Задача условие задачи

Название	Задача условие задачи
Дата	07.03.2023
Размер	0.55 Mb.
Формат файла
Имя файла	OZZ_Bilety_-_OTVETY.docx
Тип	Задача #972881
страница	1 из 8

1 2 3 4 5 6 7 8

ЗАДАЧА 1.

Условие задачи:

В городе Н. были проведены медицинские осмотры лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства. На следующий год этот же контингент подвергся углубленным медицинским осмотрам с включением дополнительных исследований, но процент охвата лиц осмотрами снизился по сравнению с предыдущим годом на 5,0% и составил 90,0%.

По результатам медицинских осмотров установлено, что число лиц, взятых на диспансерный учет, в поликлинике №1 составило 65,2±4,0 на 100 выявленных больных, а в поликлинике №2 - 45,6 ±2,0 (t=4,4).

У крановщицы П. выявлена артериальная гипертензия. Она лечилась на дому в общей сложности 21 день. В это же время у нее заболел 5-ти летний ребенок, диагноз «ОРВИ». В доме, кроме П., есть работающие муж и бабушка.
Задание (ОТВЕТ)

Укажите достоинства и недостатки метода изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров. Достоинства: позволяет выявить начальные стадии заболеваний либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые формы заболеваний). Недостатки: качество и эффективность метода зависят от экономических возможностей (метод дорогой); применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования осмотров определенных декретированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы). Какие еще методы изучения заболеваемости вы знаете? Другие методы: по обращаемости в ЛПУ, по данным о причинах смерти, по данным опроса населения.
Назовите основные показатели, характеризующие организацию профилактической деятельности поликлиники. Профилактическая работа поликлиники оценивается:

Является ли артериальная гипертензия медико-социальной проблемой? Обоснуйте свой ответ. Да, является (относится к БСК), так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно:

- приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность (2) и высокая первичная заболеваемость (9);

- наличие приоритетных мест в структуре смертности (1) и инвалидности (1), тенденции роста их показателей;

- общность факторов риска;

- трудности диагностики, лечения и реабилитации;

- склонность к хронизации и прогрессированию болезней;

- неэффективность профилактических мероприятий;

- большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год).

Какой статистический метод необходимо применить для доказательства различий числа лиц, взятых под диспансерное наблюдения в поликлинике № 1 и поликлинике № 2? Метод оценки достоверности с помощью определения ошибки репрезентативности.
О каких видах временной нетрудоспособности идет речь в этой задаче? Как оформить временную нетрудоспособность крановщицы П. в данной ситуации и уход за ребенком? Временная нетрудоспособность при заболеваниях, временная нетрудоспособность по уходу за больным членом семьи. Так как П. лечилась дома и в поликлинику не обращалась, то за этот период болезни ей листок ВНТ не выдается. Если на момент обращения у нее есть проблемы со здоровьем и она нуждается в лечении – врач может выдать листок нетрудоспособности сроком до 15 дней. При сроке ВНТ больше 15 дней, дальнейшее продление листка ВНТ решается врачебной комиссией. Т.к. у П. заболел ребенок в возрасте 5 лет (до 7 лет), то ей (при отсутствии листка ВНТ по заболеванию) выдается лист ВНТ по уходу за больным членом семьи на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в стационаре. Если у П. уже есть ВНТ по заболеванию, то ей выдается лист ВНТ по уходу за больным членом семьи с даты, когда заканчивается листок ВНТ по болезни (если в этом есть необходимость) до полного излечения ребенка.

ЗАДАЧА 2.

Условие задачи:

В рамках осуществления целевой программы «Сахарный диабет» был проведен анализ данных первичной заболеваемости и распространенности сахарного диабета среди взрослого населения города за 3 года.

Результаты исследования показали:

‰

распространенность

первичная заболеваемость

2010 2011 2012 годы

РиисРисс. Динамика показателей первичной заболеваемости и распространенности сахарного диабета в городе Н.

В ходе проведения диссертационного исследования врач – эндокринолог провел изучение факторов риска сахарного диабета у взрослого населения города. К основным факторам риска врач отнес избыточную массу тела, наследственную отягощенность, малоподвижный образ жизни, толерантность к углеводам, наличие стрессов.

Поликлиника города Н. работает по принципу врача общей практики. На участке у врача общей практики в среднем 1600 человек взрослого населения.

Задание (ОТВЕТ):

Назовите этапы статистического исследования врача-эндокринолога. Подготовительный этап: определение проблемы, в соответствии с которой ставятся цель и задачи, изучается литература по данной проблеме и разрабатывается рабочая гипотеза. Этапы статистического исследования: I – составление программы и плана статистического исследования; II – организация и проведение сбора необходимых данных, предусмотренных программой исследования; III – осуществление обработки собранных данных (уонтроль – проверка полноты и качества собранного материала, группировка, шифровка, сводка в статистические таблицы, вычисление статистических показателей); IV – выводы и предложения на основе анализа полученных результатов исследования. Сформулируйте единицу наблюдения. Единица наблюдения – взрослый житель, проживающий в городе Н. Какие признаки Вы включили бы в программу сбора материала? Атрибутивные: пол, наличие вредных привычек, состояние здоровья, занятие спортом, наследственная отягощенность, питание в фастфуде и др.; количественные: возраст, масса тела, длительность заболевания, концентрация глюкозы в крови и др.
Приведите основные классификации факторов риска. 1. Социально-экономические (условия труда, жилищные и др.), социально-биологические (возраст, пол, вредные привычки и др.), экологические (загрязнение окружающей среды и др.), организационные и медицинские (своевременность и качество мед.помощи и др.) 2. Управляемые (артерильная гипертензия, курение, гиперхолистеринемия и др.), неуправляемые (возраст, пол). 3. Первичные - отрицательно влияющие на здоровье (нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения); вторичные - заболевания, которые отягощают течение других болезней (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.). На каких подходах Вы построили бы классификацию факторов риска сахарного диабета? Управляемые, неуправляемые.
Каково значение параллельного анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности для совершенствования управления организацией и качеством медицинской помощи? Если показатели первичной заболеваемости и распространенности имеют тенденцию к росту, то следует сделать вывод о том, что рост распространенности отражает ухудшение здоровья населения, так как накопление «контингентов» идет за счет роста первичной заболеваемости. Рост первичной заболеваемости означает, что есть виновники такого роста. Это обстоятельство требует углубленного анализа факторов, разработки и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в конечном итоге — улучшения условий и образа жизни, экономического оздоровления, улучшения охраны внешней среды (целевых программ, программ профилактики).
Если же первичная заболеваемость имеет благоприятную тенденцию к снижению, а рспространенность растет, то тогда рост распространенности отражает большую продолжительность жизни больных и за счет этого происходит накопление заболеваний. Такая тенденция распространенности отражает наличие благоприятных факторов — улучшение качества жизни больных, в том числе за счет улучшения качества медицинской помощи.
Какова роль врача общей практики в профилактике эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета? Проведение первичной, вторичной и третичной профилактики. У лиц без клинических симптомов выявление факторов риска возникновения СД, проведение клинико-лабораторного обследования для оценки уровня риска и назначения индивидуальной программы профилактических мероприятий; углубленное обследование пациентов с высоким риском НИЗ, проведение немедикаментозной и медикаментозной коррекции факторов риска. Выявление лиц с клиническими признаками СД, коррекция факторов риска прогрессирования, обострения и рецидивирования заболевания. Разработка комплекса мер по реабилитации инвалидов при взаимодействии с органами социальной защиты.
Какие показатели могут свидетельствовать об организации профилактической работы в поликлинике? Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
ЗАДАЧА 3.

Условие задачи:

Демографическая ситуация в Н-ской области характеризуется следующими показателями: рождаемость – 11,4 ‰, общая смертность – 9,6 ‰, младенческая смертность – 13,2 ‰.

Областное руководство с целью освоения пустующих земель предоставило льготы переселенцам, что повлекло за собой приток населения трудоспособного возраста из других регионов.

С целью обеспечения необходимой медицинской помощью вновь прибывших было проведено выборочное исследование состояния их здоровья. Осмотрено 400 человек, выявлено 160 случаев хронических неинфекционных заболеваний (БСК, болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и др.).

Первичная медико-санитарная помощь населению области оказывается в поликлиниках, работающих в системе ОМС, а консультативно-диагностическая помощь обеспечивается поликлиникой областной больницы. В связи с выраженным приростом населения число жителей на участке доходит до 2000 человек.

Качество медицинской помощи вызывает многочисленные жалобы населения, что вызывает обращение за медицинской помощью за пределами области.
Задание (ОТВЕТ):

Оцените демографическую ситуацию в области. Возрастную структуру населения определить не можем. Уровень рождаемости – 11,4 ‰ (низкий), уровень смертности – 9,6 ‰ (низкий), младенческая смертность – 13,2 ‰ (средний уровень). Естественный прирост = Р – С = 11,4 – 9,6 = 1,8 ‰ (положительный естественный прирост). Также имеется механическое движение – внутренняя миграция. Типична ли она для всей Российской Федерации? Нет. Сделайте вывод о перспективах демографического развития области. ?
Сделайте вывод о частоте ХНИБ в генеральной совокупности. Какой статистический метод Вы для этого использовали? Рассчитали относительные величины (интенсивный показатель): Частота ХНИБ = 160×1000/400 = 0,4 ‰.
Обоснуйте роль поликлиники в системе первичной медико-санитарной помощи. Центральным учреждением первичной медико-санитарной помощи является поликлиника. Это учреждение самой массовой медицинской помощи (более 80% из обратившихся в поликлинику, начинают и заканчивают лечение в ней). Это более дешевый вид медицинской помощи. Это основное учреждение, где возможно развивать принципы профилактики (больные обращаются в начальной стадии заболевания, здесь развивается основной вид профилактической деятельности врачей - диспансеризация,
ведется пропаганда здорового образа жизни, профилактика неинфекционных
заболеваний и др.). Все принципы ПМСП можно реализовать в поликлиниках.
Дайте определение качества медицинской помощи, укажите его основные характеристики. Качество медицинской помощи – характеристика, отражающая степень адекватности различных медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения определенных профессиональных стандартов, заранее установленным критериям и стандартам. Характеристики: результативность, эффективность, оптимальность, приемлемость, законность, справедливость, беспристрастность.
Какой информацией необходимо располагать для составления обоснованного плана развития здравоохранения области? Необходимо проанализировать состояние здоровья населения, заболеваемость и смертность по отдельным нозологиям, оценить демографическую ситуацию в регионе, оценить показатели деятельности ЛПУ. Необходимо сопоставить имеющиеся данные с показателями других административных территорий или в динамике за несколько лет. Необходимо оценить потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки на час работы врача и возможности государства удовлетворить эти потребности. План здравоохранения является комплексным и выражается в соответствующих показателях: развитие сети медицинских учреждений, подготовка и повышение квалификации медицинских кадров, план капитального строительства, план по труду, материально-техническое обеспечение, финансовый план.

ЗАДАЧА 4.

Условие задачи:

В Н-ской области на протяжении целого ряда лет отмечается неблагоприятная тенденция увеличения врожденных пороков развития, практически несовместимых с жизнью (продолжительность жизни детей не превышает одного года). На поддержание существования этих детей ежегодно расходовалось 18 млн. рублей.

Новое руководство здравоохранения области сочло необходимым найти пути снижения частоты врожденных аномалий у детей. Было проведено научное исследование факторов, влияющих на возникновение врожденных аномалий. Кроме того, были определены экономические затраты на новые технологии пренатальной диагностики (проведение УЗИ, гормональный мониторинг, кардиотокография и др.). Расходы на их внедрение и обучение персонала медицинских организаций родовспоможения (женских консультаций и родильных домов) за 5 лет составили 20 млн. рублей, а предотвращенный экономический ущерб составил 30 млн. рублей.
Задание(ОТВЕТ):

Дайте определение младенческой смертности. Младенческая смертность – смертность детей в течение первого года жизни (0-12 мес). Перечислите причины младенческой смертности. Болезни перинатального периода, врожденные аномалии, болезни органов дыхания, травмы и отравления, инфекционные болезни. Укажите, какое место в их структуре занимают врожденные аномалии и пороки развития. 2 место.
Охарактеризуйте основные этапы и учреждения системы охраны здоровья матери и ребенка. 1. Оказание помощи женщине вне беременности и формирование здоровья девочек как будущих матерей (центры планирования семьи, консультации «брак и семья», генетические консультации, женские консультации). 2. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, перинатальные центры, отделения патологии беременности акушерских стационаров, профилактории и санатории для беременных). 3. Интранатальная охрана плода (акушерские отделения родильных домов или многопрофильных больниц). 4. Охрана здоровья новорожденных (отделения новорожденных родильных домов, отделения недоношенных детских больниц, отделения патологии новорожденных детских больниц, перинатальные центры). 5. Охрана здоровья ребенка в дошкольном периоде (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская помощь в детских дошкольных учреждениях). 6. Охрана здоровья ребенка в период школьного возраста (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская помощь в образовательных учреждениях). 7. Охрана здоровья подростка (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская помощь в образовательных учреждениях, ВУЗах и др.). По каким показателям можно оценить деятельность женской консультации? Полнота охвата беременных наблюдением женской консультации, своевременность взятия беременных наблюдением (раннее и позднее поступление под наблюдение), регулярность наблюдения за беременной в консультации, процент беременных, осмотренных терапевтом, окулистом, стоматологом, охват беременных психопрофилактической подготовкой к родам ,частота невынашивания и недонашивания беременности, показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, отсутствие антенатальной гибели плода, отсутствие врожденных аномалий развития плода, частота применения внутриматочных спиралей и др.
Для исследования факторов риска врожденных аномалий предложите объект исследования, единицу наблюдения и ее учетные признаки. Объект исследования – беременные женщины, вставшие на учет в женскую консультацию в городе Н. Единица наблюдения – беременная женщина. Признаки: возраст, масса тела, курение, употребление алкоголя, употребление определенных ЛС, наличие сопутствующих заболеваний, количество беременностей и абортов и т.д.
К какому виду профилактики (по стадиям) могут быть отнесены проведенные мероприятия по внедрению пренатальной диагностики? Первичная профилактика.
С помощью какой методики можно было бы оценить экономическую эффективность проведенных мероприятий? Экономический анализ деятельности организаций здравоохранения осуществляют на основе анализа следующих показателей:

- эффективности использования материальных ресурсов

- эффективности использования финансовых средств

- эффективности использования трудовых атрат

- SWOT – анализа

- Клинико-экономического анализа (анализа минимизации затрат, анализа «затраты-выгода», анализа «затраты-эффективность», анализа «затраты-полезность», АВС-анализа, VEN-анализа)
ЗАДАЧА 5.

1 2 3 4 5 6 7 8