана плода и сохранение здоровья
женщины во время родов, включая рациональное ведение последних, в том числе с использованием современных перинатальных семейно-ориентированных технологий;
этап 4 — охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития;
этап 5 — охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание необходимого иммунологического статуса;
этап 6 — охрана здоровья детей школьного возраста.
Показатели: процент недоношенных из числа родившихся живыми, соотношение родов и абортов, частота применения оперативных пособий в родах, частота послеродовых осложнений, материнская смертность, перинатальная смертность, заболеваемость новорожденных.
К какому виду относительных величин относится представленный в задаче показатель? Какие еще виды относительных величин Вы знаете? Относительный величины:
-Экстенсивные – показатель удельного веса доли, части в совокупносте. Круговая диаграмма или внутристолбиковая. Выражаются в %
-Интенсивные – показатель частоты, уровня встречаемости, распространенности в среде (напр. Рождаемость, смертность, летальность) – 20 на 1000. Изображается графиком – линейная диаграмма, столбиковая, радиальная, картограмма(при эпидемии).
-Показатель соотношения – соотношение одной совокупности к другой, не связанных между собой. Изображается столбиком или графиком.
- Показатель наглядности – для анализа однородных чисел в динамике, когда надо уйти от абсолютных величин, одна часть берется за 100%. Удобно смотреть динамику.
О каких видах эффективности здравоохранения области может свидетельствовать сокращение числа детей с врожденными аномалиями? Медицинская и социальная эффективность.
Из чего складывается общий экономический ущерб в связи с высоким уровнем врожденных пороков развития, не совместимых с жизнью? Невосполняемые ресурсы (смерть детей, которые не смогут работать потом), уменьшение количества людей трудоспособного возраста, затраты на детскую реанимацию, затраты на пренатальную диагностику аномалий, затраты на койку и др.
ЗАДАЧА 18.
Условие задачи:
Город А. находится в неблагоприятных экологических условиях, поскольку недалеко от него расположены многочисленные шахты. Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе превышает предельно-допустимые концентрации (ПДК) в 5-10 раз.
Основная часть трудоспособного населения занята на шахтах. В структуре заболеваемости работающего населения высок уровень профессиональной патологии.
В ходе последнего медицинского осмотра у шахтера М., имеющего стаж работы 15 лет, выявлены признаки антракоза. Диагноз профессионального заболевания установлен в областном Центре профессиональной патологии.
Центром гигиены и эпидемиологии была выявлена достоверная зависимость заболеваемости органов дыхания (на 100 работающих) от концентрации пыли в воздухе (мг / м3 ), r= +0,78, в связи с чем были предложены санитарно-гигиенические мероприятия по улучшению вентиляции в забоях.
Задание:
Укажите единицу наблюдения и учетные документы, применяемые при изучении профессиональной заболеваемости. Человек, работающий на предприятии (извещение о хрон проф заболевании, карта учета проф заболеваний, журнал учета проф заб-ий).
Назовите виды медицинских осмотров населения. О каком из видов медицинских осмотров идет речь в условии задачи? Профилактический (диспансеризация), предварительный, периодические, целевой. Здесь периодический.
В чем должна заключаться совместная работа лечебно-профилактических медицинских организаций, организаций Роспотребнадзора и администрации предприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в данном городе? Уменьшение воздейсвия вредных факторов на здоровье человека, улучшение условий труда, создание и разработка профилактических программ, направленных на улучшения состояния здоровья населения.
С помощью какого статистического метода была установлена зависимость заболеваемости органов дыхания работающих от концентрации пыли? Оцените полученные результаты. Корреляция. Связь прямая (т.к. +), слабая (т.к. меньше 1).
В каком законодательном документе изложены основные положения охраны здоровья граждан РФ? Назовите основные разделы этого документа. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
ЗАДАЧА 20.
Условие задачи:
В М-cкой области субъектами и участниками системы ОМС являются страхователи, страховые медицинские организации (СМО), ТФ ОМС, медицинские организации. Медицинские организации и СМО имеют лицензии на соответствующие виды деятельности.
В рамках проведения экспертизы качества медицинской помощи экспертами СМО в областной больнице и областном перинатальном центре было проведено изучение удовлетворенности населения медицинским обслуживанием.
Анкетирование пациентов выявило большое количество жалоб на несвоевременное проведение диагностических процедур, неэтичность поведения персонала и др.
В перинатальном центре выявлено увеличение частоты применения оперативных пособий в родах и частоты послеоперационных осложнений.
Задание:
Кто является страхователем в системах ОМС и ДМС? ОМС – работодатели, органы исполнительной гос.власти, органы местного самоуправления. ДМС – юридические и физические лица.
Какие методы изучения качества медицинской помощи применялись в данной области? Какие не были использованы? Методы оценки качества: статистический, метод экспертных оценок(!!!), медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.
Изобразите графически динамику частоты применения оперативных пособий в родах и частоты послеоперационных осложнений в показателях наглядности. В чем назначение показателя наглядности? Используется, когда необходимо уйти от «истинных» величин. Их целесообразно использовать, когда исследователь проводит сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных территориях.
Какая информация необходима для расчета частоты послеоперационных осложнений и частоты применения оперативных пособий в родах? Какие факторы влияют на величину этих показателей? Количество родов с осложнениями, Количество всех родов, Количество операций с оперативными пособиями.
Укажите достоинства и недостатки системы Бисмарка. В чем ее отличие от системы медицинского страхования в РФ?
Положительные черты
100% охват населения медицинским страхованием
Система поддержки малоимущих слоев населения со стороны промышленников и государства
Высокие показатели эффективности медицинской помощи и социальной защищенности населения
Создание условий для повышения качества медицинской помощи за счет конкуренции среди страховых компаний (больничных касс)
Лучшая система медицинских стандартов
Отрицательные черты
- Длительный период, необходимый на становление системы здравоохранения
БИЛЕТ 21
Условие задачи:
Демографическая ситуация в городе К. по данным прошлого года характеризуется следующими показателями: рождаемость – 9,7 промиль, общая смертность – 12,5 промиль, младенческая смертность – 13,8 промиль, общая фертильность – 34,1 промиль. Отмечается увеличение числа родившихся у женщин в возрасте до 20 лет. Средний вес новорожденных у матерей в возрасте до 20 лет составил 2,8 кг, сигма = +- 0,4 кг, средний вес новорожденных у матерей в возрасте 20-24 года – 3,0 кг, сигма = +- 0,2 кг. В городе участились случаи абортов и родов у старшеклассниц и учащихся средних специальных учебных заведений, в связи с чем в рамках полового воспитания в одной из школ медсестра провела дискуссию по применению современных средств контрацепции. На дискуссию пришли около 100 учениц с 5го по 11 классы. 19-летняя работница М. текстильной фабрики, имевшая в анамнезе аборты, поступила под наблюдение женской консультации на 29 неделе беременности. В родах было применено оперативное пособие, ребенок родился живым, но с обвитием пуповины. Во время беременности от женщины ушел муж.
Задание (Ответы):
1) Оцените демографические показатели в городе К. Сравните их с показателями в РФ в целом. Что такое фертильность? К каким неблагоприятным последствиям может привести тенденция увеличения частоты рождения в возрасте до 20 лет?
Оценка демографических показателей в городе К.: рождаемость (9,7 промиль) на очень низком уровне, общая смертность (12,5) – средний уровень, младенческая смертность (13,8) – средний уровень. Рождаемость в городе К. ниже по сравнению с показателем рождаемости в РФ в целом (13,3), общая смертность также ниже (в РФ в целом – 13,1), младенческая смертность выше (в РФ – 8,2).
Фертильность – биологическая способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению живых детей. Женская плодовитость – способность к зачатию, вынашиванию плода и рождению живого ребенка.
Неблагоприятные последствия увеличения частоты рождения в возрасте до 20 лет: - вероятность мертворождения и смертности новорожденных у матерей подросткового возраста в 1,5 раза выше, чем у женщин 20–29 лет;
- беременные девушки-подростки с большей вероятностью курят и употребляют алкоголь, чем женщины более зрелого возраста, что может привести к развитию многих проблем у ребенка после его рождения;
- У детей матерей-подростков часто отмечается задержка по возрасту в развитии психомоторных навыков, высокий уровень заболеваний центральной нервной системы;
- Из-за беременности девочка может бросить школу, а после рождения ребенка не иметь возможности продолжить образование, что может впоследствии привести к длительной безработице или ограничить возможности для получения хорошо оплачиваемой и достойной работы.
- Беременная девочка-подросток и юная мама часто оказываются в трудной жизненной ситуации из-за отказа партнера разделить ответственность за ребенка и отсутствия поддержки со стороны родителей и других близких. Не имея возможности содержать себя и ребенка, юные мамы нередко оставляют детей на попечение государства.
- Беременность в подростковом возрасте может быть причиной незапланированного супружества. Часто лица, вступающие в брак, будучи подростками, характеризуются более низким уровнем образования, социальным статусом, служебным положением. Доходы в таких семьях невысокие, а сами семьи часто распадаются в силу различных, в том числе социально-экономических причин.
2) Сравните показатели среднего веса новорожденных. В какой группе отмечается большая вариабельность веса детей? Обоснуйте ответ.
Cредний вес новорожденных у матерей в возрасте 20-24 года (3,0 кг) больше, чем средний вес новорожденных у матерей в возрасте до 20 лет (2,8 кг). Большая вариабельность веса детей отмечается в группе у матерей в возрасте до 20 лет, т.к. среднеквадратическое отклонение больше (сигма = +- 0,4 кг). *Среднеквадратическое отклонение – это мера колеблемости (вариабельности) вариационного ряда. Также можно рассчитать коэффициент вариации (это относительная мера колеблемости вариационного ряда): сигма/М х 100%. В группе вес детей у матерей до 20 лет получается 14%, что говорит о среднем разнообразии вариационного ряда (т.е. веса детей), в группе 20-24 года – примерно 7% - слабое разнообразие ряда.
3) Правильно ли медсестра выбрала методы и средства гигиенического обучения и воспитания? Приведите алгоритм выбора методов и средств с учетом конкретной гигиенической ситуации.
Неправильно. Девочкам 5-8 классов необходимо было проводить развивающие занятия по половому воспитанию, а учащимся 9-11 классов и средних специальных учебных заведений анкетирование по вопросам методов контрацепции, дискуссии, индивидуальные беседы при необходимости.
4) Укажите вид временной нетрудоспособности работницы М. Как оформить ее нетрудоспособность?
Полная временная нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики, а при отсутствии врача – фельдшером.
Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.
При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.
Работнице М. листок нетрудоспособности выдается сроком на 156 календарных дней (70 – до родов, 86 – после родов), т.к. были осложненные роды (в родах было применено оперативное пособие, ребенок родился живым, но с обвитием пуповины).
5) Что такое семейный кризис? Какие виды семейных кризисов вы знаете? К какому из них относится ситуация работницы М.?
Семейный кризис (по G.Smilkstein) – это событие, которое в прошлом или настоящем изменяет функциональный статус членов семьи. Он разделил кризисы на нормативные и ненормативные (последние, по ряду наблюдений, оказывают большее влияние на здоровье). К нормативным кризисам относятся брак, рождение, усыновление, смерть пожилого члена семьи или друга, незначительная болезнь, смена школы, успех или провал в достижении ближайших целей и т.д. Ненормативные кризисы – приемные родители, непланируемая беременность, побег ребенка, война, развод, неожиданная смерть, алкоголизм, наркомания, тюремное заключение, исключение из школы и т.д. Ситуация работницы М. (во время беременности от нее ушел муж): беременность относится к нормативным кризисам, уход мужа – к ненормативным.
6) В чем заключается роль рыночных механизмов в системе здравоохранения? Что понимают под рыночным равновесием?
Если характеризовать структуру рынка услуг здравоохранения по механизму рынка, нужно выделить 3 главных элемента этого механизма – спрос, предложение и цену. Спрос – количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной цене. Предложение – количество медицинских услуг, которое врачи могут оказать в определенный период времени по определенной цене. На предложение влияют такие факторы, как количество врачей, стоимость медицинского оборудования, технология лечения, налоги, новые конкуренты.
Состояние, при котором спрос соответствует предложению, - рыночное равновесие. Графически в точке пересечения 2х кривых (кривой спроса и предложения) получим значение равновесной цены, где спрос будет равен предложению. При этом цена устроит и врачей, и пациентов. Цена – сумма денег, за которую пациент готов купить, а врач готов продать данную медицинскую услугу.
Механизм рынка отражает влияние рынка на процесс предоставления медицинских услуг.
Роль, которую рыночные механизмы могут и должны играть в социально ориентированной системе здравоохранения, остается противоречивой. Использование рыночных механизмов в здравоохранении рискует создать условия недоступности качественного медицинского обслуживания. Именно поэтому рынок услуг здравоохранения должен быть регулируемым. Государство использует финансовые, кредитно-денежные, административные методы регулирования рынка услуг здравоохранения. На платной основе могут осуществляться те виды медицинской помощи, предоставление которых не ущемляет прав застрахованных и которые не включены в базовую программу ОМС.
Билет №22
№1 К каким видам относительных величин относятся приведенные в условии задачи показатели? Как их представить графически? Какие еще виды относительных величин вы знаете?
1. Экстенсивный показатель(показатель удельного вес,части в целой совокупности,показатель структуры) Графически: в виде внитристолбиковой или секторной(круговой) диаграммы.
2. Интенсивный показатель(показатель частоты, уровня распространенности процессов,явлений, совершающихся в определенной среде; показывает как часто встречается изуч.явление в среде,кот.его продуцирует. Графически: линейная диаграмма(график), столбиковая или ленточная диаграммы, радиальная диаграмма, картограмма, картодиаграмма.
3. Показатель соотношения.(характеризует соотнош. между двумя не связанными между собой совокупностями). Графически как интенсивный.
4. Показатель наглядности (принимается используется, когда необх. «уйти» от показа истинных величин). Графически : на оси координат или в виде столбиковой диаграммы.
№3 Вторичная профилактика
Вторичная профилактика преимущественно медико-социальная
и основана на функционировании многоуровневых скрининговых
систем. Задача вторичной профилактики — сохранение нормального
функционирования органов и систем у лиц из групп риска и людей,
подверженных воздействию неблагоприятных факторов.
Цель — раннее выявление отклонений в жизнедеятельности чело-
века в целях проведения соответствующей коррекции, а также пре-
дупреждение развития заболеваний среди групп риска.
Эффективность вторичной профилактики можно оценить по сни-
жению в динамике первичной заболеваемости.
Скрининг и надзор (или наблюдение) в период детства важны
как для контроля уже выявленной патологии, так и для диагностики
нарушений, эффективно поддающихся лечению. Скрининг должен
последовательно вытекать из антенатальной и неонатальной помощи
и создавать основу для хорошего здоровья в последующей жизни при
наличии соответствующих рекомендаций по здоровому питанию,
безопасности в быту и на улице, а также при проведении иммунизации.
На этой стадии должны быть приняты все разумные меры для
обеспечения хорошего здоровья и предотвращения заболеваний.
№4 Что такое здоровый образ жизни? Назовите механизмы его формирования.
ЗОЖ—это индивидуальная и общественная деятельность в конкретных (социально-экономических и др.) условиях, направленная на сохранение и улучшение здоровья людей.
К основным направлениям формирования ЗОЖ относятся:
безопасные условия труда;
социальный оптимизм, высокий культурный уровень;
медицинская активность;
экологическая активность;
физическая активность;
рациональное, сбалансированное питание;
устроенность быта, хорошие семейные отношения;
здоровая наследственность;
другие факторы.
Помимо указанных направлений необходимо еще различать два аспекта формирования ЗОЖ:
создание и развитие позитивных для здоровья условий;
преодоление или уменьшение факторов риска
Ф-ры, влияющие на ЗОЖ:
-условия труда
-условия быта
-состояние служб здравоохранения
-состояние окружающей среды
-социально-экономическое положение в стране
№5 Как оформить нетрудоспособность студента? Перечислите функции врачебной (клинико-экспертной) комиссии поликлиники.
Медицинская справка 095у – это документ о временной нетрудоспособности ученика любого образовательного заведения, которая оформляется в медицинском учреждении и выдаётся лечащим врачом. Необходима она для того, чтобы подтвердить отсутствие, к примеру, на занятиях студента по уважительной причине. Медицинская справка установленной формы 095/у заполняется и подписывается только педиатром либо терапевтом и временно освобождает учащегося от посещения занятий на общий срок до 14 календарных дней. В случае необходимости продления данной справки на более длительный срок (до 30 календарных дней) к ней дополнительно прикладывается документ унифицированной формы 027. В справке 095/у также может быть рекомендовано освобождение от посещения занятий физкультурой и спортивных соревнований на срок до 30 дней.
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения и возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение временной утраты трудоспособности и ее сроков в соответствии с инструкцией, осуществляется лечащими врачами вне зависимости от профиля, ведомственности и форм собственности.
Функции:
экспертная оценка качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
продление листков нетрудоспособности свыше 30 дней;
экспертиза временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных ситуациях;
направление больных на МСЭК;
рекомендации о переводе на другую работу по медицинским показаниям;
направление на специализированное лечение в клиники НИИ;
заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений;
заключение о предоставлении льгот по состоянию здоровья отдельным контингентам больных.
№6 Как вы понимайте термин «маргентиг» в здравоохранении? Какие принципы маркетинга в здравоохранении вы знайте?
Под медицинским маркетингом необходимо понимать деятельность, направленную на получение полной информации о потребностях населения в различных видах ме- дико-социальной помощи, обеспечивающей сохранение обще- ственного здоровья.
Маркетинг в здравоохранении – это система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем
Принципы маркетинга, применяемые в здравоохранении(процесс управления маркетингом):
1. Всестороннее исследование всех типов рынков в здравоохранении (рынок мед. услуг, рынок специалистов и т.д.);
2. Сегментирование рынка (по группам ЛПУ, потребителей и т.д.) ;
3. Гибкое реагирование производства и сбыта мед. услуг на требования активного и потенциального спроса;
4. Инновация – внедрение новых форм организации труда и управления;
5. Планирование (видов, объемов и качества мед. услуг).
Сегментирование рынка – разбивка рынка на четкие группы потребителей, для каждой из которых могут потребоваться отдельные товары (услуги). Сегментирование нацелено на специфическую группу потребителей и может производиться по географическому, демографическому, поведенческому и др. принципам. В системе здравоохранения сегментирование рынка является частью деятельности частных клиник, стоматологических кабинетов, оздоровительно-косметологических организаций.
Чрезвычайно важным направлением маркетинговой деятельности является изучение потребности населения в медицинской помощи. Основным методом исследования является анализ статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений.
Вторым направлением маркетинговых усилий в отношении потребности должно быть формирование потребности населения в здоровье. Потребность населения в здоровье, а, следовательно, в медицинских услугах высока. Однако важно отметить, что для подавляющей массы населения она не является каждодневной, осознанной и экономически обусловленной. Здоровье часто понимается лишь как отсутствие болезни, а, в ряде случаев, просто как работоспособность. Следовательно, имеется потребность в медицинских услугах с целью восстановления утраченного здоровья, но не с целью его поддержания и укрепления. Это приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью, появлению запущенных случаев заболеваний, что ведет к росту материальных затрат на лечение и выплаты, связанные с временной и стойкой утратой трудоспособности
Билет №23
Сформулируйте цель и задачи исследования врача-онколога. Определите единицу наблюдения и её учетные признаки, предложите макет какой-либо комбинационной таблицы.
Составление программы и плана, организация и проведение сбора материала, обработка данных, выводы и предложения (призн атрибутивные и количественные, факторальные и результативные)
5. Обоснуйте медико-социальную значимость онкологических
заболеваний. Какие еще критерии, помимо указанных в
условии задачи, необходимы для этого обоснования?
Первые места в структуре заболеваемости, широкое распространение, общность фров риска, трудн диагностики, склонность к хронизации, неэфф профил меропр, большие экон потери связ с врем утратой нетрудоспособности
4. Что такое относительный риск? Укажите приоритет влияния факторов риска в зависимости от его значения.
Отношение частоты встречаемости заболевание у людей с фактором риска по отн к частоте встреч забол у людей без фров риска. Образ жизни, условия жизни, внутр резервы организма. Если связан с образом можно влиять –первичная профилактика. Чем выше значение тем больше влияение.
2. Укажите значение изучения заболеваемости для деятельности органов и учреждений здравоохранения. Какова роль медицинских работников в учете и анализе заболеваемости?
Показатели заболеваемости (уровень и структура) среди населения в целом или его отдельных групп (возрастных, половых, профессиональных, социальных и др.) используются:
для комплексной оценки состояния здоровья населения;
для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи и ресурсах (кадрах, койках и др.);
для обоснования планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и оздоровительных мероприятий (федеральных, территориальных, целевых программ, программ социально-экономического развития);
для оценки деятельности ЛПУ (анализа объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической;
при разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования и государственных гарантий медицинской помощи; формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь;
при расчете страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределении финансовых средств участников системы ОМС.
Для организации и приведения социально-гигиенического мониторинга заболеваний.
Что такое относительный риск? Оцените его значения. Какие подходы лежат в основе классификации факторов риска онкологических заболеваний.
Относительный риск – это отношение частоты встречаемости заболеваний у людей, имеющих ф-ры риска по отношению к частоте встречаемости заболеваний у людей, не имеющих ф-ры риска(>1).
В онкологии:
установленные и предположительные
управляемые и неуправляемые
индивидуальные и общие (вызываемые многими заболеваниями)
устан,управ и индивид – на них д.б. направлена профилактика.
Заболеваемость — показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение.
Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости по различным группам населения — возрастным, половым, профессиональным и т. д. — необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения. Роль медицинских работниов-анализ и регистрация каждого случая болезни.
6. Маркетинг (введен в конце Х1Х века) – рынок, работа с рынком. Рынок – это сфера потенциальных обменов. P Маркетинг – это управление и удовлетворение спроса на товары, услуги и идеи посредством обмена.
Маркетинг – это процесс планирования и управления разработкой изделий и услуг, ценовой политикой, продвижением услуг и товаров к потребителям и сбытом, чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как отдельных личностей, так и организаций.
Объектами маркетинга могут быть: люди, организации, территории.
Система маркетинга – это комплекс рыночных отношений и информационных потоков, которые связывают фирму с рынками сбыта.
При этом надо учитывать интересы: потребителя, фирмы, общества. P Основные принципы маркетинга:
Тщательный учет потребностей, состояния и динамики спроса и рыночной конъюнктуры;
Создание условий для максимального приспособления производства к условиям рынка;
Воздействие на рынок и потребитель с помощью рекламы и просвещения.
Маркетинг в здравоохранении возможен при следующих условиях:
наличие рынка и конкуренции медицинских услуг (каждое ЛПУ должно быть аккредитовано и иметь лицензию на определенный вид деятельности),
наличие рыночных отношений между ЛПУ и пациентами.
Он зависит от:
формы финансирования здравоохранения,
формы оплаты медицинских услуг,
формы собственности.
Статистические показатели:
Основные данные официальной медицинской статистики
· Численность и состав населения
· Рождаемость
· Смертность
· Заболеваемость
· Инвалидность
· Организация и финансирование медицинской службы, кадры.
Методв статистики
стандартизации,
достоверности результатов исследования,
корреляция0,3слабая0,9сильная,
регрессионный анализ,
динамические ряды )
Задача №24
Условие задачи
В городе Н. в структуре распространенности заболеваний взрослого населения БСК занимают второе место. Эти заболевания в городе являются ведущей причиной инвалидности и смертности населения.
Управлением здравоохранения и администрацией города осуществляются профилактические мероприятия в рамках целевой программы «Артериальная гипертония», ориентированной на формирование здорового образа жизни. При этом динамика показателей первичной заболеваемости и распространенности гипертонической болезни имеет следующую тенденцию.
При анализе деятельности поликлиники эксперты страховой медицинской организации (СМО) отметили как положительное явление существенное снижение общего числа посещений с лечебной целью и рост числа профилактических посещений.
В последние годы в городе начала развиваться частная медицинская практика.
Задание:
Отражает ли динамика показателей положительные изменения состояния здоровья населения города Н.? Обоснуйте свое заключение.
Каковы особенности организации медицинской помощи при БСК?
В настоящее время в основе профилактики БСК лежит концепция о факторах риска этой патологии, основной стратегией которой считают устранение или уменьшение их влияния. Управляемые факторы риска (по ВОЗ):
-образ жизни — неправильное питание, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем;
- биологические — повышенный уровень некоторых лабораторных показателей, высокое артериальное давление, наличие сахарного диабета;
-психоэмоциональные — стресс, социальные условия жизни и т.п.
Особенностью факторов риска медико-социальных болезней считают, что у одного человека можно встретить более одного фактора риска, а также что одни и те же факторы могут способствовать развитию разных болезней. Из этого следует, что особое внимание в области здравоохранения должно быть уделено снижению факторов риска.
Работа по проведению профилактических мероприятий медико-социальных болезней сложна. Профилактику следует проводить в двух направлениях: направленную на все население и на лиц с высоким риском возникновения БСК.
Укажите механизмы формирования здорового образа жизни.
Здоровый образ жизни — способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Здоровый образ жизни подразумевает изменение отношения индивидуума и общества в целом к состоянию своего здоровья.
Можно выделить следующие основные направления деятельности по формированию здорового образа жизни.
-создание информационно-пропагандистской системы в целях формирования у населения необходимого уровня знаний о негативном влиянии факторов риска на здоровье и возможностях снижения их воздействия.
-обучение здоровью.
-меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактике потребления наркотиков.
-побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления
Важным в принятии здорового образа жизни является формирование у населения культуры здоровья. Культура здоровья — комплексное понятие, включающее теоретические знания о благоприятствующих здоровью факторах, а также грамотное применение в повседневной жизни принципов активной стабилизации здоровья, т.е. оздоровления
Целевые ориентиры в формировании здорового образа жизни среди населения Российской Федерации.
Отказ от курения
Модификация образа жизни
Снижение потребления алкогольных напитков
 
 
 
Комплексные измерения режима и характера питания
Увеличение физической нагрузки
Снижение влияния психологических факторов и стресса
Снижение массы тела
Уменьшение потребления поваренной соли
Улучшение социально-экономического положения
Каковы функции страховой медицинской организации? Как взаимодействуют СМО и лечебно-профилактические медицинские организации?
Страховая МО обязана:
-оформлять, переоформлять и выдавать полис ОМС;
-вести учет застрахованных лиц, их полисов ОМС, а также обеспечивать учет и сохранность сведений, поступающих от МО;
-информировать застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи МО, об обнаруженных нарушениях, о праве на выбор застрахованными лицами МО, необходимости их обращения за получением полиса ОМС, а также об их обязанностях;
- представлять в ТФ ОМС ежедневно (при наличии) новые либо измененные данные о ранее застрахованных лицах;
-осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в МО путем проведения медико-экономических экспертизы и контроля, ЭКМП;
-рассматривать обращения и жалобы граждан, осуществлять защиту прав и законных интересов застрахованных лиц;
-нести ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС.
СМО формирует заказ на общий объем медицинской помощи и заключает договор с МО об оплате выполненных медицинских услуг по полным тарифам, текущим и основной части капитальных расходов.
Медицинские организации (ЛПУ) имеют право:
-получать средства ОМС за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами;
-обжаловать заключения СМО и ТФ ОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Медицинские организации (ЛПУ) обязаны:
-бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
-вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
-предоставлять СМО и ТФ ОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
-предоставлять застрахованным лицам, СМО и ТФ ОМС сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи
Укажите достоинства и недостатки частной системы здравоохранения.
Как вы понимаете термин «маркетинг» в здравоохранении? Какие причины сдерживания развития маркетинга в здравоохранении вам известны?
А) -Маркетинг – система организации и управления хозяйственной деятельностью, ориентирующаяся на требования рынка, максимально возможное удовлетворение потребностей и запросов потребителей.
-Маркетинг – вид человеческой деятельности, направленной на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена (Ф.Котлер)
-Маркетинг в здравоохранении – это комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политики в области лечебно-профилактического процесса, продвижения услуг (товаров медицинского назначения) к потребителям, а также процессом их реализации.
Б) Причины сдерживания развития маркетинга в здравоохранении.
-отсутствие свободного рынка медицинских товаров и услуг
-недостаточное ресурсное обеспечение отрасли
-дефицит производства отечественных медицинских товаров и услуг
-высокая стоимость оздоровительных услуг, при низкой платежеспособности основного населения страны
-низкий уровень конкуренции на рынке медицинских товаров и услуг
Задача 25
Условие задачи:
В городе В. проводилась перепись населения. По результатам переписи установлено, что доля лиц пенсионного возраста превышает долю детского населения.
Медицинская помощь в городе в эксренных случаях оказывается станцией скорой медицинской помощи, которая испытыввает перегрузку в связи с высокой обращаемостью пожилого населения.
Гражданка Н. 86 лет вызвала участкового врача на дом в связи с болями в области сердца. Врач поставил диагноз «Гипертонический криз», назначил лечение на дому (постельный режим).
На просьбу гражданина Н. о госпитализации врач в грубой форме ответил: «И для более молодых коек не хватает, а тут Вы ещё…».
В семье гражданки Н., кроме работающего сына, никого нет.
Задания:
1. Что такое перепись населения? Укажите условия её проведения? Охарактеризуйте тип возрастной структуры населения.
Перепись населения представляет собой всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляют сбор данных, ха- рактеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории.
На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0–14, 15– 49, 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают прогрессивный, стационарный и регрессивный типы развития населения.
Регрессивным типом развития принято считать развития население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детей в возрасте 0–14 лет. Регрессивный тип угрожает нации депопуляцией.
2. Какой статистический метод применяется при переписи населения? К какому виду статистического наблюдения отноятся переписи населения?
a) При переписи населения применяется метод сплошного наблюдения.
При анализе данных могут быть использованы:
обобщающие показатели (относительные и средние величины),
• графические изображения в статистике,
• методы сравнения различных статистических совокупностей,
• методы выявления и оценки факторов,
• методы оценки динамики явлений,
• методы прогнозирования.
b) По времени регистрации: единовременное наблюдение
По полноте охвата: сплошное наблюдение
3. Назовите принципы организации скорой медицинской помощи. Какие факторы определяют уровень обращаемости за скорой медицинской помощью в городе В.?
1. Территориальное обслуживание и полная круглосуточная доступность для населения.
2. Оперативное, своевременное оказание помощи.
3. Высокая квалификация персонала и помощь в максимально возможном объеме.
4. Единство и непрерывность лечебных мероприятий на догоспитальном и
госпитальном этапах, в специализированных центрах. Обеспечение госпитализации в соответствующее мед. учреждение.
Уровень обращаемости определяют:
1. Неуправляемыми факторами (спонтанная обращаемость)
- демографическая структура населения; (доля лиц > 60 лет)
- типы патологии; (преимущественно терапевтическая)
- тип населённого пункта; (город>село)
- климатические факторы. (холодный климат)
2. факторы - управляемые мерами медицинского характера.Они даютформальнуюобращаемость:
- уровень санитарной грамотности населения;
- организация и качество работы поликлинической помощи;
- общая политика здравоохранения проводимая в отнешении развития службы СМП.
4. Укажите тип нетрудоспособности, представленный в задаче? Как оформить временную нетрудоспособность сына гражданки Н.?
Полная временная нетрудоспособность. Больничный лист по уходу за больным родственником при амбулаторном лечении оформляется на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания, максимально до 30 дней в год.
5. Дайте этическую оценку поведения врача. Не были ли нарушены права пациента. Какие права пациента вы знаете?
В соответствии с ФЗ №323, пациент имеет право на:
охрану здоровья
медицинскую помощь
выбор врача и выбор медицинской организации
профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
получение консультаций врачей-специалистов;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
отказ от медицинского вмешательства;
возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Таким образом, права пациента нарушены не были. (В прошлой редакции закона выделялось право на «уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала», в новой редакции его нет.)
6. Что вы понимаете по термином «маркетинг в медицинских организациях»? Какие цели маркетинговой деятельности учреждений здравоохранения вы можете назвать?
Маркетинг (англ. market – рынок) представляет собой комплекс- ную систему организации производства и сбыта продукции, ориенти- рованную на удовлетворение потребностей потребителей и получение прибыли на основе исследования и прогнозирования рынка. Таким образом, понятие маркетинга включает в себя анализ рынка (разде- ление рынков, выделение предпочтительных рынков, сегментацию и позиционирование рынка), разработку товаров и услуг (определение вида и основных характеристик продаваемого товара и услуг), ценовую политику, рекламу.
Медицинский маркетинг – это комплекс мероприятий, направ- ленный на изучение спроса, организацию производства и создание условий для удовлетворения потребности населения в различных видах медицинских товаров и услуг. Выделяют 3 основные цели:
• исследование рынка медицинских товаров и услуг;
• разработка новых медицинских товаров и услуг;
• организация реализации произведенных медицинских товаров и услуг.
ЗАДАЧА 26
Условие задчи:
В городе Н. медицинская помощь детскому населению оказывает детская поликлиника и детское отделение городской больницы. Дети с инфекционной патологией госпитализируются в инфекционное отделение больницы для взрослых.
В структуре первичной заболеваемости детского населения преобладают болезни органов дыхания (48%), инфекционные заболевания ( 24%) и травмы ( 15%) .
После перенесенной острой вирусной инфекции 4-летний ребенок работницы К. был госпитализирован в детское отделение городской больницы с диагнозом « Септический эндокардит» . Выписка из амбулаторной карты был неполной, отсутствовали данные об анализах, ревакцинациях и др.
Для ухода за ребенком в больницу была госпитализирована его мать, работница К. Вместе с ребенком она находилась в стационаре 20 дней.
Задания:
1). К какому виду относительных величин относятся данные, приведенные в условии задачи. Изобразите их графически. Какие еще виды относительных величин вы знаете?
Данные условия задачи относятся к экстенсивному показателю, так как показывают структуру (долю,уд.вес) первичной заболеваемости в детском отделении. Экстенсивные показатели можно отобразить с помощью секторной или внутристолбиковой диаграмм. Мы сделаем это при помощи секторной диаграммы.
Другие относительные величины:
- интенсивный показатель
-показатель соотношения
-показатель наглядности
2) дайте определение первичной заболеваемости. Какова роль первичной заболеваемости в анализе здоровья населения и факторов, на него влияющих?
Первичная заболеваемость – incidence – совокупность впервые в жизни зарегестрированных случаев заболеваний среди населения за год при обращении в амбулаторно- поликлинические учреждения в др. медиц. Организации. К первичным относятся: все острые заболевания, независимо от их количества и впервые в жизни выявленные хронические заболевания.
По показателям первичной заболеваемости можно судить о состоянии здоровья населения, об организации и качестве медицинского обслуживания, о факторах риска возникновения заболеваний, организацией профилактической работы и т.д.
Факторы, влияющие на показатели перв. Заболеваемости:
1) приоритетные факторы риска возникновения заболеваний ( сильно и средне влияющие)
2) Уровень организации и качества оказания мед.помощи ( качество диагностики, квалификация кадров, оснащенность мед.организаций, статистический учет и др.)
3)другие факторы
3) Какие основные принципиальные положения лечебно-профилактической помощи населению вы знаете? Охарактеризуйте преемственность в оказании медицинской помощи детскому населению города Н.
Этапы оказания медицинской помощи
Догоспитальный этап:
ПМСП,
СМП,
Неотложная помощь.
Госпитальный этап:
Стационары специализированные и многопрофильные.
Диспансеры,
Санатории-профилактории,
Курорты.
Высокоспециализированная медицинская помощь.
НИИ,
Кафедры медицинских вузов.
Виды медицинской помощи
Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) – это помощь при первых контактах населения по проблемам здоровья с национальной системой здравоохранения, является I этапом (догоспитальным) в организации медицинской помощи.
В ее состав входят:
Амбулаторно-поликлиническая помощь – профилактика, диагностика, лечение и долечивание больных после выписки из стационара.
Скорая медицинская помощь – оказывается круглосуточно взрослым и детям, при состояния,. требующих немедленного медицинского вмешательства
Стационарная медицинская помощь – лечение острых заболевание и обострений хронических, травм, Ожегов, инфекционных заболеваний, патологии беременности и родов, проведение абортов, планирование профилактики.
Восстановительное лечение – реабилитация детей и подростков, больных после перенесенных операций и тяжелых заболеваний, инвалидов и участников военных действий, ликвидаторов аварий и.т.п
Положения и установки при организации медико-профилактическо помощи
Обслуживание населения по месту жительства с разделением на участки и возможностью свободного выбора врача и лечебного учреждения (участковость с правом свободы выбора врача и ЛПУ).
Преемтвенность и взаимосвязь в работе между учреждениями и врачами разных специальностей.
Соблюдение этапности по уровням оказания медицинской помощи. Приоритет по обслуживания населения по принципу семейного врача или врача общей практики.
Широкое использование диспансерного метода в работе врачей как наиболее результативного и эффектиного инструмента профилактической деятельности.
Организация дополнительной медицинской помощи по месту работы населения с учётом неблагоприятных факторов труда.
Преемственность в данном городе: В городе Н. медицинская помощь детскому населению оказывает детская поликлиника и детское отделение городской больницы. Дети с инфекционной патологией госпитализируются в инфекционное отделение больницы для взрослых.
4) Укажите вид временной нетрудоспособности рабоницы к.? как ее оформить?
Временная нетрудоспособность.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи: с ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении выдается листок нетрудоспособности - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания.
5) Укажите основные направления профилактической работы детской поликлиники?
● осуществление профилактической, консультативно-диагностической и лечебной помощи детям;;
● организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению уровня общей и инфекционной заболеваемости;
● этапность в лечении детей с хроническими заболеваниями;
● организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детей дошкольного и школьного возрастов;
● профилактические мероприятия по всем медицинским направлениям среди детей коренной национальности;
● профилактическое направление диспансеризации здоровых детей;
● профилактические мероприятия по предупреждению перинатальной и младенческой смертности.
● коррекция факторов риска развития заболеваний;
● организация диспансерного наблюдения за детьми с патологией внутренних органов с оценкой уровня здоровья;
● анализ зарегистрированной заболеваемости у детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
● гигиеническое обучение и воспитание детского населения навыкам здорового образа жизни.
6) Какие методы ценообразования в ЛПУ вы знаете? Как вы опишите процесс установления цены на медицинскую услугу?
Процесс установления цены на медицинскую услугу включает в себя ряд последовательных элементов:
1) определение целей медицинского учреждения (организации) и в связи с этим целей ценовой политики;
2) постановку задач ценообразования;
3) определение спроса на медицинские услуги;
4) оценку издержек (т.е. затрат, расходов);
5) анализ цен и услуг конкурентов;
6) выбор метода ценообразования;
7) установление окончательной цены на услуги.
Целью ценообразования может являться:
- покрытие издержек, постоянное их снижение;
- обеспечение рентабельности производства, услуг;
- повышение конкурентоспособности поставщиков услуг;
- завоевание потенциального рынка потребителей;
- формирование стабильного потока пациентов;
- обеспечение оптимальной загрузки персонала и медицинского оборудования и др. \
В практике работы медицинских учреждений используется расчет стоимости услуги в целом по формуле:
С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П, где
С – стоимость услуги, Сп – прямые расходы, Ск – косвенные расходы, Зт – расходы на оплату труда, М – расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И – износ мягкого инвентаря, О – износ оборудования, П – прочие расходы.
К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания: оплата труда основного персонала, начисления на оплату труда основного персонала, материальные затраты, потребляемые в процессе оказания услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, медицинские принадлежности, износ мягкого инвентаря и оборудования).
К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи: оплата труда общеучрежденческого персонала, хозяйственные затраты, затраты на командировки и служебные разъезды, износ мягкого инвентаря в служебных помещениях, амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов и др.
|
| |
Скачать 0.55 Mb.