Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Задача №35 Больной Г., 75 лет, пенсионер, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, прикус ортогнатический. Слизистая бледно-розовая, без патологических изменений Зубная формула: 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 №35 1)На В/ч,частичная вторичная адентия, I класс по Кеннеди. На Н/ч частичная вторичная адентия III класс 3 подкласс по Кеннеди. 3) Жевательная эффективнось по Агапову 86% 4) Клинический Лабораторный 1. Обследование пациента, постановка диагноза, выбор рациональной конструкции, снятие полных анатомических слепков с в/ч и н/ч, заполнение истории болезни. 2. Определение и фиксация 1. Изготовление двух рабочих моделей из супергипса и медицинского гипса; вспомогательной модели из медицин- ского гипса, изготовление восковых базисов с окклюзи- онными валиками на рабочей модели из медицинского гипса. 2. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 3. Посчитайте жевательную эффективность по Агапову. 4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции протеза. 5. Какие дополнительные методы исследования вы бы назначили. центрального соотношения че- люстей. Изучение диагностической модели в параллело- Подготовка модели из супергипса к дублированию. Получение огнеупор- ной модели. Перенос рисунка каркаса на метре, нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза на модель. 3. Припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта. 4. Проверка конструкции бюге- льного протеза. 5. Припасовка и сдача бюгельного протеза огнеупорную модель. Моделирование воском каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели. Подготовка литниковой системы, отливка каркаса, обра- ботка, полировка, припасовка на модель, оценка технологических качеств. 3. Загипсовка моделей в окклю-датор. Постановка искусствен- ных зубов. 4. Окончательное моделирование восковой конструкции протеза, замена воска на пластмассу, обработка, шлифовка и 5)Жевательная эффективность по Агапову, Одонтопарадонтомограмму . полировка протеза. Задача№36 Больная Р., 1955 г.р. обратилась в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект, отсутствие зубов. Объективно: зубная формула 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 №36 1)В/Ч частичная вторичная адентия II класс 2 подкасс по Кеннеди. Н/Ч Полная вторичная адентия. 2) Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по Курляндскому. 3)В/Ч частично сьемный протез на кламмерах ,Н/ч полный сьемный протез. 4)Осмотр полости рта, препарирования зубов под цельнолитые коронки, снятие оттиска, примерка протеза,сдача работы. 5) Обезбаливание зубом инфьльтрационной анестезией,наложения под десну ретракционную нить ,обточка зуба с уступом ширина которого составляет 0,3-0,4 мм,обточка проводится турбинным наконечником с охлождением зуба . Прикус ортогнатический, торус – выражен умеренно, слизистая оболочка бледно – розового цвета, сухая, тонкая, без патологических изменений. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести. 3. Дайте обоснование диагноза. 4. Составьте план лечения. 5. Расскажите методику и режим препарирования зубов под выбранную конструкцию. Задача№37 Больной В., 76 лет пенсионер, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект, отсутствие зубов. Объективно: зубная формула 0 0 0 №37 1)В/Ч частичная вторичная адентия 15,14,24 зубов, III класс 3 подкласс по Кенеди. Н/Ч частично вторичная адентия 31,41 зуба. IV класс по Кеннеди. 2) Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по Курляндскому. 3) выбор пал на мостовидные протезы в кол-во 3 штук. Опорными зубами будут служить 16-13,23-35,42-43. Облицовкой мостовидного протеза будет керамика. 4)Осмотр,выбор конструкции, сбор анамнеза,анестезия, обточка зубов под мостовидные протезы с использованием ретракционной нити , снятия оттиска,примерка,припасовка протезов,рекомендации. 5) Основное преимущество цельнолитых протезов 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 Прикус ортогнатический, слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. В анамнезе хронический периодонтит 25 зуба. Вопросы 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести. 3. Дайте обоснование диагноза. 4. Составьте план лечения. 5. Перечислите достоинства и недостатки выбранной вами конструкции протеза. заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в пришеечной области. Задача№38 Больная Шевелева В.Ф., 1948 г.р., обратилась в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на отсутствие группы зубов на в/ч, эстетический дефект, затрудненное переживание пищи. Утрата зубов №38 1)В/Ч. Частичная вторичная адентия фронтальных групп зубов. IV класс по Кеннеди. 2) Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по Курляндскому. 3) Осмотр полости рта, препарирования зубов под произошла в результате травмы около 1 недели назад. Объективно: Конфигурация лица не изменена. Лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, умеренно влажная, без видимых патологических изменений, Пальпация ВНЧС без болезненна, свободное открывание рта, хруст, щѐлканье в суставе отсутствует. Прикус ортогнатический. зубная формула 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Составьте план лечения. 4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами конструкции протезов. 5. Расскажите методику снятия двухфазного мостовидный протез, снятие оттиска, примерка протеза,сдача работы. 4) Клинический этап После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов. Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки. После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию. Лабораторный этап В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас. Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса. Далее каркас покрывается керамической массой. двухэтапного оттиска. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные "лицевой дуги" переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения. 5) При необходимости проводится ретракция десны (отодвигание тканей десны и расширение десневой щели). Ретракция десны может проводиться механическим, химическим и комбинированным методами. Предпочтительным является комбинированный метод. Для ретракции используются ретракционные нити (3 основных размера), импрегнированные вазоконстрикторами, не импрегнированные и армированные тончайшей медной проволокой, а также ретракционные кольца (6 основных типоразмеров). Выбранную по размеру нить (или кольцо) вводят в десневой желобок на 10 - 15 мин. Необходимо уделять особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии. После ретракции снимается первый слой. Если при снятии слепка (оттиска) метод ретракции не проводился, то необходимо вырезать на первом слое шейки зубов и межзубные промежутки, это создаст место для второго слоя. Возможно также снятие первого слоя слепка с использованием специального целлофана, который накладывается поверх размещенной на ложке слепочной массы, ложка вводится в полость рта, при отдавливании целлофан не дает первому слою очень плотно прилегать к зубам, создается место для второго слоя. Окончательный оттиск получают при помощи более жидких корригирующих масс. Перед введением в полость слепочной ложки со вторым слоем извлекают ретракционную нить из десневого желобка. После этого через специальную канюлю вводят второй слой непосредственно в зубодесневые желобки; важно помнить, что при этом культи отпрепарированных зубов должны быть полностью покрыты вторым слоем. Ложку со вторым слоем вводят в полость рта, при этом важно создать давление для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникла в зубодесневые желобки и заполнила места удаленных ретракционных нитей или колец, создавая точный рабочий слепок (оттиск). После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков): отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр. Главная задача - оценить можно ли по данному оттиску (слепку) изготовить качественный протез, любые, даже на первый взгляд незначительные, погрешности при дальнейшей работе вырастут в геометрической прогрессии и приведут к отрицательному плохому результату - если слепок (оттиск) получен «на тройку», то протез будет «на двойку» Задача№39 Больной Н., 37 лет, строитель обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и отсутствие зубов. №39 1)В/Ч. Частичная вторичная адентия,III класс по Кеннеди. Н/Ч. Частичная вторичная адентия,III класс по Кеннеди. 2)Связи тем что пациентка молодая и противопоказаний нет, можно провести костную пластику и поставить импланты, или на верхнюю челюсть поставить мостовидные протез а на нижнюю челюсть Объективно: прикус ортогнатический, в области отсутствующих зубов на нижней челюсти резко выражена атрофия альвеолярного отростка, слизистая оболочка бледно-розовая, без видимых патологических изменений. Зубная формула: 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 3. Составьте план лечения. 4. Посчитайте потерю жевательной эффективности по Агапову. 5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести связи с атрофией костной ткани поставить бюгельный проз. 3) 4)Жевательная эффективность по Агапову состовляет 40% 5) Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по Курляндскому. Задача№40 Пациент Н., 42 года обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное №40 1)Н/Ч. Частичная вторичная адентия. 2) Узнать про вредные привычке,если ли болезни жкт, естли по пережевывание пищи, на небольшую подвижность зубов. Объективно: прикус ортогнатический, 34, 35 зубы- подвижность 1 ст., слизистая оболочка бледно-розового цвета, без патологических изменений. Зубная формула: 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 I I Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите какие сведения анамнеза жизни и анамнеза заболевания необходимо выяснить для постановки диагноза. 3. Какие дополнительные методы обследования будете проводить? 4. Составьте план лечения. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами конструкции протеза. утрам усталость внч. 3) Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по Курляндскому. 4) Осмотр,алерго-анамнез,импланты 5) Этап 1 - снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом. Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости Этап2-влаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции Этап 3 - отливка металлического каркаса. Этап 4 - припасовка металлического каркаса. Этап 5 - определение цвета зубов. Этап 6 - технология фарфорового покрытия. Этап 7 - проверка металлокерамической реставрации Этап 8 - глазурование керамического покрытия. Этап 9 - фиксация металлокерамического покрытия на СИЦ- цементах или специальных временных цементах для фиксации на имплантатах. Задача№41 Больная Д., 60 лет, пенсионерка обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на отсутствие зубов. Утрата зубов произошла в результате травмы около 1 недели назад.Объективно: прикус ортогнатический, слизистая бледно-розового цвета, умеренно влажная, без видимых патологических изменений. Зубная формула: 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Подготовка пациента перед протезированием. №41 1)В/Ч. Частично вторичная адентия зубов. 2)После осмотра полости рта,сбора анамнеза, обьясняем пациенты какие есть варианты протезирования и рассказываем плюсы и минусы этих протезов. 3) 4)Мостовидный протез опорой на 23-24 зубы. 5) Клинический этап После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов. Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки. После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию. Лабораторный этап В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас. Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который 3. Дайте обоснование диагноза. 4. Выберите конструкцию протеза. 5. Расскажите клинико-лабораторные этапы протезирования выбранной вами конструкцией протеза. благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса. Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные "лицевой дуги" переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения. Задача№42 Пациент К., 60 лет обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие групп зубов, эстетический дефект. Объективно: слизистая полости рта бледно-розового цвета, альвеолярные отростки выражены умеренно. Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 №42 1)В/Ч Полная вторичная адентия,I класс по Шрѐдеру 2) Жевательная эффективность по Агапову 0% 3)На в/ч полный сьемный протез. 4) 5) Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных 0 0 Прикус не фиксирован, зубы нижней челюсти устойчивы. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Определите потерю жевательной эффективности по Агапову. 3. Наметьте план лечения. 4. Дайте обоснование выбранному методу лечения. 5. Расскажите этапы определения центральной окклюзии у данного пациента. линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя). |