Задача условие задачи
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Условие задачи: В Н-ской области за последние годы отмечается тенденция роста показателей заболеваемости, инвалидности, смертности. За последние годы в области проводятся мероприятия по реформированию системы медицинской помощи населению. Маломощные участковые больницы преобразуются во врачебные амбулатории, в которые направлены специально подготовленные врачи общей практики. Сельские жители получают стационарную медицинскую помощь в городских больницах, коечный фонд прежних участковых больниц частично преобразован в больницы сестринского ухода, а также используется в качестве загородных отделений восстановительного лечения. Анализ деятельности врачей общей практики свидетельствует об увеличении числа посещений по сравнению с предыдущим годом как с лечебной целью, так и профилактической. При этом частота госпитализации значительно уменьшилась. Анализ деятельности стационара показал, что средняя длительность пребывания пациентов в терапевтических отделениях составляет 20 дней, что в 1,5 раза выше, чем в экономически развитых странах. Задание (ОТВЕТ): По каким показателям можно оценить здоровье населения? 1. Демографические показатели: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни, естественный прирост, фертильность; 2. Показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.); 3. Показатели инвалидности (общей, детской, повозрасной, по причинам); 4. Уровень физического развития. Какие факторы его определяют? Генетические факторы (наследственные заболевания и нарушения, наследственная предрасположенность к заболеваниям); состояние окружающей (вредные условия быта и производства, неблагоприятные климатические и природные условия, нарушение экологической обстановки); медицинское обеспечение (отсутствие постоянного медицинского контроля за динамикой здоровья, низкий уровень первичной профилактики, некачественное медицинское обслуживание); условия и образ жизни людей (отсутствие рационального режима жизнедеятельности, миграционные процессы, гипо- или гипердинамия, социальный и психологический дискомфорт. неправильное питание, вредные привычки, недостаточный уровень валеологических знаний) Укажите основные направления реформирования здравоохранения в РФ. 3 обязательных составляющих реформирования здравоохранения : 1. Финанс-эконом. реформы и реструктуризация; 2. Увеличение качества управления здравоохранения на основе научного обоснования; 3. Развитие мед практики, основанной на принципах доказательной медицины и результатах клинико-экономического анализа. Увеличение финансирования и повышение эффективности программы государственных гарантий. Повышение эффективности организации и управления системой здравоохранения в РФ. Повышение квалификации медицинских работников и мотивации их к качественному труду. Национальная лекарственная политика, развитие фармацевтического производства и отечественной медицинской промышленности. Развитие долгосрочных целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости, выравнивание качества и доступности МП в различных субъектах и на улучшение МП сельскому населению. Развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении. Разработка и внедрение единой информационной системы в здравоохранении. Повышения качества жизни населения. Ответственность работодателей и каждого человека за свое здоровье. Приоритетное развитие профилактического направления в охране здоровья, включая диспансеризацию и охрану материнства и детства. Повышение качества медицинской помощи при гарантированном обеспечении доступности бесплатной медицинской помощи в условиях адекватного затратам финансирования и четкой нормативно-правовой базы отрасли. В чем заключается реформирование ПМСП на современном этапе? Укажите основные функции врача общей практики. Функции ВОП: - осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни; -осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп; -направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; -организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; -осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных в установленном порядке; - организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; -выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно- курортное лечение; -взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; -имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи; -организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; -руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины); -ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке. Укажите факторы, определяющие уровень госпитализации населения. Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения. Каково значение показателя средней длительности пребывания больного на койке? 20 дней в задаче. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней). Какие факторы определяют величину этого показателя? Эта величина зависит от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени развития стационарзамещающих видов медицинской помощи и др. ЗАДАЧА 6. Условие задачи: Здоровье населения Н-ской области за последние 5 лет ухудшилось, о чем свидетельствуют неблагоприятные тенденции изменения показателей заболеваемости, инвалидности и смертности. В рамках реформирования стационарной помощи маломощные участковые больницы преобразованы во врачебные амбулатории. Одновременно началось осуществление целевых профилактических программ. Анализ деятельности поликлинической помощи свидетельствует об увеличении по сравнению с предыдущим годом числа посещений, сделанных населением с профилактической целью. При этом частота госпитализации значительно уменьшилась. Вместе с тем, анализ деятельности стационара показал, что средняя длительность пребывания на койке практически во всех отделениях не претерпела существенных изменений (так, например, в терапевтическом отделении она составила 19 дней, хирургическом – 12, родильном – 8), что в 1,5 - 2 раза выше, чем в экономически развитых странах. Задание (ОТВЕТ): С какой целью в данной области осуществляется реформирование стационарной помощи? С целью улучшения общественного здоровья, уменьшению госпитализация и для повышения доступности и качества мед помощи. Какие еще направления реформирования здравоохранения Вы можете назвать? Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи, материнского капитала, расширение сети стац.учреждений, сельские жители получают стационарную помощь в городских больницах, коечный фонд прежних участковых больниц преобразован. Дайте определение общественного здоровья. Общественное здоровье- это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. По каким показателям можно судить о здоровье населения? 1. Демографические показатели: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни, естественный прирост, фертильность; 2. Показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.); 3. Показатели инвалидности (общей, детской, повозрасной, по причинам); 4. Уровень физического развития. Каковы основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации? Основные тенденции заболеваемости населения РФ имеют тенденцию к росту распространенности и первичной заболеваемости. На тенденцию влияют возростно-половые показатели. Мужчины реже обращаются за мед. помощь. Существенно возросли показатели заболеваемости системы кровообращения и новообразований. Эти заболевани являются основными причинами смерти. Среди болезней органов дыхания не отмечено тенденций роста острой патологии верхних дыхательных путей. Это может быть связано с более низкой обращаемости населения. Укажите основные показатели деятельности стационара. Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям (в днях), процент выполнения план койко-дней, оборот койки, средняя длительность пребывания больного в стационаре, средняя длительность лечения больного, летальность (на 100 выбывших), частота послеоперационных осложнений по определенным операциям (на 100 оперированных), частота случаев поздней госпитализации по экстренной хирургии по отдельным нозологиям (на 100 доставленных), частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. Какие факторы могут влиять на их уровень? Факторы: финансирование, нормативно-правовое обеспечение, материально-технического, профессионализм мед.работников. Что показывают средние величины? Средние величины применяются для оценки достигнутого изучаемого показателя, при анализе и планировании. Средняя величина - обобщающая характеристика изучаемого признака в совокупности. Она отражает его типичный уровень в расчете на единицу совокупности в конкретных условиях места и времени. Приведите примеры их использования в общественном здоровье и здравоохранении. В практической деятельности врача средние величины используются: - Дла характеристики физического развития( рост, масса, окружность груди и т.д); - Для характеристики различных сторон медицинской деятельности 9 средняя длительность госпитализации и т.д); - Для характеристики санитарно-эпидемиологической работы; - Для характеристики физиологических сдвигов в большинстве экспериментально-лабораторных исследований. ЗАДАЧА 7. Условие задачи: Рождаемость в городе К. в последние годы находится на низком уровне, при этом соотношение количества родов и абортов составляет 1:2. В городе работает родильный дом на 60 коек. Отделение патологии беременных и отделение недоношенных отсутствуют. Женская консультация имеет полный набор структурных подразделений. Укомплектованность врачами в родильном доме составляет 92%, в женской консультации - 98%, коэффициент совместительства в родильном доме - 1,0, в женской консультации – 1,25. Среднегодовая занятость койки составила в изучаемом году 270 дней, средняя длительность пребывания – 10 дней. В городе было проведено изучение влияния абортов на уровень перинатальной смертности. Исследование показало, что перинатальная смертность детей , матери которых имели аборт в анамнезе, и детей, у матерей которых аборта в анамнезе не было, составила, соответственно, 22,0±3,0 и 10,0±4,0 на 1000 родившихся (t=2,4). В новогоднюю ночь в родильный дом поступила работница М. с диагнозом «Преждевременные роды. Беременность 26 недель». Ребенок родился живым. Задание: Какие методы оценки качества медицинской помощи Вы знаете? Методы оценки качества: статистический, метод экспертных оценок, медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий. Какую информацию необходимо использовать для оценки качества медицинской помощи в родильном доме с точки зрения структурного, процессуального и результативного подходов (методика А. Донабедиана)? - Структурный компонент – подразделения, помещения, кадры, финансы, информационное обеспечение – в общем всё то, что есть в больнице - Процессуальный компонент – технологии – как всё выполняется - Результативный компонент – что вышло. Каким образом осуществляется преемственность и взаимосвязь в работе женкой консультации и родильного дома? Как оформить нетрудоспособность работницы М.? Как оформляется временная нетрудоспособность в случае нормально протекающей беременности и нормальных родов? При наступлении родов в период с 22 по 30 неделю листок нетрудоспособности выдается на 156 дней. При нормально протекающей беременности листок выдается с 30 недели на 140 дней, а при многоплодной беременности на 194 дня с 28 недели. При многоплодной беременности установленной в родам к 140 дням добавляют ещё 54. При осложнении в родах – плюс 16 дней. Какой статистический метод используется для суждения о влиянии аборта в анамнезе на уровень перинатальной смертности? Примените его. Сделайте вывод. Для суждения о влиянии аборта в анамнезе на уровень перинатальной смертности использовали следующий статистический метод – оценки достоверности результатов исследования.  , вместо Р вставить из задачи 22 и 10, а вместо m 3 и 4.Если t больше двух, то вероятность безошибочного прогноза больше 95,5% ЗАДАЧА 8. Условие задачи: В городе Н. укомплектованность детской поликлиники штатными должностями врачей-педиатров составляет 80%, участковых медицинских сестер- 70%. В связи с увеличением рождаемости основной упор деятельности медицинский персонал делает на обслуживании детей дошкольного возраста. Тем не менее, поликлиника продолжает обследование школьников на предмет раннего выявления заболеваний, а также нарушений осанки, изменения остроты зрения, слуха и т.д. В частности, в четырех школах из десяти было преведено скрининговое исследование 400 старшеклассников с целью изучения распространенности миопии. На каждые 100 старшеклассников число случаев миопии составило 36,0 (m=±2,4%). В ходе исследования установлено, что половина старшеклассников проводит за компьютером свыше 4-х часов в день, около 70% ведут малоподвижный образ жизни, 35% питаются нерационально (всухомятку). Задание: 1. Каковы функции детской поликлиники? Задачи детской поликлиники: -оказание профилактической, консультативно-диагностической и лечебной помощи прикрепленному детскому населению; -патронаж беременных участковым врачом-педиатром; -первичный патронаж новорожденных и детей до года жизни; -аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни, не прошедших обследование на нарушение слуха в родовспомогательном учреждении; - обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с нарушениями слуха, выявленных при проведении аудиологического скрининга, в центр (кабинет) реабилитации слуха; - направление детей с нарушениями слуха в центр (кабинет) реабилитации для диагностики; - проведение профилактических осмотров детей, в том числе в образовательных учреждениях; - организация рационального питания детей в возрасте до 3 лет, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях; -организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей); - проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам своевременного выявления и лечения детских болезней и ведению здорового образа жизни; - проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам; - наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спортом; - организация и проведение иммунной профилактики инфекционных болезней; - выполнение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; - диагностика ранних и скрытых форм заболеваний, социальнозначимых заболеваний, обнаружение факторов риска заболеваний, инвалидности и смертности; - организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний; По каким показателям можно оценить ее деятельность? Охват предродовым патронажем, ранний охват новорожденных наблюдением детской поликлиники, регулярность наблюдения детей на 1 году жизни, частота посещений на дому с профилактической целью детей на 1 году жизни, распределение детей 1 года жизни по группам здоровья; % детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 4 месяцев, охват профилактическими прививками. 2. Дайте определение скрининга, факторов риска, групп риска. Скрининг – метод активного выявления лиц с какой либо патологией или фактором риска её развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Фактор риска – какое-либо свойство человека, его особенность или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Бывают модифицируемые(контролируемые), напр., курение, гиперхолестеринемия, и немодифицируемые(неконтролируемые), напр., пол, возраст, раса. Группы риска – собирательное определение для представителей населения, наиболее уязвимых к определенным медицинским, социальным обстоятельствам или воздействию окружающей среды. 3. Какой статистический метод следует применить для заключения о частоте миопии у старшеклассников городе Н.? Примените его, сделайте вывод. Метод оценки достоверности результатов путем определения доверительных границ и относительных величин.  = ±2,4%. Рген = Рвыб ±tm= 36±2×2,4= 36±4,8%. Установлено с вероятностью безошибочного прогноза 95,5%, что частота миопии у подростков будет находиться в пределах 31,2%до 40,8% случаев на 100 детей.4. Что такое здоровый образ жизни? . Здоровый образ жизни – способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Укажите механизмы его формирования. Механизмы формирования: - Создание информационно-пропагандистской системы в целях формирования у населения необходимого уровня знаний о негативном влиянии факторов риска на здоровье и возможностях снижения их воздействия. - Обучение здоровью. - Меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактике потребления наркотиков. - Побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления. 5.В чем, по вашему мнению, заключается медицинская функция семьи? Функции семьи: репродуктивная и сексуально-эротическая, воспитательная, рекреативная, хозяйственно-бытовая, эмоциональная, духовная, социальная. ЗАДАЧА 9. |