Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Организация психиатрической службы. Виды психиатрической помощи
 Скачать 267.82 Kb.
|
|
109. Шизофрения. Определение. Классификация. Этиология и патогенез. Шизофрения – хроническое психическое эндогенное заболевание, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. У больных выявляют психические расстройства — депрессию, агрессивное поведение, зависимость от психоактивных веществ. «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»: бред воздействия со стороны внешних сил; вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё; «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям; голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой. Этиология и патогенез остаются недостаточно разработанными. Предполагается участие целого ряда внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) факторов. Клинические проявления включают продуктивные и негативные симптомы в различной комбинации, создавая полиморфную картину. Типы течения. Непрерывный тип — без ремиссий. Шубообразный: наличие ремиссий. Характерны отдельные приступы. Приступы: параноидными, галлюцинаторно-параноидными, паранойяльными, неврозоподобными и т.д. Периодический тип — наиболее благоприятный: после острых аффективных приступов наступает ремиссия хорошего качества с полным исчезновением симптоматики. Вялотекущая – медленное развитие болезни, характеризуется типичными шизофреническими нарушениями мышления, эмоционально - волевой сферы, но в проявлениях нарушения не достигают выраженности психоза. система классификации по МКБ- 10, шизофрения подразделяется на 6 групп: Параноидная форма. Гебефреническая форма. Кататоническая форма. Простая форма. 110. Шизотипическое расстройство. Клиника. Особенности течения. Шизотипическое расстройство - расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые наблюдают при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Признаки: неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными; поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные; плохой контакт с другими; странные убеждения, влияющие на поведение; подозрительность или параноидные идеи; навязчивые размышления без внутреннего сопротивления; необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные иллюзии, деперсонализацию; аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью; Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда оно выливается в шизофрению. Точное начало трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией. 111. Основные клинические формы шизофрении: параноидная, простая, кататоническая, гебефреническая. Клиника. Параноидная форма. распространенная. характеризуется наличием галлюцинаторных, бредовых расстройств, возникающих при формально ясном сознании. Простая форма - проявляется отсутствием типичных продуктивных симптомов (галлюцинаций, бреда). Простая форма может быть злокачественной и вялотекущей с длительным развитием симптомов. Простая форма - преобладание негативной симптоматики без психотических эпизодов. начинается с утраты прежних побуждений к жизни и интересов, праздного и бессмысленного поведения, оторванности от реальных событий. Кататоническая форма. Могут отмечаться бред и галлюцинации, не являются ведущими. является злокачественной, течет непрерывно и быстро приводит к образованию дефекта. Проявляется нарушениями в двигательной сфере и характеризуется заторможенностью (ступором) или возбуждением. Гебефреническая шизофрения характеризуется бросающимся расстройством поведения. Больные кривляются, гримасничают, паясничают, отпускают циничные и плоские шутки. Все это напоминает детскую капризность. Больные способны кувыркаться, делать шпагат, быть агрессивными и импульсивными. Они неопрятны, нечистоплотны, прожорливы. Через год развивается манерное слабоумие. 112. Шизоаффективные расстройства. Клиника. Течение. расстройство, при котором симптомы шизофрении и расстройства настроения выражены в одинаковой степени, поэтому поставить диагноз невозможно. Симптомы резкие перемены настроения, появляются психотические симптомы шизофрении (галлюцинации и рассеянное мышление). Больной уже не может отличить реальное от нереального. Симптомы могут быть маниакальные, депрессивные или шизофренические. Депрессивные симптомы плохой аппетит; потеря или прибавка массы тела; изменение режима сна; возбужденность; отсутствие сил; потеря интереса к обычной деятельности; чувство бесполезности; чувство вины; мысли о суициде. Маниакальные симптомы повышенная активность; повышенная разговорчивость; ускоренный ход мыслей; низкая потребность во сне; возбужденность; завышенная самооценка; патологически повышенная отвлекаемость; саморазрушительное или опасное поведение. Шизофренические симптомы бред; галлюцинации; рассеянное мышление; странное или необычное поведение; замедленные движения или полная неподвижность; отсутствие эмоций (в мимике и речи); плохая мотивация; проблемы с речью и общением. три формы шизаффективных расстройств: депрессивный маниакальный смешанный 113. Биполярное аффективное расстройство. Клинические проявления. Варианты течения. эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний — маниакальных и депрессивных, а иногда и смешанных состояний, у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании и депрессии либо симптомы депрессии и мании. Клиника. чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте - циклофрении– выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте - циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня. Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. маниакальных 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психозапринято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. течение медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год). Характерной является сезонность фаз. чаще осенью – зимой и весной. Депрессивная фаза характеризуется: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. отмечаются колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. к вечеру состояние несколько улучшается. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе. могут наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются : Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском. 114. Понятие маскированной (соматизированной) депрессии. Клиническая характеристика, принципы дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями. термин, обозначающий скрытую депрессию. классические аффективные компоненты депрессии могут быть очень незначительными или совсем отсутствовать. Пациент не осознаёт депрессивного расстройства. убежден в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого соматического заболевания, либо имеет какие-либо невротические симптомы. Основные маски: 1. Психопатологические расстройства: тревожно-фобические обсессивно-компульсивные ипохондрические неврастенические 2. Нарушения биологического ритма и сна 3. Вегетативные, соматизированные и эндокринные расстройства 4. Маски в форме алгий (головная боль, боль в сердце, боль в животе, боли в суставах или позвоночнике, невралгии) 5. Маски в форме патохарактерологических расстройств расстройства влечений развитие зависимостей антисоциальное поведение истерические реакции Клиника. не содержит основных проявлений– снижения настроения, идей виновности, самоуничежения и др. Ведущими симптомами становятся соматические расстройства: общее плохое самочувствие; вегетососудистая дистония; затруднение дыхания; повышение артериального давления; головокружения, мигрень; кардионеврозы; синдром раздраженного кишечника; синдром гипервентиляции; кожный зуд; пищевые расстройства; Характерной чертой является смена соматических симптомов, при которой у человека возникает впечатление, что у него развивается сразу несколько заболеваний. Отмечается сезонность обострений. 115. Реактивные психозы. Острые реакции: аффективно-шоковые, ПТСР и истерические реактивные психозы. Клинические проявления. Реактивные психозы - группа благоприятных функциональных расстройств, обусловленных тяжелейшим эмоциональным стрессом, проявляющихся грубыми нарушениями психических функций и поведения, склонных к быстрому регрессу после прекращения действия психотравмы. психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы; проявления болезни вытекают из содержания психотравмы, между ними имеются психологически понятные связи; течение связано с выраженностью и актуальностью психотравмы. Среди реактивных психозов выделяют кратковременные (аффективно-шоковые реакции, истерические психозы) и затяжные (реактивная депрессия и реактивный параноид). Аффективно-шоковая реакция развивается в результате сильной одномоментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий. Наблюдается либо реактивный ступор, либо реактивное возбуждение. прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоровья, однако в некоторых случаях пережитые события продолжают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, это может сопровождаться печалью по поводу гибели близких. Для обозначения таких расстройств используется термин «посттравматическое стрессовое расстройство». В ситуациях значительной угрозы социальному статусу пациента возможно возникновение истерических психозов. степень выраженности достигает психотического уровня, критика резко нарушена. Клиника: амнезия, психомоторное возбуждение или ступор, галлюцинации, помрачение сознания, судороги, расстройства мышления. черты психического регресса —дурашливость, беспомощность, дикость. 116. Расстройства личности. Отличие от акцентуации характера. аномалия развития личности с преимущественной недостаточностью в эмоционально-волевой сфере, стойкие нарушения адаптации в поведении. Субъекты с личностными расстройствами обычно склонны к отказу от психиатрической помощи и отрицанию наблюдающихся у них нарушений. Согласно МКБ-10. Расстройство личности ананкастное. Обсессивно-компульсивная личность, характеризующаяся чувством внешней незащищенности и сомнениями, которые приводят к чрезмерной совестливости, упрямству, осторожности и ригидности. Расстройство личности истерическое. лабильность эмоций, драматичность, театральность, чрезмерное выражение эмоций, внушаемость. Расстройство личности диссоциальное. Особенностями являются неуважение к социальным обязанностям в сочетании с недостаточным сочувствием и бездушным безразличием по отношению к другим. Включает аморальную, антисоциальную, психопатическую и социопатическую личности (расстройства личности). Расстройство личности зависимое. характерна склонность во всем пассивно полагаться на других людей, выраженная боязнь остаться в одиночестве, переживания беспомощности и неспособности к самостоятельным действиям. Расстройство личности параноидное. чрезмерная чувствительность к препятствиям, злопамятность, подозрительность, тенденция к искажению опыта. Расстройство личности тревожное (избегающее). Характерны чувства напряжения, опасения, незащищенности, ущербности. Расстройство личности шизоидное. уход от эмоциональных, социальных и других контактов, преобладание фантазирования и индивидуальных видов деятельности. Расстройство личности эмоционально неустойчивое. выраженная тенденция к импульсивным действиям без учета последствий, непредсказуемое и изменчивое настроение. Отличия акцентуации от психопатии: 1. Акцентуации проявляются не всегда и не везде. 2. Акцентуации не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации. 3. В определённых ситуациях акцентуации могут способствовать адаптации. |