Модуль 1. Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.
 Скачать 0.73 Mb.
|
ЗАДАЧА № 1Ребенок К., 26 дней. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности. Матери 16 лет. Мать курит. Беременность протекала на фоне токсикоза 1 и 2 половины, угрозы прерывания беременности. В сроке гестации 29 недель развилась отслойка плаценты. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Масса тела при рождении 1054 г. Оценка по шкале Апгар 2 – 5 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия, включающие ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски со 100% кислородом. В первые сутки жизни у ребенка отмечалась клиническая картина респираторного дистресс-синдрома, неврологическая симптоматика в виде синдрома возбуждения, судорожного синдрома. На фоне проводимой респираторной терапии (ИВЛ в течение 10 дней), заместительной сурфактантной терапии дыхательная недостаточность компенсировна. С 11 суток жизни на самостоятельном дыхании. В неврологическом статусе появился синдром общемозгового угнетения. Окружность головы за 25 дней увеличилась на 6 см. Передний родничок 3х4 см, швы черепа открыты. Малый и боковые роднички открыты. Произведена компьютерная томография головного мозга. Прокомментируйте анамнез. Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте. Поставьте предварительный диагноз. Оцените результаты компьютерной томографии головного мозга. Поставьте окончательный диагноз. План лечения. Прогноз. ЗАДАЧА № 2Ребенок П., 1-е сутки жизни. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 1 преждевременных родов в сроке гестации 36 недель. Роды в тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Проводилось пособие по Цовьянову. После рождения ребенок беспокоен, болезненный крик, щадит левую руку. При движениях левой верхней конечности голосовое и двигательное беспокойство усиливается. Произведена ретгенография левой верхней конечности. Задание: Прокомментируйте анамнез. Выделите синдромокомплекс и патогенетически его обоснуйте. Поставьте предварительный диагноз. Оцените результаты рентгенологического исследования. Поставьте окончательный диагноз. План лечения. Прогноз. ЗАДАЧА № 3Ребенок К., родился от третьей беременности в сроке гестации 41 неделя. Беременность протекала без особенностей. В родах отмечалось затруднение выведения головки. Масса тела ребенка при рождении 4450 грамм. Оценка по шкале Апгар 4 – 7 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия (тактильная стимуляция, ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски). Дыхание у ребенка быстро восстановилось, сердцебиение не страдало. С первых суток отмечается неврологическая симптоматика в виде выраженного беспокойства, стонущее дыхание, судорожная готовность, угнетение физиологических рефлексов, отсутствие сосательного рефлекса. На 3-и сутки жизни синдром возбуждения сменился синдромом общемозгового угнетения, брадипноэ, потребовавшее интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Отмечается выраженная желтуха на бледном фоне. В ОАК анемия. При биохимическом исследовании крови гипербилирубинемия. При осмотре обращает на себя внимание тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной областей. Припухлость не ограничена пределами одной кости и увеличивалась с момента рождения. Проведена рентгенография черепа. Задание: Прокомментируйте анамнез. Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте. Поставьте предварительный диагноз. Оцените результаты рентгенологического исследования черепа. Поставьте окончательный диагноз. План лечения. Прогноз. ЗАДАЧА № 4Беременная женщина обратилась к своему акушеру после того, как на 34-ой неделе заметила значительное снижение двигательной активности плода. Отмечена персистирующая фетальная брадикардия. В родильном зале включен теплоизлучатель. Приготовлено реанимационное оборудование. По экстренным показаниям выполнена операция кесарева сечения. После чего команде неонатологов передается ребенок с угнетенным состоянием сознания и апноэ. Задание: Какое неотложное состояние у ребенка. Ваша дальнейшая тактика. 3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае. |