1-37 ответы. Задача1 Острые и хронические осложнения сахарного диабета. Принципы лечения. Острые

• Название: Задача1 Острые и хронические осложнения сахарного диабета. Принципы лечения. Острые
• Дата: 20.09.2019
• Размер: 325.39 Kb.
• Имя файла: 1-37 ответы.docx
• Тип: Задача; #87271
• страница: 3 из 4

Билет№23. (Задача№1) Основные принципы Лечения вирусного гепатита

Необходимо создать условия для нормализации функциональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих: 1) Ограничение двигательной активности:Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания.Физическая нагрузка под контролем за клинико‑биохимическими показателями разрешается реконвалесцентам спустя 3–6 мес после выписки из стационара. 2) Диета:Пища должна быть достаточно калорийной (соответственно физиологической норме), содержать полноценные белки, углеводы и жиры (исключая лишь трудноперевариваемые жиры – говяжий, бараний, свиной). Этому соответствует стол № 5 (по Певзнеру).Показан частый (5–6 раз в сутки) прием пищи.Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2–3 л в сутки.Рацион максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков.Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес после выписки из стационара. 3) Стимуляция метаболических процессов: Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы проводят.Сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С,  жирорастворимые. С этой же целью в период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства. Особенности лечения разных форм Гепатитов:Гепатита А-Реконвалесценты Гепатит А  подлежат диспансерному клинико‑лабораторному наблюдению в течение 3 мес (при остаточных явлениях и более).Гепатита В-Для лечения прогрессирующих форм Гепатита В обычно применяют иммуносупрессоры (преднизолон, азатиоприн, хингамин, или делагил и др.)У пациентов с репликативной фазой Гепатита Вполучен положительный эффект от применения препаратов интерферона («Интрон А», «Роферон», «Реаферон» и др.), интерлейкина‑2 и противовирусных химиопрепаратов (рибавирин, ламивудин и др.).Гепатита С-В лечении Гепатита С используются препараты интерферона в течение 3–12 мес и противовирусные химиопрепараты (нуклеозидные аналоги, производные ацикловира, фоскарнет и др.).Гепатита Е-Отмечен положительный эффект от применения аденин арабинозида и рибавирина.

(Задача№2) 1. Малярия 2.Для лечения малярии используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется регулярно принимать противомалярийные препараты, например хлорохин. Для лечения острых проявлений малярии назначают гематоциды. При обнаружении P.vivax, P.ovale, P.malariae назначают препараты из группы 4-аминохинолинов (хлорохин, нивахин, амодиахин и др.). Наиболее распространенный препарат хлорохин (делагил) назначают по следующей схеме: в 1-е сутки 10мг/кг основания (первая доза) и 5 мг/кг основания (вторая доза) с интервалом 6 часов, на 2-е и 3-е сутки — по 5мг/кг. Всего на курс 25мг/кг основания. Имеются отдельные сообщения о резистентности штаммов P./vivax к хлорохину в Бирме, Индонезии, Папуа-Новой Гвинее и в Вануату. В этих случаях лечение следует проводить хинином, мефлохином или фансидаром. Хинин сульфат назначается в дозе 10мг/кг с последующим приемом препарата в той же дозе через 8 часов, далее по 10мг/кг один раз в сутки в течение 7-10 дней. Если прием хинина per os невозможен(например при многократной рвоте), первая доза хинина назначается внутривенно. Если внутривенное введение также невозможно, проводят внутримышечные инъекции хинина с соблюдением мер предосторожности в связи с риском развития абсцессов. Мефлохин назначается однократно взрослым в дозе 15мг/кг основания, детям — в меньших дозах. Мефлохин не должен назначаться ранее чем через 12 часов после последней дозы хинина. Таблетки мефлохина рекомендуется запивать большим количеством жидкости. Женщины детородного возраста должны воздерживаться от беременности, используя надежные противозачаточные средства в течение всего времени приема препарата, а также в течение 2 месяцев после приема его последней дозы. Фансидар (в 1 таблетке содержится 25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина) принимают однократно: взрослые — 3 таблетки, дети 8-14 лет — 1-2 таблетки, 4-8 лет — 1 таблетку, от 6 недель до 4 лет — 1/4 таблетки. Фансидар обладает и гамонтотропным эффектом, т.е. воздействует на половые клетки малярийного плазмодия, циркулирующие в крови. 3. Техника забора мочи для анализа по Нечипоренко следующая: после туалета наружных половых органов производится сбор средней порции мочи в стерильный контейнер. Затем моча доставляется в лабораторию, врач-лаборант отбирает 10 мл мочи в специальную пробирку, и она подергается центрифугированию. Верхний слой мочи сливают, и для исследования используют нижний слой в объеме 1 мл. Он и содержит форменные элементы и неклеточные структуры. Осадок перемешивается и помещается в счетную камеру Горяева. В ней и производят подсчет. Нормативы
В норме в 1 мл мочи не должно быть более чем 4000 лейкоцитов (у женщин) и не более чем 2000 (у мужчин). Число эритроцитов не превышает 1000. Цилиндров не более 20. Анализ мочи по Нечипоренко является одним из основных анализов мочи, применяемых в урологии. Повышение числа лейкоцитов говорит о наличии воспалительного процесса мочевых путей. Увеличение числа эритроцитов свидетельствует о наличии гематурии. Причин гематурии может быть много: гломерулонефрит и мочекаменная болезнь, опухолевые процессы, активное воспаление (наряду с повышением числа лейкоцитов). Данный метод широко применяется для диагностики и оценки эффективности лечения воспалительного процесса. Повышенное число цилиндров (цилиндрурия) может говорить о наличии нефротического синдрома.

(Задача№3) Гидраденит. Основные методы лечения. Лечение гидраденита проводится строго индивидуально, на основании осмотра пациента. Если мы видим стадию воспраления (начало процесса) без гноя - то местно назначаются мази с антибиотиками (тетрациклиновая, эритромициновая..), спиртовые растворы анилиновых красителей (раствор бриллиантового зеленого..), перекись водорода, физиолечение (ультрофиолетовое облучение...). Во время активной стадии процесса запрещено мочить область воспаления. Из питания исключается сладкое, острое, спиртное. После перенесенного гидраденита нужно исключить все провоцирующие факторы, которые его вызвали ( использование лосьонов после бритья, регулирование сахара крови).

(Задача№4) 1. СПИД. 2.Лечение больных СПИДом включает в применение противовирусных препаратов, которые подавляют репродукцию вируса. Противовирусная терапия назначается больным, начиная со стадии острой инфекции. Один из самых главных способов профилактики - иметь половой контакт только с одним партнером; не иметь контактов с проститутками, случайными знакомыми, наркоманами, использующими внутривенные иглы; не иметь групповых контактов. Используйте презервативы для защиты от ВИЧ. Используйте только свои собственные иглы для подкожных инъекций, зубные щетки, бритвы. Настаивайте на использовании только стерильных одноразовых инструментов во время операции (в том числе стоматологических), акупунктуры, нанесения татуировок или пирсинга. Если вам предстоит обширная операция, заранее обговорите возможность аутогемотрансфузии (переливание крови для последующей трансфузии себе самому). 3. наружно.  Мазь втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистое белье. На 2-й, 3-й день в лечении делают перерыв, при этом остатки мази не смывают. На 4-й день лечения остатки препарата необходимо смыть Билет№24. (Задача№1) принципы лечения кишечных инфекций(брюшного тифа и шигеллеза) Брюшной тиф. Оказание спец. Помощи. 1. борьба с итш 2. Борьба с температурой,и интоксикацией. Профилактика осложнений: ранняя диагностика, кровь на гемокультуру в начальном периоде. Лечебная тактика: 1. Профилактика осложнений. 2. борьба за жизнь больного. Принципы лечения:Госпитализация( изоляция),эмоцион настрой.,Постельный режим. Сидеть 7-8дня норм температуры. 3 нед болезни, Ходить с 11 дня нормальном температуры.,Клизма по назначению врача.,Диета стол 4а,Этиотропная терапия:Левомицин 0.5 г 4 ращза до 10 дня до норм температуры.,Ампициллин,Бицептол,..Патогенетическая терапия. Дезинтоксионная. Инфузионная. .

(Задача№2) 1. менингококкцемия. 2. Лечение. Помимо лечения основного заболевания (антибиотики, гликокортикостероидные гормоны внутривенно в высокой дозе - до 5-10 мг/кг преднизолона в сутки), проводят активную дезинтоксикационную терапию, устраняют нарушения микроциркуляции (реополиглюкин, гемодез, плазма внутривенно). Если артериальное давление не повышается после струйного внутривенного введения 30- 50% суточной дозы преднизолона и вливания жидкости, назначают вазоконстрикторы (эфедрина гидрохлорид 0,5-1 мл 1-2 раза в сутки), витамины, противогистаминные препараты, проводят коррекцию ионограммы, кислотно-основного состояния крови и коагулограммы.

3.. техника забора слизи из носоглотки на выявление менингококка. Материал необходимо брать при помощи ватных стерильных тампонов на мягкой алюминиевой проволоке с изогнутым концом, извлеченных из стерильных пробирок.Создав хорошее освещение зева бестеневой лампой, курсант предлагает больному сделать глубокий вдох широко открытым ртом. В это время следует ввести тампон изогнутым концом кверху за язычок мягкого нёба, придерживая язык шпателем.Мазок брать с задней стенки верхнего свода глотки, не касаясь зубов, языка и слизистой оболочки щек. Сделать необходимую запись в направлении и на этикетке, подклеиваемой к пробирке.

(Задача№3) Экзема. Лечение экземы в значительной степени зависит от того, какого она типа, насколько распространилась и как протекает, а также от возраста больного. Основными принципами лечения экземы являются выявление этиологического фактора заболевания, предупреждение ее обострения, местное лечение с использованием мазей и кремов противовоспалительного действия и системное лечение с применением препаратов, подавляющих иммунитет (например, кортикостероидов).. Тактику лечения может определить только лечащий врач по результатам осмотра. Самолечение может иметь серьезные последствия.

(Задача№4) 1.фолликулит. 2. лечение. При начальной форме заболевания применяются достаточно простые, но действенные способы лечения фолликулита. Обработку гнойничков производят 2 %-м камфорным или салициловым спиртом, 2 %-м раствором бриллиантовой зелени, фукорцином или раствором метиленовой синьки. Помните, применять можно только 1% и 2% салициловый спирт, большие концентрации – исключены. При глубокой форме фолликулита рекомендовано накладывать компрессы с ихтиолом 1-2 раза в сутки. Хронические рецидивирующие формы фолликулита требуют назначения более сильных медикаментов. В этих случаях назначают препараты из группы сульфаниламидов, антибиотики.Из немедикаментозной терапии при фолликулите хорошо зарекомендовало себя облучение ультрафиолетовыми лучами. Через день или ежедневно назначаются субэритемные дозы. Общий курс составляет 6-10 облучений.

3.Инстилляция в уретру происходит следующим образом:

1. Область наружного отверстия уретры и головку полового члена предварительно обрабатывают антисептическим средством.

2. Проводят орошение различных отделов уретры специальным раствором необходимого препарата.

Инстилляция уретры применяется при комплексном лечении разнообразных воспалительных процессов, локализованных в предстательной железе, а также при воспалениях в мочеиспускательном канале.Спешим вас успокоить, процедура инстилляциидлится недолго. Для ее проведения требуется всего лишь около пятнадцати минут. Что касается ощущений, возникающих при проведении данной процедуры, то нужно сразу подчеркнуть, что в самом начале осуществления инстилляции встречается некоторое жжение, локализованное в мочеиспускательном канале. Через пару минут оно обычно благополучно проходит, так что об этом не стоит беспокоиться.

Билет№25 (Задача№1) Принципы лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ. Госпитализация. Диета молочные и растительные продукты. Горячое молоко,минер фрукты морси,клюква,липовый цвет.Медикаментозная терапия: назначают 1-2 дня ремонтадин 0.1 г 3 раза . Орбидол 0.2-0.3г 3 раза в день взрослым 3 дня. Ферозол(репаверин) 0.2 после еды 3-4 раза в день 3-5 дней. Противовирусные препараты сочетаются с патогенетической терапией. Интерферон интерназально 5 раз в день. Антигриппин 3-5 дней 1 порошок 3 раза в день.панадол 2 таб 2-4 раза в день. Колдрекс 2 таб 4 раза в сутки. Симптоматическая терапия назначается в зависимости от тех или тных симптомов гриппа. Отхаркивающие ср-ва . Комбинированные а\б терапии. Бицептол, азитромицин, доксоциклин,цефалоксин. Профилактика: массовая вакцинация начиная в предэпидемич периоде. Общие гигиенические мероприятия направленные на оздоровления обеспечения труда. Формирования ЗОЖ.Витамины

(Задача№2) Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру. Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол №4; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2-3 дня перед выпиской из стационара - на общий стол. Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о «территориальном пейзаже лекарственной устойчивости», т.е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются только в тяжелых случаях. Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств. При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии может быть ограничен 3-4 днями, при тяжелой - 4-5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки, умеренные явленияметеоризма) не должны служить поводом для продолжения антибактериального лечения. Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки), котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день, оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день). При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки; котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день; интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день. При тяжелом течении дизентерии назначают офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами; аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами. При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3 раза в день. При легком течении дизентерии компенсация потерь жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы дают пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой. Больным со среднетяжелой формой диареи рекомендуется обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы, или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут. При тяжелой интоксикации показано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствора глюкозы с инсулином. В большинстве случаев достаточно введения 1000-1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного. Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов - полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др. Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция. В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки показано применение: дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки, папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день. При значительном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно. В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов. С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам - линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью. Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает: фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней; иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета - тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.; панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.; повышенные суточные дозы витаминов; лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий; для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами. Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный

(Задача№3) принципы общей и местной терапии у дерматовенерологических больных. Наряду с мечтной терапией применяется общее лечение. Лечение может быть комбинированы(общее или местное) и комплексным.(с применением психотерапии медикаментов,физиотерапии и курортное лечение.)Общая терапия: улучшение нервной системы.(гипнозотерапия),седативные препараты.( пустырник,валерьянка),иглорефлексотерапия.Десинсибилиризующая(чувствит) препараты кальция, Стимулирующая терапия (иммуномоделирующая,аутогемотерапия),Витаминотерапия. Антибактериальная терапия,Гормонотерапия,Диетотерапия,Режим,Местная терапия:это общее воздействие на организм больного, Ликвидация кожных проявлений и субъективные ощущений,Устранение причин заболевания путем применения антибактериальной,противовирусной,антипаразитарных,и пепаратов защищающих кожу от внешних воздействий. Устранение развивающего на коже патол процесса в зависимости от остроты,Принципы наружной терапии:На остро мокнущей воспалит процесс водные растворы в виде примочка аэрозоля.При остром воспалит процессе без мокнущего используется водные болтушки присыпки.При подостр пасты присыпки и жировые болтушки крема и эмульсии. Хрон процесс мази согревающие компрессы лаки пластыри.
(Задача№4) 1.Простой пузырьковый герпес. 2.Лечение простого герпеса.Для лечения простого герпеса применяют противовирусные препараты: ацикловир, валтрекс, фамцикловир. Ацикловир назначают внутрь но 200 мг 5 раз и сутки 5-10 дней, при рецидивирующей форме – по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней или назначают валтрекс – внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Новорожденным с симптомами первичного простого герпеса назначают ацикловир по 30-60 мг/кг/сут в течение 10-14 дней. Ацикловир и его аналоги (зовиракс, виролекс) рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекций), а2–интерфероном – реафероном, вифероном, индукторами экзогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций; циклы повторяют не реже 2 раз в год. При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета могут быть назначены иммунотропные препараты (тактивин, тимоптин, продигиозан, леакадин, зимозан, кутизол, нуклеинат натрия). Наружно для лечения герпетической инфекции используют 0,25-0,5% бонафтоновую: 1% теброфеновую; 1% флориналевую; 3% мегасиновую; 0,25-3% оксодиновую; 0,5-2% теброфеновую; 2-5% алпизариновую; 0,25-1% риодоксоловую мази; 3% линимент госсипола, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 5-7 дней. В настоящее время широкое применение нашли инактивированные вакцины для внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов герпеса в период ремиссии заболевания.
3. промывание уретры))Накопив отрицательный опыт отправки больных на долечивание домой, мы перестали выписывать детей до полного стихания воспалительных явлений в уретре, эндоскопически контролируя процесс заживления. Это позволило расширить наши представления о заживлении раневых поверхностей в области проксимальной уретры и сделать следующие шаги в усовершенствовании послеоперационного ведения.

Уретроскопия до бужирования показала, что закрытие просвета уретры чаще происходит не за счет истинного сужения, а в результате образования на раневой поверхности комочка фибрина, который в ряде случаев вымывался током промывной жидкости. С другой стороны, эндоскопические исследования после бужирования позволили установить, что буж нередко циркулярно срывает молодую слизистую оболочку, нарастающую на раневую поверхность.

Получив эту информацию, мы пересмотрели показания к бужированию и стали проводить более тонкое разделение больных на группы. В настоящее время бужирование как метод восстановления проходимости уретры при обструктивном уретрите оставлено. Наиболее щадящий способ разрешения обструкции уретры фибриновыми сгустками - струйное промывание уретры. Для этого использовали водный раствор хлоргексидина (0,05%) или диоксиди-на (0,5%), который струнно вводили в уретру при помощи шприца. При этом дистальную часть уретры герметизировали, обжимая головку полового члена вокруг канюли шприца, что позволяло создать в уретре избыточное давление.

Если данный метод не давал эффекта, то назначали периодическую самокатетеризацию уретры индивидуально подобранным мягким пластиковым катетером типа Nelaton или Timann. Наиболее часто детской уретре соответствовал катетер № 14 Ch. Для профилактики инфекции и улучшения эпителизации катетер обрабатывался 1,0% диоксидиновой или гентамициновой мазью и каротолином. Одновременно проводилось лечение уроантисептиками и назначалась рассасывающая физиотерапия.

Катетеризация выполнялась до полного стихания обструктивных явлений, вначале ежедневно врачом, а затем с увеличивающимися промежутками самим ребенком, который после нескольких манипуляций легко перенимал навыки катетеризации. Уже начиная с 7-летнего возраста большинство детей могли самостоятельно проводить катетеризацию. При этом не было отмечено ни одного серьезного осложнения.

Билет№26 (Задача№1) Инфекционный мононуклеоз (“болезнь поцелуев”) - вирусное инфекционное заболевание, имеет преимущественно капельный механизм передачи, характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и специфическими изменениями в анализе крови.Лечение.Госпитализ со средн и осложн формой.Пост режим,шадящ диета,уход за полостью рта(полоскание р-ом фурацилина,биокарбонатом натрия, йодинолом)При фебрильн температуре-аспирин-после 7лет, парацетамол, панадол, десинсибилизирующ средства) А-б при осложн форме и вторичной бактериальной инфекции.В случае инфекции рта-эритромицин, тетрациклин, пенициллин,ацикловер .Видовирин-только в стационарных условиях. «Д»наблюд в течен 6 мес. С обязат обследов гемограммы,ФББ(тестирование на ВИЧ)т.к симптомы похожи на ВИЧ 25.

(Задача№2) 1.Холера. Лечение:1.Изоляция2.Неотложн лечебн мероприятия(восполнение дефицита воды, и электролитов для оральной регидратации. При наличии рвоты-в/в инфузионн растворы. Основ принц леч холеры-регидратация в машине скорой помощи.При легк и средн форме-пероральная регидратация.Регидратац терап-натрий хлор 3.5г , натрий гидрокарбонат-2,5г, калий хлор-1,5г,глюкоза 20г.Оральная дегидратация прекращается до диареи.При тяж форме-в/в трисоль, дисоль,ацесоль, кварцесоль,лактосоль.В/в струйно в теч 2 часов в объеме 10%от массы тела.Этиотропн терап-тетрациклин,левомицитин-5дн. Профилактика холеры носит индивидуальный и общественный характер. В рамках первого направления эффективнее всего вакцинация перед поездкой в тропическую страну. Индивидуальная профилактика холеры включает соблюдение санитарных норм: мытье рук, постельного белья. В эндемичных очагах нельзя купаться в водоемах.Общественная профилактика направлена на обеззараживание часто посещаемых мест и воды, предупреждение разноса инфекции, устранение резервуаров.

Забор кала на бак исследов при холере.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру.	Забор материала производят в любое время, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
4. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.	Пациент может принять коленно-локтевое положение.
2. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).	Соблюдается стерильность.
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1 - 2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.	Методика забора материала из прямой кишки зависит от ее расположения.
4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки.	Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.
6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнивпоролоном.	Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
7. Закрыть бикс на «замок».	На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять перчатки, маску и погрузить их н дезинфицирующий раствор.
2. Доставить взятый материал в биксе С направлением в бактериологическую лабораторию.	Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.

(Задача№3) Правила работы среднего мед персонала при работе с нейролептиками. 

медицинскому персоналу в психиатрических больницах предъявляют особые требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, находчивость, чуткое, ласковое отношение  и строго индивидуальный подход к больным. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения и больницы.

Медицинская сестра обязана хорошо знать не только всех больных отделения по фамилии, имени и отчеству, но и в какой палате каждый находится, каково его психическое состояние на текущий день, знать общее число больных в отделении и причину отсутствия некоторых из них в отделении. Необходимо обращать особое внимание на больных, нуждающихся в специальном наблюдении и уходе. Об этом медицинская сестра узнает при обходе отделения, который делает врач, из  сестринских дневников и на пятиминутках.необходимо точно узнать все назначения, сделанные врачом, и строго выполнять их в указанное время. Обращение со всеми больными должно быть серьезным, вежливым, приветливым и участливым. Медицинский персонал обязан быть опрятным и подтянутым. Халат должен быть чистым и хорошо выглаженным, застегнутым на все пуговицы. на голове следует носить белую косынку, убирая под нее волосы. Медработникам мужчинам рекомендуется надевать на голову белую шапочку. Женскому персоналу беспокойного отделения во время работы нельзя носить бусы, серьги, брошки и др., так как все это мешает при удержании возбужденного больного и может быть сорвано им. Запрещаются посторонние разговоры в присутствии больного, даже если больной полностью безучастен ко всему окружающему. В присутствии больных нельзя обсуждать состояние здоровья кого-либо из них, говорить о его заболевании, высказывать суждение о прогнозе. Категорически запрещается смеяться над больными, вести беседу в ироническом, шутливом тоне.Непосредственной обязанностью медицинской сестры является составление дневников. В них медицинская сестра должна точно изложить все, что она видела в течение дня, наблюдая за больными.
(Задача№4) 1.геморрагич инсульт

2.Лечение

Лечить геморрагический инсульт можно при помощи терапевтических методов или с использованием хирургического вмешательства.Если доктор делает выбор в пользу назначения медикаментов, то ему следует учесть, что существует высокий риск повторного геморрагического инсульта при сохраненном дефекте в артерии. Поэтому, если позволяет состояние пациента, желательно выполнить операцию.В качестве лекарственных препаратов при внутримозговой гематоме назначают: кровеостанавливающие средства (дицинон); осмотические диуретики, уменьшающие отек мозга (маннитол); антибиотики для профилактики развития инфекционных осложнений; гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) должна использоваться с осторожностью, чтобы сохранить перфузионное давление в мозговых артериях; успокоительные средства назначают при возбуждении пациента. При необходимости, еще на догоспитальном этапе врачи оказывают неотложную помощь (производят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, подключают пациента к кардиомонитору и устанавливают временный кардиостимулятор). Хирургическое лечение. Хирургическое лечение довольно эффективно, особенно в тех случаях, когда установлена причина геморрагического инсульта. На первом этапе нейрохирург удаляет максимально возможный объем гематомы. Выполнить это можно открытым методом либо через прокол под контролем нейронавигационной системы (стереотаксическое удаление). Далее необходимо ликвидировать дефект в сосуде. Это также можно выполнить при обычном вмешательстве (клипирование аневризмы), либо с помощью эндоваскулярных технологий. В последнем случае полость аневризмы заполняется небольшими спиральками, вокруг которых в дальнейшем образуются тромбы.
В основе профилактики этого заболевания лежит эффективное лечение гипертонической болезни и устранение основных факторов риска. Прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятный.

Рефлекс Бабинского-

Врач проводит тыльной поверхностью молоточка вначале по наружной, а затем по дистальной поверхности подошвы Проведение должно быть лёгким, не вызывающим болевых ощущений, так как в таком случае задействуются болевые рецепторы, что вызовет отдёргивание стопы. Ответом на раздражение является непроизвольное разгибание большого пальца (положительный симптом Бабинского). В норме возникает подошвенный рефлекс, проявляющийся в непроизвольном сгибании большого пальца.

Билет№27 (Задача№1) 1)минингококковая инфекция.-минингококковый назофарингит(лечиться в домашн усл.диета полужидкое,витаминизированное,обильное питье,местно смазатьносоглотки йодинолом,левомицитин 4 раза по 0,5,) -минингококконосительство(диета 15стол,антисептики,полоскание бифидобактерием,а-б тер-я) - При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, Профилактика, включают в себя раннее и исчерпывающее выявление больных, санацию носителей менингококков, изоляцию и лечение больных. В очаге инфекции устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней.Карантин. . Необходимо по возможности ликвидировать скученность, особенно в закрытых учреждениях (детские сады, казармы и т.п.). В помещениях проводятся влажная уборка с использованием хлорсодержащих дезинфектантов, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение воздуха и т.д.

(Задача№2) 1.Ботулизм. 2.Лечение:Подлежат госпитализации.промывание желудка. Введение ботулической сыворотки1и 2ые дни. ,дать солевые слабительные.обильное питье с диуретиками(лазикс,гипотеазид)езинтоксикационная тер-я(в-м ип-к 0,05%лпрозерин),сыворотка АВС 50-6-Ед,левомицитин,тетрациклин. 4ая день самая опасная!Растройства дых-я-ИВЛ.
3)1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.
2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.
4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника.
5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).
6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу.
8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
(Задача№3) Минингит-большие дозы а-б( до60000000,пенициллин в сутки в-ви в-м)детоксикация(реополиглюкин,реуглеман),противоотечные(лазикс,манинит),седуксен.госпитализация.санация ликвора.
Энцефалит(госпитализация,постельные режим,5-6мл специфический гаммоглобулин ежеднено 5дней.мочегонные,жаропонижающие,преднизалон,седуксен.В стадии ремиссии биостимуляторы,вит,физиотерапия.

(Задача№4) 1. поясничный вертеброгенный синдром. При лечении больных с вертеброгенными болевыми синдромами широко используются и препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие нормализации метаболизма нервной ткани, в частности витамины группы В. Хорошо известно, что данные витамины являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения).
В клинической практике витамины группы В применяются очень широко. Парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге спинного мозга, но и в зрительном бугре.
Практика показывает, что витамины группы В в больших дозах действительно обладают анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно–скелетной, так и нейропатической боли. Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с НПВП при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки НПВП, снизив, таким образом, риск побочных явлений.
Препарат КомплигамВ компании «Сотекс» выпускается в ампулах по 2,0 мл. Отличием КомплигамаВ от других витаминных препаратов является форма выпуска – в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком: 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. 3.Для того чтобы провести исследования на предмет позитивного или негативного симптома Ласега, или симптома натяжения, пациента просят принять позу лежа на спине. Далее врач постепенно поднимает выпрямленную ногу испытуемого. Пациент  также может поднимать ногу самостоятельно, в таком случае врач лишь придерживает и направляет ее. Так происходит до момента появления боли по ходу седалищного нерва (по задней поверхности бедра). В таком случае исследование прекращают. Положительным симптом Ласега считается в случае, если боль возникает, когда врач поднял ногу пациента на 30⁰ -40⁰ над уровнем поверхности, на которой лежит пациент, а когда врач постепенно сгибает ногу испытуемого в тазобедренном и коленном суставах боль проходит.

Билет№28. (Задача№1) Больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, где им проводят этиотропную купирующую и радикальную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение.Этиотропная терапия:Этиотропные препараты в зависимости от направленности действия подразделяются на 4 группы:1) гематошизотропные средства – хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламидные препараты, тетрациклиновые производные;
2)гистошизотропные средства – примахин, хиноцид;
3)гамонтоцидные средства – пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил;
4) споронтоцидные средства – пириметамин, прогуанил.

Купирование малярийного приступа и, следовательно, основных клинических проявлений болезни достигается назначением препаратов гематошизотропного действия, чаще всего хингамина (хлорохин, делагил, резохин и другие аналоги): в первые сутки назначают неиммунным лицам 1,0 г препарата на прием и через 6–8 ч еще 0,5 г (всего 6 таблеток), в последующие дни назначат по 0,5 г (2 таблетки) на прием 1 раз в сутки. При трехдневной малярии продолжительность курса лечения 3 дня, при тропической и четырехдневной малярии курс лечения может удлиняться до 5 дней.

Инфузионная терапия

Наряду с этиотропной терапией проводят интенсивную противошоковую инфузионную терапию с использованием кристаллоидных и коллоидных препаратов в дозе 10–15 мл на 1 кг массы тела больного, глюкокортикоидов 1–2 мг на 1 кг массы тела, антигистаминных и диуретических препаратов. При развитии почечной недостаточности показано проведение гемодиализа, ультрафильтрации крови или гемосорбции. В случаях выраженной анемии проводят гемотрансфузии донорской крови.

Профилактика малярии.
Для профилактики при поездках в районы эпидемии и в наиболее активные для комаров сезоны принимают специальные противомалярийные препараты по рекомендации ВОЗ:Амодиахин, Сульфадоксин-пириметамин, Бигумаль и др. 
Выбор препарата зависит от формы малярийного плазмодия, распространенного в данном регионе.Курс начинают за 1-2 недели до поездки, продолжают прием в течение всего пребывания в зоне эпидемии и еще четырёх недель по возвращении.
Кроме того, необходимо защитить себя от укусов комаров. Для этого используют репелленты и москитные сетки, пропитанные инсектицидом длительного действия (СИДД).В настоящее время учеными создана вакцина против малярии и находится на стадии клинических испытаний.

(Задача№2) сальманеллез :Госпитализируют только при тяжёлом или осложнённом течении и по эпидемиологическим показаниям. При выраженных проявлениях интоксикации назначают строгий постельный режим. Если позволяет состояние больного, назначают промывание желудка. Для восполнения потерь жидкости и солей, которые выводятся из организма вместе со стулом, применяются препараты Оралит, Регидрон, Трисоль и др. Для выведения токсинов назначают активированный уголь, Полифепан, Лигносорб и др.Больному показано частое дробное питье. Для подавления возбудителя назначают антибиотикотерапию. Для восстановления кишечной микрофлоры рекомендуется биопрепараты (биолакт, бификол, бифидум, лактобактерин и др.) от 3 недель до 1,5 месяцев. Рекомендуется максимально щадящяя кишечник диета: каши на воде, вареная рыба. паровые котлеты.

Профилактика сальмонеллеза

Прежде всего, это предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных, соблюдение санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, сроков и условий хранения продуктов. Старайтесь не есть белковых десертов и суфле на летнем отдыхе, в отелях и кафе. 1. Собрать систему2. Установить доверительные отношения с пациентом3. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре 4. Измерить вводимую в желудок часть зонда - от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента 5. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула) 6. Снять зубные протезы у пациента (если они есть) 7. Голову пациента немного наклонить вперед 8. приставить таз к ногам пациента 9. Надеть фартук на пациента и второй на себя. Надеть перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ1. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот 2. Смочить слепой конец зонда водой
3. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от влепого конца, положить его конец на корень языка4. осторожно ввести зонд в желудок до необходимой метки5. Опустить воронку до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось 6. Наливая воду в воронку, заполнить её водой на краю воронки. 7. Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.
8. Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз. 9. Повторить промывани несколько раз, до полученгия чистых промывных вод.
ОКОНЧАНИЕ 1. Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце 2. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения. 3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.
4. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 5. Отправить промывные водыиз первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию. 6. провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной извести из расчета 1:5). 7. обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.
(Задача№3) При лечении пациента с инсультом, соблюдаются следующие общие принципы: Мониторинг и регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которому был адаптирован человек до инсульта. Этот принцип основан на том, что во время инсульта, который сопровождается отеком ткани мозга всегда резко увеличивается внутричерепное давление - необходимо повышенное артериальное давление, чтобы мозг адекватно кровоснабжался   
-  При нарушениях ритма сердца назначается антиаритмическая терапия ; также назначаются препараты, улучшающие насосную функцию,сердца,,улучшающие,питание,сердечной,мышцы -  Контроль и поддержание обмена веществ в организме, включая показатели белка крови, показателей сахара крови, мочевины и пр. Коррекция водно-солевого  баланса крови
- Мероприятия,направленные,на,уменьшение,отека,головного.мозга-  Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, седативная (при возбуждении) терапия, обезболивающие препараты-  Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания — санация (очищение) дыхательных путей, установка кислородного катетера, интубация трахеи, при необходимости — проведение,аппаратной,вентиляции.легких- Мероприятия по профилактике и лечению осложнений
Эти общие принципы интенсивной терапии применяются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте

(Задача№4) 1.эпилепсия 2.Лечение эпилепсии начинается с ее диагностики. Необходимо установить форму эпилепсии для дальнейшего проведения лечения. В основе традиционного лечения положена противосудорожная терапия. При проведении противосудорожной терапии назначают ранее известные антиконвульсные лекарственные препараты: этосуксимид, фенитоин, примидон, фенобарбитал, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты. Так как наука не стоит на месте, то появляются всё новые и новые препараты, позволяющие лечить судорожные проявления: тиагабин, габапентин, фелбамат, топирамат, окскарбамазепин, ламотриджин, вигабатрин, зонисамид (2,3,9). Кроме того, продолжаются исследования и изобретение новых лекарственных препаратов, один из новейших антиконвульсантов леветирацетам. Препарат разрабатывается и скоро поступит на российский рынок.
Врач осуществляет подбор противосудорожного препарата, и назначает дозу индивидуально для каждого больного в зависимости от формы эпилепсии и частоты появления приступов. Больной должен точно выполнять предписания лечащего врача, так как при нарушении режима и уменьшении или увеличении дозы препараты у больного может возникнуть сильнейший приступ эпилепсии. Лечение эпилепсии лекарственными средствами проводится систематически на протяжении длительного времени.
В процессе лечения лекарственными препаратами у больного могут проявиться побочные реакции на тот или иной препарат, больному следует обязательно обратиться к врачу и необходимо либо изменить дозу, либо поменять препарат. 
Для закрепления действия антиконвульсных лекарственных препаратов используют метод фитотерапии. Больному назначают отвары из лекарственных трав, которые также снижают возникновение судорог. Способы приготовления и дозы также назначаются индивидуально каждому больному в зависимости от формы эпилепсии. К лекарственным травам, позволяющим снизить количество приступов, относят тысячелистник, мяту перечную, подорожник большой, калину обыкновенную, зверобой, мелиссу, девясил, аир. 
Лечение эпилепсии осуществляется не только лекарственными средствами, существуют и другие методы лечения. Одним из таких методов лечения является хирургический метод лечения.
Современная высокочувствительная аппаратура позволяет определить участок в коре головного мозга, который провоцирует появление приступов. После определение точного положения такого участка головного мозга проводят процедуру по его разрушению, то есть устраняют центр возникновения и развития приступов, в итоге приступы не должны развиваться. 
После процедуры разрушения проводится лечение антиконвульсными лекарственными препаратами в течение продолжительного времени. После проведения такого комплексного лечения у больных в 60% случаев приступы не появляются. 
Существуют несколько методов лечения эпилепсии в народной медицине. 
Одно из народных средств: больной эпилепсией должен есть как можно больше сырого лука, и пить много свежего лукового сока. От лука эпилептические припадки становятся мягче и повторяются реже. Профилактика: Рекомендуется избегать приема алкоголя, курения, крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды. Показаны молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха.Трудоспособность. Часто зависит от частоты и времени припадков. При редких припадках, возникающих ночью, трудоспособность сохраняется, но запрещаются командировки и работа в ночное время. Припадки с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Запрещается работа на высоте, у огня, в горячих цехах, на воде, у движущихся механизмов, на всех видах транспорта, в контакте с промышленными ядами,   с   быстрым   ритмом,   нервно-психическим   напряжением   и   частым   переключением внимания. 3.Корнеальный рефлекс
Корнеальный, или роговичный рефлекс - один из безусловных рефлексов.
Срабатывает при касании роговицы глаза, проявляясь смыканием глазной щели. Роговица снабжена специальным слоем чувствительных клеток, связанных с нервными волокнами тройничного и лицевого нервов. Рефлекс призван обеспечить сохранность роговицы в случае риска механического или другого повреждения. 
Отсутствие корнеального рефлекса может указывать на снижение чувствительности роговицы или на заболевания тройничного или лицевого нервов. Также рефлекс отсутствует в состоянии глубокой комы.
Проверку на сохранение роговичного рефлекса проводят анестезиологи: при погружении в глубокий наркоз рефлекс должен пропасть полностью.

Билет№29 (Задача№1) 1.Профилактика и лечен ЧУМЫ Госпитализация(ООИ).Стрептомицин1г3р,а при генерализов форме-курс 5-6дн 1г4р.Эффективен левомицитин,цефалоспорины.одновременно дезинтоксикационная терапия-парентер и инфузионная терапия.Наблюд 3-12 месяцев. Профилактика.Санитарн охрана граждан,изоляция в обсерватор лиц пребывших из эндимичных стран .Медосмотр экипажей по пути исследования и место пребытия из очагов чумы.лица подозрительные на заболев и контактировавшие подлежат изоляции на 6дней.Подлежат экстренному примитовному лечению(стрептомицин 1г4р/сут)Работа в очагах и инфекц отделениях проводится в противочумных костюмах.В очагах чумы вакцинацию проводят,также текущую и заключит дезинфекции.Вакцинация против чумы при угрозе ее заноза проводится медработником или экипажом воздушных суднов.

(Задача№2) 1.гепатитА 2.Лечение и профилактика: Изоляция,госпит,щадящ диета.с добав углеводов, с огранич жиров,(5стол).Постельн режим,щелочное питье,симптоматич средства.В период выздоровления-желчегон средства,по показаниям-спазмолитики,После выписки не трудоспособен в теч 14 дней,Д учет в теч 1 месяца. Проф-ка.Комплекс санитарных и противоэпидемических меропр как при ОКИ(водн инфек)Питьев вода и пищев прод-залогЗОЖ.Необходма проверка качетсва водопроводной системы.Повыш санитарной культуры населения.Наблюд за контактными-35нед,раз в неделю биохимич анализ. 3.забор крови на б-х исселедЦель: определить количество некоторых биохимических показателей крови.Оснащение: шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% этиловый спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе. Показания. Биохимическое исследование крови при заболеваниях и обследовании.Оснащение. Стерильные: сухая пробирка, шприц и игла, ватные тампоны, резиновые перчатки; другие: 70% спирт этиловый, жгут и валик. 1. Предупредить ребенка или мать ребенка, что анализ крови необходимо сдать натощак. Провести психологическую подготовку матери и ребенка. Получить разрешение матери на проведение процедуры. Уточнить фамилию и имя ребенка.2. Вымыть руки.3. Посадить или положить ребенка (в зависимости от возраста и состояния). Руку положить ладонью вверх. Под локтевой сустав положить валик, рука должна находиться в положении максимального разгибания. На плечо выше локтевого сгиба наложить резиновый жгут через салфетку. 4. Массажировать поверхностные вены от кисти до локтевого сгиба. Кончиком указательного пальца пропальпировать вены локтевого сгиба и выбрать наиболее объемную и наименее подвижную вену.5. Обеззаразить руки, надеть стерильные резиновые перчатки, обработать место инъекции 70% этиловым спиртом.6. Проверить срок годности шприца.7. Правой рукой взять шприц так, чтоб один палец фиксировал муфту иголки, а остальные удерживали цилиндр. Иголку установить под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови, проколоть кожу и стенку вены. Оттянуть поршень шприца к себе. При правильном введении в шприце появится кровь. 8. Взять 5 мл крови, снять жгут, фиксировать место пункции стерильным ватным тампоном, извлечь иглу из вены.
9. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови.
10. Закрыть пробирку стерильной резиновой пробкой. Прикрепить этикетку-направление на пробирку с внешней стороны, отправить в биохимическую лабораторию в специальном контейнере.11. Провести дезинфекцию использованных принадлежностей.
12. Про выполненную манипуляцию сделать отметку в медицинской документации.

(Задача№3) Специализиров помощь пациентам с болезнями вегет нерв сист(Детс церебр паралич) Система помощи предусматривает раннюю диагностику и раннее начало систематической лечебно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом. В основе такой системы лежат раннее выявление, еще в родильном доме или детской поликлинике, среди новорожденных всех детей с церебральной патологией и оказание им специальной помощи. В нашей стране создана сеть специализированных учреждений Министерств здравоохранения, образования и социальной защиты: поликлиники, неврологические отделения и психоневрологические больницы, специализированные санатории, ясли-сады, школы-интернаты для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, дома ребенка, интернаты (Министерства социальной защиты) и различные реабилитационные центры. В этих учреждениях в течение длительного времени осуществляется не только восстановительное лечение, но и квалифицированная помощь логопедов, дефектологов, психологов, воспитателей по коррекции нарушений познавательной деятельности и речи. К сожалению, в настоящее время такие учреждения имеются только в Москве, С.-Петербурге и других крупных городах. Амбулаторное лечение проводится на базе детской поликлиники врачами (невропатологом, педиатром, ортопедом), которые руководят лечением ребенка дома. При необходимости ребенок направляется на консультацию в специализированную неврологическую поликлинику. Комплексное лечение в амбулаторных условиях является достаточно эффективным при легких формах ДЦП, при выраженных нарушениях оно должно сочетаться с лечением в стационаре (в неврологических отделениях или психоневрологических больницах) или санатории. Дети, для которых все виды лечебно-педа- гогической помощи оказываются неэффективными, а также те, родители которых по каким-либо причинам не могут обеспечить им лечение и воспитание в домашних условиях, берутся государством под временную или постоянную опеку. Они направляются в дома ребенка (Минздрав), а затем в интернаты Министерства социальной защиты.В систему помощи детям дошкольного возраста входит пребывание в специализированных детских садах, где осуществляются коррекционное обучение, воспитание и подготовка детей к школе. Важным является максимальное всестороннее развитие ребенка в соответствии с его возможностями.Закрепление достигнутых результатов у детей школьного возраста наиболее полно осуществляется в специализированных школах-интернатах. Проживающие в крупных городах ,60-70% детей с церебральным параличом обучаются в школах-интернатах, которые ставят своей задачей не только сочетание учебно- воспитательного и лечебного процессов, но и проведение трудового обучения, своевременной и целенаправленной профессиональной ориентации.Коррекционно-педагогическая работа, осуществляемая с детьми школьного возраста, состоит в последовательном развитии познавательной деятельности и коррекции ее нарушений, коррекции высших корковых функций, воспитании устойчивых форм поведения и деятельности. В школах-интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата обучаются самостоятельно передвигающиеся и обслуживающие себя дети с сохранным интеллектом, ЗПР и олигофренией в степени дебильности. В подготовительном классе школ-интернатов выявляется истинное состояние интеллекта, проводится подготовка к дальнейшему обучению в школе по адаптированной двенадцатилетней массовой или вспомогательной программе. Тяжелые дети, не передвигающиеся и не обслуживающие себя самостоятельно, обучаются на дому по обычной, вспомогательной или индивидуальной программе. Дети с тяжелыми речевыми нарушениями обучаются в речевых школах. Некоторые дети с олигофренией в степени дебильности обучаются во вспомогательных школах.В школах-интернатах осуществляется единый, целостный подход к личности ребенка со стороны педагогического и медицинского персонала. От педагогов требуются большой такт, знание индивидуальных особенностей детей, умение предугадать их возможные реакции на критические замечания. Все это необходимо, чтобы постепенно вырабатывать у ребенка объективное отношение к своим возможностям.
(Задача№4) Невропатия лицевого нерва Невропатия лицевого нерва – заболевание, требующее немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к стойкому параличу лица. Поэтому, как только вы заметили первые симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Обычно полное выздоровление наступает у 75 % пациентов. А после трехмесячного паралича шансов на полное выздоровление все меньше.Также выздоровление может не наступить и при отогенной или травматической природе невропатии. Прогноз неблагоприятен, если у пациента есть сахарный диабет иартериальная гипертензия. Также трудно выздороветь пожилым пациентам.В первую очередь при поражениях лицевого нерва назначают спазмолитики, противоотечные, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства. При болевом синдроме назначают анальгетики.Дальнейшее лечение должно быть направлено на регенерацию пораженных нервных волокон и предупреждение атрофии мышц. Для этого проводят физиотерапию: УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации на пораженную и здоровую стороны лица, ультразвук с гидрокортизоном. Также назначают препараты, улучшающие обмен веществ и витамины группы В.В случае, если консервативная терапия не помогает, возможно хирургическое вмешательство – сшивание нерва, его пластика, коррекция мимических мышц в случае их контрактуры (стягивания).ПрофилактикаПоскольку точная причина развития этого заболевания неизвестна, то профилактика его не разработана. Но чтобы уменьшить вероятность развития невропатии, необходимо вовремя лечить лор-заболевания, инфекции, избегать черепно-мозговых травм и обращаться к врачу при первых же симптомах заболевания. Исследование вкусовой чувствительности.Для исследования вкусовой функции применяют раздражители, каждый из которых вызывает одно основное вкусовое ощущение: сладкого (раствор сахара), горького (раствор солянокислого хинина), кислого (раствор кислоты—уксусной, лимонной, соляной) и соленого (раствор поваренной соли).. Для исследования глотки пользование водным раствором вкусовых веществ не удобно, так как жидкость плохо удерживается на ее стенках. Во избежание этого к водному раствору прибавляют желатину в количестве 2% и капли раствора с желатиной наносятся бюреткой, снабженной резиновым баллончиком. Для исследования вкусовой функции слизистой носоглотки применяют стеклянные трубочки, несколько изогнутые наподобие ушного катетера, которые вводятся в апифаринкс через нос. Такие же трубочки применяют для исследования в области задней трети языка. Перед применением нового вкусового вещества удаляют остатки ранее применявшегося вещества путем полоскания или смывания.

Билет№30. (Задача№1) Больным сыпным тифом назначают комплексную терапию — этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. Большое значение имеют уход, режим и рациональное питание. Особое внимание следует уделять уходу за полостью рта, туалету кожи, профилактике гипостазов и пролежней. Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20-30 мг/кг или для взрослых по 0,3-0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4-5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки в течение 4-5 дней. При тяжелых формах первые 1-2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учетом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат. 
Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и др.) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его прием в течение 3-5 дней. 

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Для специфической профилактики использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение противосыпнотифозной вакцинации значительно снизилось.

(Задача№2) 1.брюшной тиф2.Лечение больных брюшным тифом необходимо осуществлять в условиях инфекционного стационара.Течение и исход зависят от правильного ухода за больным, диеты и своевременного лечения антибиотиками и патогенетическими средствами.Больному необходимо обеспечить удобную постель, покой, нормальные гигиенические условия. Постельный режим соблюдается до недели после установления нормальной температуры. Разрешается сидеть с 7 - 8 го дня, и ходить с 10 - 11 го дня если отсутствуют противопоказания.Большое значение имеет соблюдение гигиены, уход за кожей и полостью рта.
В лихорадочном периоде и в течении недели после установления нормальной температуры больным дают механически и химически максимально щадящую для кишечника пищу, в то же время пища должна быть достаточно калорийной и не должна вызывать гнилостных и бродильных процессов (диеты № 4 и 46. С выздоровлением № 4в, № 2).Лечение антибиотиками необходимо проводить в течение всего лихорадочного периода и первых 10 дней после нормализации температуры.
Наиболее эффективно при брюшном тифе применение левомицетина. Назначают Левомицетин внутрь по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки. В случае частых рвот назначают внутримышечно или внутривенно левомицетина сукцинат растворимый. Доза для взрослых составляет 3–4 г в сутки (50 мг/кг).Применение антибиотиков не гарантирует от рецидивов болезни и формирования хронического бактерионосительства.При лечении левомицетином, как правило, рецидивы наступают в более поздние сроки (на 18–25 й день нормальной температуры) и характеризуются более легким течением, чем рецидивы у нелеченых больных. В случае рецидивов болезни левомицетин назначают в тех же дозах повторно.Левомицетин не оказывает положительного действия при хроническом бактерионосительстве.Применение Ампициллина в дозе по 1 г 4–6 раз в сутки дает хороший эффект в остром периоде заболевания и в некоторых случаях острого бактериовыделения.При устойчивости возбудителей брюшного тифа к антибиотикам применяют нитрофурановые или сульфаниламидные препараты.Для предупреждения рецидивов и формирования хронического бактерионосительства антибактериальную терапию сочетают со средствами, повышающими реактивность организма. Из средств повышающих неспецифическую резистентность организма применяют нестероидные анаболики (оротат калия, метилурацил).Для дезинтоксикации организма назначают внутривенно 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, реополиглюкин, гемодез. Положительное действие оказывают также кортикостероиды, которые применяют только в тяжелых случаях болезни.При кишечных кровотечениях необходим строгий постельный режим в положении на спине в течение 12–24 ч. Назначают холод на живот, запрещают прием пищи на 10–12 ч, объем выпиваемой больным жидкости сокращают до 500 мл. В дальнейшем можно назначать небольшими порциями слизистые отвары, соки, желе, кисели, мясной или рыбный бульон. Со 2 го дня диету постепенно расширяют. При небольшом кровотечении используют хлорид кальция, витамины С и К, гипертонический раствор хлорида натрия (5–10 мл в вену), желатиноль, плазму и другие препараты крови. При борьбе с массивным кровотечением в инфузионной терапии с заместительной целью используют значительные количества крови (1-2л), полиионные растворы («Ацесоль», «Трисоль», «Квартасоль», «Лактасол» и др.), коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и др.) и кортикостероиды.При перфорации стенки кишки показано срочное оперативное вмешательство.В терапии инфекционно токсического шока используют методику управляемой гемодилюции с введением реологически активных и комплексообразующих препаратов (коллоидов) – гемодеза, реополиглюкина, желатиноля, кристаллоидных полиионных растворов в сочетании с введением вазоактивных препаратов (например, дофамин или допамин), массивных доз глюкокортикостероидов. С целью повышения антиагрегационного эффекта кристаллоидных растворов к ним добавляют ингибиторы протеолиза – контрикал (трасилол, тзалол), в некоторых случаях применяют активаторы спонтанного фибринолиза (соли магния, никотиновая кислота).11. Профилактика Мероприятия по борьбе с тифопаратифозными заболеваниями должны быть направлены на обезвреживание источников инфекции, пресечение путей передачи, повышение невосприимчивости организма.
Большое значение в профилактике брюшного тифа имеют ранняя диагностика, своевременная изоляция и провизорная госпитализация больного, эффективная терапия с полным освобождением организма от возбудителя.
В периоде выздоровления с интервалами в 5 дней проводят трехкратное контрольное бактериологическое исследование кала и мочи и однократное исследование желчи. При обнаружении возбудителя в кале, моче или желчи реконвалесцента подвергают интенсивному лечению в стационаре в зависимости от сопутствующей патологии и реактивности организма.
Выписка бактериовыделителя возможна только с разрешения эпидемиолога. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с систематическим обследованием для своевременного выявления рецидива болезни и формирования хронического бактерионосительства. Продолжительность и интенсивность лабораторного обследования переболевших зависят от их профессиональной принадлежности. Переболевшие состоят на учете в центре санитарно эпидемиологического надзора в течение 2 лет, а лица, работающие на пищевых предприятиях, – 6 лет.
С целью пресечения распространения возбудителя в очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного или бактериовыделителя. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию.
За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное, а по показаниям двукратное бактериологическое исследование кала и мочи. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производятся посев дуоденального содержимого и исследование крови в РНГА с эритроцитарным Vi антигеном. Специфическая профилактика в очаге включает назначение бактериофага всем контактным.
Специфическую вакцинопрофилактику брюшного тифа проводят по эпидемическим показаниям. На территориях, неблагополучных по брюшному тифу, вакцинацию осуществляют всему населению, начиная с детей 7 летнего возраста. Специфическая профилактика показана также лицам, относящимся к группам риска: работникам очистных сооружений, сотрудникам инфекционных больниц и бактериологических лабораторий. Вакцинацию проводят и лицам, выезжающим в страны Африки и Азии с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. В России для активной иммунизации против брюшного тифа используют инактивированные вакцины: вакцину брюшнотифозную спиртовую сухую; вакцину брюшнотифозную спиртовую, обогащенную Vi антигеном; вакцину брюшнотифозную У1 полисахаридную жидкую. В ответ на введение вакцин иммунитет развивается через 1–2 нед. Невосприимчивость к инфекции сохраняется в течение 2 лет.
В некоторых странах используют также живую брюшнотифозную вакцину. Ожидается создание конъюгированной вакцины против брюшного тифа, которая была бы пригодна для введения в том числе и детям первых 2 лет жизни. 3.Для посева крови необходимо приготовить:Оснащение: шприц, стерильный лоток, ватные шарики, 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, желчный бульон.1. Обработайте руки.2. Надеваем стерильные перчатки.3. Под локоть пациента подкладываем клеенчатую подушечку.4. На среднюю треть плеча накладываем и завязываем жгут на рубашку или салфетку.5. Просим пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обрабатываем область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом.6. Проверяем проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.7. Берем шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.8. Левой рукой натягиваем кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены (кулак пациента сжат).9. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, прокалываем кожу и пунктируем вену, пока не ощутим попадания в пустоту.10. Убеждаемся, что игла в вене, тянем поршень на себя - в шприце появится кровь, набираем необходимый объем крови (5 - 10 мл).11. Развязываем жгут.12. Прижимаем к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлекаем иглу14. Просим пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на месте инъекции на 5 мин., а потом бросаем в дез. раствор).15. Зажигаем спиртовку, в левую руку берем флакон с питательной средой. Мизинцем правой руки вынимаем ватную пробку из флакона.16. Проводим через пламя спиртовки туда и обратно горлышко флакона.17. Кровь из шприца вводим во флакон ( без пузырей).18. Иглу шприца выводим из флакона и вновь прокаливаем горлышко флакона над пламенем спиртовки и закрываем ватной пробкой флакон.19. Посев помещаем в термостат при Т= 37оС.20. Шприц закладываем в дезинфицирующий раствор. 21. Снимаем перчатки.

(Задача№3) абсцесс гол.мозга- Показано хирургическое вмешательство с последующим применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.Опухоли- Основной метод- оперативный. При его невозможности проводят палеативные методы. Уход имеет особое значение, поскольку быстро развиваются трофические и тазовые расстройства. Больных следует укладывать на щит, часто поворачивать, под крестец подкладывать резиновый круг, а под пятки ватные «бублики», регулярно обрабатывать кожу и слизистые, регулировать функции тазовых органов.

(Задача№4) 1. невралгия троиничного нерва 2. Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора — карбамазепин, который высокоэффективен, но возможно развитие побочных эффектов (сонливость, головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови и другие). Доза подбирается индивидуально в пределах 400—1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты^[5][7].Допустимо также применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия^[8].При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия). Как уже говорилось, этому заболеванию предшествуют переохлаждение, острые респираторные вирусные инфекции, воспаление придаточных пазух носа. Поэтому надо стараться сделать свой организм невосприимчивым к переохлаждению, а для этого следует систематически заниматься физкультурой, больше бывать на воздухе, обтираться холодной водой, принимать прохладный душ. 3. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis). II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва. III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.

Билет№31. (Задача№2) Неотложная помощь бешенство.
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. 
Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат .Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак. 
Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.). 
Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово. 
Неспецифическая профилактика 
Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется. 
Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина) 
Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место. 
(Задача№2) менингококковая инфекция Все больные с менингококковой инфекцией и при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специальное отделение или в бокс. При подозрении на менингококковой инфекцию начинают безотлагательно лечение большими дозами Пенициллина, как наиболее эффективного до сих пор антибиотика при этой инфекции. Вводят калиевую соль бензилпенициллина внутримышечно из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (взрослым 24 млн. ЕД в сутки) через каждые 3 ч (8 раз в суткиЛечение пенициллином проводят, не снижая дозы до полного окончания курса (5-8 дней). Лечебный эффект виден через 10-12 ч от начала пенициллинотерапии. При непереносимости пенициллина назначают левомицетин сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела в сутки (в 3-4 приема); лечение продолжают 6-8 дней. Возможно лечение ампициллином, тетрациклином, роцефином и др. антибиотиками, но эффективность их уступает пенициллину и левомицетину. Профилактика инфекций менингококка Источником инфекции являются больные менингококковой инфекцией и менингококковыделители. Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Наиболее опасны больные менингококко-выми назофарингитами при общении с ними на близком расстоянии (менее 0,5 м). Наибольшее число заболеваний менингококковой инфекцией регистрируется в зимне-весенний период (особенно в феврале-марте). Периодичность эпидемических вспышек- 10-15 лет. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Во время эпидемических вспышек заболеваемость менингококковой инфекцией сдвигается в сторону старших групп, болеют и взрослые. Выписку больных из стационара проводят после отрицательного бактериологического результата на носительство менингококка, проведенного не ранее 3 дней после окончания антибактериального лечения. Допускают детей в детские учреждения при отрицательном исследовании на менингококк и не ранее 5 дней после выписки из стационара. Лица, общавшиеся с больными менингококковой инфекцией, наблюдаются в течение 10 дней. Носителям менингококка проводят санацию левомицетином или ампициллином по 0,5 г 4 раза в день в течение 4 дней амбулаторно. Проведения дезинфекции в эпидемическом очаге не требуется в связи с малой устойчивостью возбудителя во внешней среде. Важное значение в профилактике менингококковой инфецкии имеют общие санитарно-гигиенические мероприятия. Введение гамма-глобулина (3 мл) с профилактической целью возможно, но эффективность этого метода нуждается в дополнительном изучении. Для создания активного иммунитета предлагаются различные вакцины. Обнадеживающие данные получены при использовании полисахаридных антигенов менингококка группы В, соединенных с типом С, а также группы А, соединенных с типом С (дивакцины). Показанием к их применению служат четкие сведения о циркуляции типа возбудителя в данном регионе и повышенная заболеваемость МИ (2 и более случаев на 100 тыс. населения). Плановая вакцинация в отсутствие пандемии нецелесообразна. 3. набор для люмбальной пункции:Стерильные ватные шарики, пинцет, 3% спиртовой раствор йода (йодинола), шприц 2,0 мл или 5,0 мл, две иглы, 0,5% раствор новокаина, игла для спинномозговой пункции с мандреном, стерильные пробирки, спирт, стерильные салфетки, лейкопластырь, стерильные резиновые перчатки, бланки направлений в клиническую и бактериологическую лабораторию.

(Задача№3) специализированная помощь пациентам с психическими и поведенческими расстройствами,связынными с употреблением психоактивных веществ. Порядок госпитализации в стационар. Психические расстройства вследствие многочисленности причин, их вызывающих, чрезвычайно разнообразны. Это депрессии, и психомоторные возбуждения, и проявления алкогольного делирия, абстинентного синдрома, и различные виды бреда, и нарушения памяти, и истерические приступы и многое другое. Дилерий Лечение. Наиболее надежным способом обращения с де-лирием является его профилактика. 25—50 'мг элениума (хлордиазэпоксида) каждые 2—4 часа в наиболее опасный период синдрома отмены обычно оказываются достаточными. Если делирий предотвратить не удалось, то доза повышается до 50—100 мг каждые 4 часа. Следует избегать использования фенотиазиновых препаратов в связи с тем, что они снижают порог судорожной готовности, а также могут способствовать дальнейшему снижению функций печени.Важным является высококалорийный, богатый углеводами и витаминами рацион, при необходимости — меры по регидратации. Физическое ограничение возбужденных больных нецелесообразно, поскольку обычно не прекращает их попыток освободиться, продолжающихся до полного изнеможения. Важной может оказаться умело проводимая успокаивающая психотерапия. Галлюцинации - Лечение симптоматическое, с постельным режимом, регидратацией при сильной потере жидкости (потливость, рвота, субфебрилитет), устранением недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. При сниженном питании парентерально вводится тиамин (до глюкозы, поскольку последняя может затруднить усвоение тиамина). При наличии сведений о судорожных припадках в анамнезе назначается сульфат магнезии (2,0 50% в/м 4 раза в день в течение двух дней). В целом же противосудорожные препараты менее эффективны в предотвращении и лечении судорожных проявлений при синдроме отмены. В этом отношении, а также для снятия гиперактивности симпатической нервной системы более эффективны бензодиазепины (диазепам, хлордиазэпоксид). Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиатов- При передозировке вводится антагонист опиатов (налоксон, налорфин — 0,4 мг в/в, повторно 4—5 раз в течение первых 30—45 минут). В силу кратковременности действия налок-сона возможно появление предкоматозного состояния в первые 4—5 часов, что требует тщательного наблюдения за состоянием. При подавлении синдрома отмены используется синтетический опиат метадон для замещения героина (20—80 мг перораль-но). Он должен отменяться после снятия синдрома отмены, поскольку сам обладает наркотическим эффектом. Для снятия синдрома отмены метадона (значительно более слабого, чем при героине) используется клонидин, 0,1—0,3 мг 3—4 раза в день на период дезинтоксикации. Преимуществами метадона являются пероральный прием, возможность его легального получения и продуктивной деятельности на фоне приема; недостатком — сохранение наркотической зависимости. Его использование в особенности показано при терапии женщин-наркоманок в состоянии беременности для предотвращения синдрома отмены у новорожденного. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина-. При острой кокаиновой интоксикации назначается оксигенация легких (при необходимости под давлением) в позе Тренделенбурга. При наличии судорог внутривенно вводится диазепам (5—10 мг). Последний показан также при наличии тревоги с гипертензией и тахикардией. Возможно также введение антагониста симпатомиметического эффекта кокаина — пропранолола (ежеминутно в/в 1 мг до 8 минут), хотя он не является защитой от смертельных доз или средством лечения тяжелой передозировки. Появляющаяся психотическая симптоматика является показанием для назначения нейролептиков. Стационарное пребывание при выведении из состояния интоксикации имеет в т.ч. целью предотвращение доступа к препарату и контроль суицидных тенденций. Терапия сном (лоразепам) имеет целью лучшее субъективное перенесение симптомов отмены. В некоторых случаях эффективными для поддержания абстиненции являются трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и литий (при цикличности аффекта). Психотерапия и реабилитация проводится как при алкоголизме. Существенно способствование замещению иллюзорного психологического эффекта кокаина более реалистичным самоутверждением больного в социальной жизни. Интерперсональная терапия фокусируется на анализе коммуникативного поведения, специфических ситуаций, являющихся пусковыми моментами для наркотизации. В состоянии кокаиновой абстиненции заместительная алкоголизация чревата рецидивом кокаинизма. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов -. При острой интоксикации обычно достаточны эмоциональная поддержка, ободрение, хотя при выраженной тревоге может понадобиться назначение анксиолитиков, иногда — бутирофенонов (фенотиазинов следует избегать, т. к. они могут потенцировать антихолинэргический эффект.

(Задача№4) 1.рассеянный склероз Лечение -десенсибилизирующие средства и иммунодепрессанты (хингамин, глюкокортикоиды, циклофосфамид, гистаглобин и др.); переливания крови и кровезаменителей; препараты, нормализующие обмен веществ, витаминный баланс и нейрогуморальные влияния (АТФ, витамины комплекса В, глютаминовая кислота, прозерин, динезин и др.); физиотерапия (электросон, аппликации озокерита, индуктотермия и др.); лечебная физкультура; метод биоэлектрической стимуляции мышц и управления движениями (аппарат "Миотон") 3-1. Определяют глазные симптомы – форму и размер зрачков, наличие синдрома Горнера, экзо-энофтальма, фотореакций, явления макро- микропсии, изменение окраски радужки. При симпатикотонииотмечается мидриаз, при ваготонии – миоз. Синдром Клода-Бернара-Горнера свидетельствует о поражении верхнего симпатического узла, цилиоспинального центра или его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела – выделяется небольшое количество вязкой слюны, сопровождающееся сухостью во рту и наоборот гиперсаливация при раздражении блуждающего нерва. 2. Исследуют симметричность лицевого скелета, туловища и конечностей. 3. Вегетативную иннервацию кожи, окраску ее, пигментацию (ее характер и топографию), влажность кожи, отечность (отек Квинке). 4. Кожную температуру на ощупь или с помощью электротермометра. 5. Состояние трофики кожных покровов и ногтей, состояние и рост волос (аллопецию), характер седины волос 6. Наличие ожирения, кахексии, различные виды липодистрофий 7. Наличие и характер эндокринных расстройств. 8. Пиломоторные реакции и волосковые рефлексы. 9. Вызывают местный и рефлекторный дермографизм. Белый местный дермографизм вызывается быстрым и легким штриховым раздражением кожи острым предметом, для вызывания красного местного дермографизма на кожу наносят медленное штриховое раздражение тупым предметом. Рефлекторный дермографизм вызывается сильным штриховым раздражением кожи острым предметом. При этом определяют быстроту, стойкость и выраженность дермографизма. Часто при нарушении тормозных процессов у больных отмечается возвышающийся дермографизм. 10. Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяют вегетативные точки Бирбраира, болезненность при надавливании в проекции шейных симпатических узлов, брюшных сплетений, пиломоторные реакции, АД (брахиальное и темпоральное), проводят пробы на потоотделение (аспириновую, пилокарпиновую, тепловой дугой), пробу Минора и др. Исследуют: вегето-сердечные рефлексы (Ашнера-Даньини рефлекс, Чермака шейный рефлекс, назо- сердечный рефлекс, небно-сердечный рефлекс), эпигастральный солярный рефлекс, вегетативные рефлексы положения (клиностатический рефлекс, Ортостатический рефлекс, Ортнера рефлекс, Эрбена рефлекс), при необходимости проводят холодовую пробу. Симптомы и диагностические пробы при патологии

Билет№32. (Задача№1) принципы лечения Вич-инфицированных

1. 
   К основным принципам терапии ВИЧ-инфекции можно отнести:
   

• 
  необходимость создания охранительного психологического режима;
  
• 
  обеспечение приверженности пациента к диспансерному наблюдению и лечению;
  
• 
  своевременное начало и проведение эффективной этиотропной (противоретровирусной) терапии и профилактики вторичных заболеваний;
  
• 
  тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума;
  
• 
  своевременное лечение вторичных и сопутствующих заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика.
  

2. 
   Химиотерапия ВИЧ-инфекции
   Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя:
   

• 
  противоретровирусную терапию;( ламивудин,темофовир, ритонавир,ампренавир,нелфинавир,азете)
  
• 
  химиопрофилактику вторичных (оппортунистических) заболеваний;
  
• 
  лечение вторичных заболеваний;
  
• 
  лечение сопутствующих заболеваний.
  

3. 
   В настоящее время основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией является противоретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. То есть состояния, при котором, несмотря на невозможность полного излечения больного, удается остановить прогрессирование болезни и в течение длительного времени (теоретически пожизненно) поддерживать удовлетворительное качество его жизни.
   
4. 
   Противоретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией
   Противоретровирусная терапия направлена на прекращение репликации (размножения) вируса иммунодефицита человека, являющегося возбудителем ВИЧ-инфекции, т.е. является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции.
   До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться очищения организма от вируса иммунодефицита человека не удается. Однако с помощью противоретровирусных препаратов можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови (вплоть до неопределяемого уровня). Это приводит к восстановлению субпопуляции CD4-лимфоцитов (полному или частичному), предотвращению развития иммунодефицита (или снижению его уровня) и, как следствие, к предотвращению появления (облегчению течения или исчезновению) вторичных заболеваний. В результате сохраняется (или восстанавливается) трудоспособность, улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента.
   В настоящее время считается, что если пациент начал прием противоретровирусных препаратов, то он должен получать их пожизненно. Исключение составляют пациенты с острой ВИЧ-инфекцией, у которых противоретровирусная терапия может быть прекращена через 6 - 12 месяцев, и беременные, которым противоретровирусные препараты могут назначаться не с целью их лечения, а с целью профилактики заражения плода и ребенка во время беременности и родов.
   При назначении противовирусной терапии, неадекватное проведение которой не только не даст ожидаемого эффекта, но и сопряжено с риском формирования и распространения штаммов вируса, устойчивых к лекарственным препаратам, помимо медицинских критериев необходимо учитывать и социально-психологические. При необходимости должна проводиться работа по повышению приверженности пациента к терапии (консультирование, психосоциальная поддержка и т.п.), подбираться наиболее удобная для него схема приема лекарств.
   

(Задача№2) чума-бубонная форма Лечение сочетается с постельным режимом и щадящем питанием (стол А).1. Этиотропное лечение (направленное против возбудителя) – этот этап надо начинать только лишь при одном подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения. При определённой форме применяют различное сочетание препаратов, чередуя их друг с другом, наиболее успешные комбинации в данном случае: 
- Цифтриаксон или Ципрофлоксацин + стрептомицин, или гентамицин, или рифампицин
- Рифампицин + Стрептомицин2. Патогенетическое лечение: борьба с ацидозом, сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью, ИТШ и ДВС-синдромом. При этом лечении вводят коллоидные растворы (реополиглюкин, плазма) и кристаллоидные (10% глюкоза)
3. Симптоматическая терапия по мере проявления тех или иных доминирующих симптомов.Лечение заражённых бубонной чумой проводится только в специальных больницах или отделениях, а также при необходимости во временно развёрнутых стационарах.Во время лечения больного обязательным является проведение дезинфекции его выделений. Предметы ухода за ним, посуда, остатки пищи, одежда, бельё подлежат обязательной специальной обработке.
Всю работу, связанную с лечение и уходом за заражённым, медицинский персонал производит только в специальных противочумных костюмах.Профилактика Неспецифическая:  эпидемиологический надзор за природными очагами; сокращение численности грызунов с проведением дезинсекции; постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска; подготовка медучреждений и медперсонала к работе с больными чумой; предупреждение завоза из других стран. 
Специфические: ежегодная иммунизация живой противочумной вакциной лиц, проживающих в зонах риска или выезжающих туда; Людям, соприкасающихся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную антибиотикопрофилактику теме же самыми препаратами, что и для лечения.   
Считается, что постинфекционный иммунитет прочный и пожизненный, но были зарегистрированы случаи повторного заражения.Мазок из зева и носа на BL (бациллу Лефлера)Производится утром, натощак, в стерильную пробир­ку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики.Мазок из зеваПриготовить: стерильный шпатель и пробирку с там­поном с меткой «3» (зев).Усадить пациента лицом к источнику света.Взять в левую руку шпатель и пробирку.Предложить пациенту открыть рот.Надавить шпателем на корень языка, а правой ру­кой извлечь из пробирки за пробку стерильный тампон.Взять  мазок тампоном, проведя по дужкам носоглот­ки и небным миндалинам, не касаясь слизистой  оболочки полости рта (справа и слева), извлечь тампон.Поставить пробирку в штатив.Провести дезинфекцию шпателя.Мазок из носаПриготовить: стерильную пробирку с тампоном.Усадить пациента со слегка запрокинутой назад го­ловой.Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из нее тампон.Приподнять кончик носа пациента левой рукой, а правой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны на глубину 1,5—2 см, извлечь тампон.Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружных поверхностей пробирки. Оформить направление

(Задача№3) Ал когольный психоз. В первую очередь необходимо исключить (при обследовании больного) травматический психоз. Нарастание тяжести состояния, углубление нарушения сознания, появление и усиление неврологических расстройств с менингеальными симптомами, отсутствие улучшения состояния в течение дня, стойкость делириозных расстройств заставляют предполагать сложный (алкогольно-травматический) характер делирия. 
С учетом того, что психотические расстройства при остром алкогольном психозе могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь 0,3 — 0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30—50 мл этилового спирта с добавлением 100 — 120 мл воды, которую дают выпить больному. Затем необходимо (особенно в первые часы) позаботиться о механической фиксации больного. Можно воспользоваться для этого, например, сеткой от обычного дачного гамака, накрыв ею больного: при всей внешней неприглядности это наименее травмирующее средство и предпочтительнее общепринятых «вязок». 
Лечение алкогольного делирия основывается исключительно на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (такая же, как при алкогольной абстиненции) должна сочетаться с большими дозами психотропных средств: внутривенно или внутримышечно вводят 3 — 4 мл 0,5% раствора седуксена до 2 — 3 раз в сутки; внутримышечно 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола, 2 — 3 мл 2,5% раствора тизерцина или аминазина (последние в случаях выраженной психотической симптоматики можно ввести и внутривенно). Необходимы большие дозы витамина В, (по 5 мл 3 — 4 раза в день). Лучший прогноз наблюдается при добавлении больших доз ноотропила (до 5 г перорально или до 20 мл внутривенно). 
Инфузионная терапия при алкогольных галлюцинозах проводится обычно однократно и лишь в случаях выраженных вегетативных расстройств. Основное место в лечении принадлежит психотропным средствам: тизерцину, галоперидолу, стелазину (трифтазину), которые в первые дни вводят парентерально. 
При лечении алкогольных энцефалопатий основное внимание уделяют массивной витаминотерапии (витамины группы В и С) и ноотропным средствам. 

(Задача№4) бред Бредовое расстройство устраняется посредством выявления и лечения его основной причины. Затем симптомы устраняются с помощью лекарств, психологического консультирования и мероприятий по поддержке. Методы лечения бреда могут включать в себя:Прием лекарств при бредовом расстройствеПрепараты, используемые для лечения симптомов бреда включают в себя: Антипсихотические лекарства; Бензодиазепины - используются для лечения бреда, вызванного алкогольной абстиненцией; Холинергические препараты - используется для лечения бреда, вызванного приемом антихолинергических лекарственных средств, которые используются для лечения судорог желудка, спазмов в кишечнике, мочевом пузыре и других заболеваний; Витамины - назначаются, если делирий развивается вследствие низкого уровня витаминов. Если вы принимаете лекарства, которые ухудшают психическое состояние, врач может приостановить их прием. Психологическая помощь при при бредовом расстройстве Психологическая терапия может помочь больному: Чувствовать себя безопаснее и комфортнее; Улучшить основные функции организма; Успокоиться и снизить чувство тревожности. Мероприятия по поддержке и уходу Этот вид лечения поможет больному приспособиться к своей окружающей среде и снизить чувство тревожности. Примеры такого вмешательства включают в себя: Установка часов и календаря в комнате больного; Затемнение помещения в ночное время и хорошее естественное освещение в течение дневных часов; Поддержание в комнате больного тишины и покоя; Напоминание больному кто он, где и почему находится; Размещение знакомых объектов вокруг больного - семейные фотографии или предметы из дома.

3. Порядок госпитализации больного в психиатрическую больницу, если заболевший человек не против, достаточно прост.

Нужно прийти на прием в районный диспансер по месту проживания заболевшего, к врачу-психиатру в его рабочие часы, и после осмотра, врач выпишет направление и сам вызовет психиатрическую помощь, для перевозки в психиатрическую больницу. Также можно самим обратиться в приемный покой психиатрической больницы, который работает круглосуточно, и после осмотра заболевшего врачом-психиатром на месте решается вопрос о его госпитализации. Но такие способы возможны, только если заболевший человек согласен и сам не против госпитализации. Трудность госпитализации заболевшего человека, заключается в том, что имея психическое заболевание, особенно в его острый период, человек теряет способность адекватно оценивать реальную действительность и теряет восприятие критики к себе к своим поступкам. Поэтому госпитализация заболевшим человеком, воспринимается как угроза или наказание.Но при экстренных состояниях заболевания, родственники сами могут вызвать скорую психиатрическую помощь. В бригаде скорой психиатрической помощи обязательно есть врач-психиатр. Врач после осмотра - беседы с заболевшим, сам решает вопрос о госпитализации. 

Билет№33 (Задача№1) принципы лечения и профилактики бруцеллеза Лечение Бруцеллёза: Режим амбулаторный в лёгких и стационарный в тяжёлых случаях заболевания. Этиотропная терапия эффективна при остром бруцеллёзе; меньший эффект наблюдают при активации процесса у больных подострыми и хроническими формами. Оптимальным считают назначение двух антибиотиков, один из которых должен проникать через клеточную мембрану. Применяют одно из следующих сочетаний с учётом противопоказаний (дети до 15 лет, беременность, лактация, эпилепсия). 
- Рифампицин (по 600-900 мг/сут) и доксициклин (по 200 мг/сут) внутрь непрерывным курсом, длительностью не менее 6 нед. При рецидивах курс лечения повторяют. 
- Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но применяемые препараты проявляют высокую токсичность. 
- Офлаксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах. 
Длительность применения препаратов объясняет целесообразность контроля над их приёмом больными. 
В комплексной терапии бруцеллёза применяют дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Широко применяют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.). При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическую терапию в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах. 
Применение глюкокортикоидов следует проводить с большой осторожностью. Их назначение вынужденно при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), а так же при выраженных воспалительных изменениях (орхиты, невриты и др.) и отсутствии эффекта других противовоспалительных средств. 
Лечебную (убитую) бруцеллёзную вакцину в последние годы для лечения больных применяют всё реже из-за её способности вызывать подавление иммунитета, увеличивать возможность рецидивов, вызывать аутоиммунные реакции и реакции на содержащиеся в ней балластные вещества. 
В период стойкой ремиссии при хронической форме и резидуальном бруцеллёзе назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, радоновые ванны). Профилактика бруцеллеза. Для предотвращения заражения бруцеллезом можно принимать различные меры. Самый важный шаг - это контроль состояния здоровья животных, которые могут быть или уже являются переносчиками бруцеллеза. Для этого требуются организованные усилия местных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения, и крупных органов, контролирующих здоровье животных. Наиболее эффективные меры для этого - программы вакцинации, обследования животных и, к сожалению, уничтожение инфицированных особей. Вакцины от бруцеллеза для человека на данный момент не существует. На территориях, где вакцинация или уничтожение поголовья по каким-либо причинам невозможны, принимаются превентивные меры, чтобы не допустить передачи заболевания от животных человеку. Среди этих мер:Пастеризация молочных продуктовОтказ от употребления непастеризованных молочных продуктов. Отказ от употребления мяса и мясных продуктов, не прошедших должную термическую обработку. Применение барьерных мер предосторожности (защитные очки, перчатки, маски), чтобы избежать вдыхания бактерий. Предупреждение работников лабораторий о потенциально инфицированных особях, чтобы был принят третий уровень биологической безопасности

(Задача№2) 1.грипп 2.Лечение гриппа проводится на дому. Только тяжелое течение болезни или наличие одного из симптомов: температура 40-41°C, рвота, судороги, одышка, аритмия, снижение артериального давления - требует госпитализации. Общее лечение:Постельный режим в период повышенной температуры тела;Обильное питье (соки, чай с лимоном, малиной, минеральные щелочные воды, молоко);Легкое питание, богатое витаминами и минеральными веществами; Лечение, направленное на борьбу с вирусом: Противовирусные препараты назначаются только в случае тяжёлого или среднетяжелого течения болезни. Препараты эффективны только в первые дни болезни (максимум до 5-7 дня).
Римантадин –препарат эффективен против вируса А. Применение: первый день 300мг в 3-ри приёма, второй и третий день 200 мг в 2-а приема, на четвертый день 100мг в один прием.Осельтамивир - эффективен против вирусов А и В. Применение: 150 мг, в 2-преима 5-7 дней.Арбидол – эффективен против вирусов А и В. Применение: 600 мг в день на три приема, 5-7 суток.Виферон – препарат хорошо подходит для детейАльтернативные препараты: интерферон лейкоцитарный человеческий, интерферон альфа-2, Тилорон, Циклоферон, Кагоцел, Ридостин.Лечение, направленное на устранение механизмов и симптомов заболевания:Жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, индометацин и др.), необходимы только в случаи значительных подьемов температуры и когда лихорадка трудно переносится и может привести к тяжелым осложнения (пр. судороги), в остальных случаях с помощью температуры организм бориться сАнтигистаминные препараты (тавегил, диазолин, зиртек и др.). Данные препараты, предупреждают развитие отеков, снимают воспаление и предотвращают аллергические реакции.Отхаркивающие препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.). Препараты разжижают мокроту и облегчают отделение слизи бронхов.Препараты, улучшающие носовое дыхание (нафтизин, ксилометазолин, и др.). Важный момент в лечении. Обеспечение хорошей аэрации дыхательных путей снижает риск возникновения микробных осложнений и ускоряет процессы выздоровления.Антибиотики не действуют на вирус, а следовательно при гриппе применяются только в особых случаях: 1) наличие хронического очага инфекции, 2)признаки присоединения микробной инфекции, 3) ослабление организма с тяжелым иммунодефицитом, 4) длительность высокой температуры более 5 дней с явлениями выраженной интоксикации. Профилактика: Неспецифическая профилактика включает методы и средства направленные на повышение сопротивляемости организма к возбудителям заболевания.Закаливающие процедуры (обливания, хождение босиком, и др.).Поливитаминные препараты (Ундевит, Гексавит, Витрум, Декамивит и др.).Препараты, укрепляющие иммунитет (Тималин, Продигиозан, Т – активин и др.).Специфическая профилактика - это вакцины против конкретного вида вируса.

Смывы из носоглотки используются главным образом для выделения вирусов при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе и других вирусных инфекциях. Они производятся в первые дни болезни, когда возбудитель интенсивно размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей. Больному предлагают прополоскать горло стерильным физиологическим раствором. Процедуру повторяют трижды, используя при этом каждый раз по 10—15 мл жидкости. Смывы собирают в широкогорлую стерильную банку. Кусочками стерильной ваты, захваченной пинцетом, протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы. Ватные тампоны опускают в банку со смывом. Материал направляют в лабораторию для последующего изучения (вирусологический, иммунофлюоресцентный и другие методы исследования).