Модуль 1. Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.
 Скачать 0.73 Mb.
|
Задача №3Ребенок К, мальчик, в возрасте 7 дней поступил в стационар из дома. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, вторых родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом, без осложнений, вторая беременность срочными родами, без патологии, ребенку 5 лет, здоров. Перерыв между второй и настоящей беременностью три года. Женщине 34 года, больна хроническим пиелонефритом. Отмечалось обострение во время данной беременности в 26-28 недель, лечилась в стационаре. Беременность протекала с токсикозом первой половины в течение трех недель. В конце беременности были отеки на ногах. Роды срочные, быстрые. Первый период 3 часа, второй 10 минут. Безводный период 2 часа. При рождении ребенок закричал после освобождения от содержимого дыхательных путей. Масса тела при рождении 3000 граммов, оценка по шкале Апгар 7/ 9 баллов. В родильном доме грудь взял хорошо, сосал активно. Прививки сделаны. Пуповинный остаток отсечен на третьи сутки. Выписан домой на пятый день жизни в удовлетворительном состоянии. На второй день пребывания дома появилось беспокойство, срыгивание, подъем температуры до 37,8º. Осмотрен участковым врачом и направлен в стационар. При осмотре в приемном покое возбужден, отказывается от груди. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. На коже передней брюшной стенки, бедер и в паховых складках пузыри овальной и округлой формы с вялой, морщинистой крышкой, венчиком гиперемии вокруг размером 5-15 мм., легко снимаются. Температура тела 38 º. В анализе крови Hb 160 г/л, эритроциты 4,61012/л, ЦП 0,97, СОЭ 5 мм в час, лейкоциты 8109/л, п -1%, с 33%, э 1%, л 60%, м 5%. Вопросы 1. Поставьте диагноз. 2. Опишите мероприятия при поступлении. Назовите необходимые эпидемиологические мероприятия в родильном доме. Каковы причины заболевания ребенка? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Нужны ли консультации специалистов? Изложите принципы ухода за ребенком Назначьте местное лечение. Обоснуйте принципы терапии. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании? Проведите дифференциальный диагноз. Каковы возможные исходы и прогноз при данной патологии? Задача №4Ребенок П, девочка, осмотрен педиатром в условиях дома в возрасте 14 дней. При осмотре пупочной области отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее. При раскрытии ранки и массаже пупочных сосудов выделился сливкообразный гной. Из анамнеза известно, что ребенок от юной первобеременной, первородящей женщины. Матери 16 лет. Брак не зарегистрирован. Беременность нежеланная. Мать курит. Бытовые условия неудовлетворительные. Беременность протекала с токсикозом первой половины в течение 4 недель. На учете в женской консультации женщина не состояла. Роды на 37 неделе беременности, масса тела ребенка при рождении 2900 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. К груди приложен на третий день жизни, в родильном доме сосал плохо. Пуповина отсечена на 4 день жизни. Отмечалось медленное заживление пупочной ранки. Из родильного дома выписан на 7 сутки жизни в удовлетворительном состоянии. Дома находился на смешанном вскармливании, уход осуществлялся плохо. Вопросы Поставьте диагноз. Какова должна быть тактика врача-педиатра? Назовите причины заболевания. Обоснуйте принципы общего и местного лечения. Опишите мероприятия по уходу за ребенком. Назначьте питание. Какое дополнительное обследование необходимо провести? Назовите принципы антибиотикотерапии при гнойно-септических заболеваниях у новорожденных. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии. Укажите возможные осложнения. Каков прогноз в данном случае? Изложите принципы профилактики данной патологии. Задача №5Ребенок Т, мальчик, от первой беременности, извлечен путем Кесарева сечения. Женщина возрастная первородящая, 34 года. Имеет миопию тяжелой степени. Беременность протекала с угрозой выкидыша в 12 недель. Токсикоз первой половины в течении 2 недель. Во второй половине беременности женщина лечилась в стационаре по поводу ОПГ гестоза. В сроке 38 недель беременности произведено плановое родоразрешение под общей анестезией. Извлечен мальчик, с массой тела 3100 г. в состоянии наркотической депрессии. Закричал слабо, после отсасывания содержимого из дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 5/8 баллов. К груди приложен на третьи сутки, сосал в родильном доме слабо. Выписан домой на 11 день жизни в удовлетворительном состоянии. Перенес ОРЗ в возрасте 18 дней после контакта с больной матерью. На пятый день заболевания состояние ухудшилось, температура тела поднялась до 38,5º. Отказывался от груди. Появилась одышка смешанного типа с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий до 70 в 1 мин. ЧСС 140 в минуту. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, цианотичны. В легких при аускультации множественные рассеянные мелкопузырчатые хрипы. После осмотра участковым педиатром госпитализирован в отделение патологии новорожденных. При обследовании в стационаре - Rg-логически: легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, местами сгущен, определяются многочисленные мелкоочаговые тени с обеих сторон. В анализе крови Нв 140 г/л, Le 18 г/л, п.я.-18%, с.я.-41%, Л- 32%, М- 6%, Э-3%. Вопросы Поставьте диагноз. Назовите причины заболевания. Правильна ли тактика врача-педиатра на участке? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Нужна ли консультация специалистов? Проведите дифференциальный диагноз данной патологии. Перечислите возможные осложнения. Обоснуйте принципы вскармливания больного. Назначьте этиологическую терапию. Сформулируйте принципы патогенетической терапии данного заболевания. Каковы меры по предупреждению данной патологии? |