1-37 ответы. Задача1 Острые и хронические осложнения сахарного диабета. Принципы лечения. Острые
 Скачать 325.39 Kb.
|
|
Билет№4. (задача№1) Принципы лечения и ухода за пациентами с острым и хроническим лейкозом. Острый лейкоз.Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения Принципы лечения: Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных Диета полноценная, высококалорийная Препараты цитостатического действия Глюкокортикостероиды Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений Переливание компонентов крови Хронический лейкоз.Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения Принципы лечения: Режим полупостельный Диета полноценная, высококалорийная Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин) Глюкокортикостероиды: преднизолон Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии Профилактика: первичная:устранение действия радиоактивных веществ;соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами; вторичная:диспансерное наблюдение за пациентами;исключение инсоляции;исключение переохлаждения. (Задача№2) 1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. 2. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы). Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин. Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин . Обильное щелочное питье: минеральные воды. Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами). Массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика. Лаваж (промывание) бронхов . Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный. Профилактика: первичная:диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;исключение влияния на организм вредных факторов производства;борьба с курением;закаливание;своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш) вторичная:своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности. 3.Определение голосового дрожания (т. е. проведения звуков на поверхность грудной клетки) заключается в наложении ладоней рук исследующего на симметричные участки грудной клетки. После этого пациент произносит фразу, содержащую букву «Р», например «тридцать три», при этом ладони ощущают колебания стенки грудной клетки от проведенного на нее звука. Интенсивность голосового дрожания зависит как от тембра голоса и толщины грудной стенки, так и от наличия патологических образований в легком, изменяющих силу проводимого звука. Чем более плотная среда (например, жидкость, воспалительный очаг, поджатое легкое) на определенном участке легкого, тем более интенсивным будет проведение звука, голосовое дрожание усилится. Ослабление голосового дрожания связано с наличием препятствий для нормального распространения звуков, например с обтурацией просвета бронхов или наличием в плевральной полости какой-либо среды, препятствующей проведению звуковых колебаний на поверхность грудной клетки (при гемотораксе, пневмотораксе, экссудативном плеврите) на грудную стенку. В некоторых случаях (например, при тотальном пневмотораксе, эмпиеме плевры) голосовое дрожание может не определяться. (Задача№3) Поверхностные гнойничковые заболевания. Основные методы лечения. ( пиодермия,фурункул) Основные препараты, которые обязательно присутствуют в лечение всех пиодермий - это местное лечение (мази с антибиотиками, отшелушивающие средства, анилиновые красители). В тяжелых случаях назначают антибиотики в виде таблетированных и инъекционных препаратов. При затяжном течении и частых рецедивах - иммунопрепараты (аутогемотерапия, пирогенотерапия), витаминотерапия. Ну и в тяжелых, острых случаях - вскрытие гнойного очага с последующей его обработкой и дренированием.Параллельно проводится лечение для устранения причины. В случае незначительных высыпаний достаточно тщательно соблюдать личную гигиену, мыть, поддерживать чистоту воспаленных участков кожи. При регулярном тщательном уходе, заболевание часто быстро исчезает самостоятельно, без специального лечения. При более серьезных проявлениях заболевания следует обратиться к врачу. Доктор выпишет специальные антибиотические мази, которые следует применять точечно, нанося на поверхность гнойников. Нужно ватной палочкой очистить корочку с пораженного участка и нанести мазь. В тяжелых случаях гнойничковых заболеваний, доктор выпишет антибиотики для приема внутрь. Самостоятельно такие лекарственные средства применять нельзя, так как выбор лекарства зависит от типа возбудителя, с учетом возможных аллергических реакций на лекарственные препараты. Курс лечения следует обязательно довести до конца, даже если симптомы исчезли в самом начале лечения. Это условие необходимо соблюдать обязательно, для предотвращения повторных инфекций и для снижения риска развития резистентности к антибиотикам. (Задача№4) 1.гонорейный уретрит 2.Лечение гонорейного уретрита Лечение гонорейного уретрита заключается в назначении антибиотиков, которыеоказывают бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки. При острой гонорее для получения терапевтического эффекта достаточно этиотропного лечения.Больным с осложнённой, торпидной, хронической формами гонореи при постгонорейных воспалительных процессах показана комплексная патогенетическая терапия. Основные принципы лечения гонорейного уретрита: тщательное клиническое и лабораторное обследование больных с целью выявления сопутствующих заболеваний (сифилис, трихомониаз, хламидийная инфекция и др.) и одновременного их лечения; комплексный характер лечения, включающий этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию; индивидуальный подход с учётом возраста, пола, клинической формы, тяжести патологического процесса, осложнений; соблюдение больным во время и после лечения определённого режима питания, воздержание от половых контактов, физической нагрузки. При выборе средств антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность гонококка к лекарственному средству, показания и противопоказания к его назначению, фармакокинетику, фармакодинамику, механизм и спектр антимикробного действия, а также механизм взаимодействия его с другими антибактериальными препаратами. 3. технику обработки кожи по Демьяновичу.Для этого готовят два раствора: №1 — 60% раствор натрия тиосульфата и № 2 — 6% раствор хлористоводородной кислоты. Раствор №1 энергично втирают в кожу в следующей последовательности: в левое плечо и левую руку, правое плечо и правую руку, в туловище, левую ногу, правую ногу — по 2 мин, особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Через нескольких минут, когда раствор подсохнет, а кожа станет белой, как бы припудренной кристаллами натрия тиосульфата, его втирают в той же последовательности повторно также по 2 мин в каждую область. Во время второго цикла втираний оставшиеся на коже после первой процедуры кристаллы соли разрушают покрышки чесоточных ходов, что облегчает поступление препарата прямо в них. После второго втирания раствора натрия тиосульфата и обсыхания приступают к обработке кожи раствором №2 вымытыми водой ладонями. При втирании хлористоводородная кислота не должна стекать с кожи, чтобы не смывать натрия тиосульфат. Раствор втирают в той же последовательности быстрыми и энергичными движениями, но в каждую область — лишь по 1 мин. После подсыхания кожи хлористоводородную кислоту втирают еще 2 раза. По окончании процедуры больной надевает чистое белье и не смывает оставшееся на теле средство в течение 3-х дней, а затем моется. В результате взаимодействия на коже двух растворов выделяются сернистый газ и сера, которые и убивают чесоточного клеща, его яйца и личинки. У детей, больных чесоткой, обработку по способу Демьяновича проводят теми же растворами в половинной концентрации. Как правило, один курс лечения обеспечивает выздоровление. Успех целиком зависит от правильного выполнения процедуры. Если после первого курса лечения полного выздоровления не наступило, то через 3-5 дней обработку повторяют. Неудобствами метода Демьяновича являются некоторая громоздкость технологии и неприятный запах выделяющегося сернистого газа. Билет№5. (задача№1) Медикаментозные и немедикаментозные принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапия язвенной болезни направлена на остановку активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с целью ликвидации симптоматики заболевания и заживления эрозий и язвенного дефекта, профилактики обострений осложнений и предупреждения рецидива.Терапия включает: — немедикаментозное лечение: лечебный режим и лечебное питание; — медикаментозное лечение: антибактериальная терапия хеликобактерной инфекции.Результат лечения — достижение стойкой ремиссии и предупреждение развития осложнений. Немедикаментозное лечениеВажен режим труда и отдыха. Необходимо прекратить курение и употребление алкоголя. Назначается диета, щадящая механически и химически. В начале обострения пища дается в протертом виде, готовится на пару, ее отваривают. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки. Через 2-3 дня диету расширяют. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, молочные супы, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, негрубые протертые блюда из мяса, птицы, рыбы. Щадящая разнообразная пища стимулирует процессы восстановления пораженной слизистой оболочки, препятствует развитию запоров, восстанавливает аппетит и оказывает положительное влияние на общее самочувствие. Блюда, вызывающие или усиливающие клинические проявления заболевания, исключаются. Это острые приправы, маринованные и копченые продукты, жареные блюда, крепкие рыбные и мясные бульоны, сырые грубые овощи, газированные напитки. По мере стихания обострения и в периоде ремиссии необходимо расширять пищевой рацион. Исключите из него острые и раздражающие слизистую оболочку желудка продукты, а также индивидуально непереносимые продукты, употребление которых может вызвать боль в животе, тошноту, отрыжку, изжогу, симптомы дискомфорта в подложечной области и, соответственно, обострение заболевания. Медикаментозное лечениеАнтибактериальная терапия Хеликобактер-инфекции является основным компонентом медикаментозного лечения язвенной болезни. Доказано, что находящаяся на поверхности слизистой оболочки желудка Helikobakter pylori является основной причиной воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и гастродуоденита. В настоящее время установлено влияние хеликобактер-инфекции на риск возникновения рака желудка, лимфомы желудка, НПВП-гастропатии.Врач, преступая к медикаментозному лечению больного, должен проследить, не принимает ли пациент НПВП и кортикостероиды. При невозможности отказа от этих препаратов следует уменьшить их дозы или поменять на другое средство, не обладающее раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Все лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в зависимости от их механизма действия можно разделить на базисные и вспомогательные. Базисные средства для удаления хеликобактерной инфекции: — антихеликобактерные препараты; — антисекреторные препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие рН или нейтрализуюшие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин; - применение гастроцитопротектеров и репарантов. К вспомогательным средствам относятся: — препараты, стимулирующие восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки; — препараты, корректирующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки; — средства для коррекции психоневрологического статуса больного, а также препараты, воздействующие на центральную нейрогуморальную регуляцию функции гастродуоденальной зоны. (Задача№2) 1. Туберкулез легких. 2.. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное. Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол. Оксигенотерапия. Витамины. Санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений. 3.Профилактика: А) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения; Б) санитарная:оздоровление очагов туберкулезной инфекции;санитарный и ветеринарный надзор;санитарно-просветительная работа;раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима). В) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет;химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 - 3 года). (Задача№3) Фурункул. Основные методы лечения Лечение фурункулеза в большинстве случаев проводится амбулаторно, традиционными и нетрадиционными методами, в совокупности таких методов, выздоровление происходит намного быстрее. В случаях тяжелого лечения процесса заболевания, это, прежде всего при фурункулах на лице, в хирургическом отделении.( мылом,серой, хвоем,пчелиным воском,желтком) (Задача№4) 1.герпес. 2.Для лечения простого герпеса применяют противовирусные препараты: ацикловир, валтрекс, фамцикловир. Ацикловир назначают внутрь но 200 мг 5 раз и сутки 5-10 дней, при рецидивирующей форме – по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней или назначают валтрекс – внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Новорожденным с симптомами первичного простого герпеса назначают ацикловир по 30-60 мг/кг/сут в течение 10-14 дней. Ацикловир и его аналоги (зовиракс, виролекс) рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекций), а2–интерфероном – реафероном, вифероном, индукторами экзогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций; циклы повторяют не реже 2 раз в год. При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета могут быть назначены иммунотропные препараты (тактивин, тимоптин, продигиозан, леакадин, зимозан, кутизол, нуклеинат натрия). Наружно для лечения герпетической инфекции используют 0,25-0,5% бонафтоновую: 1% теброфеновую; 1% флориналевую; 3% мегасиновую; 0,25-3% оксодиновую; 0,5-2% теброфеновую; 2-5% алпизариновую; 0,25-1% риодоксоловую мази; 3% линимент госсипола, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 5-7 дней. В настоящее время широкое применение нашли инактивированные вакцины для внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов герпеса в период ремиссии заболевания. 3. наружно. Мазь втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистое белье. На 2-й, 3-й день в лечении делают перерыв, при этом остатки мази не смывают. На 4-й день лечения остатки препарата необходимо смыть мылом, затем нанести оставшееся количество мази. Руки после обработки не следует мыть в течение 3 часов. Курс лечения 5 дней. Билет№6. (Задача№1) Мед и немед леч-я хрон холецистита. - немед. Леч-я.: диет.терапия стол№5 5-6 разовое небольш дробными порциями.все блюда готовить на пару или запекая в духовке. Исключить-газировку,остр жареные жирные пищи,орехи,сырые фрукты и овощи,пиво,вино. -мед. Леч-я : устранения боли(атропин,ношпа),борьба с инфекцией(парентерально:а-б –кларитромицин по 500мг 2 раза,ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в день),желчегонные средства(3гр-1.холеретики:аллохол -по1-2 табл 3-4раза после еды,холемзин-по1 табл 3раза,оксофинолит- по0,25-0,гр перед едой курс15-25 дней.2.холицистокенетики-аблепиховая и подсолнечные масла,сульфат магнезия,3.фитотерапия-холагол,холосас,бессмертник,кукурузные рыльца. Профилактика.1режим,употребление жидкости,профилактика запоров,снижение массы тела,движение2.диспансерное наблюдение. (Задача№2) 1. Экссудативный плеврит 2.Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания. Принципы лечения: Постельный режим (высокое изголовье). Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков . Плевральная пункция: диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания . лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности. Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты. В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки. Анальгетики. Переливание белковых препаратов, плазмы. Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения. Профилактика: повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями); рациональное питание; предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом; раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита; профилактика травматизма (травм грудной клетки); диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит. 3.Плевральная пункция,набор- Пункционная игла с косым остроконечным срезом для пункции плевральной полости, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом Луер-Лок; размер иглы (G15) 1,8 х 80 мм. Сборочный полупрозрачный пакет объемом 1500 или 2000 мл для сбора отделяемого, имеет несмываемую маркировку объема с шагом 100 мл, полупрозрачную удлинительную линию длиной не менее 85 см из поливинилхлорида с поротом луер-лок типа "female". Шприц трехкомпонентный объемом 50,0 мл из полипропилена с центрально расположеным разъемом Луер-Лок для дренирования плевральной полости.,йодный раствор,салфетки,ватные шарики,судно, Ее цели- прупреждения развития эклампсии, устранения сдавления, диагостическая.За 1раз рекомендуется удалять 1,5л эксудата. (ЗАДАЧА№3) Чесотка.-втирание кожи бензио бензоатом-60%р-р тиосульфатаNa и 6%р-р соляной к-ты.-мази вилькинсона-33% серная мазь-спрей» спрегай»-перед лечение больной моется а во время лечения нет. -средства втирают в кожу по всему телу руками,кроме головы и шеи. (Задача№4) 1.Псориаз . 2.-Общ тер-я: седативные преп., гепатопротекторы( эссенсеаль,фосфаден,легапон),антигистаминные, дезинтаксикационные(Naтиосульфат,Са глюконат),нестероидные противовосполит средства)имунномодуляторы,цитостатики(метотрексат по25-35мг внутрь) -Местное тер-я:противовосполительные(1-2%салицилиловый крем,серносалицилиловый мазь,сернодегтярное мазь 2-5%,5% ихтиоловая мазь),кортикостероидные крема(фторокорт,флуцинар,синафлан),УФ-облучение,ПУВАтер-я,Ре-ПУВА тер-я,парафиновые апликации. 3.Инстилляция в уретру происходит следующим образом: Область наружного отверстия уретры и головку полового члена предварительно обрабатывают антисептическим средством. Проводят орошение различных отделов уретры специальным раствором необходимого препарата. Инстилляция уретры применяется при комплексном лечении разнообразных воспалительных процессов, локализованных в предстательной железе, а также при воспалениях в мочеиспускательном канале.Спешим вас успокоить, процедура инстилляциидлится недолго. Для ее проведения требуется всего лишь около пятнадцати минут. Что касается ощущений, возникающих при проведении данной процедуры, то нужно сразу подчеркнуть, что в самом начале осуществления инстилляции встречается некоторое жжение, локализованное в мочеиспускательном канале. Через пару минут оно обычно благополучно проходит, так что об этом не стоит беспокоиться. Билет№7. (задача№1) 1)мед и немед леч-я остр пиелонефрита. - Немед тер-я.: диета(молочн –раст продукты с достаточным белков,углевод,жиров, витаминизированное.стол№7,кол-во соли от6-10гр в сутки. Исключить остр блюда и специи,алкоголь,кофе,хрен ,лук,консервагорчица. В целях дезинтаксикационной тер-и и приповышенной темпер-ры- обильное питье,инфузионная тер-я(5% глюкоза,физ р-р, гемодез,полиглюкин,,реополиглюкин). Общ кол-во жидкости 2,5-3л. Рекомендуется отварные мяса,рыбы,овощи и фрукты. Фитотер-я. (лист толокнянки,полевой хвощ,листья березы,корень одуванчика,семена льня, корень петрушки) мед леч-я. Нуждается в обязательном госпитализации. Срок зависит от тжести. А-б широкого спектра ( цефалоспорин 500-750 мг 2 раза в день,полусентетический пеницилин,производные нитрофурана) Профилактика :1.санация очагов инфекции своевременное леч-я.деспансеризация на учет.2. длит. Амбулаторное леч-я, и наблюдение деспансерное. (Задача№2) 1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит. 2.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л Антибактериальная терапия (антибиотики ‑ пенициллин) Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.) Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика:первичная:повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);санация очагов хронической инфекции;своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;вторичная:бициллинопрофилактика;диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; 3.Точки выслушивания сердца:1-я - точка верхушечного толчка (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия); 2-я - точка во II межреберьи непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты); 3-я - точка во II межреберьи непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии); 4-я - нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия); 5-я - на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов). (Задача№3) Грибковые заболевания.-Эпидермоптия стоп : местно антигрипковые средства(арунгал,фулканазол,ломезил),спец обувь,ежедневное мытье ног,-Паховое эпидермоптия:поражнное место поддерржать в сухом сост-и),антигрип преп крема,каждый день менять белье.-Микроспория(стригущий лишай):серно салицилиловый мазь утром и вечером2-5% в теч-е 2недели,гризеофульвин,кизорал,ламизим.Ахиномикоз:кетаказол,траканазол,ламизил.-Пиодермий:диетотер-я-ограничение углеводов,соли,Этиотропное леч-я(антибиотики , сульфаниламидные преп, нитрофураны, )Наружное леч-я(запрещается гигиенические процеруры,70%р-р спиртовый,2%анилиновый краситель, брилианто зеленого,ихтиол. (Задача№4) 1. Токсикодермия. 2.Лечение токсидермии Важнейшее условие лечения токсикодермии – прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства, освобождают от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные; проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек при токсикодермиях эндогенного происхождения. Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции. Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации, лучше госпитализировать. В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально. Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты). Для улучшения работы желудочно- кишечного тракта назначают ферменты и эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин). Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), кремами и аэрозолями. При тяжелой токсикодермии назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (дипроспан, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). 3.Промывание уретры с помощью уретрального наконечника. Промывание мочеиспускательного канала проводят из кружки Эсмарха. При промывании переднего отдела уретры кружку подвешивают над уровнем половых органов на 80 см, при промывании задней уретры — на 1,5 м. Используемый раствор должен иметь температуру 36—37°. Применяют растворы перманганата калия (1:10 000), оксицианида ртути (1:8000 или 1:6000), нитрата серебра (1:3000), фурациллина (1:5000) или сульфата цинка (1:400). Для промывания переднего отдела уретры обычно требуется 0,5 л жидкости, а для всей уретры — 1 л. Перед промыванием уретры больной выпускает мочу. Врач, стоя с правой стороны от больного, захватывает половой член третьим и четвертым пальцами левой руки, раздвигает губки наружного отверстия уретры (большим и указательным пальцами левой руки). Вначале струей жидкости обмывают головку и после этого приставляют наконечник к наружному отверстию уретры. Промывая переднюю часть уретры, жидкость впускают порциями по 15—20 мл, давая возможность вытекать ей обратно (выдвигая наконечник кнаружи).Если необходимо промыть задний отдел, уретральный наконечник приставляют- плотно к наружному отверстию уретры и предлагают пациенту помочиться. В этом случае жидкость, преодолевая сопротивление наружного сфинктера, попадает в мочевой пузырь. При появления позыва к мочеиспусканию процедуру прерывают, и больной мочится, после чего введение раствора лекарственного средства в мочевой пузырь повторяют до исчезновения патологических примесей в промывной жидкости (как правило, два или три раза).Промывания противопоказаны при острых воспалительных процессах мочеполовых органов (остром уретрите, цистите, эпидемите и простатите). Билет№8 (задача№1) Лечения острого гломерулонефрита. Осложнения. Все должны госпитализированы,строгий постельный режим,в статционаре1-4нед,затем дома до 4месяцев. Диета- ограничение жидкости и соли(отеки),белок до 60гр. -Мед тер-я: а-б тер-я(пенициллин),преднизалон(1мг на 1 кг вес и последующее снижение),гепарин(по 20-300ед в сутки в теч-е 4-6нед.),мочегонные(фуросемид(40-120мг в сутки,гипотеозид 25-100 мг). При злакачественном Пульс тер-я(метилпреднизалон 500-1000млв-в 3-5дней). Профилактика:1.закаливание.лечение.для своевременного леч-я здавать мочу на анализ.2.диспансерный учет в 1ые мес иследуют мочу каждые мес потом каждые3мес., запрет тяжелых физ.работы. (Задача№2) 1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. 2.Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол Диуретики: верошпирон, гипотиазид Комбинированные препараты: капозид, логимакс Лечебная физкультура Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений Профилактика:режим труда и отдыха;нормализация сна;рациональное питание;устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;запрещение курения и употребления алкоголя;диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение). (Задача№3) Трихофития. Нельзя смазывать пораженные участки зеленкой либо йодом, так как это может существенно затруднить диагностику,нельзя принимать ванну либо мыться в душе. Можно заклеить очаги широким лейкопластырем.Лечение должно быть начато незамедлительно — если его не начать вовремя, лишай может перейти в хроническую форму.Противогрибковые препараты, способные устранить болезнь в самые короткие сроки. Микосептин, Миконазол, Клотримазол и другие. Обычно курс лечения составляет приблизительно две недели. После этого лечение продолжается еще недели, чтобы полностью исключить рецидивы.Если болезнь была сильно запущена включает в себя и пероральный прием препаратов.После завершения процесса лечения обязательна дезинфекция предметов, которыми пользовался. (Задача№4) 1.опоясывающий лишай. 2.В качестве медикаментозной терапии при лечении опоясывающего лишая применяются различные противовирусные препараты, например, изопринозин, гропринозин, валацикловир, ацикловир, пенцикловир, фамвир и другие. Входящие в состав этих препаратов вещества обладают способностью внедрятся в вирусную ДНК, что позволяет нарушить репликацию вируса, то есть подавить процесс его размножения. Лечение опоясывающего лишая нередко предполагает прием обезболивающих препаратов. Вот некоторые из них: Декскетопрофен, Напроксен, Ибупрофен, Кеторолак и Кетопрофен 3.Втирают мазь с целью оказания местного воздействия на кожу, слизистые оболочки, раневую поверхность, подлежащие ткани, мышцы, суставы. Показания к втиранию мази: кожные заболевания, болезни слизистых оболочек, лечение ран, боли в мышцах, суставах. Противопоказания к втиранию мази: воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте втирания, нарушение целостности кожи, непереносимость препарата. Оснащение для втирания мази: мазь по назначению врача, шпатель, полотенце или пеленка. Техника выполнения втирания мази. 1. Придают пациенту удобное положение (усаживают или укладывают). 2. Медицинская сестра моет руки и потом их высушивает. 3. Пациента просят обнажить ту часть тела, на которой будут втирать мазь, иди помогают ему в этом. 4. Берут шпателем достаточное количество мази, переносят на правую ладонь и равномерно распределяют на коже пациента в месте втирания. 5. Втирают мазь нужно круговыми движениями 10— 15 мин до появлении сухости под рукой. 6. После процедуры место воздействия прикрывают полотенцем или пеленкой. При необходимости, в месте втирания мази, волосы сбривают. Кожа в месте втирания мази должна быть чистой. В случае загрязнения того места, куда нужно втирать мазь перед процедурой его необходимо вымыть и высушить.Медицинской сестре следует помнить, что нанесение мазей не защищенными руками может быть небезопасно! Билет№9. (Задача№1) Цирроз печени. Осложнения. ( печеночная энцефалопатия, внутреннее излияние крови. Оно может произойти при поднятии давления в брюшной полости) Перед, тем как начать лечение цирроза печени, необходимо затронуть питание. Главное в соблюдении правильного питания больного циррозом, это полностью исключить спиртные напитки. Также должна полностью отсутствовать соль во всех продуктах. Нельзя сладости, майонез, сыр, мороженное. Можно употреблять продукты, богаты на белок: говядину, филе рыбу, вареное яйцо, сметану, рис, свежие фрукты и овощи. Употребление молока, также должно быть урезано до 300 гр. в день. Рацион калорий в сутки не должен превышать 2200 ккал.стол№5. Гипотопротекторы:уреодезоксихолиевая к-та(урсофальк),эссенсеаль,корсил,ребоксин,вит Е и В6…Инфузионное терапия…Гкс и цитостатики(метотриксат по 15мг 3раза в день).Дезинтоксикационная тер-я..Для предупреждения геморрагического кровотечения (нитропруссид Na,вазопрусин) (Задача№2) 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. 2.Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Самопомощь во время приступа стенокардии: Удобно сесть Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов. Профилактика: первичная: рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легко усваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);запрещение курения и злоупотребления алкоголем; физическая активность; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой; правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года). 3.ЭКГ. Топика отведения. –1.передняя стенка сердца 2.суммарное положение 3.задняя стенка сердца. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом: 4 .АVR — усиленное отведение от правой руки; 5. АVL — усиленное отведение от левой руки; 6. АVF — усиленное отведение от левой ноги. 7-V1 прав жел .8-V2прав жел.9-V3межжелудочковая перегородок.10-V4верхушка.11V-5пер боков часть лев жел.12-V6боковая часть лев жел. Зубец P-актив PQ, PQR-деполяризация, RS-возбуж. желудочка ,ST-время восстоновления ,T-пауза (Задача№3) Опаясывающий лишай. Больные тяжелым и формами опоясывающего герпеса подлежат стационарному лечению. При лечении в амбулаторных условиях помимо симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома, предупреждения вторичного инфицирования везикул и т. д., с первых дней болезни назначают противовирусные препараты перорально и местно. Этиотропные средства применяют весь период активной инфекции до прекращения высыпания и появления корочек. Изучается возможность использования при данной инфекции узевира, лобукавира, бривудина и цидофовира. Высокой эффективностью в местной терапии опоясывающего герпеса обладает эпиген. Заметную роль в лечении опоясывающего герпеса играют средства патогенетической и симптоматической терапии, используемые для борьбы с болевой симптоматикой: карбамазепин (финлепсин), НПВП, анальгетики (баралгин, трамал и др.), ганглиоблокаторы, а также ряд методов физиотерапии и рефлексотерапии.использовать противогерпетические препараты в высоких дозах длительным курсом, например, ацикловир до 4000 мг/сут 10-14 дней. Однако результаты лечения не всегда являются достаточно обнадеживающими. (Задача№4) 1.узелки доярок. 2.Спиртовые анилиновые краски, йодная настойка, жидкость Кастеллани, мази и кремы с антибиотиками 3. Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет. Оснащение: Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2 шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень, ватные жгутики или нитка.Таз для сжигания волос, спички.Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров.Чистое нательное белье.История болезни пациента или амбулаторная карта и журнал осмотра на педикулез.Экстренное извещение об инфекционном заболевании. Обязательные условия: обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении;соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность. Подготовка к процедуре :Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку или стрижку волос.Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой.Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной. Выполнение процедуры :Обработать волосы, а не кожу головы, теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живые формы вшей и уничтожая их. Примечание: следить, чтобы уксус не попал в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин).Пропустить ватный жгутик или нитку сквозь зубцы частого гребня, обильно смоченный уксусом, и также смочить обильно уксусом.Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком.Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем. Окончание процедуры :Сжечь бумагу.Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры — в клеенчатый мешок.Отправить мешок в дезкамеру, обработать помещение инсектицидным средством.Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости — провести санитарную обработку. Билет№10. (Задача№1) леч-хрон бронхита. Показание к госпитализации. Осложнения. Устранение этиологических факторов хронического бронхита. (отказаться от курения.,устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.Устранение очага гнойной) создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям. Лечебное питание.( Больным хроническим бронхитом рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки. диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным ( содержанием калия. Отвар шиповника.морс.бульоны мясо рыбы Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств. медикаментозное:антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микрофлоры прводится в периоде обострения в теч. 7-14 дн. наиболее эфективно:полусинтетические пенициллины(ампициллин,ампиокс,амоксициллин),макролиды(эритромицин,сумамед), цефалоспарины(цефалексин,крафоран), тетракциклины(доксициклин,рондомицин). в случае гнойного бронхита преимучество отдается фторхиналонам(левофлоксацин внутрь 0,5г1раз в сут.)и цефалоспоринам(цефаклор 0,5г 3 раз в сут). 3-4 поколения.при недостаточной эффективности парентерально. отхаркивающие и муколитические препараты:настойки трав-термопсис по 1 ст.л. через 2 часа 6 раз в день. мукалтин по 3 таб. 4-6 раз в день предворительно растворив в 100мл воде. Бронхолитические препараты:атровент,беротек,беродуал винголяциях. Группа ксантины:эуфеллин теуфеллин. при тяж. обструк. бронх. ГКС . Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода. . . Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.Санаторно курортное лечение. Показания к госпитализации:обострения,неэффективность амбулаторного леч-я ,невозможность движения.возникновене легочного сердца. Осложнения: 1) непосредственно обусловленные инфекцией: а) пневмония; б) бронхоэктазы; в) бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент; г) аллергический (астматический) компонент; 2) обусловленные эволюцией бронхита: а) кровохарканье; б) эмфизема легких; в) диффузный пневмосклероз; г) дыхательная недостаточность; д) легочное сердце (редко). (Задача№2) 1.ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии. 2.Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Принципылечения Режим постельный, высокое изголовье Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием Оксигенотерапия Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин Диуретики: верошпирон, фуросемид Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл . Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия. Профилактика:своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции. 3. Методы определения отёков: - метод пальпации (явные) …метод взвешивания и измерения суточного диуреза (скрытые). (Задача№3) Урогенитальный трихоманиаз. Метронидазол рекомендуется назначать внутрь либо по 2 г однократно, либо по 500 мг 2 раза в день в течение 7 сут. (секнидазол, орнидазол, ниморазол и др.), которые позволяют снижать дозировки и уменьшать длительность лечения, обладают комплаентностью и лучшей переносимостью. необходимо назначение профилактического лечения половым партнерам даже при отрицательных результатах микробиологических исследований, так как это повышает уровень излечиваемости больных мочеполовым трихомониазом. (Задача№4) 1.отрубевидный (разноцветный)лишай. 2.итраконазол (производное триазола, синтетический антимикотик широкого спектра действия) для системной терапии и ламизил-спрей для местного лечения. Их противогрибковая активность изучалась с помощью электронной сканирующей микроскопии. Тербинафином. Большое значение имеет дезинфекция нательного и постельного белья, осмотр членов семьи. Для профилактики разноцветного лишая применяется шампунь <Низорал>. 3.Аутогемотерапия - способ лечения, путем введения больному (внутримышечно или подкожно (реже) или внутривенно (в гемолизированном виде)) собственной крови, взятой из вены, с целью стимуляции защитных функций организма и улучшения процессов обмена веществ. Техника проведения процедуры аутогемотерапии Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции необходимо приложить грелку для профилактики инфильтратов. Схему лечения назначает врач. Введение начинают с 2 мл крови ежедневно и каждые 2-3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. На курс лечения необходимо 12-15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии появляются такие побочные явления, как повышение температуры тела (до 38С) и появление боли и припухлости в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают. Показания для проведения аутогемотерапии.Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, аднекситы, фурункулез и т.д.). Билет№11. (задача№1) Принципы лечения бронхиальной астмы. Лечение бронхиальной астмы проводится в двух направлениях:1.Контролирующая терапия основана на ежедневном приеме противовоспалительных средств, которые уменьшают симптомы и противостоят появлению приступов. Назначают кортикостероидные препараты, лечение в основном проводится преимущественно в виде ингаляций. К этим лекарственным препаратам относят:- Ингаляционное назначение гормонов, Помогают предотвратить бронхоспазм, вызванный аллергенами или физическими факторами (холодным воздухом).- Ингаляционные кортикостероиды. В результате уменьшается отек и гиперреактивность дыхательных путей, приступы удушья возникают гораздо реже. В этой группе относят:Беклометазон;Флунизолид;Будесонид;Триамцинолона-ацетонид. - Антилейкотриеновые препараты улучшают функцию внешнего дыхания, предотвращают бронхоспазм. В эту группу входят Аколат, Сингуляр. - Бета-2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Формотерол) Обеспечивают длительный бронхорасширяющий эффект на протяжении 12 часов. - Теофиллины длительного действия (Теопэк, Теостат, Теотард) Тормозят высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшают воспалительные явления, расслабляют мускулатуру бронхов. - Комбинированные препараты – Серетид, Симбикорт. В их состав входит кортикостероид, оказывающий противовоспалительный эффект, и бета-2-агонист, увеличивающий внутренний просвет бронхов. 2.Препараты для купирования приступа удушьяОни назначаются в момент приступа удушья или при появлении первых его признаков. Их задачей является расширение просвета бронхов за счет расслабления мускулатуры. С этой целью используют:Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин). Расширение просвета бронхов через 5 минут после ингаляции, и сохраняется несколько часов. Могут применяться с использованием дозированного аэрозольного ингалятора или небулайзера….Антихолинергические препараты (Атровент). Бронхорасширяющее действие сопровождается угнетением деятельности слизистых желез, что может приводить к нарушению дренажной функции легких. … Комбинированные препараты (Беродуал). (Задача№2) 1.Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения. 2. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения:Режим полупостельный. Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. Холинолитики: гастроцепин..Антациды: альмагель, маалокс..Спазмолитики: но-шпа, папаверин..Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин. Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол..Санаторно-курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);исключение сухоедения;тщательное пережевывание пищи;разнообразное питание;запрещение курения, злоупотребления алкоголем;санация очагов хронической инфекции;при отсутствии зубов ‑ протезирование;воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд); вторичная:диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты). 3) техника проведения фракционного желудочного зондирования. Этот метод применяют для определения секреторной функции желудка при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Приготовьте: стерильный тонкий желудочный зонд; 10 стерильных пробирок; штатив; шприц объемом 20 мл; зажим;стерильный лоток; раздражители желудочных желез (0,1-ный раствор гистамина или 0,025-ный раствор пентагастрина); перчатки; клеенчатый фартук; емкости с хлорамином; направление в лабораторию.1. Вымойте руки.2. Наденьте фартук и перчатки.3. Проинформируйте пациента о цели исследования и его поведении во время процедуры.4. Больному надо сесть на стул, расстелить перед собой полотенце или пеленку.5. Нужно определить расстояние, на которое будет введен зонд, — это расстояние от переносицы до пупка. Можно глубину введения зонда рассчитать по формуле: рост в сантиметрах минус 100.6. Для введения зонда пациенту следует открыть рот и произнести «А».7. Конец зонда надо увлажнить и положить на корень язык. При этом больной должен глубоко вдохнуть через нос и сделать глотательное движение.8. Медленно вводите зонд до первой метки.9. Сообщите предварительно пациенту о том, что зонд нельзя пережимать зубами, слюну следует не заглатывать, а сплевывать в полотенце.10. После того как зонд будет введен в желудок, необходимо подсоединить шприц.11. Сначала надо откачать нулевую порцию содержимого желудка.12. Каждые 15 мин извлекайте 1-ю, 2-ю, 3-ю, 4-ю порции желудочного содержимого.13. После 4-ой порции нужно ввести раздражитель или пробный завтрак (200 мл мясного бульона).14. Подождите 25 мин и затем соберите 5-ю порцию.15. Затем каждые 15 мин собирайте 6-ю, 7-ю, 8-ю, 9-ю порции.16. По окончании забора желудочного содержимого извлеките зонд.17. Использованные предметы обязательно продезинфицируйте.18. Собранный материал с направлением доставьте в лабораторию. (Задача№3) Урогенитальный хламидиоз - одна из самых частых инфекций, передающихся половым путем. Лечение Урогенитального хламидиоза Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуют воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив.Комплексный подход. Рекомендуемые схемы лечения неосложненного хламидиоза мочеполовых органов:азитромицин 1,0 г внутрь однократно;доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;ломефлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. При неэффективности лечения применяют антибиотики других химических групп.В связи со снижением иммунного и интерферонового статуса при хламидиозе наряду с этиотропным лечением целесообразно включать препараты интерферона (виферон, реаферон) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Кроме того, назначают антиоксиданты, витамины, физиотерапию, проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиотиками. (Задача№4) 1.токсикодермия 2. Токсикодермия лечение: показано применение очистительных клизм, мочегонных и слабительных средств, использование антигистаминных препаратов (Кларитин и пр.), в/в введение десенсибилизирующих растворов хлорида кальция и тиосульфата натрия. При тяжелых формах очистки крови как криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, мембранный плазмофорез, гемосорбция. Лечение тяжелых форм должно проводиться только в специализированном стационаре с назначением внутривенных вливаний реополиглюкина или гемодеза, альбумина или плазмы крови, приеме глюкокортикостероидов, профилактическом приеме антибиотиков и поддержании адекватной работоспособности печени и почек.Местная терапия токсикодермии заключается в применении местных противозудных и противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидных мазей, водно-взбалтываемых взвесей или пудр с оксидом цинка. Участки мокнутия следует обрабатывать дезинфицирующими и вяжущими средствами, а также анилиновыми красителями.В повседневном рационе необходимо строго ограничить употребление поваренной соли (в некоторых случаях на несколько дней показан вообще бессолевой стол), экстрактивных веществ, углеводов, копченостей и консервов. В первые три-пять дней показано назначение растительно-молочной диеты. В дальнейшем в рацион постепенно вводят мясо и отварную рыбу. На протяжении всего периода лечения рекомендовано обильное питье 3. Техника выполнения присыпок:Присыпку примените после туалета намеченного участка кожи или после мытья.Можно распылять присыпку из обычного флакона или банки через два слоя марли. Наносят порошок с шарика на кожу в месте поражения.Можно применить флакон с распылителем, а затем распределить порошок с помощью ватного шарика по большей поверхности. Поверните флакон вверх дном и нанесите, встряхивая его порошок на поврежденный участок кожи. Билет№12 (Задача№1) Принципы лечения и профилактики туберкулеза легких. При лечении туберкулёза очень важно правильное сочетание нескольких лечебных мероприятий одновременно. Например, такими мероприятиями являются: Химиотерапия; Лечебное питание и санитарно-гигиенический режим; Приём гормональных препаратов; Туберкулинотерапия; Различные хирургические вмешательства ;Коллапс терапия; Лечение сопутствующих туберкулёзу заболеваний; В зависимости от всех выше перечисленных критериев, в стандартном лечении больного туберкулёзом выделяют несколько этапов:Амбулаторное лечение; Лечение на дому под наблюдением участкового врача туберкулёзного диспансера; Лечение в стационаре; Санаторное или курортное лечение;Основным моментом в лечении туберкулёза на всех перечисленных этапах является строгий режим труда и отдыха, посильной нагрузки и покоя. Рекомендуется употребление повышенного количества белков, преимущественно животного происхождения, и умеренное количество углеводов. Немаловажная роль отводится поливитаминам, которые в некоторых случаях подаются к столу в виде свежих фруктов и напитков, другие же – в виде медикаментозных препаратов внутрь (таблетки, капсулы) или внутримышечно. Приём пищи проводится 4 - 5 раз в день. Блюда должны быть разнообразными и вкусно приготовленными.Санаторное или курортное лечение – важнейший этап в терапии больных туберкулёзом лёгких, выявленных на ранних стадиях заболевания. Противотуберкулёзные препараты Всё множество существующих на данный момент противотуберкулёзных препаратов разделяют на две большие группы: основные и резервные или препараты первого и второго ряда. основным препаратам относят: Рифампицин , Изониазид , Стрептомицин , Этамбутол , Пиразинамид (Z). Резервные препараты: Амикацин (А), Канамицин (К), Этионамид (Еt), Протионамид (Pt), Циклосерин (Cs), Тиоацетозон (Т), Капреомицин (Сар), Рифабутин (Rb), Фторхинолоны (Fq).. В связи с высоким ростом устойчивости микобактерий туберкулёза к лекарственным препаратам, были выведены новые препараты третьего ряда, потенциально эффективные при применении их в химиотерапии. Сюда относятся: Кларитромицин, Клофазимин, Амоксициллин + Клавулановая кислота, Линезолид. Противотуберкулёзные мероприятия преследуют следующие цели: 1. предотвращение заражения здоровых людей микобактериями туберкулёза 2. ограничение контакта здоровых людей в повседневной жизни с больным туберкулёзом в активной форме Профилактика:проведение тщательной дезинфекции; квалифицированное лечение больного;изоляцию детей из очага инфекции;становление на учёт в туберкулёзный диспансер;обязательное регулярное обследование всех членов семьи и людей, находящихся в контакте с больным и проведение им профилактики с помощью химических агентов, а также обеспечение дезинфектантами (Задача№2) 1.Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. 2. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения:Режим постельный;Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты). Седативные средства: настойка валерианы, пустырника.Холинолитики: гастроцепин.Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин.Антациды: альмагель, смесь Бурже.Спазмолитики: галидор, но-шпа.Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации).Санаторно-курортное лечение. Профилактика: первичная:соблюдение режима питания;исключение курения и злоупотребления алкоголем;психическая саморегуляция;правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;вторичная:диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; строгое соблюдение диетических рекомендаций;проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. 3. Анализ кала на скрытую кровь — выявление «скрытой» крови, невидимой при микроскопическом исследовании. Подготовка включает в себя: Отказ от мясных блюд, фруктов и овощей, которые содержат большое количество пероксидазы и каталазы (цветная капуста, огурцы, хрен), за три дня до процедуры;Отмена приема некоторых лекарственных препаратов, в том числе: ацетилсалициловой кислоты, препаратов железа и висмута, слабительных, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (за семь-десять дней до анализа).Накануне исследования воспрещено делать клизмы;Если проводилось обследование рентгеном, то анализ кала делают только по истечении двух суток или позже;Для исследования желательно брать кал после трех последовательных дефекаций, при этом образцы берут из разных мест каловых масс. (Задача№3) Гонорея. Основные методы лечения. Гонорея — это бактериальная инфекция, которая передается половым путем. Возбудителем является гонококк. Это заболевание может вызвать серьезные нарушения и осложнения репродуктивной сферы организма. Лечение гонореи должно включать: препарат, активный в отношении гонококков; препарат, активный в отношении хламидий.Препараты, активные в отношении гонококков: цефиксим, 400 мг внутрь однократно Коммерческие названия цефиксима: Супракс, Цефспан; ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно Коммерческие названия ципрофлоксацина: Акваципро, Веро-Ципрофлоксацин, Ифиципро, Квинтор, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро, Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс, Ципринол, Ципробай, Ципродокс, Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципропан, Ципросан, Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал, Цифран; офлоксацин, 400 мг внутрь однократно Коммерческие названия офлоксацина: Веро-офлоксацин, Заноцин, Офло, Офлоксин, Офлоцид, Таривид, Тариферид, Тарицин, Флоксал …Препараты, активные в отношении хламидий: азитромицин, 1 гр внутрь однократно Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед, Хемомицин; доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб. При хронической гонорее (тем более осложненной) антибиотикотерапия более длительная, часто комбинированная (применяют несколько антибиотиков). Кроме того назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).Профилактика гонореи Личная профилактика каждого человека по предупреждению гонореи заключается в осторожном выборе половых партнеров, использовании презервативов при случайных половых контактах, мочеиспускание и промывание Мирамистином или теплой водой с мылом половых органов после случайной связи, обязательное регулярное обследование у специалистов, особенно в первые два часа после полового контакта. (Задача№4) 1.химический ожог(или дерматит) 2. лечение.уменшение концентрации и времени воздействияхимического вещества на кожу и слизистые оболочки.обильно промыть струёй воды в течении 5-10мин.после пораженные участки обрабатывают нейтрализирующими растворами(2%р-р соды при ожегах кислотами и 1-2%р-р уксусной,борной или лимонной кислотыпри ожегах щелочами)накладывается сухая повязка.Д ля лечения химического ожога пользуются йодом, не содержащим спирт, или медикаментами, содержащими в своем составе серебро. Эти препараты являются хорошими антисептиками, дезинфицируют и подсушивают кожу. Способствуют быстрому выздоровлению масло облепихи и масляный раствор витамина Е, которыми смачивают кусок бинта или марли и накладывают на очищенную кожу Если вас беспокоит зуд на поврежденном участке, то поможет отвар коры дуба в виде примочек (1 ст. л. коры дуба и 1 ст. кипятка варить на медленном огне 3-5 минут, затем процедить)(лечение дерматитов: режим:амбулаторно. Диета:гипоаллергенная. этиотропное-выявление аллергена и устранить его действие на кожу. Наружная-противовоспалительные средства. Антигистаминныепрепараты,гормонотерапия,физиотерапевтическое лечение,седативные средства,десинсебилизирующиесредства(хлорид кальция в/в,глюконат кальция в/в,в/м.))3.Техника выполнения присыпок:Присыпку примените после туалета намеченного участка кожи или после мытья.Можно распылять присыпку из обычного флакона или банки через два слоя марли. Наносят порошок с шарика на кожу в месте поражения.Можно применить флакон с распылителем, а затем распределить порошок с помощью ватного шарика по большей поверхности. Поверните флакон вверх дном и нанесите, встряхивая его порошок на поврежденный участок кожи. Билет№13. (Задача№1) Особенности ухода за гериатрическими больными Большое значение для улучшения качества жизни пожилого человека имеет уход за ним.Общий уход за пожилым больным всегда сложен и требует большого внимания и времени. При уходе за гериатрическими больными следует помнить о снижении памяти больного, поэтому нужно деликатно и тактично напоминать больному о времени приема лекарств, прохождения процедур. Хороший уход очень важен, так как он может значительно улучшить состояние больного. Даже имея хорошее лечение, самые лучшие лекарства, без хорошего ухода шансы больного на выздоровление и улучшение качества его жизни уменьшаются практически вдвое. Больным пожилого возраста для сохранения психического здоровья необходимо общение, нужно получать информацию, обмениваться ею, так же, как для сохранения физического здоровья необходима зарядка.У больных пожилого возраста вследствие возрастных изменений мочевыделительной системы могут наблюдаться частое мочеиспускание, никтурия, недержание мочи, поэтому таким больным можно рядом с кроватью поставить судно или рекомендовать надевать на ночь памперсы для взрослых. Также можно рекомендовать больному ограничить потребление жидкости на ночьДля лежачих больных кровать должна быть функциональной с ортопедическим матрасом. Для профилактики пролежней нужно следить за чистотой постельного белья, на постели не должно быть складок, швов. Больному должна регулярно проводиться гигиеническая обработка тела (2—3 раза в день). В постели больному должны регулярно менять положения. Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы, регулярно растирать кожу, делать массаж, учитывая при этом возрастную истонченность кожи. Если появились покраснения, их обрабатывают камфорным спиртом или 2%-ным раствором перекиси водорода, под такие места и места особенного сдавления (затылок, лопатки, локти, пятки) подкладывают специальные резиновые кружки.Пожилые больные вследствие сниженной микроциркуляции очень чувствительны к холоду. Комфортной температурой в Необходимо поощрять пожилых пациентов к самообслуживанию. Если пожилой человек самостоятельно следит за свои внешним видом, регулярно стрижется, причесывается, бреется, меняет одежду, это всегда поднимает его настроение, способствует улучшению общего состояния.Для больных пожилого и старческого возраста важна правильная организация питания, уменьшить калорийность пищи за счет снижения содержания жиров и углеводов. В рацион питания следует включать продукты с содержанием грубоволокнистой клетчатки для профилактики запоров, которые характерны для больных пожилого возраста, особенно соблюдающих постельный режим. (Задача№2) 1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. 2. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты). Седативные средства: настойка валерианы, пустырника.Холинолитики: гастроцепин.Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин.Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол.Антациды: альмагель, маалокс.Спазмолитики: галидор, но-шпа.А/б препараты против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации).Санаторно-курортное лечение. Профилактика: первичная:соблюдение режима питания;исключение курения и злоупотребления алкоголем;психическая саморегуляция;правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная:диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;строгое соблюдение диетических рекомендаций;проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. 3. Глубокая пальпацияПроводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки).Методика проведения.Вначале нужно правильно установить руки, плотно приложив ладонь к поверхности передней брюшной стенки, а пальцы немного согнув. Затем внимание больного отвлекают для расслабления мышц передней брюшной стенки и правильного равномерного дыхания. В это время образуют кожную складку, а затем на выдохе больного, аккуратно погружая руку в образовавшуюся складку, производят пальпацию.Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму. При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно. Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой.Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей. Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже пальпируемой большой кривизны желудка). Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна. (Задача№3) Сифилис является инфекционно-венерическим заболеванием. В качестве возбудителя выступает бледная трепонема. Болезнь характеризуется поражением слизистых оболочек, кожных покровов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (печени, желудка, сердца, сосудов).Лечение болезни Сифилис: Лечение этой болезни - только медикаментозное, с применением антибиотиков специфического ряда. Эти антибактериальные средства являются базой терапии и прошли несколько усовершенствований. Начатый курс не прерывают. Очень важно пройти его до конца. В этом - основное требование, чтобы сифилис не смог перейти в другую, более тяжелую, стадию. В ходе лечения постоянно выполняются анализы для точного контроля за состоянием больного и эффективностью применяемых медикаментов. При необходимости лекарства могут корректироваться. Кроме того, обязательно назначаются иммуномодулирующие препараты. Они позволяют организму укрепиться и лучше реагировать на базовое лечение. Также показаны витаминные комплексы, ферментные вещества и физиотерапия.Пенициллины являются основными лечебными средствами для борьбы с сифилисом. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда применяются антибиотики резерва: тетрациклины, макролиды, цефалоспорины. Их терапевтическая эффективность значительно ниже пенициллина, поэтому они используются лишь при абсолютной невозможности лечения препаратами пенициллинового ряда. (Задача№4) 1.Сифилис. Темнопольная микроскопия. Вследствие некоторых внешних особенностей бледная трепонема плохо окрашивается традиционными красителями, используемыми в микроскопии бактерий. Прямая реакция флюоресценции. ПЦР (полимеразная цепная реакция).Серологический анализ крови ,Реакция Вассермана (РВ)Для пробы на реакцию Вассермана исследуется кровь из локтевой вены. При заражении больного сифилисом проба на реакцию Вассермана дает положительный результат не сразу, а только через 6—7 недель. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) 2)Основными в лечении сифилиса являются антибиотики пенициллинового ряда.В ряде случаев лечение антибиотиками пенициллинового ряда оказывается неэффективным или недопустимым (индивидуальная непереносимость). В этом случае необходимо использование антибиотиков из других фармакологических групп: тетрациклинового ряда (тетрациклин), макролиды (эритромицин, медикамицин), азитромицины, стрептомицины и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Важным в лечении сифилиса является и применение иммуностимулирующих препаратов. 3)Техника наложения согревающего компресса.Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже.Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху — слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения.После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку. Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера. Билет№14 (Задача№1) Принципы лечения внебольничной пневмонии. Перечислите возможные осложнения. Пациентов, болеющих внебольничной пневмонией можно лечить в амбулаторных условиях или в стационаре. Антибактериальная терапия чаще всего длится от 7 до 10 дней, а пациентов делят на 2 группы: пациенты с сопутствующими заболеваниями, старше 60 лет; пациенты без подобных заболеваний, младше 60 лет. Для тех, кто младше 60 наилучший препарат - это амоксициллин, а альтернативными препаратами являются макролиды. Если есть подозрение на наличие атипичного возбудителя, то следует использовать респираторные фторхинолоны. Пациентам второй группы, тем, кто старше 60 лет, предпочтительнее использовать амоксициллин, клавуланат, цефуроксим 2 раза в сутки. Также используются альтернативные препараты – левофлоксацин, моксифлоксацин, цефтриаксон, которые принимаются только 1 раз в сутки. При пневмонии вызванной Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae или непереносимости бета-лактамных антибиотиков следует принимать макролиды, чтобы не травмировать свой организм. Невозможность приёма препаратов внутрь является показателем того, что нужно принимать парентеральные лекарственные средства. Осложнения:а) плевральный выпот (неосложненный и осложненный); б) эмпиема плевры; в) деструкция/ абсцедирование легочной ткани; г) острый респираторный дистресс-синдром; д) острая дыхательная недостаточность; е) инфекционно-токсический шок; ж) вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаги отсева; з) перикардит, миокардит; и) нефрит и др. При этом особое значение (в том числе и с точки зрения планируемой антибактериальной терапии) имеют гнойно-деструктивные осложнения заболевания. (Задача№2) 1. Диффузный токсический зоб. 2. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения. Принципы лечения:Режим полупостельный. Диета с достаточным содержанием витаминов. Тиреостатики: мерказолил, перхлорат калия. (препараты, которые непосредственно блокируют работу щитовидной железы) . В-адреноблокаторы: анаприлин. Седативные препараты: валериана, пустырник. (препараты, которые устраняют какие-либо симптомы заболевания). Лечение радиоактивным йодом. Хирургическое лечение. Профилактика:психическая саморегуляция;диспансерное наблюдение;регулярный прием назначенных препаратов. 3) пальпация щитовидной железы. сначала ориентировочную пальпацию:определяем локализацию,болезненность и наличие узлов. далее специальной пальпации.помещаем 4 согнутых пальца обеих рук глубоко за задние края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,а большой палец по переднему краю. предлогаем пациенту делать глотательные движения или предлогаем выпить воду. железа перемещается между пальцами. позволяет обнаружить даже небольшие изменения размеров железы,определить подвижность железы при глотании,наличие или отсутствие болезненности. 3 степени увелечения 0- зоба нет,размеры доли не превышает размера дистальной фаланги большого пальца 1-зоб пальпируется,но не виден при норм. положении шеи 2- зоб виден при норм. положениии шеи. в норме железа имеет мягкую эластичную консистенцию. увелечение железыпри патологии может быть:диффузное,узловое и смешанное. (Задача№3) Врожденный сифилис. Основные методы лечения. Врожденным называют сифилис, которым малыш заболевает внутриутробно от больной матери. В результате могут формироваться тяжелые пороки развития с поражением внутренних органов и систем, внутриутробная гибель плода.Врожденный сифилис можно предотвращать, даже если беременная им болеет, и лечить у ребенка, даже внутриутробно. Чем ранее будет начато лечение, тем меньше повреждений будет у малыша. Сифилис лечится успешно курсами антибиотиков и сопутствующей терапией. основная терапия врожденного сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бициллин, экмоновоциллин, феноксипенициллин). При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы. (Задача№4) 1.Герпетиформный дерматит Дюринга .гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA. 2) Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: кларитин, зиртек, эриус. Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази. 3)1. Подготовить пациента психологически.2. Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки. втирать мазь последовательно (верхние конечности, нижние конечности, спина, грудная клетка, живот) во все участки кожи (при чесотке особенно тщательно) в места сыпи до покраснения. Билет№15. (Задача№1) Принципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. Проводят этиотропное (антистрептоккоковое) лечение ревматизма – назначают антибиотики согласно разработанным схемам. Противовоспалительное лечение - гормоны (глюкокортикоиды - преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты - аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности процесса.Следующий этап – пациенты проходят реабилитационное (восстановительное) лечение в условиях специализированного центра (санатория).Тритий этап – диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР – врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.Первичная профилактика ревматизма – профилактика возникновения ревматической лихорадки у здорового ребенка. Она включает мероприятия, направленные на повышение иммунитета (полноценное питание, закаливание, занятие физкультурой), профилактика возникновения стрептоккоковой инфекции (оздоровление людей, что окружают ребенка, ликвидация скученности), своевременное и полное лечение стрептоккоковых заболеваний.Вторичная профилактика ревматизма – это профилактика рецидивов и прогрессирования ревматической лихорадки, которая уже возникла. Она включает: диспансерное наблюдение, своевременное лечение очагов хронической инфекции, прием бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в 3 недели. (Задача№2) 1. Портальный цирроз печени. 2.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения:Режим постельный. Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки).Гепатопротекторы: эссенциале. Ненасыщенные жирные кислоты. Витамины группы В. При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии – глюкокортикостероиды. Трансплантация печени. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность. Профилактика:своевременное лечение вирусных гепатитов; устранение действия гепатотропных ядов; запрещение курения; рациональное питание. 3.технику пальпации печени Ладонь правой руки кладется плашмя с выпрямленными 2-5-м пальцами (средний палец при этом слегка сгибается), окончания которых, лежащие на одной линии, заходят за край правой реберной дуги. После установки пальцев обеих рук больному предлагают сделать глубокое вдыхание. Вместе с вдыхательным сокращением грудобрюшной преграды передний, не фиксированный край печени обязательно будет двигаться вниз. Однако же это движение при указанной выше установке обеих исследующих рук, будет происходить с некоторым затруднением, а именно: скользя под влиянием сокращения грудобрюшной преграды сперва по ее поверхности. Моментом обхода окончаний фиксированных пальцев при вдыхательном опускании края печени пользуются для определения путем прощупывания его свойств, т. е. выясняют, мякий ли край, гибкий, острый, закругленный, платный, неровный, чувствительный и т. д. По этому малому кусочку прощупываемой печени можно судить о печени, как о целом, за исключением, разумеется, случаев, когда различные отделы печени имеют различную плотность, напр., при эхинококке, гуммах и т. п. (Задача№3) Карбункул. Основные методы лечения. К общим методам воздействия на организм больного относятся меры режима и правильного питания. Предпочтителен вариант постельного режима, если же это невозможно, необходимо максимально ограничивать физические нагрузки. Питание должно быть достаточно калорийным, однако следует ограничивать легко усваиваемые углеводы, поскольку гипергликемия поддерживает жизнедеятельность микроорганизмов. Для повышения сопротивляемости организма инфекции желательно вводить большее, чем в норме, количество богатых белками продуктов. Очень большое значение имеет введение в рацион продуктов питания, богатых витамином С (таких как отвар шиповника), а также употребление поливитаминных препаратов, биогенных стимуляторов (таких как китайский лимонник и др.). Местное лечение назначается в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания возможно применение физиотерапевтических процедур. Сразу после диагностики необходимо начать антибиотикотерапию (антибиотиками широкого спектра действия) с применением внутримышечных инъекций, местных повязок с мазью, содержащей антибиотик. При неэффективности консервативных методов лечения необходимо применять хирургическое вмешательство – рассечение образования крестообразным разрезом с соблюдением правил асептики и антисептики. Гнойное отделяемое и измененные ткани удаляют, рану промывают раствором антибиотика и накладывают на нее асептическую повязку с раствором антибиотика или протеолитических ферментов. (Задача№4) 1)фурункул 2)Лечение Выдавливание фурункулов может привести к возникновению новых фурункулов и развитию серьёзнейших осложнений. Выдавливать фурункулы категорически запрещается! Местное лечениеДля лечение недозревших фурункулов применяются различные противомикробные средства, которыми смазывают как поражённый участок, так поверхность кожи в радиусе 3–4 сантиметров от него.1–2 раза в день на каждый фурункул накладывают чистый ихтиол и накрывают его тонким слоем ваты; на этот компресс применяют сухое тепло (тёплые грелки или мешочки с нагретым песком). Возможно инфракрасное облучение поражённого участка с последующим нанесением ихтиола. Данные методы применяются для ускорения созревания фурункула, чтобы сделать разрез, обеспечить дренаж и ввести лекарственное средство непосредственно в полость гнойника.Для наружного лечения фурункулов применяются препараты Димексид, бальзам Шостаковского, мазь Вишневского, Биопин. После вскрытия фурункула на периферическую инфильтрированную часть очага поражения накладывают ихтиол, а на центральную его часть — стерильную марлю, пропитанную этакридина лактатом (1:1000) или другим дезинфицирующим средством. В этот период рекомендованы процедуры: поверхностные процедуры УВЧ (через день, дозы слаботепловые), инфракрасное облучение, дарсонвализация, электрофорез солей меди и цинка. При медленном созревании фурункула, наличии большой красноты и отёка, резкой болезненности в течение 1–3 дней можно пользоваться согревающими компрессами (из 20–30% этилового спирта или 5–10% водного раствора ихтиола). Как внешние средства фитотерапии при фурункулах используется сок и настой тысячелистника обыкновенного, алтея, спиртовая настойка арники горной, настой травы буквицы, лабазника, отвар стальника пашенного, напар корня окопника. Как противовоспалительное средство и средство стимулирующее регенеративные (восстановительные) процессы при фурункулёзах применяются препараты каланхоэ. По показаниям, при выраженном абсцедировании фурункула — хирургическое лечение.Общее лечениеПри наличии больших фурункулов, проводится общая специфическая и неспецифическая терапия: инъекции антибиотиков, стафилококкового анатоксина, аутогемотерапия, протеинотерапия, витаминотерапия и др.Пенициллин 800 000–1 000 000 ЕД в сутки, по 100 000 ЕД через 3 часа.Сульфаниламидные препараты назначаются по 3–4 г в сутки в течение 5–6 дней.Наиболее эффективна комбинированная терапия антибиотиками и иммунологическими препаратами.Назначаются витамины: ретинол, аскорбиновая кислота, тиамин или пивные дрожжи (группа витамина В).Больным фурункулами и фурункулёзом необходимо придерживаться определённой диеты: ограничить количество углеводов в пище, исключить спиртные напитки, острые приправы, сладости. 3)Техника наложения согревающего компресса.Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже.Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху — слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера. Билет№16. (Задача№1) Принципы лечения и ухода за пациентом с острым инфарктом Миокарда. Общее мероприятия:1.Оценить состояние больного.2.Уложить с приподнятым изголовьем.3.Обеспечить покой.4.Обеспечить свежий воздух.5.Растягнуть стесняющую одежду.6.Инголяция увлажненным кислородом.7.Запись ЭКГ.8.Постоянный контроль за АД,ЧДД, пульсом, внешнем видом. Медикаментозно.1.Нитраты короткого действия: нитроглицерин 1таб.2.Антиагрегант Аспирин 325 мг разжевывать.3.Наркотический анальгетик Промедол 1% 1мл в/в.4.Ненаркотический анальгетик Анальгин 50% 2мл+10мл физ раствора в/в.5.Нитраты нитроглицерин в/в 1%-1мл+100мл физ р-р.6.Гепарин 5ооо ЕД в/в капельно.По показаниям:Атенолол,Метопролол притахикордии повыш.АД.Ингибиторы АПФ:Каптоприл,Рамиприл.Деазепам 2мл в/м-0.5%. Стационарное лечение.Режим: постельный.Диета: 10Лечение: Гепарин 2недели. Б-блокаторы и ингибиторы АПФ: Атенолол, Метопролол, Каптоприл, Рамиприл. Нитраты!Сан-курортное лечение. Уход.Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим. Для предупреждения пролежней следует осуществлять уход за кожей пациента, менять нательное и постельное бельё (для смены белья пациента осторожно поворачивают в постели). Необходим контроль за актом дефекации (мочеиспусканием). Пациента кормят в постели. Во время процедур пациент не должен делать резких движений, напрягаться. (Задача№2) 1.ЖКБ. Печеночная колика. 2.Принципы лечения:Режим полупостельный;Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд; Антибиотики назначают при присоединении воспаления;Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор; Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики;Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) прием длительный, до 2-х лет; Литотрипсия (дробление камней); Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца;Минеральные воды; Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии. Профилактика: первичная: рациональное питание;четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;ограничение продуктов, богатых холестерином;запрещение злоупотребления алкоголем;регулярные занятия физическими упражнениями;ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта; вторичная: соблюдение режима питания, диетических рекомендаций; исключение употребления алкоголя; занятия лечебной физкультурой; регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи; физиотерапевтические процедуры ; санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.). 3) Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения). Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз. (Задача№3) Атопический дерматит. Основные методы лечения. Атопический дерматит-хроническое,Аллергическое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни.Прекратить контакт с аллергеном. Гипоаллергенная диета. Седативные. Антигистаминные ГКС . Местно: Примочки с борной кислотой, Мази: Флуцинар. И др. (Задача№4) 1)Экзема. 2) Десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca10% 5-10mlN. 10-15 в/м и в/в), антигистаминные (супрастин, диазолин; зиртек, эриус, кларитин) , седативные (магнезия 25% 3-10 mlN. 10 в/в, феназепам, реланиум, экстракт валерианы) ЛС, дезинтоксикация, иммунокоррекция; КС при неэффективности всех ЛС. Наружно: примочки с хлоргексидином, борной кислотой, танином, etc., болтушки, пасты, мази, кремы. 3.АУТОГЕМОТЕРАПИЯ Аутогемотерапия - способ лечения, путем введения больному (внутримышечно или подкожно (реже) или внутривенно (в гемолизированном виде)) собственной крови, взятой из вены, с целью стимуляции защитных функций организма и улучшения процессов обмена веществ.Техника проведения процедуры аутогемотерапии:Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции необходимо приложить грелку для профилактики инфильтратов. Схему лечения назначает врач.Введение начинают с 2 мл крови ежедневно и каждые 2-3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. На курс лечения необходимо 12-15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии появляются такие побочные явления, как повышение температуры тела (до 38С) и появление боли и припухлости в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают.Показания для проведения аутогемотерапии.Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, аднекситы, фурункулез и т.д.). Билет№17 (Задача№1) Принципы лечения и профилактики эндемического зоба. Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.е. в эндемичной по зобу местности). Лечение.Основным методом лечения эндемического зоба является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы.L-тироксин назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспептических явлений — после еды).Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медикаментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки. Профилактика.Массовая популяционная йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), дополняемая в отдельных очагах продажей богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия). Профилактический прием калия йодида. (Задача№2) 1)Острый глоумерулонефрит. 2) Принципы лечения:Строгий постельный режим.Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день диета № 7а (богатая калием картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.Антибиотики пенициллинового ряда.Диуретики: салуретики.Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.При затянувшемся течении глюкокортикостероиды.При значительном снижении диуреза гепарин.Физиотерапия: диатермия на область почек.Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений. 3.Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток. Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении. В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов. Норма пробы по Зимницкому: 1.Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл. 2.Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80% 3.Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3 4.Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 5.Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках. (Задача№3) Красный плоский лишай. Основные методы лечения Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, проявляющееся на коже внутренней поверхности предплечий, голеностопных и лучезапястных суставах, слизистых оболочках – реже всего поражает ногти.красный плоский лишай фото Проявляется в виде блестящих мелких, розовато-красных узелков многоугольной формы с впадинами по центру образования. Имеют свойство вызывать сильный зуд.При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.). Наружное лечение красного плоского лишая аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде. (Задача№4) 1)Анафилактический шок. 2) Оказание помощи проводить на месте возникновения шока! ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ1. Оценить состояние больного. 2.Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: прекратить введение лекарства, удалить жало при укусе насекомых. 3.Уменьшить всасывание аллергена в кровь:– обколоть место инъекции эпинефрином (адреналином) 0,1% -1 мл, разведенном в 10 мл физиологического раствора. –поместить пузырь со льдом на место инъекции.– наложить жгут выше места введения аллергена (ослабить через 15-20 минут на 2-3 минуты). 4.Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги, повернуть голо-ву набок, зафиксировать язык, отсасывать слизь. 5.Поставить теплые грелки к ногам. 6.Обеспечить полный физический и психический покой. 7.Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. 8. Постоянно контролировать состояние пациента: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.9.Провести ингаляции кислорода. 10.Госпитализировать в отделение реанимации. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: 1) Адреномиметики: –эпинефрин (адреналин) 0,1% – 1 мл в/в или в/м, или п/к или –норэпинефрин (норадреналин) 0,2% – 1 мл в/в в 400 мл физраствора. 2)ГКС:– преднизолон 60-90 мг в/в струйно (можно ввести в/м при невозможности вве-дения в вену) или–гидрокортизон 250-375 мг в/в. 3)Солевые растворы:– хлорид натрия 0,9% – 400 мл в/в капельно или –раствор Рингера 400 мл в/в капельно. 4)Плазмозамещающие растворы:– полиглюкин 400 мл в/в капельно или–реополиглюкин 400 мл в/в капельно. 5)Антигистаминные препараты: –дифенгидрамин (димедрол) 1% – 1 мл в/м или–хлоропирамин (супрастин) 2% – 1 мл в/м или –клемастин (тавегил) 1% – 2 мл в/м. 6) Аналептические средства:– кордиамин 2 мл п/к. 7)Теофиллины короткого действия (при бронхоспазме):–аминофиллин (эуфиллин) 2,4% – 10 мл в 10 мл физраствора в/в струйно мед-ленно. 8)Транквилизаторы (при судорогах, возбуждении): –диазепам (седуксен) 0,5% – 2-4 мл в/м. 3) Продемонстрируйте технику наложения влажно-высыхающих повязок. Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, ватные тампоны, почковидный лоток, пинцет, резиновые перчатки; другие: настои трав (коры дуба, ромашки), раствор фурацилина (концентрация по назначению врача). 1. Психологически подготовить пациента.2. Вымыть и осушить руки и надеть резиновые перчатки.3. Взять раствор (по назначению врача), налить в лоток.4. Смочить марлевую салфетку в растворе, слегка отжать.5. Приложить салфетку к пораженному участку кожи.6. Зафиксировать бинтом. При глубоких поражениях кожи поверх марлевых салфеток приложить тонкий слой гигроскопической ваты, затем зафиксировать бинтом. 7. Продезинфицировать использованное оснащение.8. Вымыть и осушить руки. 9. Занести данные в соответствующую медицинскую документацию. Примечание. Влажную повязку накладывают на 3-4 часа, при высыхании ее увлажняют лечебным раствором. Билет №18. (Задача№1) Принципы лечения и профилактики гипотиреоза. Гипотиреоз-Снижение функции ЩЖ. Принципы лечения:Режим полупостельный.Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотомПрогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика: рациональное питание; закаливание; предупреждение переохлаждений; своевременное лечение воспалительных заболеваний. (Задача№2) 1.Острый пиелонефрит. 2.Принципы лечения: Режим постельный. Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды. Антибактериальная терапия (уроантисептики): антибиотики: полусинтетические пенициллины ампициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины, пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол .нитрофураны: фурадонин, фурагин. производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин. Спазмолитики и анальгетики при болях. Физиотерапия (диатермия на область почек). Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания. 3) Пастернацкого симптом (Ф.И. Пастернацкий, отечественный терапевт, климатолог и бальнеолог, 1845—1902) — появление болевых ощущений при легком поколачивании в поясничной области. Определение П. с. является обязательным при общеклиническом обследовании больного. Симптом выявляют путем нанесения ребром ладони или концами пальцев несильных толчков в реберно-поясничном углу справа и слева. Лучше определять П. с. в положении больного стоя или сидя, но можно и в положении больного на спине (при этом руку подводят под поясничную область и наносят толчки снизу вверх). Симптом Пастернацкого бывает положительным при многих воспалительных и невоспалительных заболеваниях и повреждениях почек и околопочечной клетчатки. Положительный П. с. может быть обусловлен также заболеванием прилежащих органов и тканей (поясничных мышц, ребер, позвонков, плевры, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, червеобразного отростка, селезенки, крупных сосудов). П. с. может оказаться отрицательным при заболевании почек, если они расположены за пределами поясничной области, например при тазовой их дистопии. (Задача№3) Эпидермофития. Основные методы лечения Эпидермофития - это заболевание, которое характеризуется поражением верхних слоев кожи и ногтей грибами рода эпидермофитонов. Лечение:Лечение проводится по указанию врача и требует настойчивости, в противном случае эпидермофития принимает хроническое течение с частыми обострениями. Практиковать лечение заболевания после установления диагноза можно и в домашних условиях. Основные препараты для лечения реализуются в аптечной сети без рецептов врача.Лечение паховой эпидермофитии:При паховой эпидермофитии - 2% спиртовой раствор йода или анилинового красителя в течение нескольких дней; затем в течение 2-3 недель 2% серно-салициловую, 3-10% дегтярную мази, присыпки из окиси цинка и талька с 10% борной, кислотой и танином.При сквамозной и стертой эпидермофитии - наружно спиртовые растворы анилиновых красителей (1-2%), салициловой кислоты (2%), спиртовой раствор йода (2-5%); жидкости Кастеллани.При дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии - ванночки (t°38°) с раствором перманганата калия (1 : 6000- 1 : 8000) на 10-15 мин.; пузыри вскрыть, смазать спиртовым раствором анилинового красителя.При выраженных воспалительных явлениях - примочки (см. Примочка). Затем мази - цинкундан, ундецин, декаминовая, 2% серно-салициловая, 3-10% серно-дегтярная и др., повторно 2-3 недельных курса с 1-2-недельным перерывом и сменой препаратов.При острой эпидермофитии и аллергических сыпях прежде всего необходимо общее десенсибилизирующее лечение: 10% раствор хлорида кальция, 30% раствор тиосульфата натрия (внутривенно 10 инъекций), димедрол по 0,03 г 3 раза в день, витамины группы В и др..Лечение эпидермофитии гладкой кожи, вызванной красным трихофитоном, такое же, как хронической трихофитии (см.); при поражении ногтей, кроме местного лечения и удаления пораженных ногтей с помощью эпилинового пластыря, назначают гризеофульвин 0,25 г 4 раза в день ежедневно (1 месяц), затем через день в той же дозе (1 мес.) и дважды в неделю - до полного отрастания здоровых ногтей.Противогрибковыми препаратами, которые продаются без рецепта, являются: тербинафин (Ламизил), миконазол (Микатин), клотримазол (Лотримин), толнафтат (Тинактин). (Задача№4) 1)Красный плоский лешай. 2) При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.). Наружное лечение красного плоского лишая аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде. 3. Продемонстрируйте технику наложения примочек. Оснащение. Стерильные: пинцет, лоток, марлевые салфетки, резиновые перчатки, ватные тампоны; другие: дезинфекционный раствор, раствор микроцида, 1-2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000. 1. Психологически подготовить пациента. 2. Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки. 3. В стерильный лоток налить необходимое количество раствора для примочки (по назначению врача). 4. Обработать очаг поражения соответствующим раствором.5. Марлю, сложенную в 6-8 слоев, смочить в данном растворе, отжать. 6. Приложить марлю к пораженному участку кожи так, чтобы она касалась всех ее краев, на 10-20 мин. Повторять процедуру в течение 2 часов или объяснить пациенту, как это делать. 7. Продезинфицировать использованное оснащение. 8. Вымыть и осушить руки. 9. Занести данные в соответствующую медицинскую документацию. Билет№ 19. (Задача№1) 1. Принципы лечения и ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью. Принципы лечения:Диета №10. Контроль физической активности. Медикаментозно:ИАПФ(Каптоприл,Рамиприл); Б-адреноблокаторы(Атенолол,Метопролол);Диуретики(Фурасемид,Верошперон);Сердечные гликозиды(Коргликон,Строфантин);Нитраты и статины. Уход.Ограничение физической нагрузки. На первой стадии допустима легкая физическая работа без значительного напряжения. На второй стадии физическая работа и физкультура исключаются, рекомендуется сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. На третьей стадии показан домашний режим, а в тяжелых случаях - полупостельный режим.Больной может устать даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). Заметив усталость, необходимо дать больному возможность отдохнуть.Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.Соблюдение диеты (лечебная диета № 10). Легкоусвояемая пища пониженной суточной энергетической ценности (1400-1500 ккал). Дробное частое кормление, малыми порциями. Ограничение приема поваренной соли: суточная доза не должна превышать 2-3 г. На третьей стадии количество соли уменьшается до 0,5-1 г в сутки. Из пищевого рациона исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. При выраженных отеках количество жидкости ограничивают до 800 мл - 1 л в сутки. В рацион включаются продукты, богатые калием: курага, печеный картофель и др.Тщательный уход за кожей, которая при наличии отеков истончается, теряет эластичность, делается уязвимой для инфекции.Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.Ежедневное измерение веса тела больного, количества выпитой и выделенной жидкости.Контроль за частотой стула больного. При отсутствии стула более 2 дней, по назначению врача, необходимо поставить очистительную клизму.Контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.При сидячем положении больного подставьте ему под ноги скамейку или низкую табуретку, чтобы ноги были максимально приподняты, но так, чтобы это было удобно больному. При приподнятых ногах уменьшается отек нижних конечностей.Измерение частоты пульса, дыхания и артериального давления по назначению врача, но не реже 1 раза в сутки. (Задача№2) 1)МКБ. Приступ почечной колики. 2) ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:1.Оценить состояние больного.2.Обеспечить полный физический и психический покой.3. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД, температуру тела.4.Поставить грелку на поясничную область.5.Применить горячую ванну (при отсутствии лихорадки).6.Госпитализировать в хирургическое (урологическое) отделение. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:1) М-холиноблокаторы:–атропин 0,1% – 1 мл п/к или–платифиллин 0,2% – 1 мл п/к.т 2)Спазмолитики:–папаверин 2% – 1 мл в/м или –дротаверин (но-шпа) 2% – 1 мл в/м.3)Ненаркотические анальгетики:–метамизол(анальгин) 50% – 2 мл в/м или –баралгин 5 мл в/м.4)Наркотические анальгетики:– промедол 1% – 1 мл в/м или–омнопон 1% – 1 мл в/м. Принципы лечения:Режим полупостельный.Диета в зависимости от состава камней.При явлениях воспаления антибактериальные препараты.Спазмолитики и анальгетики.Тепло на поясничную область.Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении. 3) Общий анализ мочи должен проводиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего анализа необходимо 100 — 200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду. Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером. Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100 — 150 мл мочи.Для бактериологического анализа достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером.Общий анализ мочи предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ — белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки — цилиндры).Существует также и биохимический анализ мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов — амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.Значения анализа мочи в норме.Цвет мочи-Соломенно — жёлтый,Прозрачность мочи-Прозрачная, Запах мочи-Нерезкий, неспецифический;Реакция мочи или рН - Кислая, рН меньше 7; Удельный вес мочи-1,018 и более в утренней порции; Белок в моче- Отсутствует; Кетоновые тела в моче-Отсутствуют;Билирубин в моче—Отсутствует; Уробилиноген в моче-5-10 мг/л;Гемоглобин в моче-Отсутствует; Эритроциты в моче (микроскопия)-0-3 в поле зрения для женщин;0-1 в поле зрения для мужчин;Лейкоциты в моче(микроскопия) 0–6 в поле зрения для женщин.0–3 в поле зрения для мужчин;Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)-0-10 клеток в поле зрения; Цилиндры в моче (микроскопия –Отсутствуют;Соли в моче (микроскопия)-Отсутствуют;Бактерии в моче-Отсутствуют;Грибы в моче-Отсутствуют;Паразиты в моче-Отсутствуют; (Задача№3) Микроспория. Основные методы лечения. Микроспори́я (microsporia; синоним стригущий лишай) высококонтагиозное грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое паразитическими грибками. Лечение.В лечении микроспории в зависимости от тяжести поражения применяют местную и общую противогрибковую терапию. Местно применяют кремы, мази и эмульсии с противогрибковыми препаратами - Термикон, Тербизил и другие, в зависимости от возраста пациента и от физиологического состояния. Следует учитывать, что некоторые противогрибковые препараты даже местного применения при беременности и в период лактации нужно использовать с осторожностью. Мази и спреи нового поколения, применяющиеся для обработки очагов микроспории, не оставляют на коже и одежде жирных пятен, что позволят пациентам чувствовать себя комфортно во время лечения.Если имеется ярко выраженная воспалительная реакция, то применяют комбинированные препараты, которые содержат противогрибковые и гормональные компоненты. Чередование аппликаций с мазями и обработка йодными растворами, если нет поражения кожи, оказывает хороший терапевтический эффект. (Задача№4) 1)Трихомониаз. (Исследование мазка из влагалища) 2)Лечение.По причине нечувствительности трихомонад к антибиотикам, при лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол. При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме). Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов. При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям. Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. 3. Продемонстрируйте технику наложения примочек.Оснащение. Стерильные: пинцет, лоток, марлевые салфетки, резиновые перчатки, ватные тампоны; другие: дезинфекционный раствор, раствор микроцида, 1-2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000. 1. Психологически подготовить пациента.2. Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки.3. В стерильный лоток налить необходимое количество раствора для примочки (по назначению врача).4. Обработать очаг поражения соответствующим раствором.5. Марлю, сложенную в 6-8 слоев, смочить в данном растворе, отжать.6. Приложить марлю к пораженному участку кожи так, чтобы она касалась всех ее краев, на 10-20 мин. Повторять процедуру в течение 2 часов или объяснить пациенту, как это делать.7. Продезинфицировать использованное оснащение.8. Вымыть и осушить руки.9. Занести данные в соответствующую медицинскую документацию. Билет№20 (Задача№1) Принципы лечения и профилактики мочекаменной болезни. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар. Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики. Принципы лечения:Режим полупостельный.Диета в зависимости от состава камней.При явлениях воспаления антибактериальные препараты.Спазмолитики и анальгетики.Тепло на поясничную область.Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении. Профилактика: первичная :своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;устранение факторов, способствующих застою мочи ;рациональное питание; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;диетические рекомендации в зависимости от состава камней; обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве; при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса; при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме); пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д; фитотерапия; возможно проведение литотрипсии (дробления камней); оперативное лечение. (Задача№2) 1)ЖД Анемия. 2) Принципы лечения: 1. Диета. В рацион больных должно входить продукты с высоким содержанием железа(печень, говядина, яйца,яблоки, сушеные фрукты).Препараты железа. Они могут быть перроральные и парентеральные, препараты солей железа,сульфат железа. В начале назн максимальные дозы препарата,затем длительно поддерживающие терапии для пополнении де-по печени. 3) общего анализа кровиСовременные гематологические анализаторы позволяют получать точные и высокоинформативные характеристики клеток крови.Любые изменения общего анализа крови и отклонения от нормы трактуются как патологические и требуют тщательного обследования пациента. Изменения в гемограмме при многих заболевания могут иметь неспецифический характер. В этом случае их используют для динамического наблюдения за больным и с точки зрения оценки прогноза.При заболеваниях кроветворной системы исследование общего анализа крови приобретает первостепенное диагностическое значение. Оно определяет дальнейшую стратегию обследования пациента с последующим выбором схемы лечения и необходимо для мониторинга проводимой терапии.В гематологических анализаторах различных фирм-производителей нормальные показатели крови могут существенно варьировать в зависимости от норм, используемых в той или иной стране. Ниже приведены нормальные показатели периферической крови у взрослых согласно приказу МЗСР РФ. Нормы показателей крови:Гемоглобин, г/л м-130,0-160,0 ;ж-120,0-140,0;Эритроциты (RBC), *1012/л,м-4,0-5,0 ;ж-3,9-4,7, Гематокрит, % м-40-48 ;Ж-36-42,СОЭ, мм/ч-2,0-20,0.Общий анализ крови назначают практически при всех заболеваниях, при беременности и в профилактических целях для выявления заболеваний. Общий анализ крови берут из пальца.Общий анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC). (Задача№3) Пузырьковый лишай. Основные методы лечения. Простой пузырьковый лишай - это вирусное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся поражением сенсорных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Лечебная тактика зависит от формы заболевания, тяжести течения, частоты рецидивов. Если рецидивы имеют место 1 раз в полгода и реже и отсутствуют общие симптомы, то лечение проводится по следующей схеме: 1. Местная терапия противовирусными препаратами - ацикловир (завиракс), 2-4 % теброфен и др. в период высыпаний и в течение нескольких недель после их разрешения. 2. Интерфероны и индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.)3. Неспецифические иммуномодуляторы • Витамины Е, С • Фитоадаптогены 4. Дезинфицирующие (анилиновые красители) и эпителизирующие средства (винилин, кератолан) 5. В случае болей - местные анестетики .Если рецидивы возникают 1 раз в 3 месяца и чаще, или заболевание носит постоянный характер, а также при тяжелом течении проводится этапное лечение: I этап (в остром периоде): 1. Общая терапия • Ацикловир внутрь по 0.2-0.4 г 5 раз в день в течение 7-10 дней • Фамвир внутрь 3 раза в день в течение 7-12 дней 2. Наружная терапия (см. выше) 3. Патогенетическая терапия (парентеральное введение интерферонов и индукторов интерферона) 4. Симптоматическая терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства) II этап (терапия в межрецидивный период): 1. Профилактические курсы противовирусных средств (ацикловир 0.2 г 3-5 раз в день) 2. Индукторы интерферона (циклоферон внутримышечно) 3. Несиецифические иммуномодуляторы (тимолии, тимоген) III этап - использование противогериетической вакцины IV этап - диспансерное наблюдение (Задача№4) 1)Трихофития волосистой части головы. 2) При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Основным препаратом, применяемым при лечении трихофитии, является гризеофульвин. Гризеофульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего в течение 2 недель через день, а затем еще 2 недели с интервалом 3 дня. В течение терапии волосы сбривают. 3.Дезинфекция обуви.Дезинфекция обуви является одной из важных составляющих лечения грибковых заболеваний (микозов) стоп и ногтей (онихомикозов), поскольку даже после качественно проведённого лечения возможность повторного заражения сохраняется, в том числе и от собственной обуви. Для дезинфекции обуви применяются: - раствор формалина 25% - раствор уксусной кислоты 40% - раствор хлогексидина биглюконата 1% -"Формидрон" Способ применения: Обработку лучше проводить в перчатках (для защиты кожи рук от раздражающего действия дезинфицирующих средств). Следует тщательно протереть тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, стельки и боковые участки обуви. Затем вложить тампон в носок обуви, а саму обувь поместить в полиэтиленовый пакет, герметично завязать его, и поместить в тёплое место не менее, чем на 24 часа. Затем обувь необходимо проветрить до исчезновения запаха. После обработки формалином, для его инактивации и профилактики аллергических реакций кожи на формалин, обувь можно протереть обувь изнутри нашатырным спиртом. В этом случае обувью можно пользоваться через несколько часов после окончания дезинфекции. Билет№21. (Задача№1) Принципы лечения и профилактики ЖДА. Принципы лечения: 1. Диета. В рацион больных должно входить продукты с высоким содержанием железа(печень, говядина, яйца,яблоки, сушеные фрукты) . Препараты железа. Они могут быть перроральные и парентеральные, препараты солей железа,сульфат железа. В начале назн максимальные дозы препарата,затем длительно поддерживающие терапии для пополнении де-по печени. Профилактика:Перв. 1. Рациональное питание с раннего детского возраста( груд вскармливание)2) своевременное лечение острых и хронических заболеваниц ЖКТ(лечение обильных кровопотерь в менструации т климатрич периоде у женщин)Вторичная: диспансеризация. Противорецид лечение препаратами железа.) (Задача№2) 1.СД, инсулинозависимый тип. 2. а)диетическое питание стол №9 Б).физические нагрузки. в) медикаментозная терапия направлена на повышеия эффекта действя инсулина,стимуляция его выработки, введение его из вне. Инсулинотерапия: 1) инсулины короткого действия 6-8 часов(актропид, инсуман, инсурон) ,2) инсулины среднего действия 12-24 часов(монотарк,инсулонг,семиленты,инсуларп),3) инсулины длительного действия: 24-36часов (Ленте,ультраленте,ульралонг,лантус,детемир.) инсулин вводится подкожно, за 20 мин до еды. Места иньекции меняют. 3.Тезника определение уровня гликемии при помощи глюкометра Отечественный рынок медицинских приборов предлагает главным образом тест-полоски и глюкометры. Тест-полоски – метод более простой и дешевый, но менее точный. Капля крови наносится на полоску, и по изменению цвета можно судить об уровне сахара в крови. Цветовая шкала для сравнения имеется на флаконе, в котором хранятся тест-полоски.Глюкометр – более точный прибор. В нем тоже используются тест-полоски, но другие, специальные. Тест-полоску необходимо вставить в глюкометр, и он покажет уровень сахара. Для забора крови тоже существуют специальные устройства.Больным диабетом 1 типа (как правило, это молодые люди) рекомендуется измерять сахар несколько раз в день до еды и перед сном, а также периодически после еды. Пожилым пациентам с диабетом 2 типа достаточно делать анализ несколько раз в неделю. Нормальным считается уровень сахара в крови от 4 до 8-9 ммоль/л, причем при проведении анализа натощак эта цифра не должна превышать 6 ммоль/л, а после еды может быть чуть больше. Если уровень сахара оказывается повышен, нужно принять прописанные врачом лекарства, подумать, что могло спровоцировать повышение уровня сахара, и исключить этот фактор. (Задача№3) Заболевание сальных желез. Себория. Основные методы лечения. рекомендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы. Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначается диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия очагов инфекции — хронического тонзиллита, гайморита и т.д. Курс (на 2-3 месяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка, железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки, достаточный сон. При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокринолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами. Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начинают с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу с мылом, протирать камфорным, салициловым спиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами. (Задача№4) 1. микоз стопы 2. Наружное лечение микозов стоп обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного. Цель подготовительного этапа - удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы.Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на 2 сут, а амбулаторно на ночь в течение 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимости отслойку проводят повторно.Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой. Основной этап лечения микозов стоп - назначение антимикотических препаратов: противогрибковых кремов, нитрофунгина, жидкости Кастеллани (фукорцина) и др. Профилактика микозов стоп должна заключаться в:дезинфекции полов в банях, душевых.При посещении бань и плавательных бассейнов необходимо пользоваться резиновыми тапочками.Важное значение имеют регулярные профосмотры.При наличии в семье больного микозом стоп нельзя пользоваться общей обувью,необходимо заменить деревянную решетку в ванной резиновым ковриком, который, как и ванну, надо дезинфицировать горячей водой после каждого мытья. Билет№22. (задача№1) Медикаментозное лечение гипертонической болезни Адренергические средства для лечения гипертонической болезни: 1. Средства, воздействующие преимущественно на центральную симпатическую активность: клофелин ; 2. Ганглиоблокирующие средства: арфонад, бензогексоний, гигроний, пентамин, камфоний. 3. Постганглионарные адреноблокаторы (симпатолитики): резерпин, раунатин,гуанитидин (изобарин). 4. а-адреноблокаторы: 5. b-адреноблокаторы . 6. а- и b-адреноблокаторы: лабетолол (трандат). Вазодилататоры для лечения гипертонической болезни: Артериолярные: гидралазин (апрессин), диазоксид, миноксидил. Артериолярные и венозные: натрия нитропруссид (нанипрусс), циклотанин. Венозные: нитроглицерин, молсидомин (корватон),пролонгированные нитраты (сустак, нитроне и др.). Антагонисты кальция: верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар), дилтиазем (индопамид). Салуретики-диуретики для лечения гипертонической болезни: Воздействующие на петлю Генле: фуросемид, этакриновая кислота (урегит), клопамид (бринальдикс). Тиазидные диуретики: дихлотиазид (гипотиазид), циклометиазид, хлорталидон (оксодолин). Калий сберегающие диуретики: спиронолактон (верошпирон), триамтерен (птерофен), амилорид. Композиционные лекарственные препараты: включающих диуретик и прямой вазодилататор апрессин, а также диуретик и ингибитор фермента конверсии ангиотензина - каптоприл или эналаприл. Немедикоментозное:В первую очередь, при появлении первых симптомов, о которых мы с вами говорили выше, начинайте регулярно, утром и вечером, проводить измерение давления. Купите в аптеке специальный прибор. Нормальным считается давление: верхняя граница нормы - 130/80, нижняя - 100/60 мм рт. ст. Если прибор показывает повышенные показатели, речь идет о гипертонии. Если ниже нижнего предела - можно говорить о гипотонии (пониженном давлении). И то, и другое - опасно для человека. Для нормализации повышенного давления, наряду с медикаментозным лечением, можно использовать проверенные опытом народные средства. (Задача№2) 1.Хронический-лимфолейкоз.Принципы лечения:Режим полупостельный,Диета полноценная, высококалорийная,Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин), Глюкокортикостероиды: преднизолон,Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений, Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии Профилактика:первичная:устранение действия радиоактивных веществ; соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;вторичная:диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;исключение инсоляции;исключение переохлаждения. 3.Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок. Затылочные лимфоузлы. Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости. В норме эти узлы не пальпируются. Заушные лимфоузлы. Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. В норме лимфоузлы не пальпируются. Околоушные лимфоузлы. Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме лимфоузлы не пальпируются. Поднижнечелюстные лимфоузлы. Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно — у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина — до 5 мм. Подбородочные лимфоузлы. Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются. Шейные лимфоузлы. Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы. Лучше пальпировать 1—2 пальцами — указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости — к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника. Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм. Предгортанные лимфоузлы. Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы. Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются. Подмышечные лимфоузлы. Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки. Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5—7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2—3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов. В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5—10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более. Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках. Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключично-акромиального сочленения. Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются. (Задача№3) крапивница. Отек квинке. Основные методы лечения неотложных состояний. Крапивница. Общие мероприятия:Оценить состояние больного. Устранить действие аллергена, при энтеральном поступлении следует:промыть желудок,применить солевые слабительные,поставить очистительную клизму.Придать больному удобное положение. Обеспечить полный физический и психический покой.Контролировать состояние пациента: внешний вид, ЧДД, пульс, АД. При тяжелых формах – госпитализировать в терапевтическое (аллергологическое) отделение. Медикаментозная терапия:Антигистаминные препараты:дифенгидрамин (димедрол) 1% – 1 мл в/м или хлоропирамин (супрастин) 2% – 1 мл в/м или клемастин (тавегил) 1% – 2 мл в/м или цетиризин (зиртек) 0,01г перорально или лоратадин 0,01г перорально. Препараты кальция: кальция хлорид 10% – 10 мл в/в струйно.ГКС:преднизолон 5 мг перорально или 30 мг в/м. Отек Квинке. Общие мероприятия:Оценить состояние больного.Устранить действие аллергена, при энтеральном поступлении следует: применить солевые слабительные.поставить очистительную клизму.Придать больному удобное положение.Обеспечить полный физический и психический покой. Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую одежду. Постоянно контролировать состояние пациента: внешний вид, ЧДД, пульс, АД. Провести ингаляции кислорода. Госпитализировать в терапевтическое (аллергологическое) отделение. Медикаментозная терапия: Антигистаминные препараты:дифенгидрамин (димедрол) 1% – 1 мл в/м или хлоропирамин (супрастин) 2% – 1 мл в/м или клемастин (тавегил) 1% – 2 мл в/м или цетиризин (зиртек) 0,01г перорально или лоратадин 0,01г перорально. Препараты кальция: кальция хлорид 10% – 10 мл в/в струйно. Адреномиметики: эпинефрин (адреналин) 0,1% – 0,5 мл п/к. ГКС: преднизолон 60-90 мг в/м или в/в струйно или гидрокортизон 250-375 мг в/м или в/в. Диуретики: фуросемид 40 мг в/в струйно. Теофиллины (при бронхоспазме): аминофиллин (эуфиллин) 2,4% – 10 мл в 10 мл физраствора в/в медленно. При отсутствии эффекта от медикаментозных мероприятий – коникотомия или трахеотомия. (Задача№4) 1острый гонорейный уретрит. Гонорея у мужщин.2Лечение при остром гонорейном уретрите. В подавляющем большинстве случаев при остром гонорейном уретрите излечение достигается быстро одними антибиотиками. Пенициллин применяется в дозе 800 000-1 000 000 ЕД. При вяло протекающих случаях уретрита дозу следует увеличить до 1 500 000- 3 500 000 ЕД. Пенициллин вводится по 200 000 ЕД с интервалом 3-4 часа или по 300 ЕД с интервалом 6 часов в 0.5% растворе новокаина. Экмоновоциллин - суспензия новокаиновой соли пенициллина в водном растворе экмолина. При остром гонорейном уретрите назначают 2 инъекции по 600 000 ЕД с интервалом 10-12 часов или одномоментно - 1 200 000 ЕД. Стрептомицин. При остром гонорейном уретрите рекомендуется курсовая доза. При острой осложненной, а также торпидно и хронически протекающих случаях гонореи назначают курсовую дозу 12-4 г в зависимости от характера и тяжести воспалительного процесса. Разовую дозу 0,5 г вводят с интервалами 10-12 часов. Сульфонамидные препараты (норсульфазол, сульфбдимезин). Назначают при непереносимости антибиотиков; их можно также применять в сочетании с пенициллином больным осложненной хронической гонореей при наличии смешанной инфекции. Норсульфазол, сульфодимезин назначают по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней. 3.Жидкость Демьяновича (Liquor Demjanovischi) — антипаразитарное и противогрибковое средство для лечения заболеваний кожи. Действие препарата основано на выделении непосредственно в очагах заболевания сернистого ангидрида и серы, как продуктов реакции хлористоводородной кислоты и тиосульфата натрия. Показания к применению жидкости Демьяновича:Паразитарные заболевания кожи — чесотка, демодекоз, линеарный миаз (волосатик).Грибковые заболевания кожи и псевдомикозы — разноцветный (отрубевидный) лишай, себорея волосистой части головы, себорейная экзема, эритразма. Правила применения: Лечение чесотки по методу М. П. Демьяновича: Раствором № 1 натирают поражённые чесоткой участки кожи больного и дают высохнуть (в течение примерно пятнадцати минут), после чего образовавшиеся мельчайшие кристаллики препарата втирают в кожу, разрушая чесоточные ходы, что облегчает доступ тиосульфата натрия к возбудителям. Затем эту процедуру повторяют и через следующие 15 минут, вымыв предварительно руки, чтобы не было реакции растворов на ладонях, таким же образом натирают кожу раствором № 2. После этого через 15 минут больной надевает чистое бельё, выпавшую серу не следует смывать с кожи в течение трёх дней. Модифицированный метод Демьяновича заключается во втирании в кожу раствора № 1 в течение 3–4 дней 1 раз в день, с последующим применением раствора № 2, в результате чего меньше раздражается кожа. После лечения больной моется с мылом тщательно втирая в кожу пену для удаления со слущивающимся роговым слоем чесоточных клещей, их нимф и личинок. Лечение демодекоза: Жидкость Демьяновича втирают в места поражённые демодекозом по 5 минут ежедневно на протяжении месяца. Лечение разноцветного лишая: Очаги разноцветного лишая обрабатывают по методу Демьяновича в течение 15 дней (лучше эту процедуру проделывать родным больного или медицинским работникам). Через 2 месяца процедуры повторяют. Лечение эритразмы: Втирание растворов в участки кожи поражённые эритразмой в течение 7–10 дней. |