Название. Закон бытия всего человечества. Ф. М. Достоевский Величие человека в его способности мыслить нравственно

• Название: Закон бытия всего человечества. Ф. М. Достоевский Величие человека в его способности мыслить нравственно
• Анкор: Название
• Дата: 05.12.2022
• Размер: 93.05 Kb.
• Имя файла: Тема 3 Этический кодекс врача (6).docx
• Тип: Закон; #829711
• страница: 5 из 5

Как доказать врачебную ошибку?

Для доказательства врачебной ошибки, в первую очередь, необходимо сохранять все документы, подтверждающие факт оказания лечебным учреждением медицинских услуг. К этим документам возможно отнести:

• 
  медицинская карта с соответствующими записями;
  
• 
  документы с результатами анализов;
  
• 
  копии бумаг с результатами обследований;
  
• 
  чеки и квитанции об оплате оказанных услуг;
  
• 
  чеки и квитанции о покупке прописанных средств для лечения.
  Также хорошо, если у вас имеются свидетели, готовые подтвердить наличие врачебной ошибки. Собранные доказательства рекомендуется отксерокопировать и заверить. В суд или прокуратуру, лучше всего, предоставить заверенные копии, а оригиналы оставить у себя на руках на случай, если они еще вам понадобятся.
  

Виды ответственности за врачебные ошибки

Существуют следующие виды ответственности за небрежное отношение медиков к своим должностным обязанностям:

• 
  дисциплинарная(за просчет врача его наказывает администрация поликлиники или больницы);
  
• 
  гражданская (предъявление иска о компенсации морального вреда со стороны врача);
  
• 
  уголовная.
  

Если ошибка обнаружена в ходе внешнего расследования, ответственность в данном случае условно можно поделить на два типа, которые рассмотрим далее:

• 
  Гражданско-правовая ответственность. Как правило, она подразумевает денежное возмещение ущерба, что включает в себя моральный вред, потраченные на услугу деньги пациента, стоимость потребовавшегося ухода, цена за дополнительные услуги и т.д. Отметим, что не существует четкого алгоритма для установления размера денежных средств, которые истец может потребовать. Поэтому он в праве сам предъявить сумму, в которой нуждается, но в разумных пределах.
  
• 
  Уголовная ответственность. Устанавливается за причиненный жизни вред и смерть по врачебной ошибке. В том случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность невозможна. Чтобы определить степень ущерба, проводится судебно-медицинская экспертиза.
  

В УК РФ нет отдельной статьи, которая предусматривает ответственность за врачебные ошибки, однако, особенная часть предусматривает наказание за отдельные составы преступления, в результате которых здоровью человека был причинен непоправимый вред или последовал летальный исход пациента.

Так, если в результате экспертизы установлено, что пациент погиб из-за врачебной ошибки, согласно ч. 2 ст. 109 УК доктор может лишиться свободы до 3-х лет. Если же был причинен тяжелый вред здоровью, виновный осуждается на срок до 1 года. Стоит отметить, что и в первом случае, и во втором, также может предусматриваться лишение прав заниматься медицинской деятельностью.

2. 
   Понятие «ятрогения» и его современный смысл
   

Ятрогения (от греч. iatros врач + gennao рождение) – ухудшение физического или эмоционального состояния человека, невольно спровоцированное медицинским работником. Обычно имеется в виду влияние неосторожных высказываний врача. Понятие ятрогения ввел немецкий психиатр Освальд Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как причина душевных расстройств». Целый ряд действий врача может вести к возникновению болезненных состояний — от небольшой душевной, психической травмы до тяжелейших заболеваний, угрожающих жизни человека. Такие явления носят название ятропатогений, или, кратко ятрогений, что обозначает болезни, вызванные врачом или связанные с врачеванием. К ятрогениям в настоящее время относят развитие у больного патологических состояний (функциональных или органических) вследствие ряда трудностей и дефектов врачевания. Сюда входят нарушения, связанные:

1. с отрицательным словесным воздействием на больного (словесные ятрогении, психогении);

2. с нерациональным использованием лекарственных средств (токсическое действие при назначении многих лекарственных средств одновременно, последствия ошибочного введения лекарственных форм и т.д.);

3. с неправильным производством различных лечебных и диагностических манипуляций и особенно недостаточно обоснованным или недостаточно искусно произведенным операциям (ятрогении, связанные с ненадлежащим лечением, вследствие халатности, недобросовестности врача).

К ятрогениям относится также затяжное лечение ряда заболеваний в связи с неактивным и неэффективным лечением, и прогрессирование ряда из них из-за недостаточной или неправильной профилактики, и осложнения при ошибках введения лекарственных веществ и т.д.

В связи с введением в медицинскую практику так называемых высоких технологий, развитием трансплантологии, репродуктивных технологий в последние 40-50 лет возникла особая опасность ятрогенного влияния.

Ятрогении могут быть связаны с трудностями врачебной работы при редких и трудно диагностируемых болезнях. К ятрогениям не относятся, когда достижение положительного результата врачевания невозможно на современном уровне медицинской науки и практики в связи либо с тяжестью и стадией развития болезни, либо с возрастом пациента, а также с неизбежной ограниченностью жизни человека.

Можно выделить четыре формы ятрогении:

1. 
   Собственно ятрогения — в узком смысле это понятие обозначает патогенное влияние слов, действий или умолчания и бездействия врача;
   
2. 
   Соророгения — патогенное влияние среднего медицинского персонала; особую роль соророгении играют во время пребывания больного в стационаре;
   
3. 
   Эгротогения — патогенное влияние окружающих больных;
   
4. 
   В последние годы выделяют четвертую форму ятрогении — патогенное влияние СМИ.
   

С учетом особенностей современной эпохи — увеличения темпа жизни, бурного развития науки, техники, внедрения их достижений в практику, — увеличивается общая «агрессивность» медицины. Лекарственные воздействия и диагностические методы обследования могут стать более опасными для пациента, нежели сама болезнь, т.е. увеличивается опасность причинения невольного вреда больному.

Ятрогению,возможно, рассматривать в двух аспектах:

1. 
   Ятрогения воздействия в соответствии с принятым ВОЗ (1975) понятием о нанесении вреда пациенту при профилактических, диагностических и лечебных процедурах;
   
2. 
   Ятрогения общения, которая является составной частью деонтологии, медицинской этики (представляется, что на данный момент ятрогению общения можно рассматривать как составную часть информационных ятрогений).
   

Приведем классификацию ятрогений, предложенную отечественным хирургом С.Я. Долецким (1991).

1. Ятрогения от общения (ятрогения в традиционном смысле).

2. Алиментарная — нерациональное питание больных, имеющее следствием возникновение или развитие заболеваний.

3. Медикаментозная — выражается в побочном действии лекарственных препаратов (аллергические реакции, медикаментозные язвы желудочно-кишечного тракта и др.).

4. Манипуляционная — обусловлена инвазивными диагностическими методами и приемами (биопсией, эндоскопией и др.).

5. Наркозно-реанимационная — осложнения, возникающие при анестезиологических или реанимационных действиях (остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и др.).

6. Хирургическая — различные ошибки в процессе выполнения хирургической операции.

7. Лучевая — патологические реакции при повышении дозировок рентгеновских лучей, радиоизотопов, лазерного излучения. [17]

Некоторые авторы выделяют еще ятрогении комбинированные, а также ятрогении бездействия (или немые ятрогении) — ухудшение состояния пациента из-за того, что необходимые медицинские действия не были проведены вовремя.

В клинике внутренних болезней врач достаточно часто встречается с так называемой сочетанной информационной и медикаментозной ятрогенией. Наиболее часто наблюдаются гепато-токсические и цитопенические реакции, нарушение кишечной флоры (дисбиоз) при лечении антибиотиками, симптоматические язвы, желудочные кровотечения при применении глюкокортикоидных гормонов и неселективных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). На эту первично соматическую ятрогению нередко накладывается информационная ятрогения, связанная с недостаточным информированием врачом пациента о возможных побочных эффектах лекарственного средства. В качестве примера можно привести реакции пациентов с психосоматическими вариантами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на такой трициклический  антидепрессант, как амитриптилин. Одним из медиаторно-синаптических эффектов этого препарата является блокада М-холинорецепторов (Мосолов С.Н., 1996). Как следствие у многих пациентов в первые дни лечения возникают запоры, тахикардия, сухость во рту. Указанные побочные эффекты гораздо легче переносятся пациентом, если врач объясняет ему, что одновременно улучшается течение имеющейся у него язвенной болезни. 

Значительная часть классификаций базируется на простом делении ятрогений, в первую очередь, в зависимости от врачебной специализации или висцеральной системы, вовлеченной в патологический процесс. Такой классификационный принцип не представляется оптимальным. Тем не менее, учитывая широкую распространенность «профессиональных» классификаций ятрогений, врач может ими воспользоваться. 

Лучшим способом лечения ятрогений является её профилактика.
6. Правовое регулирование взаимоотношений врача и пациента
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Основной объем медицинской помощи предоставляется гражданам бесплатно в соответствии с Программой государственных гарантий.
Правовой статус пациента дифференцируется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи: за счет бюджета, страховых или собственных средств. Это обуславливает и специфику юридических фактов, которые служат основанием возникновения отношений между медицинским учреждением и пациентом.

Многие нормы морали стали закрепляться законодательно, т.е., по большому счету, они перешли из области морали в область права. Так, в Конвенции Совета Европы отражены моральные нормы в области медицины. В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и множестве других законов (по трансплантологии, определении смерти мозга, правам детей, психических больных и т.д.) также отражается обязательность выполнения большинства моральных норм врачевания, медицины. Даже необходимость выполнения всех обещаний, содержащихся в «Клятве врача», ныне закреплена законодательно в ст. 71 вышеуказанного Закона.

При оказании бесплатной медицинской помощи правоотношения между медицинской организацией и гражданином возникают в связи с необходимостью получения пациентом медицинской помощи. Для получения помощи в рамках обязательного медицинского страхования пациенту необходимо подтвердить статус застрахованного лица, предъявив медицинский страховой полис.

Медицинская организация, оказывающая бесплатную помощь, не может отказать пациенту в приеме. Действующее законодательство не содержит положений, закрепляющих возможность выбора медицинской организацией варианта поведения при обращении граждан за медпомощью. Гарантией доступности медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования служит заключенный между страховщиком и медицинскими учреждениями договор о предоставлении лечебно-профилактической помощи. Этот же механизм действует и при добровольном медицинском страховании.

Возвращаясь к основаниям возникновения правоотношений между врачом/ медицинской организацией и пациентом, следует отметить, что в отличие от бесплатной медицинской помощи платные медицинские услуги предоставляются на основании гражданско-правового договора.

Коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Цена услуг, а также иные условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда закон и иные правовые акты допускают предоставление льгот для отдельных категорий потребителей.

Таким образом, при получении платных медицинских услуг интересы пациента, связанные с обязательным предоставлением ему медицинской помощи, признаны гражданским законодательством приоритетными.

После возникновения правоотношения между медицинской организацией и пациентом наступает следующий этап — процесс оказания медицинской услуги, когда пациент контактирует с медработниками, непосредственно оказывающими ему помощь. Представляется, что отношения «врач — пациент» подлежат регулированию специальными медико-правовыми нормами.

Статус лечащего врача предполагает наличие у него специфических прав и обязанностей по отношению к пациенту. Прежде чем рассмотреть их, следует сказать о нормах ст. 70 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которым лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). Следовательно, право выбора в равной мере принадлежит и пациенту, и главному врачу (заведующему отделением). Каким образом должны «соотноситься» эти волеизъявления, законом не установлено. Столь общая формулировка не способствует эффективному правовому регулированию отношений по оказанию медицинской помощи. Основами также предусмотрено, что в случае требования пациента заменить лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

К обязанностям лечащего врача относятся:

1. организация своевременного и квалифицированного обследования и лечения пациента;

2. предоставление пациенту информации о состоянии его здоровья;

3. организация по требованию больного или его законного представителя консультаций и консилиумов;

4. выдача листков временной нетрудоспособности.

Законом определено, что рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

При состоянии здоровья, которое создает угрозу для окружающих, на пациента не могут распространяться негативные последствия его безответственного поведения. Нежелание пациента лечиться и невозможность выписать его из учреждения здравоохранения в подобных случаях опасны и для медицинских работников. Однако специфика правового статуса не позволяет врачам даже из соображений собственной безопасности не выполнять профессиональные обязанности. Помимо морально-этических аспектов рассматриваемых отношений, существуют юридические нормы, обязывающие врачей в любой ситуации оказывать медицинскую помощь пациентам. За нарушение клятвы врачи подлежат привлечению к ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации.

Подводя итог, следует констатировать, что в действующем законодательстве закреплен приоритет прав пациента. Подобная норма сама по себе не вызывает возражений. Однако в отдельных случаях (злоупотребление пациента своими правами, оказание медицинской помощи в условиях повышенного риска и т. д.) действия медицинских работников и их последствия должны быть регламентированы более четко.

1

2