Задача условие задачи
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Условие задачи: Город Н. находится в крайне неблагоприятных экологических и климатических условиях. Общая заболеваемость в городе существенно превышает средние значения по региону РФ, особенно велика заболеваемость населения хроническими болезнями органов дыхания (БОД). При сравнении данных обращаемости и медицинских осмотров работающих контингентов было выявлено различие в показателях заболеваемости хроническими БОД: по данным обращаемости на 1000 населения выявлено – 290 случаев, а при медицинских осмотрах – 350. В структуре причин первичной инвалидности и смертности населения города Н. хронические БОД занимают 4 –е место. Экспертами страховой медицинской организации города был выявлен целый ряд нарушений в ведении этих больных, в частности, несоблюдение сроков лечения, недостаточность полноты обследования, нарушение протокола ведения отдельных больных. В рамках диссертационной работы врача-пульмонолога была установлена достоверная связь между уровнем заболеваемости хроническими БОД и рядом факторов: частота острых респираторных заболеваний и гриппа в анамнезе (r=+0,8), высокая концентрация вредных веществ в атмосферном воздухе (r=+0,9), вредные привычки - курение и злоупотребление алкоголем (r=+0,6), недостатки в организации медицинской помощи (r=+0,5). Задание: Дайте сравнительную оценку информативности методов изучения заболеваемости хроническими БОД в городе. Информативность по методу обращаемости искажает статистику в сторону острой патологии, не всегда по этому методу ставят точный диагноз, не полнота информации о заболеваемости населения, позднее выявление хронических и скрытых патологий. Информативность по данным мед.осмотров позволяет выявление скрытых патологий, но осмотр производится только определенных групп (детей,стариков). Качество этого метода зависит от экономических возможностей(метод дорогой). Обоснуйте медико-социальную значимость хронических БОД. Какие еще критерии, помимо указанных в условии задачи, необходимы для этого обоснования? Да, является, так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно: - приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность и высокая первичная заболеваемость; - наличие приоритетных мест в структуре смертности и инвалидности, тенденции роста их показателей; - общность факторов риска; - трудности диагностики, лечения и реабилитации; - склонность к хронизации и прогрессированию болезней; - неэффективность профилактических мероприятий; - большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год). Дайте определение инвалидности, назовите критерии ограничения жизнедеятельности. Приведите структуру причин первичной инвалидности в РФ. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Причины: - общие заболевания; - трудовое увечье; - профессиональное заболевание; - инвалиды с детства (ребенок-инвалид); - военная травма; - заболевание, возникшее в период военной службы; - инвалидность, связанная с ликвидацией последствий радиационных аварий, катастроф. Какой статистический метод применен врачом-пульмонологом? Сделайте вывод о влиянии различных факторов на уровень хронических БОД в городе. Метод корреляции. Факторы влияющие на БОД в городе Н. являются: 1)частота острых респираторных заболеваний; 2) экология; 3) вредные привычки; 4) недостаток оказания мед.помощи Укажите функции страховой медицинской организации. 1) определяет вид мед.помощи. 2)бесплатное оказание мед. Помощи на все территории Рф. 3) возмещение ущерба, причененного в связи с неисполнением обязанностей 4) финансирует целевые и государственные программы по медицинскому направлению;5)разрабатывает нормативные документы по реализации Закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;6)тесно сотрудничает с профессиональными медицинскими ассоциациями по методикам страхования в медицине;7)регулярно вносит свои обоснованные предложения об изменении страхового тарифа;8)анализирует финансовые ресурсы системы и осуществляет контроль;9) организует деятельность территориальных фондов ОМС. ЗАДАЧА 10. Условия задачи: Город Н. находится в крайне неблагоприятных экологических и климатических условиях. Общая заболеваемость в городе существенно превышает средние значения по РФ, в структуре первичной заболеваемости и распространенности заболеваний у детей и взрослых преобладают болезни органов дыхания. В структуре причин первичной инвалидности и в структуре причин смерти взрослого населения 2–ое место занимают злокачественные новообразования. В рамках диссертационной работы врач-онколог проводит исследование факторов риска онкологических заболеваний и установление силы их влияния на возникновение, течении и исход заболевания. В частности, был установлен относительный риск некоторых факторов риска рака бронхов и легких у мужчин: курение (ОР=5,6), отягощенная наследственность (ОР=2,6), недостатки в организации медицинской помощи (ОР=1,2), наличие в атмосферном воздухе вредных веществ (ОР=4,5). Задание: Сформулируйте цель и задачи исследования врача- онколога, определите единицу наблюдения и ее учетные признаки, предложите макет какой-либо комбинационной таблицы. Цель: Разработать мероприятия по снижению развитию новообразований у населения города Н. Задачи исследования: Изучить распространенность различных случаев развития новообразований в города в возрастной группе Н. детей и взрослых. Определить факторы, влияющие на распространенность случаев.Разработать предложения для администрации района по мероприятиям в целях профилактики и снижения заболеваний в городе Н. Единица наблюдения: каждый человек с новообразованиями и заболеваний орагнов дыхания в городе Н. Что такое относительный риск? Оцените его значения. Какие подходы лежат в основе классификации факторов риска онкологических заболеваний? Относительный риск- это отношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергавшихся влиянию этого фактора. В основе классификации лежит возростно-половые особенности. Укажите современные тенденции заболеваемости населения России. Соответствуют ли возрастные особенности заболеваемости и смертности населения города таковым в России в целом? Уровень общей заболеваемости, на 1000 населения соответствующего возраста, имеет тенденцию к росту на протяжении последних лет. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Структура заболеваемости у взрослых: 1-е место — болезни системы кровообращения; заболевания органов дыхания (у подростков — 42,6%, у детей — 58,6 %); 2-е место у взрослых — заболевания органов дыхания (15,9%), у подростков — травмы и отравления (6,5%), у детей — болезни мочеполовой системы — (5%); 3-е место — у взрослых — болезни мочеполовой системы, у подростков — болезни глаза (6,7%), у детей — травмы (4,1%). Нет, не соответстуют. Дайте определение санитарно-эпидемиологического благополучия. За счет каких мероприятий оно может быть обеспечено? санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека. Надзор и контроль исполнений обязанностей требований законов, контроль соблюдения правил продажи отдельных видов товаров, надзор на имеющихся лицензий Предложите план лекции для населения, посвященной вопросам борьбы с курением. - = - ЗАДАЧА 11. Условие задачи: В городе Н. в структуре распространенности заболеваний взрослого населения БСК занимают второе место. Эти заболевания в городе являются ведущей причиной инвалидности и смертности населения. 18 марта в кардиологическое отделение городской больницы с диагнозом «инфаркт миокарда» поступил гражданин А., который находился в стационаре по 20 апреля. 21 апреля он был направлен в санаторий кардиологического профиля. По результатам исследования врача-кардиолога было установлено, что число лиц, возвратившихся к труду после перенесенного инфаркта миокарда без гипертонической болезни, составляет 75±3,0 на 100 заболевших, а у лиц с гипертонической болезнью этот показатель составляет 61,0± 4,0 (t=2,8). При анализе качества медицинской помощи в больнице экспертами выявлен целый ряд нарушений в ведении больных, в частности, несвоевременная диагностика, недостаточный объем реабилитационных мероприятий и др. Летальность экстренно госпитализированных больных от острого инфаркта миокарда значительно выше аналогичных данных в среднем по области. Существуют проблемы с укомплектованностью специализированных кардиологических бригад, а линейные бригады скорой медицинской помощи приезжают на вызов с опозданием, среднее время прибытия бригады - 30 минут. Задание: Какие еще критерии, помимо указанных в условии задачи, необходимы для обоснования медико-социальной значимости БСК? Да, является (относится к БСК), так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно: - приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность (2) и высокая первичная заболеваемость (9); - наличие приоритетных мест в структуре смертности (1) и инвалидности (1), тенденции роста их показателей; - общность факторов риска; - трудности диагностики, лечения и реабилитации; - склонность к хронизации и прогрессированию болезней; - неэффективность профилактических мероприятий; - большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год). Какой статистический метод необходим для доказательства существенности различий в восстановлении трудоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда? Примените его. Сделайте вывод. Использовали статистический метод – оценки достоверности результатов исследования. Укажите недостатки в организации скорой медицинской помощи в городе. Проблемы с укомплектованностью, прибытие с опозданием на 30 минут – либо по вине самих бригад, либо из-за неорганизованности диспетчерской системы. Какой метод оценки качества был применен в больнице? Какие методы оценки качества медицинской помощи Вы знаете? . Методы оценки качества: статистический, !!!метод экспертных оценок – применялся в данной задаче, медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий. Как оформить нетрудоспособность гражданина А.? Нетрудоспособность оформляется с 18 марта на 15 дней, после чего продлевается решением врачебной комиссии ещё на 15 дней до 16 апреля, после продлевался ещё на 4 дня и был направлен на санаторно-курортное лечение. Организация, в которой больной лечился продлевает листок на такое количество дней, которое необходимо для того, чтобы добраться до СКУ. Далее листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.На обратный путь продлевает комиссия сан-кур учреждения. ЗАДАЧА 12. Условие задачи: Комплексное изучение здоровья детского населения города Н. показало, что у 24% имеются хронические заболевания, 57% детей имеют 2 группу здоровья, а практически здоровыми являются только 19% детского населения. Нормальное физическое развитие имеют 90% детей 1-го года жизни, к 7 годам число таких детей составляет 84%. Результаты изучения физического развития 7-летних мальчиков показали следующее:
В городе работает детская поликлиника, обслуживающая детей до 18 лет, стационарную помощь дети получают в профильных отделениях городской больницы. Детская поликлиника находится в приспособленном помещении, в поликлинике отсутствует кабинет здорового ребенка, нет отделения восстановительного лечения. Штатные должности врачей и медицинских сестер поликлиники укомплектованы полностью, коэффициент совместительства врачей составляет 1,3, медицинских сестер – 1,6. Число детей на участке в среднем составляет 900. В семье, где кроме матери и работающего отца, нет других взрослых членов семьи, заболел ребенок 12 лет. Диагноз «Острый бронхит». Ребенок лечился амбулаторно, в общей сложности был болен 16 дней. Через 10 дней от начала его заболевания в семье заболел пятилетний ребенок, диагноз «Острый тонзиллит». Задание: 1.Какие критерии общественного здоровья, помимо представленных в условии задачи, Вы знаете? Критерии общественного здоровья: • показатели медико-демографических процессов; • показатели заболеваемости; • показатели инвалидности; • показатели физического здоровья. 2.В какой из возрастных групп отмечается большая вариабельность массы тела? Какой критерий Вы использовали? Обоснуйте свое заключение. Cv(коэффициент вариации) = σ/M * 100% - это относительная мера колеблимости вариационного ряда. В первом случае будет равна 5%, во втором случае 10%. Если этот показатель меньше 10, то разнообразие ряда считается слабым, а если от 10 до 20, то средним. Выходит, что во второй группе большая вариабельность массы тела. 3.Какая информация из условия задачи может быть использована для суждения о качестве медицинской помощи в детской поликлинике на основе методики А. Донабедиана? Структурный компонент – подразделения, помещения, кадры, финансы, информационное обеспечение – в общем всё то, что есть в больнице Процессуальный компонент – технологии – как всё выполняется Результативный компонент – что вышло. 4.Перечислите показатели деятельности детской поликлиники и укажите факторы, влияющие на их уровень. Основные показатели деятельности детской поликлиники: -анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни; - анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни; -удельный вес активных посещений педиатром детей на дому; -выявление доли детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др. -процент детей охваченных прививками; -снижение уровня первичной заболеваемости и распространенности заболеваний; -частота обострения хронических заболеваний; -показатель физического развития детей. Это может быть связано с многими факторами – низкая медицинская активность родителей, неукомплектованность детской поликлиники, недостаточное количество коек, низкий уровень профессионализма персонла, недостаточная работа профилактических программ, отсутствие восстановительного лечения. И всё, что плохо описано в задаче. 5.Как оформляется нетрудоспособность по уходу за больным ребенком? Как следует оформить временную нетрудоспособность в данном случае? до 7 лет – на весь период стационарного или амбулаторного лечения ребенка от 7 до 15 – на 15 дней, если по заключению врачебной комиссии не требуется больше если ребенок инвалид, ребенок в ВИЧем. Детям в поствакцинальными осложнениями. Злокачественными новообразованями до 15 лет – на весь период амбулаторного или стационарного лечения. старше 15 лет – при амбулаторном лечении на 3 дня, по решению врачебной комиссии продлевается до 7 дней, а при стационарном лечении не выдается. ЗАДАЧА 13. Условие задачи: В городе В. располагается крупный комбинат по производству минеральных удобрений. Экологическая обстановка в городе неблагоприятная. Отмечается высокий уровень заболеваемости населения хроническими заболеваниями органов дыхания. Комбинат построен более 60 лет назад. Очистные сооружения с тех пор не реконструировались, хотя объем продукции комбината увеличился за эти годы в 2 раза. В структуре первичной заболеваемости взрослого населения высок удельный вес аллергических ринитов, бронхитов, бронхиальной астмы, что приводит к частым обращениям с высокой длительностью временной нетрудоспособности (более 15 дней) при средних значениях 12 дней. Больной М. в данном году неоднократно лечился амбулаторно, а также госпитализировался в терапевтическое отделение с диагнозом «Бронхиальная астма». По истечении 4-х месяцев временной нетрудоспособности врачебная комиссия сочла необходимым отправить больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ). |