Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.

• Название: Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
• Дата: 12.07.2020
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: otvety_ortopedia.pdf
• Тип: Задача; #134247
• страница: 4 из 10

Вопросы:

1)Выберете из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз
2)Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза
3) Назначьте комплексное обследование данной больной
4) Перечислите санационные мероприятия необходимые для ортопедического лечения
5)Назовите варианты возможного протезирования
Задача№26 Пациентка А., 39 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на кровоточивость и болезненность десен, утомляемость жевательных мышц по утрам после сна, сжатие и скрежетание зубами по ночам. Такие явления возникли впервые около 1 года назад при изменении места работы.
Отмечается наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта.
При осмотре полости рта выявлены: слизистая оболочка полости рта ярко-красная, слизистая десневого края при зондировании кровоточит; отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта, имеются мягкие и твердые зубные отложения; зубы устойчивы; пальпация жевательных мышц безболезненна; тонус покоя жевательных мышц слева и справа при миотонометрии больше нормы (90 г

см/с

), тонус напряжения слева и справа также повышен (250 г

см/с

).
Зубная формула:
1. Хронический генерализованный пародонтит
2. ОПТГ, прицельный снимок
3. ОАК, АК на глюкозу, ИГ, пародонтальный индекс, консультация невролога
4.

П П С
К К
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
К 0
С
П П П
Вопросы:
1)Выберете из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз
2)Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза
3)Назначьте комплексное обследование данной больной
4)Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции
5) Рекомендации по уходу за полостью рта.
Задача№27 Пациентка А., 39 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на кровоточивость и болезненность десен, утомляемость жевательных мышц по утрам после сна, сжатие и скрежетание зубами по ночам. Такие явления возникли впервые около 1 года назад при изменении места работы.
Отмечается наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта.
При осмотре полости рта выявлены: слизистая оболочка полости рта ярко-красная, слизистая десневого
№ 27
1)Бруксизм ,гингивит легкой степени
2) электромиографии, миотонометрия ,полисомнография
3) Клинические этапы
1 этап - подготовка полости рта( чистка и так далее)
2 этап - снятие слепков
3 этап - отливка моделей из сверхтвердого гипса. Если использовалась альгинатная слепочная масса, то модели должны быть отлиты сразу. Их следует отливать без цоколя, оптимальный размер: 7-8 мм от шеек зубов. Очерчивание границ будущей каппы

края при зондировании кровоточит; отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта, имеются мягкие и твердые зубные отложения; зубы устойчивы; пальпация жевательных мышц безболезненна; тонус покоя жевательных мышц слева и справа при миотонометрии больше нормы (90 г

см/с

), тонус напряжения слева и справа также повышен (250 г

см/с

).
Зубная формула:
П П С
К К
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
К 0
С
П П П
Вопросы:
1)Выберете из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз
2) Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза
3) Назначьте комплексное обследование данной больной
4)Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции
5) Рекомендации по уходу за полостью рта химическим карандашом и покрытие гипсовых моделей изолирующим лаком.
4 этап - сдача аппарата. Каппа устанавливается в ротовой полости пациента. При возникновении неудобств - коррекция.
5 этап - обучение пациента надевать и снимать каппы, а также правилам ухода и хранения.
Лабораторные этапы
1 этап - обрезание моделей с соблюдением следующих условий: основание модели ровное, расстояние от шейки зуба до края модели 2-3 мм
2 этап - при получении дефектов во время отливки моделей, таких как нарушения режущего края, поры в гипсе или поднутрения, следует заместить их цементом или акрилом, может использоваться текучий композитный материал. Не следует использовать воск, который плавится во время термоформования.
3 этап - сушка моделей. Модель должна быть сухая, так как в сыром гипсе присутствует расширяющий фактор, который обязательно скажется на точности изготовления каппы.
4 этап - термоформование каппы с помощью аппарата и пластин .
5 этап - охлаждение модели. Можно использовать охлаждающий спрей, если его нет, поместить модель под холодную воду. Не допускать! постепенного охлаждения до комнатной температуры.
6 этап - снятие готовой каппы с модели и обрезка по границам.
Границы каппы должны располагаться на расстоянии 2-3 мм от шеек зубов, уздечки и тяжи обходятся во избежание травмы. При

обрезании каппы должны быть устранены все острые края.
Фиксация аппарата осуществляется за счет анатомических ретенционных пунктов.
Задача№28 Больной С., 29 лет, обратился с жалобами на частичную потерю зубов, щелканье при открывании рта в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость жевательных мышц, сжатие челюстей в моменты эмоционального и физического напряжения. Симптомы появились 2 года назад с возникновением конфликта в семье.
Объективно: нижняя челюсть смещена вправо; степень открывания рта - 40-50 мм, при открывании отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе. Пациент не удерживает нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии, челюсть смещается вправо на 4 мм; при пальпации жевательных мышц отмечается более плотная консистенция справа.
Пальпация безболезненна; 26, 27 зубы покрыты металлическими штампованными коронками с плоскими жевательными поверхностями.
На рентгенограмме патологии со стороны тканей пародонта не выявлено.
Зубная формула:
С
П
П
К К
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
№28
1) Мышечно-суставная дисфункция
2) Рентгенологические методы (ортопантомография, компьютерная томография, дентальная компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография..
Электромиография.).
3) Не знаю
4) 1 клинич. этап: Препарирование зуба, снятие оттисков.
1 лаборат. этап: отливка гипсовых моделей челюстей.
2 клинич. этап: Определение центральной окклюзии.
2 лаборат. этап: Загипсовка гипсовых моделей в окклюдатор, обозначение клинической шейки зуба, заливка опорного зуба расплавленным моделировочным воском, моделирование анатомической формы зуба. Вырезка гипсового штампика из модели, гравировка условного дна зубодесневого желобка.
Загипсовка штампика в гипсовый блок. Получение 2-х металлических штампиков. У первого оборачивают лейкопластырем коронковую часть зуба и получают контр-форму в аппарате Бром-Штром. На втором штампике осуществляют подбор гильзы и предварительную штамповку. Подрезают коронку согласно анатомической шейке зуба. Производят окончательную штамповку. Освобождают коронку от легкоплавкого металла, отбеливают, шлифуют и полируют.
3 клинич. этап: Проверка качества изготовленной коронки, припасовка в полости рта. Фиксация на цемент.
5)Протезирование был осуществлен без учета восстановления высоты нижнего отдела лица.

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
П 0 0 П
С
П
Вопросы:
1)Выберете из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз
2) Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза
3) Назначьте комплексное обследование данной больной
4)Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции
5) Назовите возможные ошибки при изготовлении протеза
Задача№29 Больная Ф., 35 лет, певица, обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект из-за удаления зубов и нежелание пользоваться съемным протезом.
Причина удаления зубов - кариес и его осложнения.
При осмотре лица подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, высота нижнего отдела лица пропорциональная. Прикус глубокий.
При осмотре полости рта выявлены: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная,
№29
1) дефект зубного ряда I класса 1 подкласса Кеннеди.
2) определение угла наклона зубов; электроодонтодиагностика; реодентография; термоодонтодиагностика; реопародонтография; эхоостеометрия; измерение выносливости опорно-удерживающего аппарата зубов к вертикальной и горизонтальной нагрузке; полярография; гнатодинамометрия
3) имплант на место 27 зуба,мостовидный протез
4) Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления мостовидных протезов. В зависимости от характера

без видимых патологических изменений, податливость – умеренная; односторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти (отсутствуют 24.25,26,27 зубы); цвет и форма сохранившихся зубов не изменены; зубы устойчивы; атрофия альвеолярной части незначительная, равномерная, форма альвеолярной части закругленная: небный свод высокий; альвеолярные бугры выражены.
Зубная формула:
0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Вопросы:
1)Сформулируйте диагноз
2) Назовите дополнительные исследования, которые необходимо провести для выбора конструкции
3) Выберете конструкцию протеза
4) Назовите возможные ошибки при изготовлении протеза
5) Рекомендации больному после проведѐнного протезирования последствий различают:
Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения
(потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта)
5)регулярная и тчательная гигиена полости рта .

Задача№30 Больной Г., 75 лет, пенсионер, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект.
Объективно: лицо симметрично, пропорционально, прикус ортогнатический. Слизистая бледно-розовая, без патологических изменений.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0
0 0 0
Вопросы:
№30
1) Верхняя челююсть- I класс 1 подкласс по Кенеди
Нижняя челюсть III класс 2 подкласс по Кенеди
2)
3)Жевательная эфективность на Верхней челюсте 40% на нижней60 4) Верхняя челюсть-бюгельный протез , Нижняя челюсть
,мостовидные конструкции
5) электроодонтодиагностика; реодентография; термоодонтодиагностика; реопародонтография; эхоостеометрия; полярография; гнатодинамометрия

1. Сформулируйте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Посчитайте жевательную эффективность по
Агапову.
4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протеза.
5. Какие дополнительные методы исследования вы бы назначили.
Задача№31 Больной Ц., 1942 г.р., обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти, на невозможность пережевывания пищи.
Атрофия костной ткани верхней челюсти резко выражена в центральном отделе, в боковых - умеренно.
Объективно: зубная формула
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0
№31
1)
На верхней Челюсти: Полная вторичная Адения ,4 класс по
Оксману, не равномерная атрофия альвеолярного отростка.
Нижняя челюсть: частичная вторичная адентия, I класс по
Кенеди
2)
Гнатодинамометрия
4)
Обследование пациента, диагностика состояния зубочелюстной системы, выбор подходящей конструкции.
Снятие оттиска с челюсти стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса.
На гипсовых моделях челюстей зубной техник изготавливает индивидуальные оттискные ложки.
Снятие оттисков с помощью индивидуальных ложек.
На рабочих моделях изготавливается восковой базис с окклюзионными валиками.
При помощи валиков определяется взаиморасположение челюстей.
Укрепление рабочих моделей и окклюзионных валиков в артикуляторе.
Изготовление будущего протеза из воска с акриловыми зубами.
Проверка конструкции в полости рта, оценивается окклюзия,

Слизистая бледно – розового цвета, влажная податливая.
Прикус не фиксирован.
Вопросы:
1. Сформулируйте полный диагноз.
2. Перечислите методы дополнительного обследования.
3. Дайте обоснование диагноза.
4. Клинико-лабораторные этапы изготовления полного съемного пластиночного протеза.
5. Правила ухода за полным съемным пластиночным протезом, рекомендации на период адаптации. прилегание, эстетика.
Окончательная моделировка восковой конструкции.
Гипсовка композиции из воска в кювету и замещение воска акрилом.
Полимеризация акриловой пластмассы, выемка конструкции из кюветы.
Отделка протеза, шлифовка и полировка.
Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика протеза.
Про необходимости протез отправляется в лабораторию для доработки.
Сдача конструкции пациенту
5)Коррекция каждые пол года,первые дни не снимать протез пока не пройдет фаза адаптации ,после адаптации протеза, снимать ночью и кинуть в стакан с дезенфизирующим раствором.
Задача№32 Больная Петрова А.А. 75 лет, пенсионерка обратилась в ортопедическое отделение городской стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи.
Объективно: лицо симметрично, подбородочная и носогубные складки ярко выражены. На верхней и нижней челюстях полное отсутствие зубов. Торус выражен незначительно, слизистая оболочка бледно – розового цвета, без патологических изменений, влажная, податливая. Альвеолярные отростки умеренно выражены.
№32
1)Верхняя челюсть: полная вторичная адентия,второй класс по Шрѐдеру. На нижней челюсти: вторичная полная адентия,первый класс по Келлеру.
2)Отсутствуют зубу,поциентка жалуется на трудность пережевывания пиши.
3)и на верхней и на нижней челюсти полный сьемный протез.
4) ) Обследование пациента, диагностика состояния зубочелюстной системы, выбор подходящей конструкции.
Снятие оттиска с челюсти стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса.
На гипсовых моделях челюстей зубной техник изготавливает индивидуальные оттискные ложки.
Снятие оттисков с помощью индивидуальных ложек.

Прикус не фиксирован.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Вопросы:
1. Сформулируйте полный диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Адекватно выберете конструкцию протеза на в/ч и н/ч.
4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.
5. Правила ухода за протезами.
На рабочих моделях изготавливается восковой базис с окклюзионными валиками.
При помощи валиков определяется взаиморасположение челюстей.
Укрепление рабочих моделей и окклюзионных валиков в артикуляторе.
Изготовление будущего протеза из воска с акриловыми зубами.
Проверка конструкции в полости рта, оценивается окклюзия, прилегание, эстетика.
Окончательная моделировка восковой конструкции.
Гипсовка композиции из воска в кювету и замещение воска акрилом.
Полимеризация акриловой пластмассы, выемка конструкции из кюветы.
Отделка протеза, шлифовка и полировка.
Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика протеза.
Про необходимости протез отправляется в лабораторию для доработки.
Сдача конструкции пациенту
5) 5)Коррекция каждые пол года,первые дни не снимать протез пока не пройдет фаза адаптации ,после адаптации протеза, снимать ночью и кинуть в стакан с дезенфизирующим раствором.
Задача№33
Задача№ 34 Больной Олейников А.Ю., 19 лет обратился в ортопедическое отделение городской
№34
1)вторичная частичная адентия,4 класс по Кеннеди
2)
3) Не сьемный мостовидный протез

стоматологической поликлиники с жалобами на эстетический дефект в области фронтальных зубов.
Объективно: лицо симметрично, носогубные складки выражены умеренно. Атрофия альвеолярных отростков в области дефекта незначительно выражена.
Слизистая оболочка-бледно-розового цвета, без патологических изменений. Прикус ортогнатический.
Зубная формула:
0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
4) Клинический этап
После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.
Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.
После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию.
Лабораторный этап
В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас.
Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса.
Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные "лицевой дуги" переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом

3. Адекватно выберите конструкцию протеза на в/ч.
4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции.
5. Расскажите правила ухода за протезом. прикуса и взаимоотношения зубов во время движения.
5) регулярная гигиена полости рта, избегать накусывания твердой пищи передними зубами