Модуль 1. Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.
 Скачать 0.73 Mb.
|
ЗАДАЧА № 1У беременной Л. группа крови A(II) Rh(-) отрицательная. Настоящая беременность третья. Трижды определялся титр антител - 1:16, 1:32, 1:64. В сроке гестации 38 недель беременность разрешилась рождением девочки с массой тела 3450 грамм, диной тела 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При рождении кожные покровы розовые, крик громкий. В родильном зале проведена катетеризация пупочной вены, взята кровь для проведения лабораторного исследования. Группа крови ребенка O(I) Rh (+) положительная. Уровень пуповинного билирубина составил 52 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л. Через 6 часов у ребенка отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,0 см. Уровень билирубина в сыворотке крови составил 132 мкмоль/л, непрямой 128мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. В ОАК гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 22‰. Задание: Прокомментируйте анамнез. Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте. Обоснуйте диагноз. Назначьте план лечения. Определите прогноз. Задача N 2Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов. При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Группа крови материА(П) Rh-положительная. Группа крови ребенка0(1) Rh-положительная. Общий анализ крови:Нb- 196 г/л, Эр- 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. - 0,94, Лейк - 9,0х109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час. Общий анализ мочи:цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ кровина 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л. Задание Поставьте диагноз. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении? Оцените результаты общего анализа крови. Оцените результаты общего анализа мочи. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения? Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного. 7. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае? Каков генез желтухи в данном случае? 9. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка? 10. Как кормить этого ребенка? 11. Каков прогноз для этого ребенка? Задача №3 Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см. При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л. Вбиохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л. Hbпериферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки Задание 1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае? 2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме. 3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза? 4. Каков патогенез настоящего заболевания? 5. Какие группы крови Вы знаете? 6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина? 7. Назначьте и обоснуйте лечение. 8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании? 9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания? Задача N 4 Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови.Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный. Общий анализ крови:НЪ - 141 г/л, Эр- 3,9хЮ12/л, Ц.п. - 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я - 7%, с - 53%, э -1%, л - 32%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час. Биохимический анализ крови на 2-й день жизни:общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет. Задание Поставьте и обоснуйте диагноз. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза? Каковы возможные результаты дополнительного обследования? Каков патогенез выявленных клинических симптомов? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае? |