Название. Закон бытия всего человечества. Ф. М. Достоевский Величие человека в его способности мыслить нравственно
 Скачать 93.05 Kb.
|
|
Подчеркнуто уважительно врачи относятся к среднему и младшему медицинскому персоналу. Современная медсестра — высококвалифицированный работник, знающий и умеющий очень много. Она первый помощник врача, без которого лечебный процесс невозможен. Важнейшее требование этики медсестры — уважение к врачу — должно соблюдаться неукоснительно. К сожалению, медсестры нередко бывают невежливы, неисполнительны (особенно, если указания исходят от молодого врача). Воспринимать врачей как работников с более высоким статусом медсестрам мешает и маленькая разница в оплате труда врача и медсестры (хотя по подготовке и сложности выполняемой работы эти категории медицинского персонала несравнимы). Вместе с тем опытная, квалифицированная медсестра действительно подчас знает о течении конкретной болезни гораздо больше начинающего врача, и ей очевидны его промахи. Уже поэтому для врача недопустимы проявления снобизма, желание «указать место». Уважительные доброжелательные отношения с медсестрами позволяют молодому специалисту многому научиться и избежать массы ошибок. В общении с коллегами также нужно быть предельно корректным. Так, например, если факты доказывают врачебную ошибку (например, неправильно интерпретированы результаты обследования, поставлен неверный диагноз, лечение проведено неправильно), врач должен думать прежде всего, как оказать больному помощь, а не обвинять во всем своего предшественника. Однако корпоративная солидарность не означает, что на ошибки нужно закрывать глаза. Прежде всего, необходимо обсудить ситуацию с коллегой — очно и наедине. Критика должна быть обоснованной, корректной и по существу дела, не переходящей на личные качества сослуживца. В сложных случаях, когда нельзя сразу однозначно установить, допущена ли ошибка и как действовать дальше, можно совместно обратиться к более опытному коллеге или к консилиуму из нескольких врачей. Еще один из важнейших элементов этики — наставничество — передача опыта и знаний начинающим врачам. У каждого хорошего доктора, ученого, в начале пути был свой Учитель, огромное уважение и признательность которому сохраняется на всю жизнь. В медицине, как в никакой другой профессии, принято оказывать знаки уважения заслуженным врачам, профессорам, академикам. За плечами этих людей главное достояние медика — опыт, которого не заменят никакие способности и образование. Настоящих наставников в медицине меньше, чем хотелось бы, не только в России, но и в таких выдающихся центрах как Гарвардский университет и другие подобные очаги науки и культуры. Тем важнее становится проблема, которая требует своего решения сегодня и впредь. Для этого следует оговорить характерные черты и задачи настоящего наставника: 1. Наставник должен не только знать свой узкий предмет, но и быть человеком достаточной гуманитарной культуры. 2. Наставник разделяет успех своего ученика, но и ответственен за его неудачи. 3. Наставничество включает рекомендацию подопечному других учителей, более знающих или умелых, чем сам наставник. 4. Наставничество сродни родственным связям, а иногда оно даже более тесно. 5. Наставничество — это творческий труд, который должен высоко цениться и оплачиваться материально или нематериально. 6. Высокий профессионализм далеко не однозначен хорошему наставничеству. 7. Наставничество — это пожизненная обязанностьи ответственность. 8. Польза прагматизма сиюминутна, но хорошо видима. Наставничество менее заметно, но польза его вечна. Наставничество, как индивидуальный подход к каждому ученику, используется и в практике трудовых отношений. Этот метод является одним из самых эффективных и успешных для развития специалистов. Суть метода заключается в обучении персонала или отдельных работников прямо на рабочем месте, без отрыва от производственного процесса или служебных обязанностей. Опытный наставник, пользующийся авторитетом и вызывающий доверие у новичка, делится своим опытом, опираясь не на теоретические знания, а на свой реальный опыт и решение реальных задач. Такой человек активно помогает новому работнику набраться профессионализма в кратчайшие сроки, чем обеспечивает должное функционирование структурного подразделения и всего учреждения в целом. Основной плюс — это независимость результата от начального уровня навыков и знаний. Работник может быть настоящим новичком в профессии либо уже обладать солидным опытом работы. В последнем случае наставник позаботится о безболезненном вливании нового специалиста в рабочий коллектив и формировании у него всех необходимых навыков (например, касающихся работы с пациентами). Основная задача наставника — это разработка и внедрение эффективных методов обучения. Изначально каждый из наставников должен пройти длительное, а иногда и дорогостоящее повышение квалификации. Он обязан быть одним из лучших специалистов в своём деле. Только в этом случае наставничество будет результативным. Кроме того, такой человек должен владеть обучающими методиками и обладать склонностью к общению с другими людьми. Без наставничества медицина будет всё больше становиться важной, необходимой, но бездуховной профессией. Приблизиться к тому, чтобы стать полноценными наставниками в медицине, можно и нужно. Для этого необходимо осознать значение перечисленных выше восьми пунктов и принять меры к собственному самосовершенствованию. 3.2. Медико-этические особенности общения врачей с пациентами на различных этапах оказания им медицинской помощи Общение — это, прежде всего беседа. Искусство, талант общения, речи, этика слова требует навыка, высокого уровня культуры и усилия. Беседа врача с больным — это целая наука. Будущему врачу должны быть известны слова выдающегося русского ученого невропатолога-психиатра В.М.Бехтерева, ставшие афоризмом: «Плох тот врач, после беседы, с которым больному не стало легче». Целительное действие слова врача было подмечено еще в глубокой древности. Попытки использования целебной силы слова доносят до нас египетские папирусы, труды философов и медиков Древней Греции, Древнего Востока, ученых средневековья. В старинных трудах иранских врачей, читаем: «Три орудия есть у врача — растения, нож и слово». Каково же должно быть влияние слово врача на больного, если оно приравнивается к действию хирургического ножа! Позже, в эпоху Возрождения, об этом же писал выдающийся врач Парацельс: «Лечение осуществляется травами, словами и минералами». Воздействие врача на больного поистине велико. Именно слово врача создает ту душевную настроенность, которая является ценнейшим фактором излечения. Беседа врача всегда — диалог врача и больного, поэтому в процесс общения она несет в себе огромную информацию. Слово отражает не только наш грамматический уровень. Врач может говорить грамотно, но вульгарно, звучащим голосом, со скачущей интонацией, перепадами громкости звучания слова, в итоге оказывается, что он не услышан и не понят. По мнению Ю.П. Лисицына и соавторов, в речи и голосе врача, как в зеркале, отражается его культура. Они считают, что врачу особенно «необходимо следить не только за тем, что он говорит, но и как говорит. В произношении слов большое значение имеет интонация, с помощью которой передаются тончайшие нюансы наших мыслей и чувств. Врач, неправильно или без интонации произносящий слова, говорящий монотонно, бессвязно, непонятно, нередко теряет уважение больных, встречает трудности в реализации тех или иных методов лечения»1. Следует всегда помнить о том, что интонация голоса врача — это мощный источник информации, причем далеко не всегда целебный для больного. Слово в медицине — не только средство общения, но и сильный лечебный фактор как мощный рычаг для воздействия на больного человека, на его тело через психоэмоциональное воздействие. Врачу нужно с глубоким пониманием использовать целительный эффект словесного воздействия на пациента, заботиться о силе своей речи. Цель беседы врача и больного — точно передать информацию, понятную собеседнику. При умелом использовании слово врача способно повысить жизненный тонус больного. Кто, как не врач, закрепит у пациента доверие к применяемым методам диагностики и лечения, внушит уверенность в выздоровлении? Врач, только врач. В искусстве слово терапии, внушения и самовнушения не все так просто, легко, общедоступно. Каковы же физиологические механизмы воздействия слова на человека как здорового, так и больного? Описан трагический опыт курации больного раком. «Во время очередного обхода, после доклада куратора, старший ассистент, подтвердив диагноз, обратился к группе студентов, участвовавших в обходе, и сказал: «terapia nihi, prognoses pessima» (терапия бессильна, прогноз наихудший), не подозревая, что больной знал латинский язык. На другой день по своему настоянию больной был выписан из клиники. Через несколько дней стало известно, что больной покончил жизнь самоубийством». Становится очевидным, что врачу необходимо обладать высокой культурой, наукой, настоящим искусством профессиональной речи. Следует запомнить слова В.А. Сухомлинского: «Слово — тончайшее прикосновение к сердцу; оно может быть нежным благоуханным цветком и живой водой, возвращающей веру в добро, и острым ножом, и раскаленным железом, и комьями грязи»2. Несомненно, врачу всегда приходится решать трудные задачи, какие слова могут быть целительными, а какие могут сжечь последнюю надежду. Больной человек реагирует на все нюансы слова. Негативное слово может ухудшить состояние здоровья человека, утяжелить все проявления имеющихся болезней «вызвать подскок кровяного давления, приступ стенокардии, приступ колики у больного с хроническим холециститом, приступ острой боли в животе, у больного с язвенной болезнью желудка, резко ухудшить самочувствие и состояние туберкулезного больного, человека страдающего бронхиальной астмой, кожными заболеваниями, тиреотоксикозом и многими другими недугами. Очень важной является первая встреча больного с врачом. Здесь нет мелочей. Все будет иметь значение: внешний вид врача, общая культура. Вот несколько правил взаимоотношения между врачом и пациентом: Первое правило — хорошо владеть литературным языком (культура речи). Второе — уметь формулировать свои мысли и излагать их литературным языком, т.е. должно быть хорошо развито логическое мышление. Третье — беседа с больным должна быть врачом заранее продумана. Четвертое — умение слушать больного. Пятое — беседа должна проходить один на один с пациентом. Шестое — нельзя поручать сбор анамнеза кому-либо другому (другому врачу, ассистенту, ординатору, студенту и т.д.). Седьмое — необходимо помнить один из законов этики: норма – всегда среднее. Необходимо избегать и высокомерности и фамильярности. Выстраивать отношения нужно на основе уважения к пациенту. В конечном итоге все это будет способствовать улучшению результатов лечения. Первый этап лечебного процесса — лабораторные и диагностические исследовании. Основные этические правила, которые необходимо соблюдать. Первое правило — инструментальное исследование никогда не должно быть опаснее болезни, т.е. надо помнить о законе адекватности. По возможности следует пользоваться более простыми, неопасными методами исследования. Второе правило — проводить только те исследования, которые необходимы для установления диагноза. Все дополнительные исследования (например, для научных целей) могут проводиться только в рамках информированного согласия с пациентом. Третье правило — между врачом и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Необходимое условие этого контакта — доверие пациента медицинскому работнику. Больной должен быть уверен, что ему не навредят. Второй этап врачебного процесса — установление диагноза. Греческое слово «diagnosis» означает распознавание, определении, т.е. установление причин страдания. С этических позиций важно лишь подчеркнуть, что ввиду высокой действенности современной терапии риск причинения вреда пациенту при неправильном диагнозе очень высок. Поэтому диагностика должна быть максимально ранней и точной. Лечащий врач не должен препятствовать желанию пациента уточнить диагноз у другого врача, а, напротив, сам обязан этому способствовать (консультироваться сам, устраивать консультации больного у других специалистов). Наконец, не воспринимать дополнительное консультации пациента у других врачей как личное оскорбление или недоверие. Третий этап врачебного процесса — лечение пациента. Лечить быстро, безопасно и приятно призывал коллег древнеримский врач Асклепиад (128-56 г. до н.э.). Лечение должно быть своевременным, максимально ранним и максимально скорым. Врач обязан ценить каждый день, каждый час и каждую минуту. В реальной жизни пациент часто сталкивается с медлительностью. Для эффективного лечения больного важно правильно определить, какая форма лечении: в условиях стационара или амбулаторная — является для него наилучшей. В современных условиях акцент делается на амбулаторном лечении, а основное внимание уделяется обследованию, а не лечению. Тогда как именно лечение — главная задача и смысл врачебной деятельности. Серьезной проблемой общения служит многословие отдельных больных и врачей. Врачу при этом нужно проявлять терпение и мудрость. В итоге мучительного извлечения истины из суесловья утрачиваются логичность, точность рассказа больного, теряется суть его информации. И в тех случаях, когда рассказ-исповедь больного излишне длинный и не несет информации по существу заболевания, беседу нужно направлять в нужное русло. Врачу не следует допускать колкости, упреков, горячиться, если больной повторяется, путается, увязает в ненужных деталях, перескакивает с одного на другое. Медицинский работник немыслим без внимания и любви к людям, любви искренней и бескорыстной, побуждающей помочь больному, разделить с ним его боль, беду, подставить ему свое плечо, понять его душевные и физические недуги. Моральные конфликты в современном здравоохранении Понятие конфликта и его разновидности (межличностные, внутригрупповые и межгрупповые). Профессиональные конфликты в сфере здравоохранения имеют те же структуру, фазы и функции, как и другие конфликты. Но все же конфликты в здравоохранении имеют свои особенности, связанные со спецификой деятельности и личными особенностями людей, работающих в медицине. Единая природа конфликтов разного уровня предполагает наличие общих атрибутивных признаков явления, дающих возможность дать его качественную специфику. Анализ имеющихся определений, описаний при всем различии подходов позволяет выделить в качестве инвариантных следующие признаки конфликта: 1. Наличие противоречия (часто указывается на несовместимость) в целях, интересах, мотивах и т.п.; 2. Репрезентация данного противоречия в сознании или осознание наличия противоречия, несовместимость целей, интересов; 3. Активность (в виде соответствующих действий, «борьбы»), направленная на преодоление этого противоречия. Противоречия приводят к конфликтам только тогда, когда они затрагивают социальный статус группы или личности, материальные или духовные ценности людей, их престиж, моральное, нравственное достоинство личности. Такие противоречия не только вызывают негативную оценку, но и сопровождаются различными эмоциональными аффектами, такими как обида, гнев, презрение, возмущение, негодование, страх. Эмоции нередко толкают человека на борьбу, и в этом случае вместо противоречия возникает противоборство. Таким образом, конфликт — это осознаваемое противоречие, которое характеризуется противоборством конфликтующих сторон. Конфликт (от лат. conflictus — столкновение) — рассматривается в разных науках. В философии конфликт — понятие, отражающее стадию развития категории «противоречие», когда существующие противоположности доходят до своей крайности (полярность, антагонизм). В обществоведении (истории, политологии, социологии, социальной психологии) конфликт — процесс развития и разрешения противоречивых целей, отношений и действий людей, определяющийся объективными и субъективными причинами. Исследуя проблемы групповой динамики, германо-американский психолог Курт Левин (1890 — 1947) разработал концепцию динамической системы поведения, которая находится под напряжением, когда нарушается равновесие между индивидом и средой. Это напряжение проявляется в виде конфликтов. Источником конфликта может быть неблагоприятный стиль деятельности лидера группы. К. Левин видел пути разрешения конфликтов в реорганизации мотивационных полей личности и структуры взаимодействия индивидов. Если характеризовать конфликт с точки зрения объекта столкновения, то выявляется целый ряд конфликтов содержательного плана: – бытовой, где объектом является бытовое устройство; – административный — с объектом полномочий; – психологический, разгорающийся вокруг психологических отличий субъектов; – профессиональный, где сталкиваются компетенции специалистов; – этический, возникающий вокруг поведенческих норм жизни; – идеологический — вокруг разных отношений к ценностям; – амбициозный, когда один из субъектов претендует на более высокий статус, в котором ему отказывает другой субъект. Профессиональный конфликт — это открытое предъявление противоречий между профессионалами в любой сфере деятельности, взаимодействие которых направлено на развитие теоретических моделей, выявление неполадок в социальной организации или в организме. Предметом противоречия профессионального конфликта могут быть методологические принципы, знания, технологии, в целом все то, что позволяет развиваться профессионалу и углублять профессиональные знания. Профессиональные конфликты возможны только между профессионалами, а поэтому они ограничены профессиональной сферой деятельности. Наиболее часто конфликт оценивается людьми негативно, как явление, мешающее делу, причиняющее вред здоровью. Отсюда возникает конфликтофобия,боязнь любого конфликта. Однако в действительности конфликт — явление сложное, многоплановое. Конфликты, при правильном регулировании, могут принести пользу и делу, и людям, улучшить взаимоотношения, т.е. иметь позитивные последствия. При наличии опытного руководителя конфликты могут стать средством управления людьми, группами, повышения уровня организации. Поэтому сегодня в теории управления конфликты расцениваются как необходимый естественный элемент, как норма жизни организации;они не рассматриваются только как негативные явления. Причинами конфликта обычно считаются противоречия интересов, неудовлетворенные потребности, нехватка, дефицит чего-то, причем не только чего-то материального. Конечно, это могут быть и неудовлетворенные материальные потребности, например невыплаченная заработная плата. Но могут быть и беспредметные, внутренние, психологические причины, вызывающие конфликты, особенно трудно разрешимые и нередко заканчивающиеся трагически. Для разных отраслей медицинской деятельности ведущими являются разные виды конфликтов: Сокращение продолжительности приема является главным фактором конфликтогенности в системе отношений «медицинский персонал — пациент» на амбулаторно-поликлиническом приеме; В судебно-медицинской практике ситуацию конфликтного взаимодействия субъектов медицинской практики формируют результаты экспертизы; В стоматологической практике главным конфликтогенным фактором является несоответствие цены и качества услуги; В фармации конфликт врача и фармацевта — это конфликт профессионалов, который может быть позитивным, а конфликт фармацевта и пациента — это конфликт профессионала и непрофессионала, который непродуктивен, но может быть разрешен путем более полного информирования пациента; Из тех видов конфликтов, которые существуют в медицинской науке, наибольшее социальное значение имеют конфликты в клинических испытаниях, поскольку они провоцируют риски для испытуемых. Выделяютсяобъективные, субъективныеинереалистическиеконфликты. Объективные конфликты вызваны неудовлетворением обещанного, несправедливым распределением каких-либо обязанностей, преимуществ и направлены на достижение конкретных результатов. Примерами могут служить: Обещание врачом больному полного излечения, а в результате особенностей течения болезни наступила стойкая утрата трудоспособности; Некачественное выполнение своих обязанностей (послеоперационные осложнения по вине медицинского работника, несвоевременный обход); Отказ в госпитализации больного или несвоевременная госпитализация. Несвоевременное выполнение операций, процедур и т.п. Помещение в палату с умирающим больным. Требование в покупке медикаментов. Требование вознаграждения за выполненную работу. Субъективные конфликты.Этот тип конфликта часто связан с несовпадением ожиданий пациента с реальностью. Поводом может служить несоответствующее представление о должном поведении медицинского персонала (грубость, неучтивость), проведении процедур (нерегулярность, непунктуальность, халатность), санитарно-гигиенические условия нахождения в стационаре (грязь, шум, запах), неправильная диагностика или неправильное назначение терапии. Нереалистичные конфликтыимеют своей целью открытое выражение накопившихся отрицательных эмоций, обид, враждебности, — когда острое конфликтное взаимодействие становится не средством достижения конкретного результата, а самоцелью. Этот конфликт нередко обусловлен предвзятым отношением пациента к медицинской службе в целом или к отдельному врачу в частности Выделяют пять уровней конфликтов в организации: внутри личности, между личностями, внутри группы, между группами, внутри организации. Эти уровни тесно связаны между собой. Например, внутриличностный конфликт может заставить индивида действовать агрессивно по отношению к другим и вызвать тем самым межличностный конфликт. Внутриличностный конфликт —это конфликт, происходящий внутри человека. В случае внутриличностного конфликта речь идет о внутреннем состоянии человека, для которого характерны психологическое напряжение. Межличностный — это конфликт, возникающий из-за антипатии, личной неприязни на основе несовпадения ценностей, норм, установок как при наличии, так и при отсутствии объективных причин конфликта. Конфликт между личностью и группой — это, как правило, столкновение между частями или всеми членами группы, влияющее на результаты работы группы в целом. Конфликт возникает, когда ожидания группы находятся в противоречии с ожиданиями отдельной личности, а также когда позиция, занимаемая отдельной личностью, находится в противоречии с позицией группы. Межгрупповой конфликтпредставляет собой противостояние или столкновение двух или более групп. Он возникает в организациях, состоящих из множества формальных и неформальных групп. Поскольку у различных групп существуют свои, отличные от других групп цели, неизбежны конфликты даже в самых эффективных организациях, которые могут иметь различную основу. Внутриорганизационный конфликт —выделяют четыре разновидности такого конфликта: вертикальный, горизонтальный, линейно-функциональный, ролевой. В реальной жизни эти конфликты тесно переплетены друг с другом, но каждый из них имеет свои достаточно специфические черты. Формы предупреждения и пути разрешения конфликтов Медицинская деятельность возникла в истории человечества как деятельность, нацеленная на сохранение жизни и здоровья человека и основанная на признании жизни человека моральной и социальной ценностью. Она изначально ориентирована на сохранение жизни человека как высшее проявление добра, блага и милосердия. Процесс оказания медицинской помощи включает различные виды взаимоотношений в триаде «медицинский сотрудник — пациент — общество» (информационные, экономические, правовые, этические и др.), а также различные типы социальных взаимодействий — конкуренция, кооперация, конфликт с учетом набора функций каждого из них. Профессиональная среда медицинских работников не только не исключает конфликтности, но и напротив, предполагает феномен функционально-позитивного конфликта в своей структуре, и в определенной мере даже опирается на него. Сторонами конфликта в медицине являются: а) в межличностных: медицинский сотрудник — пациент; медик — медик; сотрудник — администратор; б) в межгрупповых: администрация ЛПУ — пациент, персонал — родственники пациента, администрация ЛПУ (юридическое лицо) — пациент (истец в суде). Предметом конфликта в медицине выступают: а) объективные причины (не зависящие от врача); б) субъективные причины (зависящие от врача) Наиболее распространенные способы разрешения конфликтов в медицинской практике: а) досудебный: разрешение конфликта на первичном уровне врач — пациент, заведующего отделением, администрации ЛПУ, КЭК, этическим комитетом; б) судебный: органами государственной юрисдикции; органами негосударственной юрисдикции-специализированными третейскими судами. Способы разрешения конфликтов приводят к соответствующим типичным результатам разрешения конфликта: а) разрешение конфликта на досудебном уровне; б) исполнение решения суда. Выявлено, что конфликтное поведение среди пациентов присуще лицам предпенсионного или пенсионного возраста, обладающим невысоким уровнем образования, неустроенной личной жизнью, имеющим мало комфортные бытовые условия. Среди них значительна доля тех, кто, несмотря на неудовлетворительное состояние здоровья, вынуждены работать иногда даже сверх обычной нормы нагрузки, установленной по специальности или возрасту. Субъектами конфликтов в медицинской практике чаще становятся граждане с низким уровнем доходов, ограничивающим их возможности в получении оплачиваемых (или частично оплачиваемых) видов медицинской помощи и лечении качественными (а значит эффективными) лекарственными средствами. Социально-экономические характеристики медицинских работников и их партнеров по конфликтному взаимодействию — пациентов практически аналогичны. Различия выявлены в том, что в конфликт часто вступают врачи, имеющие высокую профессиональную квалификацию. Несмотря на осознанный выбор специальности и значительный опыт работы с людьми, низкая заработная плата, соответствующая лишь уровню прожиточного минимума, является одним из основных факторов, определяющим социо-психологический дискомфорт медицинского персонала и влияющим на характер взаимоотношений в момент оказания помощи. Предупреждение конфликтов — деятельность по созданию и укреплению таких условий жизнедеятельности, при которых исключается возможность возникновения конфликтов. Конфликтологами разработаны и продолжают разрабатываться способы предотвращения, профилактики конфликтов и методы их «безболезненного» разрешения. В идеале считается, что руководитель должен не устранять конфликт, а управлять им и эффективно использовать его. Первый шаг в управлении конфликтом состоит в понимании его источников. После определения причин возникновения конфликта он должен минимизировать количество участников конфликта. Установлено, что чем меньше лиц участвует в конфликте, тем меньше потребуется усилий для его разрешения. Если в процессе анализа конфликта руководитель не может разобраться в его природе и источнике, он может привлечь для этого компетентных лиц (экспертов). Мнение экспертов часто бывает более убедительно, чем мнение непосредственного руководителя. Однако в этом случае каждая из конфликтующих сторон может подозревать, что эксперт-арбитр в определенных условиях или по каким-либо субъективным причинам может принять сторону ее оппонента. И в такой ситуации конфликт не затухает, а усиливается, так как «обиженной» стороне необходимо бороться уже и против эксперта-арбитра. Действия руководителя при разрешении конфликтов: Изучение причин возникновения конфликта? Ограничение числа участников конфликта? Анализ конфликта? Разрешение конфликта Существуют три точки зрения в отношении конфликта: 1 руководитель считает, что конфликт не нужен и наносит организации только вред. В таком случае устранить его любым способом; 2 сторонники второго подхода считают, что конфликт — это нежелательный, но довольно распространенный побочный продукт организации и руководитель должен устранить его, где бы он ни возникал; 3 руководители, придерживающиеся третьей точки зрения, считают, что конфликт не только неизбежен, но необходим и потенциально полезен. Например, это может быть трудовой спор, в результате которого рождается истина. Они полагают, что, как бы ни росла и как бы хорошо ни управлялась организация, конфликты будут возникать всегда и это вполне нормальное явление. В зависимости от того, какой из этих точек зрения придерживается руководитель, и будет зависеть процедура преодоления конфликта. В связи с этим способы управления конфликтами разделяются на две группы: педагогические и административные. Способы преодоления (разрешения) конфликтов Педагогические Административные: Беседа, просьба, убеждение, разъяснение требований к работе и неправомерных действий конфликтующих и другие меры воспитательного аспекта Силовое разрешение конфликта — подавление интересов конфликтующих, перевод на другую работу, различные варианты разъединения конфликтующих. Разрешение конфликта по приговору — решение комиссии, приказ руководителя организации, решение суда. Существует пять основных стратегий (способов) разрешения межличностных конфликтов: Избегание, уклонение (слабая напористость сочетается с низкой кооперативностью). При этой стратегии поведения действия человека направлены на то, чтобы выйти из ситуации не уступая, но и не настаивая на своем, воздерживаясь от вступления в споры и дискуссии, от высказываний своей позиции. В ответ на предъявленные ему требования или обвинения такой руководитель переводит разговор на другую тему. Он не берет на себя ответственность за решение проблем, не хочет видеть спорных вопросов, не придает значения разногласиям, отрицает наличие конфликта или же вообще считает его бесполезным, старается не попадать в ситуации, которые провоцируют конфликт. Принуждение (противоборство) — в этом случае высокая напористость сочетается с низкой кооперативностью. Действия руководителя направлены на то, чтобы настоять на своем путем открытой борьбы за свои интересы, применения власти, принуждения. Противоборство предполагает восприятие ситуации как победу или поражение, занятие жесткой позиции и проявление непримиримого антагонизма в случае сопротивления партнера. Такой руководитель заставит принять свою точку зрения любой ценой. Сглаживание (уступчивость) — слабая напористость сочетается с высокой кооперативностью. Действия руководителя в ситуации конфликта направлены на сохранение или восстановление хороших отношений, на обеспечение удовлетворенности другого лица путем сглаживания разногласий. Ради этого он готов уступить, пренебречь своими интересами, стремиться поддерживать другого, не задевать его чувств, учитывать его аргументы. Его девиз: «Не стоит ссориться, так как все мы — одна счастливая команда, находящаяся в одной лодке, которую не следует раскачивать». Компромисс, сотрудничество — высокая напористость сочетается с высокой кооперативностью. В этом случае действия руководителя направлены на поиск решения, полностью удовлетворяющего как его интересам, так и пожеланиям другого лица в ходе открытого и откровенного обмена мнениями о проблеме. Он пытается урегулировать разногласия, уступая в чем-то в обмен на уступки другой стороны, в процессе переговоров ищет промежуточные «средние» решения, устраивающие обе стороны, при которых никто ничего особенно не теряет, но и не приобретает. Медицинские ошибки и ответственность врачей Понятие медицинской (врачебной) ошибки законодательно не закреплено. Отметим, что медицинская и юридическая науки также до сих пор не выработали единого мнения по вопросу юридической квалификации ошибочных действий врачей. Причины и классификация врачебных ошибок Врачебная ошибка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность. Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Объективные причины чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Медицинская ошибка понимается как ошибка, вызванная объективными причинами. Так, ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача, которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей. Добросовестное заблуждение объясняется объективными причинами (например, несовершенство современного состояния медицинской науки и технологии, неблагоприятные особенности пациента и его заболевания, неблагоприятная внешняя обстановка, несовершенство медицинской науки). При этом должны отсутствовать признаки противоправного виновного (умышленного или неосторожного) действия (бездействия) врача и причинно-следственная связь между такими действиями и причиненным вредом. При таких обстоятельствах уголовная ответственность не наступает. Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, так же, как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества. Медицинская ошибка рассматривается не только как невиновно совершенная, но и как возникшая по субъективным причинам ошибка, т.е. виновно совершенная. Субъективными обстоятельствами признаются, в частности, моральные и физические недостатки врача, недостаточная профессиональная подготовка, недостаточный сбор и анализ информации, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности и др. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия). Если такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению общественно опасных последствий (смерть или тяжкий вред здоровью пациента), то врач должен быть привлечен к уголовной ответственности. Специалисты, придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначать виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как медицинский деликт (профессиональное преступление медицинских работников, дефект оказания медицинской помощи). Таким образом, только врачебная ошибка, выразившаяся в виновных, ненадлежаще исполненных профессиональных действиях (бездействии) врача и повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента, может стать основанием уголовной ответственности врача. Классификация врачебных ошибок С древнейших времен принципом «не навреди» пользовались лучшие врачи всех времен и народов. Выдвижение этого принципа еще в далекие времена свидетельствует о том, что уже тогда была подмечена возможность отрицательного воздействия врача на больного. Более того, в наше время такая возможность увеличилась. Врачебные ошибки в основном делят на ошибки в диагностике, в лечении, в организации лечебного процесса. Организм у каждого человека индивидуален, одно и то же заболевание у различных людей может проистекать по-разному и может иметь свои особенности. Поэтому врачу необходимо особо обратить внимание на диагностику и лечение заболевания. Хотя ошибочная диагностика может зависеть и от больных, которые, например, отказались от биопсии, госпитализации и т.п. Врачебные ошибки встречаются в этико-деонтологическом поведении медицинского персонала. Хотя о незнании врачом моральных принципов не может быть и речи. Несоблюдение их нельзя рассматривать как ошибку, только как профессиональную непригодность, легкомыслие врача. Однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями. Врачебные ошибки одни ученые-медики приравнивают к неосторожным преступлениям. В данном случае выступает неосторожность — как результат отсутствия необходимых знаний или недобросовестности, халатности по отношению к судьбе больных. Другие ученые-медики врачебными ошибками признают добросовестное заблуждение врача при выполнении им профессиональных обязанностей. По категориям, их критериям и возлагаемой ответственности врачебные ошибки разделяют на: Заблуждение — не квалифицируется; Несчастный случай — имеет место при выполненных обязанностях врача, ненаказуем; Проступок — при нарушении врачебных обязанностей и нетяжелых последствиях ошибки, возможно административное расследование и дисциплинарное взыскание; Преступление — при нарушении долга врача и тяжелых последствиях ошибки, возможно уголовное преследование и наказание.
Организационные (административные, документационные, деонтологические). Случаются при недостаточной или неграмотной организации медицинской помощи, а также при недостаточном обеспечении медицинской службы. Лечебно-тактические (общие, тактические, технические). Как правило, происходят после диагностических. То есть специалист допускает ошибку при диагностике и начинает лечить пациента в соответствии с определенным диагнозом. Деонтологические. Касаются психологического характера и поведения врача при общении с сотрудниками, пациентами и родственниками пациентов. Технические. Зачастую касаются бумажной работы. Это может быть неправильно заполненная карта пациента, выписка, какая-либо медицинская документация и т.д. Фармацевтические. Имеют место быть в ситуациях, когда фармацевт неверно определил показания или противопоказания, а также совместимость с другими препаратами. По последствиям врачебные ошибки разделяют на: Нетяжелые (временная потеря трудоспособности, ненужная госпитализация); Тяжелые (ненужное лечение, инвалидность, летальный исход). Врачебные ошибки сегодня не являются редкостью. Вследствие этого имеется уже немалая статистика с различными ситуациями, в которых фигурировали врачебные ошибки. Ошибки, которые никак нельзя классифицировать, относят к «прочим». От того, к какому типу будет отнесена ошибка, будет зависеть ответственность за неё. |