Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.

• Название: Задача1 Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции протезов.
• Дата: 12.07.2020
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: otvety_ortopedia.pdf
• Тип: Задача; #134247
• страница: 2 из 10

Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
3.Укажите, какой метод ортопедического лечения показан в данном случае.
4.Назовите методы выявления суперконтактов.
5.Сформулируйте возможные ошибки и осложнения при проведении избирательного пришлифовывания зубов. формы зуба.

пришлифовывание без учета защитных и опорных бугров
Задача№14 Пациент К. 60 лет обратился в отделение ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненный прием пищи из-за невозможности пользо- вания съемным пластиночным протезом на нижнюю челюсть в связи с болевыми ощущениями под протезом в покое и во время жевания и неудовлетворительной его фиксацией.
Из общих заболеваний пациент указал на хронический панкреатит, которым он страдает в течение
8 лет.
1. ПСПП
Показания к применению эластичных nодкладок .

Резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой ;

Наличие острых костных выступов (экзостозов) на протезном ложе , острой внутренней косой линии и противопоказания для хирургической подготовки , вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болевые ощущения;

Изготовление сложных челюстно-лицевых протезов ;

Зубы на верхней и нижней челюстях были удалены в связи с их подвижностью. В районной поликлинике 3 месяца назад были изготовлены съемные протезы: на верхнюю челюсть - при частичном отсутствии зубов, на нижнюю челюсть - при полном отсутствии зубов. После многократных коррекций адаптация к верхнему пластиночному протезу была достигнута, но к нижнему съемному протезу пациент так и не смог привыкнуть из- за боли в различных участках протезного ложа и неудовлетворительной его фиксации.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка сухая, малоподатливая; имеется резкая неравномерная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти. Фиксация съемного протеза на верхней челюсти удовлетворительная.
В отделении ортопедической стоматологии пациенту был изготовлен протез, изображенный на рисунке.
Функции жевания и речи восстановлены, фиксация протеза на нижней челюсти удовлетворительная.
Вопросы:
1.Назовите протез, изображенный на рисунке.
Перечислите показания к применению эластичных подкладок.
2.Укажите требования к эластичным подкладкам.
3.Назовите места нанесения эластичного слоя мягкой подкладки.
4.Объясните назначение мягкой подкладки.
5.Перечислите способы применения эластичных подкладок.

Изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов ;

Хронические заболевания слизистой оболочки в полости рта :

Аллергические реакции на протезы из акрилатов :

Повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки .
2. Требования к эластичным подкладкам: прочно соединяться с жестким базисом , длительное время сохранять эластичность, обладать низкой гигроскопичностью , не растворяться в среде полости рта , не менять цвет, хорошо обрабатываться , не вызывать аллергических реакций.
3. Места нанесения эластичного слоя мягкой подкладки в зависимости от поставленной цели : как по всему базису протеза , так и в определенных участках его или только по краю протеза .
4. Мягкая пластмасса призвана как бы восполнять недостающий подслизистый слой слизистой оболочки и ослаблять , амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа .
5. Эластичные подкладки можно наносить на жесткий базис протеза в зубатехнической лаборатории либо в условиях клиники , когда протез вводится в полость рта пациента , и пациент смыкает зубные ряды в процессе полимеризации подкладки .

Задача№15
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 47 лет с жалобами на самопроизвольные кровотечения из десны в области верхних последних зубов слева, неприятный запах изо рта.
Осмотр полости рта. Состояние слизистой оболочки полости рта. Маргинальная десна у всех групп зубов умеренно гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щеки слева на уровне смыкания зубов соответственно зубу 2.8 определяется очаг гиперкератоза.
Зубная формула.
П П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П П
П П
Коронковая часть зуба 3.7 изменена в цвете (розовый оттенок), восстановлена пломбой, высота коронковой части ниже нормы, форма жевательной поверхности не соответствует нормальной рельефности (отсутствуют щечные бугры и фиссуры).
Определяется зубоальвеолярное удлинение в области зуба 2.7. Зубы 2.7 и 2.8 смещены также в щечную сторону и имеют бугорково-бугорковый контакт с зубами-антагонистами.
Имеются твердые зубные отложения.
Прикус ортогнатический.
Результаты рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме зубных рядов в боковой проекции определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка в области моляров обеих челюстей слева, на длины корней. Имеется костный карман между зубами 2.7 и 2.8. Определяется также очаг
1. На жевательной группе зубов композитные материалы истираются быстрее эмали зубов. Если пломба занимает большую площадь на окклюзионной поверхности, по мере ее истирания может развиваться деформация зубного ряда
2. Причины деформаций зубных рядов:

дефекты коронковой части зубов (кариес и его осложнения , травмы коронок зубов , повышенное стирание твердых тканей зубов) ;

частичное отсутствие зубов ;

заболевания пародонта;

опухоли челюстно-лицевой области ;

воспалительные процессы челюстно-лицевой области;

травмы челюстей и других костей черепа
3. Причиной пародонтита у данного пациента является функциональная (окклюзионная) перегрузка в области зубов
2.7, 2.8, 3.7, 3.8, обусловленная деформацией зубных рядов, и неравномерное распределение нагрузки на рядом стоящие зубы.
4. Лейкоплакия
5. целесообразно удаление зуба 2.8.

разрежения в периапикальных тканях зуба 3.7, корневые каналы не пломбированы.
Вопросы:
1.Назовите основной недостаток пломб из композитного материала при их расположении на жевательной группе зубов.
2.Перечислите причины деформаций зубных рядов.
3.Укажите причину пародонтита у данного пациента.
4.Назовите возможное последствие хронического травмирования слизистой оболочки щеки смещенным в щечную сторону зубом 2.8.
5.Предложите способ наиболее рационального устранения патологического кармана между зубами 2.7 и
2.8, который обусловливает хронические кровотечения.
Задача№16 Пациент Д. 49 лет учитель колледжа, проживающий в г. Москве, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность зубов, щелканье в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) справа, неудовлетворенность внешним видом зубов.
При внешнем осмотре выявляются: углубление носогубных и подбородочной складок, уменьшение высоты нижнего отдела лица, опущение углов рта.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка нормально увлажнена, бледно-розового цвета. Отпечатки зубов 4.1,
4.2, 4.3 на небе в области резцового сосочка и зубов 1.1,
1.2,
1.3 на вестибулярной поверхности десны фронтального отдела нижней челюсти.
Зубная формула
0 0 0 1. рентгенологический метод
(ортопантомография, внутриротовая контактная рентгенография); электроодонтодиагностика (ЭОД)
2. Частичная вторичная адентия верхней челюсти .
Генерализованное повышенное стирание твердых тканей зубов (смешанная форма) .
Деформации зубных рядов.
Локализованный парадонтит в области зубов 4.2, 4.1, 3.1 легкой степени.
Дистальное смещение нижней челюсти .
Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм .
Глубокая резцовая окклюзия. Диастема на верхней челюсти.
3. горизонтальная , вертикальная, смешанная .
4. от прикуса
5. Статические методы (в основу положен принцип постоянства центрального соотношения челюстей ) .Пример : метод
Юпитца , который предложил циркуль золотого сечения .

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Имеется убыль твердых тканей передних зубов на вестибулярной и оральной поверхностях, убыль твердых тканей боковых зубов по жевательной поверхности с обнажением дентина. Подвижность зубов 4.1, 4.2, 3.1 первой степени, обнажение корней зуба 4.7. Выявляются незначительные отложения зубного налета на зубах нижней челюсти с язычной и вестибулярной сторон.
Прикус: глубокая резцовая окклюзия. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.
Результаты дополнительных исследований.
На томограмме ВНЧС при закрытом рте наблюдается: а) смещение головки нижней челюсти кзади и вверх; б) сужение суставной щели в заднем отделе.
На томограмме ВНЧС с базисом и окклюзионными валиками (в положении центральной окклюзии): относительно центрированное положение головки нижней челюсти в суставной впадине с обеих сторон.
Вопросы:
1.Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Назовите классификацию Грозовского повышенного стирания твердых тканей зубов.
4.От чего зависит форма повышенного стирания?
5.Перечислите методы определения высоты нижнего отдела лица.

Функциональные методы. Пример : метод Габера- определение высоты центрального соотношения челюстей с помощью гнатодинамометра .

Анатомо-физиологический метод- наиболее распространен в повседневной практике Основной принцип : окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2-3 мм .

Задача№17
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 65 лет, пенсионер, проживающий в г. Москве. Ранее работал шахтером в
Караганде.
Жалобы на эстетический дефект и затрудненное пережевывание пищи.
К стоматологу обращался редко. Зубы начали стираться давно.
При внешнем осмотре выявляются: углубление носогубных и подбородочной складок, уменьшение высоты нижнего отдела лица. При плотно сомкнутых зубах отмечается избыток мягких тканей нижнего отдела лица.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Фиброматоз альвеолярной части нижней челюсти в переднем отделе.
Зубная формула.
0 0
0 0 0 0 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 0
0 П П
R R П
0
В полости рта имеется стирание-укорочение зубов верхней челюсти с обнажением дентина более чем на половину высоты коронок зубов.
Отмечается значительное количество твердого налета на всех зубах.
Выявляется снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм.
Результаты дополнительных исследований.
На ортопантомограмме: резорбция костной ткани альвеолярных отростков на длины корней.
Имеются очаги разрежений у верхушек корней зубов
1. Частичная вторичная адентия обеих челюстей .
Повышенное стирание твердых тканей зубов (горизонтальная форма) .
Полный дефект коронок зубов 3.4, 3.5 и хронический периодонтит в этих зубах .
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести .
Снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм.
Фиброматоз альвеолярной части нижней челюсти в переднем отделе.
2. рентгенологический метод (внутриротовая контактная рентгенография
, томография
ВНЧС)
; электроодонтодиагностика (ЭОД).
3. Декомпенсированная форма
4. синдром дисфункции ВНЧС
5. Сетчатая атрофия пульпы , отложение заместительного дентина

3.4, 3.5 с нечеткими границами.
В зубах 1.5, 3.6, 3.7 проведено эндодонтическое лечение.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
3.Назовите форму повышенного стирания твердых тканей зубов со снижением высоты нижнего отдела лица.
4.Перечислите возможные осложнения при снижении высоты нижнего отдела лица.
5.Опишите процесс, происходящий в пульпе зуба при повышенном стирании твердых тканей зубов.
Задача№18
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 69 лет, пенсионерка, проживающая в Москве, с жалобами на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи.
Из общих заболеваний указывает на наличие язвенной болезни желудка в течение 12 лет.
Из анамнеза: зубы стирались втечение нескольких лет, к стоматологу обращалась только с целью их удаления, лечить боялась.
При внешнем осмотре выявляются признаки снижения высоты нижнего отдела лица, углубление носогубных и подбородочной складок; при сомкнутых зубах отмечается избыток мягких тканей нижнего отдела лица.
Осмотр полости рта.
Гигиена неудовлетворительная. Имеются отложения твердого и мягкого зубного налета. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна.
1. Частичная вторичная адентия обеих челюстей
Неравномерное повышенное стирание твердых тканей зубов
(смешанная форма).
Хронический генерализованный пародонтит.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 9 мм
2. При снижении ВНОЛ до 4 мм
3. Временные пластмассовые протезы и съемные пластиночные протезы
4. Для восстановления ВНОЛ , нормализации взаимоотношений элементов ВНЧС , а также функции сочленения и для перестройки миотатического рефлекса .
5. В среднем 3-6 месяцев.

Зубная формула.
0 0 0 0
П П 0 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Имеется нарушение анатомической формы коронок зубов, стирание-укорочение всех зубов на верхней и нижней челюстях с обнажением дентина, более выраженное на верхней челюсти (до высоты коронок зубов), подвижность зуба 4.3 первой степени.
Прогенический тип соотношения челюстей.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 9 мм.
На ортопантомограмме определяется неравномерная резорбция костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Укажите, при какой степени снижения высоты нижнего отдела лица (ВНОЛ) возможно одномоментное ее восстановление?
3.Назовите лечебно-диагностические аппараты, которые применяются у больных со значительным снижением
ВНОЛ (7-9 мм).
4.Сформулируйте цели предварительного лечебно- диагностического этапа ортопедического лечения данного пациента.
5.Укажите сроки пользования временными лечебно- диагностическими конструкциями.

Задача№19 Пациентка П. 55 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи.
Пациентка отмечает также сухость во рту, извращение вкуса, жжение языка.
Наличие общесоматических заболеваний и аллергических реакций отрицает.
Последнее обследование проходила 1 месяц назад, во время диспансеризации.
Со слов пациентки, 2 месяца назад в районной поликлинике ей был изготовлен мостовидный протез на верхнюю челюсть и коронка на премоляр нижней челюсти. Спустя 2 недели она полностью адаптировалась к новой конструкции. Было запланировано также изготовить съемный протез на нижнюю челюсть, но по семейным обстоятельствам визит к стоматологу откладывался. В настоящее время, через 2 месяца после протезирования, появились неприятные ощущения.
При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено; регионарные лимфоузлы при пальпации безболезненны, подвижны.
Осмотр полости рта. Маргинальная десна у зубов
1.1, 1.2 отечна, умеренно гиперемирована. Отмечается также гиперемия боковой поверхности и кончика языка и его отечность.
Зубная формула
0 К Ф К Ф К Ф К Ф Ф Ф К К К К 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Гальваноз
2. Наличие разнородных металлов в полости рта .
3. Измерение микротоков в полости рта ; определение рН слюны; определение качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны как показателя выраженности электрохимических процессов .
4. За норму приняты показатели микротоков , возникающих между золотыми моставидными протезами у практически здоровых лиц; они составляютот 1 до 3 мкА (до 50 мВ)
5. рН 6,5 - 6,0 .

0 0 0 0 К
0 0 0 0
На верхней челюсти имеется штампованно-паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с пластмассовой облицовкой. В местах спаек видны окисные пленки.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите причину данной патологии.
3.Предложите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
4.Назовите норму микротоков в полости рта.
5.Определите изменения, происходящие с рН слюны при гальванозе.
Задача№20
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Е. 70 лет, пенсионер, проживающий в г. Одинцово Московской области, с жалобами на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворенность внешним видом зубов.
В 2000 г. перенес инфаркт миокарда.
Зубы были удалены в результате их подвижности и разрушения.
Внешний осмотр. Отмечается избыток мягких тканей нижнего отдела лица при плотно сомкнутых зубах, опущение углов рта.
Осмотр полости рта.
Слизистая оболочка гиперемирована, отечна.
Зубная формула
1. рентгенологический метод ( внутриротовая контактная рентгенография зубов, томография ВНЧС) ; электроодонтодиагностика (ЭОД).
2. Частичная вторичная адентия обеих челюстей.
Неравномерное повышенное стирание твердых тканей зубов .
Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени .
Снижение высоты нижнего отдела лица на 6мм
3. Хронический пародонтит
4. штампованные коронки и штампованно-паяные моставидные протезы.

П П
П
0 0 I 0 II I
I
III III I
I 0 II I 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2
3 4 5 6 7 8
К
0 0 I I I II III III III III II II I 0 III 0
Имеется стирание-укорочение всех зубов с обнажением дентина в различной степени от 1/3 до высоты коронок зубов. Зуб 4.6 покрыт стальной штампованной коронкой. Веерообразное расхождение зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм.
Результаты дополнительных исследований.
На ортопантомограмме: в зубах 1.2,1.3, 2.1 проведено эндодонтическое лечение. Имеет место неравномерная резорбция костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей; максимальная степень резорбции (более длины корней зубов) в области зубов 4.2,4.1,3.1,3.2.