1-37 ответы. Задача1 Острые и хронические осложнения сахарного диабета. Принципы лечения. Острые
 Скачать 325.39 Kb.
|
(Задача№3) Первая помощь при истерическом припадкеЧто можно сделать: 1. Уведите больного в уединенное место. 2. Прекратите истерику, используя фактор неожиданности: ударьте по щеке, уколите булавкой, облейте холодной водой, с грохотом уроните предмет и т.п. Иногда может помочь повелительный, грубый окрик. 3. Дайте понюхать нашатырный спирт. 4. Вызовите врача и , пока дожидаетесь его, находитесь рядом с больным. 5. Не потакайте больному - это может навредить ему самому или окружающим. НЕЛЬЗЯ: Пытаться удержать больного за разные части тела При лечении истерических расстройств назначают комплексную терапию. В нее входит прием общеукрепляющих и психотропных препаратов. Также рекомендуется рациональная психотерапия, аутогенная тренировка. При лечении истерии с помощью рациональной психотерапии используют метод внушения в момент бодрствования и в состоянии гипноза. Обязательным является выяснение причины развития заболевания. Истерию, так же, как и другие формы неврозов, в большинстве случаев лечат амбулаторно. В тяжелых случаях больных направляют в стационар. (Задача№4) навязчивые идеи и ритуалы Лечение назначает врач-психиатр с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести течения невроза у пациента. Комплексные методы лечения позволяют быстро купировать тревогу, нормализовать сон, прекратить все проявления навязчивых состояний. Медикаментозная терапия на первоначальном этапе лечения проводится в условиях психиатрической клиники. Пациенту вводят транквилизаторы из группы бензодиазепинов: «Диазепам», «Седуксен», «Валиум», «Реланиум», «Фенозепам». Седативный эффект и снотворное действие подобных препаратов помогают быстро успокоиться, снижается напряжение, тревога, нормализуется сон. При тяжелом течении заболевания могут быть назначены нейролептики: «Сонапакс», «Эглонил», «Хлорпротиксен». При проявлениях астении одновременно назначают ноотропы, например, «Аминалон», «Ноотропил», или психостимуляторы «Центедрил», «Сиднокарб». 5Если невроз протекает на фоне депрессии, врач назначит сочетание транквилизаторов и антидепрессантов или нейролептиков и антидепрессантов. Хороший прогноз достигается при сочетании нейролептиков с «Амитриптилином» 6Кроме медикаментозной терапии применяется психотерапия, иглоукалывание активных зон нервных окончаний. Своевременное обращение к врачу позволяет вовремя начать лечение и избежать тяжелых последствий, а также предотвратить суициды и непреднамеренное нарушение закона. 3. Уход за депрессивными больными Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя. Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить. Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти больные склонны объяснять все по своему. Надо следить за отправлениями кишечника у таких больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие, которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни. Билет№34. (Задача№1) Сибирская язва – это острое инфекционное заболевание, относящееся к зоонозам, то есть заражение происходит через животных. Сибирская язва может протекать в виде легочной или кишечной форм, но абсолютное большинство случаев относится к кожной форме.Лечение проводится только в условиях инфекционного отделения. Используются антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Следует отметить, что возбудитель сибирской язвы до сих пор чувствителен к самому обычному пенициллину. Важна активная дезинтоксикация (внутривенные инфузии с добавлением преднизолона). Больных госпитализируют в отдельную палату, в которой ежедневно проводят дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и заживления язв.У перенесших сибирскую язву развивается стойкий иммунитет, хотя описаны случаи повторного заражения через 10-20 лет после первой инфекции.Профилактика сибирской язвыВыявление и ликвидация очагов инфекции проводится по линии ветеринарной службы. Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (работникам предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвы), проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакцинойЗа лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 недель.Для исключения заражения необходимо быть очень осторожными при приобретении мяса у частных лиц на импровизированных рынках. (Задача№2) ГЛПС.Поскольку больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом неконтагиозны, они могут быть госпитализированы в любой стационар, оснащённый соответствующей лабораторной службой, позволяющей организовать систематический контроль функции почек. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы.Режим строгий постельный, включая первые дни полиурии. Необходимы тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза и опорожнения кишечника.Диета № 4 без ограничений белка и соли. При тяжёлом течении временно ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество белка и калия (так как у больных развивается гиперкалиемия). Назначают обильное питьё, в том числе минеральных вод (Боржоми, Ессентуки № 4 и др.).Этиотропная терапия эффективна в первые 3-4 дня болезни. Рекомендован виразол внутривенно или рибамидил в таблетках по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней.Патогенетическое лечение проводят с учётом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов. В лёгких случаях назначают рутин, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, димедрол, салицилаты до 1,5 г/сут.В более тяжёлых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида по 500 мл с добавлением 200-400 мл гемодеза и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При нарастании признаков сосудистой недостаточности показаны вливания реополиглюкина (200-400 мл). В период олигурии инфузии изотонического раствора натрия хлорида отменяют. Характер и объём проводимой инфузионной дезинтоксикационной терапии определяет фильтрационная функция почек: общее суточное количество внутривенных растворов не должно превышать объём суточной мочи не более чем на 750 мл, а при выраженной почечной недостаточности - на 500 мл.Показаниями к применению глюкокортикоидов являются угроза развития выраженной почечной недостаточности (анурия, многократная рвота), олигурия в течение 2 нед и более, развитие менингоэнцефалита. В этих случаях применяют преднизолон парентерально в суточной дозе от 1 до 2 мг/кг курсом на 3-6 дней. При развитии инфекционно-токсического шока или острой сосудистой недостаточности суточную дозу преднизолона увеличивают до 10-12 мг/кг.Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в/в до 50 тыс. ЕД), препараты антибрадикининового действия, улучшающие микроциркуляцию (продектин по 0,25 г 4 раза в сутки).Для улучшения диуреза применяют 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (добавляют в капельницу). Лазикс малоэффективен, маннитол не показан.Профилактические мероприятия включают благоустройство лесопарковой территории, барьерной и домовой дератизации на территории природных очагов и санитарно-просветительную работу среди населения. Специфическая профилактика не разработан3.Как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого?Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:8 чистых баночек,Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы) Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д. ) Как собирать мочу для исследования? В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.тВ течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике). Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости. Расшифровка результата пробы ЗимницкогоНорма пробы по Зимницкому: Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%, Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3,Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020, Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках. (Задача№3) Принципы медикаментозного лечения наркоманий Лечение проводится поэтапно Начальный этап включает дезинтоксикационные мероприятия и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств. Далее терапия направлена на полную ликвидацию нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния (включая сон). Третий этап состоит в выявлении основного синдромокомплекса психической зависимости (психопатологическое оформление влечения к наркотикам, особенности его динамики — периодическое или постоянное наличие у больных признаков влечения) и назначении целенаправленного лечения. Последний этап заключается в определении условий, предшествующих рецидивов заболевания и синдромокомплекса психической зависимости на этой фазе болезни с целью назначения противорецидивного поддерживающего лечения. Здесь особое внимание уделяется причинам, вызывающим обострение влечения к наркотикам, ситуациям, приводящим к актуализации данного симптомокомплекса, а также выявлению эндогенных факторов, способствующих спонтанной актуализации влечения. Первые два этапа лечения наиболее целесообразно проводить в условиях стационара, третий и четвертый — амбулаторно. Наиболее эффективными патогенетическими средствами купирования опийного абстинентного синдрома являются клонидин (клофелин) — агонист альфа-2-адренорецепторов ЦНС, тиаприд (тиапридал) — атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов, трамал (трамадола гидрохлорид) — обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов — лучший способ купировать основные проявления абстинентного синдрома. Терапию клофелином начинают с первого дня развития абстиненции и продолжают в течение 5-9 дней, постепенно уменьшая дозу. Начальные суточные дозировки препарата не должны превышать 0,6-0,9 мг per os на 3-4 приема. Клофелин наиболее быстро полностью купирует соматовегетативные расстройства; в значительно меньшей степени он влияет на психопатологическую и алгическую симптоматику. Среди побочных эффектов препарата возможны сухость во рту, выраженная седация, понижение артериального давления. В случае падения артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. дозу клофелина уменьшают и назначают кардиотонические средства (кордиамин, кофеин и проч.).Тиаприд высоко эффективен в отношении алгического синдрома, психопатоподобных и аффектных нарушений. Лечение проводится по следующей схеме: препарат вводят внутримышечно в дозе 200 мг 3-4 раза в сутки первые 3-4 дня, затем в течение последующего дня доза снижается до 100 мг. В первые дни лишения наркотиков при резко выраженном болевом синдроме назначают инъекции трамала 2,0-4,0 мл 3-4 раза в день, затем переходят на пероральный прием — 50-100 мг 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома. Симптоматическая терапия Параллельно с описанной патогенетической терапией наркоманией проводится симптоматическое лечение и дезинтоксикационные мероприятия с использованием лекарств, обычно применяемых с этой целью, в том числе витаминов. В структуре абстинентного синдрома у больных наркоманиями в значительной степени представлены психопатологические расстройства, преимущественно в виде аффективной и психопатоподобной симптоматики. Для купирования этих расстройств рекомендуется использовать нейролептики и антидепрессанты. Дозы препаратов подбираются индивидуально. При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим, наряду с тимоаналептическим, седативным или сбалансированным действием. Из антидепрессантов рекомендуется амитриптилин — средняя суточная доза 75-100 мг, герфонал (100-150 мг), анафранил (75-100 мг), пиразидол (150-200 мг), лудиомил (75-100 мг), флувоксамин (150-200 мг), азафен (100-125 мг), миансан или леривон, (30-60 мг). При более выраженной депрессии амитриптилин вводится парентерально, примерно 2,0 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Поскольку депрессивные расстройства при синдроме лишения чаще всего сопровождаются дисфорией, тревогой, двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбинировать с мягкими нейролептиками. В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения можно назначать меллерил (сонапакс) — суточная доза 75-100 мг, терален (15-20 мг), галоперидол (4,5-9 мг), неулептил (20-30 мг), эглонил (сульпирид, 300-600 мг). Эглонил оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для коррекции аффективной лабильности, дисфорических расстройств рекомендуется использовать соли лития (0,6-0,9 г в сутки), карбамазепин (тегретол, финлепсин) — 600 мг в сутки, эглонил (400-600 мг в сутки). Для подавления патологического влечения к наркотикам используются нейролептики пролонгированного и короткого действия. При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотропные препараты. Следует при этом учитывать, что в ряде случаев ноотропы способствуют обострению патологического влечения к наркотикам. Следует отметить важность терапии агриппнических расстройств, свойственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах (Задача№4) шизофрения.Лечение:Биологические методы (шоковая терапия, психофармакотерапия). Препараты: психоаналептики (антидепрессанты), 2. психолептики3. Транквилизаторы.Применяются курсами, для купирования обострений, амбулаторно и в виде поддерживающей терапии. Выбор препарата зависит от структуры психопатологического синдрома, определяющего к моменту начала лечения клинику обострения.4. инсулинотерапия5. электросудорожная терапия В связи со структурной сложностью синдромов необходимо применять комбинации различных психотропных средств. При лечении прогредиентных непрерывно текущих форм применяют аминазин 300-500 мг в сутки. То же и при фебрильных приступах. При непереносимости аминазина в/в сибазон или стелазин 30-80 мг в сутки. При кататонических расстройствах этаперазин 20-90 мг в сутки, мажептил 15-60 мг в сутки. При бредовых и галлюцинаторных расстройствах галоперидол 5-30 мг в сутки, левомепромазин (тизерцин) 150-200 мг в сутки. При депрессивных состояниях применяют антидепрессанты седативного действия (нозинан, амитриптлин). При вялотекущих процессах и при поддерживающей терапии подключаем либриум (элениум), мепротан, валиум. При негативных расстройствах - нейролептики. Инсулин, курс 15-20 коматозных состояний применяется при периодических формах шизофрении, чаще в комбинации с психолептиками. Инсулино-шоковая терапия показана так же больным с острыми проявлениями шизофренического процесса и соматически ослабленным, а электросудорожная- больным, которые резистентны к терапии другими методами, и с хроническими депрессивными состояниями. В связи с широким применением психотропных средств значительное число больных лечится амбулаторно.Олигофрения (малоумие) — врожденное или рано приобретенное (в первые 3 года жизни) слабоумие, выражается в недоразвитии всей психики, но преимущественно интеллекта. Врожденное слабоумие с признаками недоразвития (олигофрению) принято отличать от деменции — приобретенного слабоумия с распадом психической деятельности. Условно лечение олигофрений можно разделить на специфическое, симптоматическое и коррекционное (лечебно-педагогическое). Специфическая терапия возможна при некоторых разновидностях олигофрении с установленными этиологией и патогенезом.Так, диетотерапия эффективна при ферментопатиях: при фенилкетонурии — ограничение натурального белка и замена его гидролизатом казеина, бедного фенилаланином; при гомоцистинурии — ограничение продуктов, богатых метионином (мясо, рыба и др.); при галактоземии, фруктозурии, сукрозурии — исключение из рациона соответствующих углеводов. При врожденных эндокринопатиях, прежде всего кретинизме и микседеме, показана компенсирующая гормональная терапия. Специфическая терапия при врожденном сифилисе проводится по схемам в зависимости от сроков возникновения клинических явлений (ранний или поздний врожденный сифилис) и от того, имеются ли остаточные явления или признаки активного процесса. К симптоматическим средствам можно причислить и медикаменты, стимулирующие психическое развитие — ноотропы (аминалон, гаммалон, пирацетам), а также ниамид и другие психостимуляторы.Профилактика олигофрении во многих случаях неотделима от лечения. Возможности первичной профилактики в настоящее время расширились благодаря достижениям генетики и на ее основе — медико-генетического консультирования. Профилактика рубеолярной олигофрении состоит в предупреждении заболевания беременных краснухой. Профилактика олигофрении во многом зависит от соответствующего обследования беременных на сифилис, токсоплазмоз, резус-принадлежность крови и т. п. В частности, профилактика врожденного сифилиса и связанной с ним олигофрении состоит в предупреждении заражения и превентивном лечении беременных, больных сифилисом. Профилактика токсоплазмоза связана с эпидемиологическими мероприятиями и устранением эндемических очагов, превентивным лечением инфицированных токсоплазмозом беременных. Успешность лечения и профилактика «ядерной желтухи» зависят от своевременного установления у матери отрицательного резус-фактора и титра резус-антител. К профилактическим мерам можно отнести и улучшение помощи беременным и родовспоможения. Большое значение имеет предупреждение инфекций и травм новорожденных и маленьких детей. Профилактика олигофрении и сходных с ней форм умственной отсталости во многом зависит от социальных мероприятий, направленных на улучшение среды и воспитания. Билет№35. (Задача№1) Холера (cholera) – это кишечная острая антропонозная инфекция, которая вызвана бактерией Vibrio cholerae. Она имеет фекально-оральный механизм заражения, поражает тонкий кишечник, сопровождается рвотой, водянистой диареей, быстрой потерей электролитов и жидкости в организме, имеет различные степени обезвоживания организма, доходит до гиповолемического шока и смертельного исхода. Начинать лечение необходимо с первых часов болезни, а при формах тяжелой гиповолемии нужно немедленно осуществлять регидратацию путем введения внутривенно полиионных изотонических растворов. Регидратация относится к реанимационным мероприятиям, которые применяются к больным тяжелой формой холеры. Основные принципы терапии в лечении холеры: 1. Необходимо восстановить объем циркулирующей крови; 2. Восстановить электролитный состав ткани; 3. Активное воздействие на возбудителя. При лечении используют разные полиионные растворы: 1. «Трисоль». Берется литр апирогенной бидистиллированной воды и в нее добавляют 4 г натрия гидрокарбоната, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида; 2. «Кватрасоль», который содержит на литр воды 1,5 г калия хлорида, 4,75 г натрия хлорида, 1 г натрия гидрокарбоната, 2,6 г натрия ацетата; 3. Раствор «Ацесоль» содержит в 1 литре апирогенной воды 2 г натрия ацетата, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида. 4. Всемирная организация здравоохранения рекомендует «раствор ВОЗ». Его состав: 1 литр апирогенной воды, 1 г калия хлорида, 4 г натрия хлорида, 8 г глюкозы, 5,4 г натрия лактата. Антибиотики являются дополнительным средством, которое сокращает клиническую продолжительность холеры и ускоряет процесс очищения от вибрионов. Назначают прием по 0,3-0,5 г тетрациклина через каждые 6 часов в течение 3-5 дней. Можно принять 300 мг доксициклин однократно. Профилактика холеры:Разработаны официальные документы, согласно которых осуществляется эпидемиологический надзор и санитарно-эпидемиологические мероприятия по предотвращению возникновения холеры и эпидемий. Проводится контроль за водными источниками и обеззараживанием воды, устанавливается диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими холеру, также используют холерную вакцину для специфической профилактики .Своевременное лечение имеет благоприятный прогноз (Задача№2) БРЮШНОЙ ТИФ.Лечение брюшного тифа :Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим /Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай). Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (левомицетина, бисептола, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами.Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела. Прогноз при брюшном тифе заболевание заканчивается полным выздоровлением. Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины. Забор крови из вены.Забор крови из вены выполняют для проведения биохимического анализа крови, определения половых гормонов и гормонов щитовидной железы, генетических исследований и многих других диагностических мероприятий.Для того чтобы анализ венозный крови был информативен, забор крови из вены должен быть осуществлен с соблюдением целого ряда правил.Кровь из вены запрещено брать сразу после прохождения пациентом рентгенологического и ультразвукового исследований, а также после выполнения физиотерапевтических процедур. Для биохимического исследовании венозной крови забор производят в утренние часы, строго натощак в комфортных для пациентах психологических условиях, ибо пребывание пациента в момент забора крови из вены в состоянии стресса может повлиять на результаты анализа. За 24 часа перед забором крови на биохимический анализ пациент должен постараться избегать физических и психических нагрузок и не принимать медикаментозных средств за исключением жизненно необходимых. В случае забора крови из вены для анализа на гормоны щитовидной железы, пациент не должен принимать препараты йода в течение трех дней и препараты с гормонами щитовидной железы в течение суток до забора крови. Процедура забора крови из вены состоит в следующем. Под локоть пациента кладут небольшой валик. Руку в области нижней трети плеча перетягивают жгутом и просят пациента сжать кулак. Затем кожу в области пункции вены (на локтевом сгибе) обрабатывают спиртом и выполняют пункцию. Необходимое для анализа количество крови набирают шприцом или, опустив руку пациента вниз, просто спускают через иглу кровь в подставленную пробирку. Далее жгут снимают, иглу вынимают из вены, а пациента просят согнуть руку в локте, предварительно положив на место пункции ватный тампон, смоченный в спирте. (Задача№3) Первая помощь при эпилептическом приступе заключается в:удалении всех предметов, находящихся в непосредственной близости от больного, способных нанести вред ему при эпилептическом приступе. В качестве таких предметов могут выступать стекло, горячие, острые предметы и т.д.;подкладывании под голову мягкого, плоского предмета (подушки, свернутого свитера, сумки, пакета); вставлении между зубов чего-то мягкого, если рот открыт во время приступа. К примеру, можно воспользоваться салфеткой, сложенной в несколько раз, носовым платком или полотенцем. Благодаря этому возможно предупреждение прикусывания языка, щек, крошения и перелома зубов. ослаблении давления на шею одеждой, способной затруднить дыхание (расстегивание воротника или развязывание галстука). Кроме этого, можно ослабить поясной ремень; переведение больного в положение лежа на боку до тех пор, пока не прекратятся судороги. До конца эпилептического приступа следует аккуратно придерживать его. Не следует стараться удержать больного с усилием, чтобы избежать нанесения случайных травм; фиксации времени, когда начался эпилептический приступ, для установления его продолжительности; отсутствии попыток помещения в рот таблеток. Кроме этого, не стоит пытаться разжать челюсти больному во время приступа с помощью шпателя, ложки, своей руки и т.д., поскольку таким образом Вы можете выбить человеку зубы, нанести травмы челюсти. Такие действия могут способствовать тому, что в дыхательные пути попадут твердые предметы или кровь, вследствие чего не исключено даже наступление смерти пациента; отсутствии предприятия попыток дать больному воду и лекарства до того момента, пока он не придет в сознание; отсутствии попыток проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца во время приступа. В таких действиях возникает необходимость тогда, когда после приступа пациент не задышал самостоятельно; поиске в вещах незнакомого человека с эпилептическим приступом документов, подтверждающих возможное заболевание, или идентификационный браслет; нахождении рядом с пациентом до момента его возвращения в сознание. Следует убедиться, что дыхание не нарушено. Кроме этого, не стоит забывать, что после приступа может наступить рвота, поэтому больной должен находиться в положении, с помощью которого возможно избегание в дыхательные пути попадания рвотных масс; проявлении терпимости к пациенту. Следует сообщить ему, что у него произошел эпилептический приступ, постараться успокоить его в случае необходимости. Человеку с эпилептическим приступом нужно задать несколько простых вопросов, которые смогут помочь Вам оценить уровень его сознания. Следует помнить, что не стоит пытаться разбудить больного после припадка, он должен прийти в сознание самостоятельно. Иногда большой эпилептический припадок не заканчивается, а сменяется эпилептическим статусом, для которого характерна серия припадков, частота которых может достигать 5-6-ти в час. Сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается, возможно повышение температуры до 40º и выше. Эпилептический статус — грозное состояние, характеризуется большим количеством припадков, повторяющихся один за другим, нарушением сознания в интервалах между ними и расстройством всех функций организма. Различают статус тонико-клонических, джексоновских, малых и психомоторных припадков. Чаще всего встречается и представляет наибольшую опасность для жизни статус тонико-клонических припадков. Развитию статуса способствуют недостаточность лечения, резкое снижение дозировок антиэпилептическчх лекарств, а также присоединившиеся сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации и черепно-мозговые травмы. Нередко статус провоцируется отказом больного от приема лекарств, которые он длительное время принимал, или употреблением алкоголя. Обычно статус развивается у лиц, много лет страдающих эпилепсией, как осложнение заболевания. Эпилептическому статусу нередко предшествует учащение припадков, которые становятся серийными. В таких случаях, не дожидаясь развития статуса, назначают средние и высокие дозы сильных антиконвульсантов: фенобарбитал по 0,1 г, или гексамидин по 0,125—0,25 г, или дифенин по 0,1 г 3 раза в сутки. Если больной принимает указанные препараты в меньших дозах и хорошо переносит их, надо увеличивать дозу или назначить сочетание этих лекарств. Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели: а) купирование судорог; б) обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка; в) поддержание сердечной деятельности; г) борьба с отеком мозга. В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом. Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол—1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раст (Задача№4) Алкогольный делирий.Больного следует срочно госпитализировать в психиатрический стационар. Комплекс мероприятий:Купирование возбуждения: применяют раствор сибазона, оксибутират натрия[1]. Ликвидация нарушений метаболизма и водно-электролитного баланса: реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, панангин[1]Обязательно вводят витамины (B1, B6, C и PP). Устранение гемодинамических расстройств и нормализация дыхания. Предупреждение или ликвидация нарушения функции почек и печени. Предупредить или устранить отёк легких и мозга при помощи маннита[1]. Уменьшение гипертермии. Терапия интеркуррентных заболеваний. При делириях, особенно тяжелых, и при энцефалопатии Гайе—Вернике всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах, и введенные подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5–0,7 г барбамила со 100 мл 40 %-ного спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50–100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20–40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внутримышечно, 100–150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама – до 10 мг в сутки. Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дипразина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30–40 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия с 20–40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными. помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов: 1) Физическое удержание больного – проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме – диазепам и феназепам:S.Diazepami 0.5% - 2.0–6.0 внутримышечно илиS.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10-30 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания. При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторит. Транквилизаторы предпочтительны при всех видах психомоторного возбуждения как в рамках собственно психических расстройств, так и при соматических заболеваниях. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.3) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара.4) После применения транквилизаторов: (галоперидол, аминазин, хлоргидрат, реланиум, оксибутират натрия, тизерцин, хлорпротиксен. ) и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.5) В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и транквилизаторы были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения Билет№36. (Задача№1) Дизентерия – инф.заб, характеризующееся поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и сопровождающееся дистальным спастическим колитом и симптомами интоксикации. Лечение дизентерииБольшое значение в лечении имеет диетотерапия.В острый период больным рекомендуется полноценная и щадящая пища(стол№4) и обильное питье.По мере улучшения состояния больных,диету расширяют и переводят на №2стол,затем на общий.Этиотроп.терапия-больным назнач-ся фурозалидон(по0,1г 4рвд),эрсефурил(по0,2г 4 рвд),интетрикс(по 1-2 таб 3рс),ципрофлоксацин(по 0,25-0,5 2рвс)Курс лечения антимикробными преп-ми составл-ет 5 дней.Из числа пробиотиков больным в теч-и 5 дн назнач-ют энтерол и бактисубтил.По показаниям больным проводят дезинтоксикационную(Хлосоль,квартсоль и др) и симптоматич-ю терапию.После перенесенниго дез-и больным провести курс лечения эубиотиками,кот-я нормализует микрофлору кишечника..Для профилактики дизентерии необходим комплекс общесанитарных мероприятий, направленных на улучшение жилищных условий граждан, строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований по очистке территории, обеспечение населения доброкачественной водой и безопасными в эпидемиологическом отношении пищевыми продуктами, повышение санитарной культуры населения.Важное значение имеют быстрое распознавание болезни, правильное и своевременное лечение. (Задача№2) малярия.лечение:постельн режим. Хинин,Делагил,СульфаниламидинПремоцилХеноцитПериметоминПриступ чаще купируется делагилом.Инфузион терап с симптоматич средствами(диуретики и осудистые средства) Профилактика малярии Прием профилактических лекарственных средств оправдан в случаях необходимости посещения районов, где повышен риск заражения малярией. Для назначения препарата необходимо обратиться к врачу. Следует отметить, что начинать прием профилактических лекарств необходимо заблаговременно (за 1–2 недели до выезда в опасную зону) и продолжать прием в течение некоторого времени после возвращения из опасного района. Уничтожение комаров – переносчиков инфекции. Использование защитных противокомариных сеток и репеллентов. (Задача№3) Уход за буйными пациентами. Для ухаживающего персонала очень важно иметь такие качества, как терпение, находчивость и бдительность, ведь психический больной непредсказуем.При общении и уходе важно соблюдать правильное соотношение вежливости, приветливости, ласки и участия.Безопасность психически больного и васИз комнаты больного человека надо убрать все химические препараты, бытовую химию, средства гигиены и санитарии. Кроме того, нитки, иголки, ножницы, веревки, ножи, лезвия, спиртные напитки – все это также категорически запрещается держать в комнате, где живет или просто находится психически больной.Ни в коем случае нельзя в присутствии него вести разговоры, которые касаются его болезни. Каким бы заболеванием человек ни страдал, некоторые разговоры прочно запечатлеваются в его памяти и могут негативно повлиять на процесс выздоровления. Только уравновешенный и доброжелательный тон воспринимается ими и успокаивает их. При уходе за психическим больным, следует принимать меры для обеспечения безопасности как для него, так и для окружающих его людей.Больного ни в коем случае не следует оставлять в помещении одного. Нельзя выполнять его просьбы, какими бы разумными они ни казались, и давать ему острые и режущие предметы. Особенно внимательно следует наблюдать за депрессивными больными и больными с суицидальными наклонностями или галлюцинациями. Такие больные могут покончить жизнь самоубийством ,Следить за полным и своевременным приемом лекарств. (Задача№4) Сенильная деменция (старческое слабоумие) Сенильная деменция (старческое слабоумие) – психиатрическое заболевание пожилого и старческого возраста, обусловленное атрофией участков коры и подкорковых образований головного мозга.Частота выявления сенильной деменции у пожилых людей достаточно высока и прогрессивно повышается с возрастом: УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ СЕНИЛЬНОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ: Медицинский потенциал для лечения сенильной деменции: Ежедневное наблюдение за состоянием здоровья больного деменцией, оценка темпов прогрессирования заболевания, назначение адекватной терапии, консультации и осмотры врачами психиатром и неврологом. Необходимые медицинские препараты для замедления прогрессирования заболевания и коррекции симптомов. Назначение симптоматической терапия и контроль за приемом лекарств. Сестринский уход за больными сенильной деменцией: Пациентам, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них форме. В зависимости от состояния здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с клиникой под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика. Психологическая поддержка и контроль эмоционального состояния пациента. Персонал отделения сестринского ухода прикладывают максимум усилий для создания комфортного психологического климата для больных сенильной деменцией: разучивают и поют песни и частушки, организуют поздравления и праздники (дни рождения, новый год, 8 марта, 23 февраля, день пожилого человека и т.д.). Это помогает больному сформировать правильное понимание своего заболевания, не замыкаться в себе, уменьшить проявление негативных эмоций, характерных при деменции Удобные и безопасные палаты. Система безопасности и защиты от травмирования на отделении сестринского ухода нашей клиники разрабатывалась с учетом ежедневной деятельности и потребностей пожилых и престарелых людей. Она включает в себя: Световые и звуковые тревожные кнопки, которые удобно расположены над кроватью на расстоянии вытянутой руки. В любой момент пациент может вызвать медицинский персонал. Ванные комнаты в палатах оборудованы удерживающими поручнями и нескользящими напольными покрытиями. Гигиена лежачих больных выполняется в просторной душевой комнате с применением специального оборудования, обеспечивающего безопасность пациента. Удобные кровати с противопролежневыми матрасами для лежачих пациентов с тяжелой степенью сенильной деменции, а также другие приспособления, облегчающие жизнь и ежедневный уход за больными. Кварцевые лампы и очистители, предназначенные для стерилизации воздуха и профилактики заболеваний, вызванных вынужденным положением тела (застойная пневмония, пролежни). Электронный контроль входа и выхода с отделения, что особенно важно для пациентов с расстройствами памяти и дезориентацией, со склонностью к бродяжничеству при болезни Альцгеймера, при проявлениях «бреда преследования» при болезни Паркинсона. Постоянный уход и наблюдение, максимально возможное сохранение двигательной активности, врачебный контроль и симптоматическое лечение позволяют замедлить развитие болезни и продлить пожилому человеку жизнь. В нашу клинику принимаются пациенты с любой степенью сенильной деменции и с заболеваниями, приводящими к слабоумию: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, болезнь Пика, инфаркт мозга и мультиинфарктное состояние, геморрагический инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли и мозговые абсцессы, и другие заболевания и состояния. Билет№37 (Задача№1) Сальмонеллез – острая кишечная антропозоонозная инфекция, вызываемая микроорганизмом, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм.Лечение сальмонеллезаЛечение пациентов с сальмонеллезом средней и тяжелой степеней.Лечение сальмонеллеза проводится следующими группами препаратов: НПВС (диклофенак, нимусулид), препаратами кальция, антагонистами рецепторов серотонина (гранисетрон, ондонсетрон, ципрогептадин), антагонисты кальмодулина (залдарид).Антибиотики в лечении сальмонеллеза используются, если есть признаки генерализации инфекции. В таком случае допустимо использование цефалоспоринов 3 и 4 поколения (цефтриаксон, цефатоскин, цефепим), аминогликозидов и фторхинолонов.Критерием выписки пациента из стационара является клиническое выздоровление и отрицательный трехкратный посев кала.Профилактика сальмонеллезаПрофилактика сальмонеллеза заключается в контроле качества мясных продуктов, санитарно-гигиеническом контроле птицеферм. Индивидуальная профилактика сальмонеллеза проводится путем тщательной термической обработки мяса, яиц, отказа от употребления немытых овощей и фруктов.Люди, которые являются бактериовыделителями, не могут работать в пищевой промышленности. (Задача№2) Бешенство.Лечение бешенства.Больных бешенством должны госпитализировать в отделения интенсивной терапии инфекционных больниц или инфекционные отделения психиатрических больниц. Их помещают в затемненные, теплые изоляторы или отдельные палаты без лишних предметов, где должен быть создан максимальный Щадящий режим (покой, защита от шума, яркого света, движения холодного воздуха) и обеспечиваться индивидуальный уход. В целях безопасности персонал Должен работать в масках, защитных очках, перчатках и тщательно мыть руки с Н Выделения больных дезинфицируют.Уже в приемном покое для уменьшения страданий больного назначают симптоматические средства для устранения беспокойства, тревоги, приступов гидро- гг аэрофобии и связанных с ними болей — релаксанты, седативные, снотворные и другие средства. Вводят пантопон 2-3 раза в сутки в сочетании с клизмами с хлоралгидратом. Для снятия судорог рекомендую! седуксен, реланиум, дроперидол, аминазин, гексенал, капельные клизмы с амиталнатрием (2-3 раза в сутки).Для обеспечения питания и поддержания водно-солевого баланса вливают 40% раствор глюкозы по 20-40 мл 2 раза в день внутривенно, внутривенно капельно — реоиолиглюкин, гемодез, 5% глюкозу, солевые растворы с одновременным назначением диуретиков, показано переливание крови, плазмы. Общий объем вводимой жидкости — не менее 2 л.В паралитической стадии важны сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин К), стимуляция дыхания с применением аппаратов искусственного дыхания.Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся : Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. Брудзинским, как уже сказано, предложено много симптомов. Однако при воспалении мозговых оболочек довольствуются исследованием только двух из них: «верхнего» и «нижнего». Первый выявляется при исследовании ригидности мышц затылка, а именно при пассивном наклоне головы вперед. В это время происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу . (Задача№3) Алкогольный психоз Медицинская тактика. В первую очередь необходимо исключить (при обследовании больного) травматический психоз. Нарастание тяжести состояния, углубление нарушения сознания, появление и усиление неврологических расстройств с менингеальными симптомами, отсутствие улучшения состояния в течение дня, стойкость делириозных расстройств заставляют предполагать сложный (алкогольно-травматический) характер делирия.С учетом того, что психотические расстройства при остром алкогольном психозе могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь 0,3 — 0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30—50 мл этилового спирта с добавлением 100 — 120 мл воды, которую дают выпить больному. Затем необходимо (особенно в первые часы) позаботиться о механической фиксации больного. Можно воспользоваться для этого, например, сеткой от обычного дачного гамака, накрыв ею больного: при всей внешней неприглядности это наименее травмирующее средство и предпочтительнее общепринятых «вязок».Лечение алкогольного делирия основывается исключительно на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (такая же, как при алкогольной абстиненции) должна сочетаться с большими дозами психотропных средств: внутривенно или внутримышечно вводят 3 — 4 мл 0,5% раствора седуксена до 2 — 3 раз в сутки; внутримышечно 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола, 2 — 3 мл 2,5% раствора тизерцина или аминазина (последние в случаях выраженной психотической симптоматики можно ввести и внутривенно). Необходимы большие дозы витамина В, (по 5 мл 3 — 4 раза в день). Лучший прогноз наблюдается при добавлении больших доз ноотропила (до 5 г перорально или до 20 мл внутривенно).Инфузионная терапия при алкогольных галлюцинозах проводится обычно однократно и лишь в случаях выраженных вегетативных расстройств. Основное место в лечении принадлежит психотропным средствам: тизерцину, галоперидолу, стелазину (трифтазину), которые в первые дни вводят парентерально.При лечении алкогольных энцефалопатий основное внимание уделяют массивной витаминотерапии (витамины группы В и С) и ноотропным средствам.На всех этапах лечения алкогольных психозов средний медицинский персонал должен с предельной тщательностью исполнять все назначения, внимательно следить за изменениями в состоянии больного и докладывать о них врачу. Значимость сестринского ухода за больным с алкогольным психозом приравнивается к значимости ухода за послеоперационным больным. (Задача№4) навязчивые идеи,бред. Лечение назначает врач-психиатр с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести течения невроза у пациента. Комплексные методы лечения позволяют быстро купировать тревогу, нормализовать сон, прекратить все проявления навязчивых состояний.Медикаментозная терапия на первоначальном этапе лечения проводится в условиях психиатрической клиники. Пациенту вводят транквилизаторы из группыбензодиазепинов«Диазепам», «Седуксен», «Валиум», «Реланиум», «Фенозепам». Седативный эффект и снотворное действие подобных препаратов помогают быстро успокоиться, снижается напряжение, тревога, нормализуется сон.При тяжелом течении заболевания могут быть назначены нейролептики: «Сонапакс», «Эглонил», «Хлорпротиксен». При проявлениях астении одновременно назначают ноотропы, например, «Аминалон», «Ноотропил», или психостимуляторы «Центедрил», «Сиднокарб».Если невроз протекает на фоне депрессии, врач назначит сочетание транквилизаторов и антидепрессантов или нейролептиков и антидепрессантов. Хороший прогноз достигается при сочетании нейролептиков с «Амитриптилином»Кроме медикаментозной терапии применяется психотерапия, иглоукалывание активных зон нервных окончаний. Своевременное обращение к врачу позволяет вовремя начать лечение и избежать тяжелых последствий, а также предотвратить суициды и непреднамеренное нарушение закона.Добровольное и недобровольное лечение Другая действующая мера медицинского характера - недобровольная госпитализация больных наркоманией не отличается от подобной медицинской практики в отношении лиц с другими психическими заболеваниями. Больной госпитализируется в наркологический (психиатрический) стационар без его согласия в соответствии со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Осуществляется эта мера в случае обнаружения у него «тяжелого психического расстройства», подразумевающего наличие острого психоза или деменции [10] в сочетании с неотложными показаниями в виде активной и пассивной опасности - для себя, окружающих или состояния беспомощности. Следует иметь в виду, что, как правило, в понятие опасности для окружающих включаются лишь потенциально опасные действий в отношении личности, а не угрозы имущественного ущерба. В то же время известно, что больные наркоманией обычно совершают или намереваются совершать именно имущественные преступления [18, 25, 26]. Это не позволяет по отношению к ним широко применять недобровольную госпитализацию. |