Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Задание 48 Больному, который. поступил в отделение с жалобами на высокую температуру, кашель, колющие боли в боку, тяжелое общее состояние, был поставлен диагноз «нижнедолевая пневмония», и врач назначил пенициллин. После первой внутримышечной инъекции пенициллина у больного отмечалось падение кровяного давления, частый пульс, потеря сознания, холодный липкий пот (анафилактический шок). Благодаря введению норадреналина, преднизолона, хлорида кальция, димедрола состояние больного улучшилось. ЗАДАНИЯ 1.Какая была допущена ошибка фельдшером при введении данного антибиотика? 2.Чем можно объяснить возникновение анафилактического шока? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Надо было перед введением препарата поставить пробу на чувствительность к нему. 2.Состоянием повышенной чувствительности в ответ на введение пенициллина. Задание 49 В бактериологической лаборатории при повторном исследовании испражнений больного, перенесшего 3 месяца назад брюшной тиф, была выделена культура грамотрицательных палочек средних размеров с закругленными концами, образовавших на плотной питательной среде колонии, плоские, с неровными краями и шероховатой поверхностью. На бульоне выделенные бактерии росли, давая диффузное помутнение среды с образованием осадка. Определение подвижности дало отрицательный результат. После многократных пересевов на жидкой питательной среде в дальнейшем получен рост на МПА в виде колоний с ровными краями и гладкой блестящей поверхностью. По морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохи- мическим и серологическим свойствам культура оказалась брюшнотифозной. ЗАДАНИЯ 1.В какой форме была выделена данная культура в начале исследования? 2.Под влиянием каких факторов могла появиться подобная форма палочек брюшного тифа у этого больного? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В R-форме 2. Такая форма колоний палочек брюшного тифа могла появиться под влиянием применения различных лекарственных препаратов, которые принимал больной, и в связи с наличием специфических антител. Задание 50 В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологического исследования причиной этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении госпитальной инфекции. Так, у больного А. из отделяемого послеоперационной раны был высеян патогенный стафилококк, фаготип ЗА ЗС 55 71. У операционной сестры З. из зева также высеян патогенный стафилококк, фаготип 79. У хирурга П.— патогенный стафилококк, фаготип 80, у младшей медсестры Н. послеоперационной палаты — также патогенный стафилококк, фаготип ЗА ЗС 5571: ЗАДАНИЯ 1.Кто из обследованных лиц является носителем патогенной флоры (патогенных стафилококков)? 2. Кто из обследованных лиц послужил источником послеоперационных осложнений у больных? 3.Какие меры необходимо срочно принять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Носителями патогенных стафилококков являются операционная сестра 3., хирург П., младшая медсестра Н. 2. Младшая медсестра послеоперационной палаты, так как культура стафилококка, выделенная от нее и от больных, имела одинаковый фаготип. 3.Санирование бактерионосителей; младшую медсестру временно перевести на работу в другое отделение. Провести дезинфекцию в хирургическом отделении; строго соблюдать масочный режим; провести в отделении облучение воздуха бактерицидными лампами. Задание 51 Группа интернат для прохождения стажировки была направлена в дизентерийная отделение инфекционной больницы. Им было предложено разработать профилактические мероприятия в очагах, из которых поступили больные. ЗАДАНИЯ 1. Какие исследования необходимо провести среди контактных для выявления возможных бактерионосителей или болеющих хронической дизентерией? 2.Какие профилактические препараты следует срочно назначить взрослым и детям в очаге инфекции, а также в детских дошкольных учреждениях, если ребенок посещал их? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Среди контактных лиц можно провести: 1) бактериологические исследования испражнений; 2) серологические исследования крови (реакцию агглютинации с диагностикумами из дизентерийных бактерий — Флекснера, Зонне и РИГА). 2.Назначить дизентерийный бактериофаг для приема внутрь, жидкий или в таблетках. Поливалентный дизентерийный бактериофак сухой с кислотоустойчивым покрытием назначают взрослым, находившимся в контакте с больными 2 раза по 2 таблетки с интервалом в 3 дня; детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет— по 1 таблетке, старше 3-х лет— по 2 таблетки (как взрослым). Дизентерийный бактериофаг принимают внутрь за 1,5—2 часа до еды и запивают 25—30 мл 3% раствора, бикарбоната натрия (питьевая сода). Контактным лицам бактериофаг дают 2 раза: детям в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет — по 15 мл 2 дня подряд; детям старше 3-х лет и взрослым – 50 мл с интервалом 3 дня. Задание 52 Студентам было дано учебное задание получить дизентерийный бактериофаг ЗАДАНИЯ 1.Где можно обнаружить дизентерийный бактериофаг? 2.Как можно его выделить? Перечислите этапы выполнения данного задания? 3.Как можно повысить литическую активность бактериофага? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Дизентерийный бактериофаг можно обнаружить в испражнениях реконвалесцентов, в водах рек, озер и прудов, в почве. 2.Выделить бактериофаг можно путем фильтрации исследуемой жидкости от микробов, твердый исследуемый материал (образцы почвы, продукты, оформленные испражнения) предварительно измельчают в ступке, эмульгируют, фильтруют вначале через бумажный фильтр, а затем через бактериальный. Наличие фага в полученном фильтрате определяют в жидких питательных средах или на плотных средах по методу Грациа. Присутствие бактериофага в жидких питательных средах определяют по степени прозрачности опытной пробирки (фильтрат + тест-культура — микроорганизмов, в данном случае дизентерийных бактерий). На плотных средах по методу Грацниа, присутствие бактериофага определяют по наличию исследования прозрачных пятен, хорошо видимых на матовом фоне глубинного роста дизентерийных бактерий. 3.Активность бактериофага можно повысить методом последовательных пассажей на чувствительный тест-культуре. Титр бактериофага определяем по методу Аппельмана. Титром бактериофага считают то максимальное разведение фага, при котором наблюдается полный лизис чувствительной к нему культуры. Из этой пробирки содержимое прогревают и вновь определяют титр фага по методу Аппельмана. Полученную при этом величину выражают отрицательном логарифмом 10, где степени указывает разведение фага. Титр бактериофага, используемого для лечения и профилактики, должен быть не ниже 10 – 7. Задание 53 В хирургическом отделении городской больницы в течение года у 50 человек в комплекс лечения гнойных ран, инфицированных стафилококком, включали стафилококковый бактериофаг. При анализе результатов лечения оказалось, что у 24 человек (45%) наступило раннее очищение гнойных ран от гноя с последующим заживлением. У остальных больных процесс очищения и заживления ран происходил в обычные сроки. ЗАДАНИЯ 1.Объясните причину малой эффективности фаготерапии 2.Назовите возможные способы применения бактериофага при лечении гнойных ран ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Малая эффективность фаготерапии может быть связана с тем, что заболевание у части больных вызвано лизогенных штаммами стафилококков, находящимися в гнойной ране, которые проявляют устойчивость к действию экзогенного бактериофага. У некоторых пациентов стафилококки, вызвавшие гнойный процесс, проявляли устойчивость к применяемому для лечения бактериофагу. 2.Промывание гнойных ран, повязки на рану, смоченные специфическим бактериофагом. Задание 54 При бактериологическом исследовании сточных вод города Н. на этапах очистки в течение 6 месяцев периодически обнаруживали брюшнотифозный бактериофаг. ЗАДАНИЯ 1.О чем свидетельствует наличие брюшнотифозного бактериофага в сточных водах города? 2.Каким методом можно выделить брюшнотифозный бактериофаг из сточных вод? Перечислите этапы его выделения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Об эпидемиологическом неблагополучии, связанным с наличием бактерионосителей палочек брюшного тифа в городе Н, которые выделяют возбудителей с испражнениями. 2. Фильтрацией через бактериальные фильтры с последующим определением фага методом Грацио. Мясо-пептонный агар 1,5% разливают в чашки Петри в количестве 25-30 мл. После застудневания среды чашки ставят на 1,5-2 часа для подсыхания. В пробирку с 2,5 мл 0,7% расплавленного и остуженного до температуры 45С агара вносят 1 мл исследуемого фильтрата и 0,1 мл густого смыва суточной агаровый культуры, соответствующий искомому фагу, в данном случае брюшнотифозному фагу. Содержимое пробирок быстро перемешивают, чтобы не произошло загустевание агара, и выливают в ту же чашку вторым слоем. После застудневание агара посев ставят в термостат при 37С. Учет результатов, как правило, возможен через 5-8 часов инкубации в термостате. Присутствия бактериофага определяют по наличию пятен, хорошо видимых на матовом фоне глубинного роста бактерий. Задание 55 У больного с подозрением на чуму для уточнения диагноза были пунктированы лимфоузлы и содержимое засеяно на МПА чашки Петри. Через сутки на чашках с ростом микроорганизмов появились участки отсутствие роста округлой формы (1-1,5 мм в диаметре). ЗАДАНИЯ 1.Чем можно объяснить появление этих «стерильных пятен» среди роста культуры? 2.Что вы можете сказать о данной мкультуре? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Появлением в посевах на МПА специфического умеренного бактериофага. 2. Данная культура является лизогенной. Задание 56 Из крови больного с подозрением на брюшной тиф выделена чистая культура грамоотрицательных, средних размеров палочек с закругленными концами, подвижных образующих на среде Эндо мелкие круглые, слегка выпуклые, прозрачные в проходящем свете колонии (S-формы), ферементирующих в коротком «пестром» ряду Гисса до кислоты глюкозу, мальтозу, маннит и при росте в бульоне образующих сероводород. Выделенная культура не агглютинировалась специфической брюшнотифозной агглютинирующей сывороткой. ЗАДАНИЯ 1.Какие бактериофаги можно использовать в данном случае? 2.Составить схему исследования с указанием этапа, в котором используются бактериофаги. 3.Для чего производится определение фаготипа выделенной культуры? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.В этом случае можно проверить лизируемость культур соответствующими 0-фагами или провести многократный пересев (5-7 дней подряд) на свежий влажный агар. 2.Необходимо выделить чистую культуру микроорганизмов с использованием дифференциально-диагностических сред и провести идентификацию по культуральным, биохимическим и антигенным свойством. Затем, используя набор типовых брюшнотифозных бактериофаг, провести фаготипирование выделенной чистой культуры. 3.Фаготипирование брюшнотифозных культур производят с целью установления источника инфицирования населения. Задание 57 В посёлке Н. на протяжении 3 дней заболело 9 человек. При бактериологическом исследовании крови (методом гемокультуры) из этих больных выделены S.typhi. при бактериологическом исследовании воды колодца выяснилось, что она загрязнена брюшнотифозными бактериями. ЗАДАНИЯ 1.Какие мероприятия следует провести для ликвидации эпидемии брюшного тифа в поселке Н? 2. Какой препарат Вы можете применить для предупреждения последующих заболеваний у других лиц, пользовавшихся для питья водой из этого колодца? 3. Можно ли пользоваться водой из этого колодца? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Комплекс противоэпидемических мероприятий, куда входит выявление, изоляция и лечение больных, активное выявление бактерноносителей и их санация, специфическая и неспецифическая профилактика среди населения поселка Н. 2.Поливалентный брюшнотифозный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием. В очагах брюшного тифа бактериофаг назначают 1 раз в 5—7 дней. Детям в возрасте от 6 мес. до 3-х лет дают по 1 таблетке бактериофага на прием (таблетку размельчают и разводят в воде или молоке), детям от 3-х лет и взрослым — по 2 таблетки на прием. 3.Нельзя. Воду в колодце необходимо дезинфицировать препаратами хлора, затем исследовать в бактериологической и химической лабораториях СЭС на пригодность для питья. Задание 58 В терапевтическом отделении находился для лечения больной с диагнозом "крупозная пневмония". Для бактериологического исследования отправлен в лабораторию исследуемый материал, из которого приготовленны мазки и окрашены метиловым синим. Полученна следующая микроскопическая картина. Врач поставил предварительный диагноз: "пневмококковая пневмония". Из оставшегося материала приготовлена взвесь с питательным бульоном и введена внутрибрюшинно белой мыши. Через 24 часа мышь погибла. Животное вскрыли, приготовили маски из печени, селезёнки, крови из сердца, окрасили метиленовым синим и получили следующую микроскопическую картину. ЗАДАНИЯ 1. Какой метод диагностики использован в первом случае? 2.Какой метод диагностики использован во втором случае? 3.Для чего производилось вскрытие лабораторного животного? 4. Опишите микроскопическую картину в первом и во втором случае. 5. Какой процесс возник у мыши после внутрибрюшинного введения исследуемого материала? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Микроскопический метод диагностики. 2. Биологический метод. 3. Вскрытие лабораторного животного производилось для извлечения пораженных органов, обнаружения в них возбудителя, вызвавшего гибель животного, выделения чистой культуры н определения его места локализации. 4. В обоих случаях в мазках обнаружены голубого цвета кокки, слегка вытянутые, располагаются парами или очень короткой цепочкой, окружены нежной капсулой. 5. Септицемия. Задание 59 В одном из районов Боливии отмечалась массовая гибель грызунов. В это же время среди жителей данной местности возникло заболевание, которое характеризовалась быстрым повышением температуры до 39-40С, сопровождающаяся ознобом, головокружением и тяжелым общим состоянием. В последующем отмечались потеря сознания, бред, кровоизлияние под кожу. У больных были увеличены либо паховые, либо подмышечные железы до величины голубиного яйца, болезненные, плотно спаянные с кожей. Все больные были госпитализированы. Из пункта бубонов специализированной лаборатории выделен возбудитель чумы. ЗАДАНИЯ 1.Как называется форма распространения инфекции, которая в короткий промежуток времени охватывает целые страны и континенты? 2.Как называются заболевания, если источником инфекции являются больные животные, как в данном случае? 3.Как выделить возбудитель из организма животных, выловленных в очагах инфекции, и как выяснить причину их гибели? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Эпидемия 2.Такие инфекции называются зоонозными. 3.Выловленных в очаге больных животных необходимо забить, провести микроскопическое исследование окрашенных мазков, приготовленных из крови и органов. Кроме того, посеять кровь из сердца и суспензию органов на питательные среды. Выделить чистую культуру и провести её идентификацию по морфологическим, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам. Трупы вскрытых животных сжечь или обезвредить в автоклаве. Задание 60 В инфекционное отделение в течении 3 месяцев из разных районов города поступали больные с тяжелым общим состоянием, высокой температурой, сильными головными болями. На коже живота, груди и спины у этих больных появлялись единичные мелкие розовые пятнышки диаметром 3-3,5 мм, имеющие правильную округлую форму. При бактериологическом исследовании 10-20 мл крови методом гемокультуры были выделены брюшнотифозные палочки. ЗАДАНИЯ 1.Как классифицировать единичные случаи заболевания брюшным тифом в различных районах города? 2. Как называется состояние, когда в крови больного находятся патогенные микробы, но не размножаются в ней? 3.Какие исследования могут помочь решить вопрос о том, связаны ли эти случаи заболеваний с одним источником инфекции или несколькоими? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.В данном случае речь идет о спорадических случаях брюшного тифа. 2.Бактериемия. 3.Необходимо провести фаготипирование выделенных брюшнотифозных бактерий. В том случае, если фаготип культуры, выделенных от всех больных, одинаков, возможно, что эти заболевания связанны с одним источником инфекции. Задание 61. В лаборатории с целью оценки состояния неспецифической резистентности организма больного Н., страдающего рецидивирующей стафилококковой инфекцией, быда поставлена серологическая реакция с его сывороткой для определения содержания комплемента Ответы: 1.Определение титра комплемента в сыворотке крови больного. 2.Взаимодействие антигена с антителом, образования иммунного комплекса (антиген-антитело) с адсорбцией клмплемента и последующим гемолизом эритроцитов барана. Титр комплемента определяется минимальным количеством сыворотки, вызывающим полный гемолиз сенсибилизированных эритроцитов. |