Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.

• Название: Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
• Дата: 12.07.2020
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: otvety_ortopedia.pdf
• Тип: Задача; #134247
• страница: 6 из 10

Задача№43 Больной А., 62 года, обратился в ортопедическое отделение с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие группы зубов, эстетический дефект.
Объективно: прикус ортогнатический, альвеолярные отростки умеренно выражены, слизистая бледно-розового цвета, влажная.
Задача 43.
1) Диагноз: Частичная вторичная адентия зубов верхней челюсти 1 класс 2 подкласс по Кеннеди; частичная вторичная адентия зубов нижней челюсти 1 класс 1 подкласс по Кеннеди.
2) Дополнительные методы обследования:
Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по
Курляндскому.
3) Конструкции: частичный съемный пластиночный протез на в.ч. и частичный съемный пластиночный протез на н.ч.

Зубная формула:
0 0 0 0 0 0
0 0 0
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования нужно провести?
3. Выберите конструкцию протеза.
4. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления частичного съемного протеза.
5. Какие рекомендации вы дадите пациенту на период адаптации к протезам. или бюгельные протезы
4) Клинико – лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза:

Клинический этап : обследование больного, составление плана лечения.

Клинический этап : снятие полных анатомических оттисков
- основного и вспомогательного, определение границ протеза.

Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками.

Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета, формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов

Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор, постановка искусственных зубов на восковой базис, размещение в базисе фиксирующих элементов .

Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базис, проверка размещения фиксирующих элементов.

Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса, замена воска на пластмассу, обработка, полировка протеза.

Клинический этап: примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза.
Советы, рекомендации по уходу за протезом.
5) Рекомендации пациенту на период адаптации:
Еще в кресле у врача-стоматолога научитесь

самостоятельно снимать и надевать СП. Затем потренируйтесь дома перед зеркалом, потом без него. Перед наложением СП смочить в воде или воспользоваться фиксирующим средством.
В первое время (1,5-2 недели) после наложения протеза его не следует вынимать из полости рта, даже ночью. Вынимать только для проведения гигиены.
Для быстрого привыкания к СП и восстановления нормального уровня дикции рекомендуем 2-4 часа читать вслух.
Не кусать передними зубами первое время. Пережевывать пищу боковыми зубами одновременно (левыми и правыми сразу).
Пища в первые дни не должна быть жесткой. Рекомендуем есть мелкими кусочками. Ввести в рацион больше фруктов и овощей
(это позволит Вам раньше перейти в привычный рацион).
Через 2-3 дня после наложения СП явиться к врачу для контроля фиксации протеза. Если протез травмирует слизистую полости рта, появилась балансировка протеза, то к врачу необходимо явиться в ближайшее время. Перед посещением стоматолога необходимо поносить СП во рту и явиться с протезом во рту. Поправка протеза занимает 5-15 минут.
НЕ поправлять СП самостоятельно. Испорченный протез останется в памяти дольше, чем 15 минут, потраченных у стоматолога.
После коррекции (поправки) СП необходимо 1-2 дня не пользоваться протезом. Применять его для принятия пищи и для восстановления эстетики улыбки. В этот период, в период

заживления намина, желательно полоскать рот и делать ванночки
(держать раствор во рту на месте намина) отварами трав.
Использовать отвар цветков ромашки, коры дуба и др. Например, взять 0,5 столовые ложки сухой коры дуба, заварить в одном стакане кипятка, охладить, применять отвар 3-5 раз в день.
При неблагоприятных условиях для удержания во рту СП используются специальные фиксирующие средства в виде кремов, фиксирующих прокладок, порошков.
Задача №44 Больной У., 70 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на отсутствие группы зубов.
Объективно: прикус ортогнатический, слизистая бледно- розового цвета, умеренно влажная, без патологических изменений, в области отсутствующих зубов умеренно выражена атрофия костной ткани челюстей.
Зубная формула:
0 0 0 0
Задача 44
1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 1 класс по
Кеннеди, частичная вторичная адентия зубов н.ч. 3 класс 1 подкласс по Кеннеди.
2) Дополнительные методы обследования:
Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по
Курляндскому, ОПГ.
3) Частичный съемный пластиночный протез на в.ч.,
Нижняя челюсть: депульпирование зубов 3.6, 3.2, 4.1, 4.6
Изготовление металлокерамических мостовидных протезов

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Назначьте план лечения.
4. Посчитайте потерю жевательной эффективности по
Агапову.
5. Дайте обоснование выбранного вами метода лечения. на н.ч. зубы 3.6 – 3.2 и 4.1 – 4.6 4) Потеря жевательной эффективности по Агапову равна 78%
Задача №45 Пациент Кононов К.С., 64 года обратился в ортопедическое отделение с жалобами на отсутствие зубов, эстетический дефект.
Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, без патологических изменений. Атрофия костной ткани альвеолярных отростков в области отсутствующих зубов умеренно выражена, равномерна, прикус ортогнатический.
Зубная формула:
Задача 45
1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 2 класс по
Кеннеди, частичная вторичная адентия зубов н.ч. 4 класс по
Кеннеди
2) Дополнительные методы обследования:
Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по
Курляндскому, ОПГ.
3) Верхняя челюсть: штампованная коронка на зуб 2.6 с

0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте дополнительное обследование.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите наиболее приемлемую у данного пациента конструкцию протеза.
5. Расскажите лабораторные этапы изготовления выбранного вами протеза. навесным 2.7 зубом
Нижняя челюсть: частичный съемный пластиночный протез
4) Частичный съемный пластиночный протез
5) Лабораторные этапы изготовления ЧСПП:

Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей , изготовление воскового базиса с прикусными валиками .

Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор
, постановка искусственных зубов на восковой базис , размещение в базисе фиксирующих элементов .

Лабораторный этап: завершающее моделирование базиса , замена воска на пластмассу , обработка , полировка протеза.
Задача №46 Больной М, 1953 г.р., обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на отсутствие зубов на н/ч,
Задача 46

эстетический дефект и нарушение жевательной функции.
Объективно: лицо симметрично, носогубные складки выражены умеренно. Атрофия альвеолярных отростков в области дефекта незначительно выражена.
Слизистая оболочка -бледно-розового цвета, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС без болезненна, хруста, щѐлканья нет. Прикус ортогнатический.
Зубная формула:
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0
0
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.
3. Составьте план лечения.
4. Рассчитайте потерю жевательной эффективности
1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов н.ч. 3 класс 1 подкласс по Кеннеди.
2) Дополнительные методы обследования:
Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по
Курляндскому, ОПГ.
3) Депульпирование зубов н.ч. 3.7, 3.5, 4.5, 4.7
Изготовление мостовидных металлокерамических протезов на зубы 3.7-3.5, 4.5-4.7 4) Потеря жевательной эффективности по Агапову равна 24%
5) Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных металлокерамических протезов:
Первый клинический этап:
1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;
2) препарирование опорных зубов;
3) ретракция десны;
4) получение рабочего (двухслойного) оттиска;
5) получение вспомогательного оттиска зубов- антагонистов;

по Агапову.
5. Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами конструкции протеза.
6) фиксация центральной окклюзии;
7) изготовление временных мостовидных протезов.
Первый лабораторный этап:
1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;
2) моделирование каркаса мостовидного протеза из воска;
3) замена воска на металл.
Второй клинический этап:
1) проверка конструкции металлического каркаса мостовидного протеза;
2) определение цвета керамической облицовки.
Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки.
Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой.
Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК мостовидных протезов.
Четвертый клинический этап: проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мостовидных протезов,

рекомендации по уходу.
Задача № 47 Больной Петров 1927 г.р., пенсионер, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект, отсутствие зубов на в/ч. 15 и 16 зубы удалены около месяца назад, 11, 12 ,13 и 14 зубы удалены около
20-30 лет назад. Причину удаления зубов указать затрудняется.
Объективно: зубная формула
0 0 0 0 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Прикус ортогнатический, слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений. Неравномерно выраженная атрофия костной ткани челюсти в области отсутствующих зубов.
Вопросы:
Задача 47
1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 3 класс по Кеннеди
2) Дополнительные методы обследования:
Посчитать потерю жевательной эффективности по Агапову и Оксману, гнатодинамометрия, пародонтограмма по
Курляндскому, ОПГ.
3) Верхняя челюсть частичный съемный пластиночный протез
4) Клинико – лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза:

Клинический этап : обследование больного, составление плана лечения.

Клинический этап : снятие полных анатомических оттисков
- основного и вспомогательного, определение границ протеза.

Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками.

Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета, формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов

Лабораторный этап: гипсование моделей в

1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.
3. Составьте план лечения.
4. Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами конструкции протеза.
5. Укажите возможные ошибки на клинических этапах изготовления протеза. артикулятор, постановка искусственных зубов на восковой базис, размещение в базисе фиксирующих элементов .

Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базис, проверка размещения фиксирующих элементов.

Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса, замена воска на пластмассу, обработка, полировка протеза.

Клинический этап: примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза.
Советы, рекомендации по уходу за протезом.
5) При снятии оттиска врач не должен делать на нем никаких подчисток и поправок, так как модель, отлитая по такому оттиску, получится неточная, что приведет к балансированию протеза и его поломке.
Во время определения центральной окклюзии врач должен правильно отметить границы протеза с учетом всех анатомических особенностей протезного ложа.
Причиной может быть неправильное определение центрального соотношения челюстей, а следовательно, неравномерное смыкание зубных рядов и баланс протеза, необходимо обращать внимание на плотность прилегания шаблонов к модели. Неправильная припасовка протезов, многократные перегибы кламмеров при этом или излишнее сошлифовывание искусственных зубов, особенно фарфоровых; неустраненные супра-контакты и отсутствие множественного смыкания. При наложении протеза врач обязан проверить не только центральное смыкание челюстей, но и соотношение зубных рядов при всех

фазах движений нижней челюсти.
Задача 48 Больной Алистратов А.И., 63 года обратился в городскую стоматологическую поликлинику к врачу- ортопеду с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект, потерю группы зубов.
Объективно: зубная формула
0 0
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0
0
Патологической подвижности оставшихся зубов нет, прикус ортогнатический, слизистая бледно-розовая.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
Задача 48
1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 3 класс по Кеннеди, частичная вторичная адентия зубов н.ч. 3 класс 2 подкласс по Кеннеди
2) Диагноз поставлен на основании жалоб больного, субъективных и объективных методов обследования
3) Потеря жевательной эффективности по Агапову равна
32%
4) Мостовидные протезы на зубы 2.4-2.6, 3.6-3.4, 4.4-4.7, импланты 2.1, 3.1 5) Рекомендации пациенту по уходу за мостовидными протезами:
Регулярно, не менее двух раз в день, чистите зубы и протезы. Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как естественные зубы.
Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки и специальные межзубные щетки. Особенно тщательно прочищайте внутреннюю поверхность зубного протеза, а также межзубные промежутки мостовидного протеза.
Поверхность зубной коронки и прилегающей к ней десны лучше всего чистить мягкой нейлоновой щеткой, используя при этом обычную зубную пасту (но не абразивную, которая

3. Какова потеря жевательной эффективности по
Агапову.
4. Выберите конструкцию протеза. Обоснуйте свой выбор.
5. Ваши рекомендации пациенту по уходу за протезами. может повредить поверхность протеза). При этом старайтесь активно проводить выметающие движения под углом 45°, направленные от десны к режущему краю или жевательной поверхности протеза.
После проведения чистки протеза ротовую полость рекомендуется тщательно прополоскать водой, либо ополаскивателем.
Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты (орехи, сухари), жесткие предметы, лед.
Не пытайтесь самостоятельно править и ремонтировать протезы. Это может привести к поломке протеза и нарушению его фиксации. Гарантийному ремонту такой протез не подлежит.
Не менее двух раз в год посещайте врача-стоматолога, беседуйте с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты.
Задача №49 Больная Переверзева А.Г., 74 года обратилась в городскую стоматологическую поликлинику к врачу-ортопеду с жалобами на затрудненное пережевывание пищи эстетический дефект, потерю зубов.
Объективно: прикус не фиксирован
0 0 0 0 0 0 0
0
Задача 49
1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 2 класс 1 подкласс по Кеннеди, частичная вторичная адентия зубов н.ч. 1 класс по Кеннеди
2) Диагноз поставлен на основании жалоб больного, субъективных и объективных методов обследования
3) Потеря жевательной эффективности по Агапову равна
100%
4) Верхняя челюсть частичный съемный бюгельный протез

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Альвеолярные отростки умеренно выражены, слизистой бледно-розовая, сухая, тонкая. Слюна вязкая, прозрачная, выделяется в небольшом количестве
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Посчитайте потерю жевательной эффективности по
Агапову.
4. Выберите вид конструкций протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
5. Консультацию каких специалистов вы бы рекомендовали пациенту. Обоснуйте свой ответ.
Нижняя челюсть частичный съемный пластиночный протез
Задача №50 Больная Голубева А.Н. 64 года обратилась в городскую стоматологическую поликлинику с жалобами на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи, потерю зубов.
Прикус ортогнатический.
Задача 50
1) Диагноз: частичная вторичная адентия зубов в.ч. 3 класс по Кеннеди, частичная вторичная адентия зубов н.ч. 2 класс 1 подкласс по Кеннеди

0 0
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 0 0 0 0 0 0 0
Альвеолярные гребни выражен умеренно, равномерно, торус выражен умеренно, состояние слизистой: бледно-розовая, без патологических изменений.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте план лечения.
3. Посчитайте потерю жевательной эффективности по
Агапову
4. Какой оттиск вы будете снимать в данной ситуации. Обоснуйте выбор оттискного материала.
5. Укажите возможные ошибки на лабораторных этапах изготовления выбранных вами конструкций зубных протезов.
2) Депульпирование зубов 1.6, 1.4, 2.1, 2.3, металлокерамические мостовидные протезы на зубы 1.6-
1.4, 2.1-2.3
Бюгельный протез на н.ч.
3) Потеря жевательной эффективности по Агапову равна
68%
4) Двухслойный оттиск, для точности на в.ч.,
На н.ч. эластичные альгинатные слепочные материалы
(стомальгин, эластик и т.д.), которые позволяют получить точное отображение жевательной поверхности, экватора зуба, поднутрения и межзубных промежутков, поскольку эти области являются местом расположения элементов кламмеров.
5) Ошибки на лабораторных этапах изготовления бюгельного протеза:
Некачественно отлитая модель, неправильно изготовленный базис с окклюзионными валиками, плохо отмоделированный каркас протеза, нарушение техники постановки зубов, возможные ошибки на этапе замены воска на пластмассу.
Ошибки на лабораторных этапах изготовления металлокерамических мостовидных протезов:
При отливке моделей:
1.При заполнении оттиска жидким гипсом, может привести к увеличению усадки модели. И вследствие этого могут получиться узкие коронки.

2. При заполнении оттиска густым гипсом, может привести к образованию пустот, раковин. Что приводит к широкой коронке.
Вследствие этого модель может быть не четко отображенной.
При изготовлении опорных коронок:
Не соответствие форме зуба
Экватор не выражен
Широкие
Узкие
Длинные
Короткие.
При моделировании промежуточной части:
Отношение к слизистой альвеолярного отростка и форма
При спайке частей протеза:
Смещение коронок