задачи. Задание 1 Задача 1
 Скачать 324.24 Kb.
|
|
Задача 2. Мужчина делал в квартире ремонт. Пробивал пробойником бетонную стену. Молотком случайно ударил по ногтевой фаланге 1 пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре 1 пальца ноггевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Что нужно сделать для уточнения диагноза? 3. Как произвести пункцию подногтевой гематомы? 4. Как осуществить иммобилизацию пальца? 5. Длительность иммобилизации? Задача 3. Раненный Д. 20 лет, при взрыве получил сильный удар в области правой половины грудной клетки крупным отломком бетонной стены. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехватки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в мин. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД = 140/100. Перкуторно - звук справа с коробочным оттенком. Дыхание резко ослаблено. Притупление в реберно-диафрагмальном синусе. При аускультации выслушивается " хруст снега ", пальпаторно - тестоватая консистенция грудной стенки и крепитация газа в мягких тканях. Отмечается западение на входе грудной стенки между передней и задней подмышечными линиями на уровне 3 и 4 межреберий. ВОПРОС Ъ|: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Где и в какую очередь будет оказана помощь раненому на МПП? 3. Объем помощи на МПП. 4. Какие виды новокаиновых блокад могут быть произведены на МПП при данном повреждении? 5. Очередность эвакуации раненого с МПП? Задание № 8 Задача 1. Молодой человек попытался поднять большой груз. Почувствовал треск и сильную боль в правом плечевом суставе. Первые 2 дня после травмы за медицинской помощью не обращался, и только на 3-й день обратился в травматологический пункт. Объективно: на передней поверхности правого плеча в верхней трети появился кровоподтек, сила двуглавой мышцы снижена. Функция локтевого и плечевого суставов не нарушена. При сгибании предплечья в локтевом суставе появляется выпячивание шаровидной формы на передненаружной поверхности плеча величиной с куриное яйцо. При разгибании предплечья это образование исчезает. С помощью ощупывания выяснилось, что это образование относится к длинной головке двуглавой мышцы плеча. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. В каком участке наиболее часто происходит повреждение данной мышцы? 3. Какова тактика лечения? 4. К чему фиксируют поврежденный конец сухожилия? 5. Как осуществляется иммобилизация? Задача 2. Работник милиции при задержании преступника получил ножевое ранение в живот. Достав- лен в отделение абдоминальной хирургии. При осмотре живота на передней стенке колото-резаная рана длиной около 2 см, на 3 см левее пупочного кольца. Живот участвует в акте дыхания. Напряжение брюшных мышц определяется лишь в пределах раны. Перитонеальные симптомы, рвота, метеоризм, учащение пульса отсутствуют. Температура тела нормальная. Картина крови в пределах нормы, В области раны определяется небольшая припухлость, пальпация живота болезненна лишь в месте повреждения. Признаки внутрибрюшного кровотечения отсутствуют. ВОПРОСЫ: 1. Каков диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Как произвести ПХО раны? 4. Что следует уточнить при ревизии раны? 5. Чем следует завершить ПХО раны? Задача 3. Ранен осколком мины в левое бедро. На внутренней поверхности бедра в средней трети — рана размером 3 Х 3 см. Бедро деформировано. Сильное кровотечение. При доставке в МПП обмундирование обильно пропитано кровью. Бледен. Пульс 128 в минуту, слабый. На бедре жгут. Раненая конечность прибинтована к здоровой. Стопа холодная. Чувствительность снижена. После снятия жгута возникло сильное кровотечение. Сосуд в ране не виде. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Перечислите мероприятия первой медицинской помощи. 3. Примите решение по сортировке. 4. Определите содержание медицинской помощи на МПП. 5. Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ. Задание № 9 Задача 1. Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков Ч и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования следует выполнить? 3. На какие возможные осложнения следует обратить внимание? 4. Как осуществить транспортную иммобилизацию? 5. Какое лечение следует назначить? Задача 2. Мужчина, защищаясь от ножевого удара, схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки обороняющегося. В результате на ладонной поверхности правой кисти пострадавшего образовалась глубокая рана. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре правой кисти на ладонной поверхности глубокая поперечная резаная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут, активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Как следует произвести анестезию? 3. Как будут обработаны кожные покровы и рана? 4. Как будет осуществляться иммобилизация? 5. Какие дополнительные мероприятия следует произвести? Задача 3. При взрыве шариковой бомбы ранен в область живота. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лобком имеется рана диаметром до 0,4 см. Живот резко болезненный в нижних отделах. Не мочился. Пульс 110 в минуту, АД 95/60 мм. рт. ст. При катетеризации мочевого пузыря получено несколько миллилитров мочи со значительной примесью крови. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите объем первой помощи. 3. Перечислите мероприятия первой врачебной помощи. 4. Примите решение о медицинской сортировке. 5. Объем помощи в ОМЕДБ. Задание № 10 Задача 1. Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю. Когда выпрямленная правая рука с гирей была над головой, он не смог зафиксировать ее в этом положении. Гиря по инерции стала тянуть руку назад. В плечевом суставе что-то хрустнуло, появились сильные боли и он вынужден был бросить гирю. После этой травмы плечевой сустав принял необычный вид. Пациент обратился в травматологический пункт. При осмотре правая рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой. Плечевой сустав деформирован. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла. Отчетливо выступает край акромиального отростка лопатки, а ниже - запустевшая суставная впадина. Под клювовидным отростком определяется шаровидное выпячивание. Активные движения в плечевом суставе невозможны. Пассивные движения очень болезненны. Отмечается пружинистое сопротивление плеча - симптом "клавиши". ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Уточните диагноз в соответствии с направлением смещения. 3. Какова тактика лечения? 4. Какой способ анестезии следует избрать? 5. Как будет осуществляться лечебная иммобилизация? Задача 2. Ранен осколком снаряда в грудь. Дыхание затруднено. Одышка. Кровохарканье. Общее со- стояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 110 в минуту. На уровне 4 ребра по боковой поверхности правой половины грудной клетки имеется рана размером Зх4 см, которая в момент вдоха присасывает воздух. При кашле из-под повязки выделяется пенистая кровь. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Объем помощи на поле боя. 3. Объем помощи на МПП. 4. Объем помощи в ОМЕДБ. 5. Примите решение о дальнейшей эвакуации. Задача 3. Ефрейтор в бою получил слепое осколочное ранение правого бедра в средней трети с повреждением бедренной артерии; тяжелая кровопотеря. АД 70/40 мм рт. ст., пульс 136 с минуту, дыхание 34 в 1 мин. Кожные покровы холодные на ощупь. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите объем первой помощи. 3. Перечислите мероприятия первой врачебной помощи. 4. Объем помощи в ОМЕДБ. 5.. Примите решение о медицинской сортировке. Задание № 11 Задача 1. Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое от- деление больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какой метод лечения следует избрать? 3. В каких случаях оперативное лечение не производят? 4. Какова техника оперативного лечения? 5. Особенности послеоперационного ведения больного? Задача 2. У подростка правая кисть попала в движущийся агрегат во время сельскохозяйственных работ. В результате травмы ноггевая фаланга IV пальца размозжена. В тот же день обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре IV пальца правой кисти ноггевая фаланга раздавлена. Кожные покровы в этой области разорваны. Рана сильно загрязнена землей и технической смазкой. При пальпации ногтевой фаланги под кожей прощупываются раздробленные мелкие костные отломки. Кровотечение из рваной раны небольшое. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Как будет осуществляться анестезия? 3. Как следует обработать рану? 4. Как будет осуществляться иммобилизация? 5. Какие дополнительные мероприятия следует произвести? Задача 3. Рядовой А. доставлен на МПП через 1,5 часа после взрыва шариковой бомбы с обширной раной левого плеча и ранением левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Умеренная бледность. Пульс 110 уд. в мин. АД 90/40. ЧДД 32 в мин. Кашель с кровянистой мокротой. Дыхание слева не проводится. Перкуторно притупление звука до 4 ребра. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Правая граница относительной тупости не расширена. В рану на входе поступает воздух. На сортировочной площадке возникло кровотечение из культи левой подмышечной артерии. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. В какое подразделение МПП и в какую очередь следует направить раненого? 3. Какой объем помощи должен быть оказан раненому на МПП? 4. Очередность эвакуации в ОМЕДБ? 5. Объем помощи в ОМЕДБ? Задание № 12 Задача 1. Больной Ж. 37 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в правой половине таза. Со слов больного, за 40 минут до поступления был сбит автомашиной, получил удар в область правой половины таза. Сознание не терял. При осмотре выявлено: в области крыла правой подвздошной кости имеется обширная подкожная гематома, резкая болезненность при пальпации лонной и седалищной костей, а так же в области крыла подвздошной кости справа. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и несколько ротирована к наружи. При измерении длины правой ноги абсолютного укорочения не определяется, однако при измерении длины от мечевидного отростка имеется относительное укорочение на 2,5 см. Положительны симптом Ларрея и симптом Вернейля. ВОПРОСЫ: 1, Ваш предположительный диагноз? 2. К какой группе переломов костей таза относится данное повреждение? 3. Какая анестезия выполняется при данном повреждении? 4. В чем заключаются симптомы Ларрея и Вернейля? 5. Ваша тактика лечения? Задача 2. Рядовой И. При взрыве загорелась машина.. Получил ожоги боковой поверхности туловища и левой верхней и нижней конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета (до 10% поверхности тела), лишенные чувствительности. Поступил в ММП на 5 часу с момента травмы. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Определите площадь поверхностных и глубоких ожогов. 3. Куда должен быть направлен раненный на МПП и в какую очередь? 4. Объем помощи на МПП? 5. Объем помощи в ОМЕДБ? Задача 3. Ранен при взрыве шариковой бомбы. На передневнутренней поверхности правой голени в средней трети — рана размером 0,5х 0,5 см. Возникло сильное кровотечение. При осмотре в МПП одежда обильно пропитана кровью. На бедре жгут. Пульс 110 уд. В минуту, слабый. Кожные покровы бледные. Голень деформирована, прибинтована к здоровой конечности. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Перечислите мероприятия первой медицинской помощи. 3. Примите решение по сортировке. 4. Определите содержание медицинской помощи на МПП. 5. Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ. Задание № 13 Задача 1. Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется "штыкообразная" деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования следует выполнить? 3. Как будет осуществлена анестезия? 4. Какой способ лечения следует избрать? 5. Как будет осуществляться иммобилизация области повреждения? Задача 2. Сержант упав с танка получила закрытый перелом костей таза с нарушением целости тазового кольца. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 в 1 мин, кожные покровы бледные. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Определить тяжесть повреждения. 3. Объем помощи на поле боя. 4. Какая помощь в МПП. 5. Лечебные мероприятия в ОМЕДБ. Задача 3. Рядовой «А» 19 лет, из роты связи. Был ранен, наступив на противопехотную мину. Получил тяжелое разрушение правой стопы и нижней трети голени. В ОМО был доставлен из м/п ОБАТО. В течение 12 часов пострадавшему проводились противошоковые мероприятия в шоковом отделении. После улучшения состояния раненого через 20 часов после травмы ему была произведена ампутация средней трети голени. Культя зашита редкими швами. На 3-й день после ампутации раненый был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ. В госпитале раненый был осмотрен через 6 часов после поступления. Состояние раненого тяжелое. Температура 39,7 '. Пульс среднего наполнения, 150 в мин. А/Д = 150/50. Раненый не- сколько возбужден, говорлив, жалуется на боли в культе и тесноту повязки. Была рвота. При перевязке обнаружено, что культя голени значительно увеличена в объеме.. Наложенные швы врезались в кожу. При пальпации культя холодная, определяется плотный отек, который распространяется на коленный сустав и нижнюю треть бедра. В области отека на коже сине-зеленые и бронзового цвета пятна. На голени субэпидермальный пузырь с темным содержимым. При пальпации внутренней поверхности голени и нижней трети бедра определяется крепитация в мягких тканях. ВОПРОСЫ: 1. Какой диагноз Вы поставите? 2. С чем можно связать данное осложнение и то, что оно не было диагностировано в начале своего возникновения? 3. какую хирургическую помощь следует оказать пострадавшему? 4. каким способом следует произвести данную операцию? 5. В каком подразделении госпиталя следует лечить пострадавшего? Задание № 14 Задача 1. Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения? 4. Каким способом будет осуществляться лечение повреждения? 5. Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава? |