Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Организация психиатрической службы. Виды психиатрической помощи
 Скачать 267.82 Kb.
|
|
100. Синдромы аффективных расстройств (депрессивный, маниакальный, аппато-абулический). Клиническая характеристика. Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечаются подъем настроения, повышенная энергичность и активность, в других — снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Маниакальные эпизоды начинаются внезапно. Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению . Депрессивная фаза характеризуется триадой: подавленное настроение, ассоциативная заторможенность, двигательная заторможенность. Заболевание начинается с соматовегетативных расстройств: снижается биотонус, нарастает общая слабость, больные худеют, снижаются потребности, в первую очередь ослабевают половой и пищевой инстинкты. Наблюдается стойкая бессонница, поверхностный сон не приносит чувства отдыха. все окружающее воспринимается в мрачном свете, больным овладевает тоска. помимо тоски наблюдается чувство собственного бесчувствия, что усиливает риск суицида. Ассоциативная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, гипомнезией, невозможностью сосредоточиться на информации, краткостью, конкретностью ответов. возможно возникновение бредовых идей самообвинения, самоуничижения, греховности. В тяжелых случаях может наступить полное мышечное оцепенение с отсутствием движений и речи (депрессивный ступор). Для депрессивного состояния характерна триада Протопопова: расширение зрачков — мидриаз, тахикардия, спастические запоры. Через 4-6 мес процесса постепенно наступает ремиссия. Маниакальная фаза характеризуется триадой, но противоположной. До начала очередного приступа снижается масса тела. уменьшение времени ночного сна, усиление полового и пищевого влечений, повышение общего биотонуса, больные отмечают прилив необыкновенной бодрости и сил. Далее повышается настроение. Характерны положительная окраска всех переживаний, чувство удовольствия, радости, счастья. Ускорение темпа мышления. Усиление двигательной активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения. 101. Психоорганический синдром. Клиническая характеристика. характеризуется триадой Вальтера - Бюэля: Нарушение памяти Нарушение интеллекта (понимания) Эмоциональная лабильность Варианты: легко запомнить по формуле: Астенический - триада + астения Апатический - триада + апатия (безразличие и «всё плохо») Эйфорический - триада + эйфория («всё хорошо») Эксплазивный - триада + агрессия Факультативные симптомы: метеочувствительность, зависимость от транспорта (часто укачивает). Причины: Органические поражения головного мозга: сосудистые заболевания, опухоли, травмы. Поражение нервной системы при интоксикациях: свинцовая интоксикация, метиловая. Поражение нервной системы инфекционной природы: при сифилисе, при энцефалитах. Атрофические процессы в старческом и предстарческом возрасте: болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие. выявляется гипомнезия, возможны амнезии. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия. Ухудшается ориентировка в окружающем и в собственной личности. Уровень мышления снижается. 102. Симптомы и синдромы расстройства воли и влечений. Воля - способность человека планировать, управлять своими действиями, умение получать и достигать результат. Выделяют: 1.Количественные изменения (гипер-, гипо-, абулии): Гипербулия - общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека (увеличение аппетита, гиперсексуальность) – маниакальный синдром. Гипобулия - общее снижение воли и влечений; подавлены все основные влечения, включая и физиологические (уменьшение аппетита, снижение сексуального влечения, нет потребности в общении, погружены в мир собственных страданий, чувство стыда за свое бездействие и беспомощность) – депрессивный синдром. Абулия - резкое снижение воли; подавления физиологических влечений не наблюдается (лень и безынициативность, нормальная потребность в пище, отчетливое сексуальное влечение, не нуждаются в общении, не интересуются событиями в семье и в мире) – аппато-абулический синдром. 2.Извращения влечений (парабулии) - извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам, самоповреждениям. Причины: грубые нарушения интеллекта. Влечение – состояние конкретной нужды человека, потребность в конкретных условиях существования. Выделяют: 1.Обсессивное (навязчивое) влечение – возникшие желания пациент контролирует с ситуацией. Влечения расходятся с моралью, этикой и никогда не осуществляться. Но отказ от них вызывает сильные переживания, неутоленная потребность. 2.Компульсивное влечение – мощное чувство, по силе сравнимое с голодом, жаждой и т.д. Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности у них возникает невыносимое чувство физического дискомфорта. Может служить причиной насилия или серии убийств. 3.Импульсивные поступки – совершаются немедленно, как только возникает болезненное влечение. Обдумывают поступки после действий. Преобладают опасные, нелепые и лишенные смысла поступки. Частичная амнезия. 103. Кататонический синдром, клинические варианты его проявления: ступор, возбуждение. Кататонический синдром - психопатологический синдром основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор Симптомы: Полная или частичная обездвиженность (ступор) Общее повышение тонуса мышц Негативизм (активный и пассивный) Мутизм (полное молчание) Двигательные или речевые стереотипии Ступор - состояние обездвиженности, крайняя степень двигательной заторможенности. При кататоническом синдроме ступор лишен внутреннего содержания, бессмыслен. является временным состоянием. Возбуждение: Тревожное – в виде метаний, причитаний, взываний о помощи. Галлюцинаторное - вызвано галлюцинаторными переживаниями, сопровождающимися выраженнвм эмоциональным компонентом. Бредовое- определяется содержанием бредовых переживаний. Эпилептическое - сопутсвует дисфории и связано с каким-то внешним поводом, вызвавшему недовольство больного. Гебефреническое– в виде поясничанья, дурашливости, кривляний. Импульсивное – в виде внезапного начала. Истерическое- всегда спровоцировано ситуацией и носит демонстративный характер. Аффективно-шоковое (реактивный психоз)- в ситуации массивной угрозы жизни. 104. Синдромы помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания. Сравнительная клиническая характеристика, заболевания, при которых встречаются эти синдромы. Делирий: Сохранена ориентировка в собственной личности Не сохранена ориентировка во времени и месте Начинается с иллюзий, истинные галлюцинации Этиология: алкогольные интоксикации Бывают периоды просветления от 2 до 5 дней Завершение: критическое, после длительного сна. Амнезия: частичная, помнит галлюцинации, но не помнит как госпитализировали. Онейроид: Начало постепенное. В дебюте состояние растерянности. Проявляется: двойной ложной ориентировкой, кататонический ступор/возбуждение Поведение спокойное или наблюдается кататонический ступор от нескольких дней до нескольких недель Этиология: шизофрения Амнезия: частичная. Сумерки: Ориентировка нарушена полностью Этиология: эпилепсия Возникновение внезапное Наблюдаются автоматизированные действия, возможны галлюцинации, агрессия. от нескольких часов до нескольких недель Выход из состояния: критический Амнезия: полная Аменция: нарушением ориентировки всех видов; бессвязность мышления; растерянность; сверхотвлекаемость внимания; отрывочные психотическиие симптомы (обманами восприятия, фрагментарными, мимолётными бредовыми идеями); беспорядочной, хаотической сменой эмоциональных проявлений; двигательным беспокойством по выходе их психотического состояния - тотальной конградной амнезией. Заканчивается чаще летально 105. Принципы классификации психических расстройств в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ X; DSM- V). МКБ психических расстройств F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства] F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F70-F79 Умственная отсталость F80-F89 Расстройства психологического развития F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте F99 Неуточненные психические расстройства Звездочкой обозначены следующие рубрики: F00* Деменция при болезни Альцгеймера F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках три принципа классификации психических расстройств. Синдромологический принцип. В основе лежит представление о единой природе различных психических расстройств. Различие в клинической картине объясняется наблюдением пациентов на различных этапах болезни. Нозологический принцип. Классификация стала возможна в результате открытий связи между причиной, клиническими проявлениями, течением и исходом болезни. По этиологическому принципу психические заболевания разделяют на эндогенные, экзогенные и психогенные. В развитии эндогенных большую роль играет наследственность. Экзогенные включают болезни, обусловленные внешними факторами – черепно-мозговыми травмами, инфекциями и интоксикациями Традиционным является разделение психических расстройств на органические и функциональные. 106. Дегенеративные заболевания мозга: психические нарушения при болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера — дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризуется снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Клиническая картина. формы: 1) с ранним началом. 2) с поздним началом. 3) выделяют атипичную форму или деменции смешанного типа. Появляются ошибки в профессиональной деятельности, суживается круг интересов. присоединяется раздражительность, быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенная чувствительность к алкоголю, жалобы на головную боль. наблюдаются аффективные или бредовые расстройства. Аффективные нарушения представлены субдепрессивными переживаниями в сочетании с тревогой. Бредовые нарушения проявляются в виде эпизодических идей ущерба, отношения, воровства. На стадии мягкой деменции становятся отчетливыми нарушения памяти на текущие события, появляются грубые ошибки во временной и пространственной ориентировке. Нарушается концентрация внимания. Стадия умеренной деменции – это выраженные расстройства памяти. Возникают серьезные трудности в речи. Снижается уровень суждений . Пациенты теряют ориентировку во времени, пространстве. появляются неврологические симптомы: повышение мышечного тонуса, скованность без ригидности, единичные эпилептические припадки, паркинсоноподобные расстройства или диссоциированные неврологические синдромы и различные, чаще всего хореоподобные и миоклонические, гиперкинезы. На стадии тяжелой деменции наблюдается тяжелый распад памяти. 107. Психические расстройства сосудистого генеза. Общая характеристика. Клиника. К этой группе болезней относят психические расстройства при церебральном атеросклерозе, гипертонической и гипотонической болезнях. Развитие постепенное. манифестации предшествует длительный период псевдонев- растенических жалоб на головные боли, головокружение, шум в ушах, быструю утомляемость, эмоциональную лабильность. нарушения сна. жалобы на нарушения в работе сердца (одышка, тахикардия, нарушения сердечного ритма). жалобы на снижение памяти. В начале заболевания расстройства памяти проявляются гипомнезией и анэкфорией (неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов.). Больные плохо запоминают новые имена, содержание прочитанных книг и просмотренных фильмов. наблюдается прогрессирующая амнезия в виде выпадения из памяти все более глубоких слоев информации. Признаком глубокого органического дефекта является формирование деменции. Быстрому развитию слабоумия способствуют преходящие нарушения мозгового кровообращения и гипертонические кризы. Галлюцинации обычно являются истинными, усиливаются в вечернее время или на фоне ухудшения гемодинамики. В этот же период заболевания могут возникнуть эпилептические припадки. Диагностика основывается на характерной клинической картине расстройств и анамнестических данных, подтверждающих наличие сосудистого заболевания. Нарушение мозгового кровообращения может быть подтверждено данными осмотра окулиста (склерозирование, сужение и извитость сосудов глазного дна), а также с помощью реоэнцефалографии и допплерографии сосудов головы. Данное заболевание следует дифференцировать от инициальных проявлений атрофических заболеваний головного мозга. При наличии признаков локального поражения мозга на ЭЭГ и знаков повышения внутричерепного давления следует исключить опухоль мозга. 108. Психические расстройства при эпилепсии. Эпилепсия– хроническое полиэтиологическое заболевание г/м, характеризующееся повторяющимися судорогами или не судорожными пароксизмальными явлениями в последствие эмоциональных и психических явлений. Этиология: наследственная предрасположенность, перинатальная травма, ЧМТ, острые энцефалиты, сосудистые и дегенеративные заболевания. Патогенез: Триггерную роль играют нейроны, обладающие свойством пароксизмального деполяризационного сдвига мембранного потенциала в результате повреждения мембраны, или нарушении концентрации ионов в нейроне. Клиника: В межприступном периоде - изменения психики со временем развиваются (слащавость, вязкость мысли, злобные аффекты), вегетативно-гуморальные нарушения, изменения внутренних органов. припадки. Наиболее яркий пример - большой эпилептический припадок. Ему предшествует аура. Затем больной теряет сознание и падает. Судороги тонические: туловище и конечности напряжены, голова запрокидывается, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится бледным. Затем клонические судороги - толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища, дыхание хриплое, шумное. На раздражители не реагирует, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются. Классификация эпиприпадков: 1. Парциальные - простые: сенсорные; вегетативные; - сложные с развернутыми признаками простых 2. Генерализованные припадки - абсансы простые и сложные: атопические, акинетические, гипетонические - Судорожные припадки: миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические 3. Неклассифицируемые припадки: ритмичные движения глаз, жевание, плач, смех. 4. Повторные припадки: цикличсески-повторяемые 5. Эпистатус (генерализованные, парциальные припадки). Эпилептические изменения личности. Формальные расстройства мышления: тугоподвижность (вязкость, торпидность, инертность, патологическая обстоятельность). Речь обстоятельна, многословна, полна несущественных деталей, на которых «застревают» больные, отсутствует способность отделить главное от второстепенного. Словесный запас беден. Характерно употребление шаблонных оборотов, уменьшительно-ласкательные суффиксы, слащавость. повышенная раздражительность, мстительность, придирчивость, «взрывчатость», склонность к ссорам, вспышкам злобы, ярости (эксплозивность), доходящим до агрессии, что нередко сопровождается опасными и жестокими действиями, направленными на окружающих. любезность, льстивость. |