задачи. Задание 1 Задача 1
 Скачать 324.24 Kb.
|
|
Задание № 29 Задача 1. Больной Т., 69 лет, упал в метро на ступеньках эскалатора, ударился левым коленным суставом о край ступени. Почувствовал редкую боль в суставе. Обратился к сотрудникам метрополитена, которые вызвали "скорую помощь". При поступлении в приемное отделение больницы: конечность фиксирована транспортной шиной от пальцев стопы до в/з бедра. По снятии шины - на передней поверхности в области надколенника поверхностная кожная ссадина, сустав резко увеличен в объеме. При пальпации в полости сустава определяется выпот, а в области надколенника - диастаз. Пострадавший в состоянии активно согнуть коленный сустав до угла 160 градусов, однако активное разгибание конечности в этом суставе невозможно. Пальпация и активные движения усиливают болевые ощущения. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Правильно ли произведена транспортная иммобилизация? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 4. В чем состоит оказание первой врачебной помощи? 5. Каковы методы лечения этого повреждения. Задача 2. Рядовой И. При взрыве загорелась машина. Получил ожоги боковой поверхности туловища и левой верхней и нижней конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета (до 10% поверхности тела), лишенные чувствительности. Поступил в ММП на 5 часу с момента травмы. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Определите площадь поверхностных и глубоких ожогов. 3. Куда должен быть направлен раненный на МПП и в какую очередь? 4. Объем помощи на МПП.? 5. Объем помощи в ОМЕДБ? Задача 3. Ранен при взрыве противопехотной мины. Правая стопа оторвана на уровне голеностопного сустава. Обширная рана мягких тканей. Голени обильно загрязнена землей, кожа закопчена. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 110 уд. в минуту, АД 100/50 мм рт.ст. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Объем помощи на поле боя. 3. Объем помощи на МПП. 4. Объем помощи на ОМЕДБ. 5. Очередность эвакуации. Задание № 30 Задача 1. Мужчина средних лет нес в правой руке груз, оступился и упал на правое плечо. Сильный удар пришелся на область плечевого сустава, максимально опущенного в это время вниз под тяжестью груза. Мужчина почувствовал сильную боль в области надплечья. Через сутки обратился в травматологическое отделение больницы. При сравнительном осмотре здорового и поврежденного надплечья правое отечно, наружный (акромиапьный) конец ключицы ступенеобразно выпячивается. Отмечается локальная болезненность в ключично-акромиальном сочленении. Движения в плечевом суставе, особенно отведение и поднятие плеча вверх, ограничены и болезненны. При надавливании на акромиальный конец ключицы она опускается, после прекращения давления она вновь поднимается - пружинящая подвижность ключицы. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? 3. Каким еще термином обозначают симптом пружинящей фиксации при данном повреждении? 4. Какова тактика консервативного лечения? 5. Как будет осуществляться оперативное вмешательство при неудачной попытке консервативного лечения? Задача 2. Больной Д.,23 лет, сбит легковой автомашиной на проезжей части улицы вне пешеходного перехода. Прохожими вызвана "скорая помощь", которая доставила пострадавшего через 40 мин. после травмы в приемное отделение городской больницы. При поступлении: бледность кожных покровов, в сознании, ретроградной амнезии нет, ПУЛЬС 100 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность фиксирована транспортной шиной от пальцев стопы до в/з голени. В н/з голени марлевая повязка обильно промокла кровью. Пальцы стопы теплые, обычной окраски активные движения невозможны из-за боли. По снятии повязки на передней поверхности голени рваная рана размерами Зх5 см с осадненными краями. Голень деформирована на границе средней и нижней трети под углом открытым кнутри и кпереди. Пульс на артериях стопы определяется четко. Чувствительность не нарушена. Кровотечение из раны на голени небольшое. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Правильно ли наложена транспортная шина? 3. Какие еще манипуляции следовало бы сделать сотрудникам "скорой помощи"? 4. Ваши действия при поступлении пострадавшего? 5. Какова лечебная тактика при подобных повреждениях? Задача 3. Ранен пулей в грудь справа. Появились значительный кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см, у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Под- кожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите объем первой помощи. 3. Перечислите мероприятия первой врачебной помощи. 4. Объем помощи в ОМЕДБ. 5. Примите решение о медицинской сортировке. |