|
|
Модуль 1. Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.
№1
задачи
| Эталоны ответов: |
|
Ответ: Сидеропенический синдром
|
|
Нерациональное вскармливание
|
|
Анемии
|
№2
задачи
|
Текст задания:
Мальчик, 12 лет, в течение 3-х лет болеет хроническим гастродуоденитом. Госпитализирован в связи с обострением болезни. Имеет также клинико-лабораторные проявления железодефицитной анемии.
|
|
Вопрос: Каков механизм формирования железодефицитной анемии?
|
|
Какую терапию необходимо провести, прежде чем назначить препараты железа?
|
|
Какие препараты не следует назначать одновременно с препаратами железа?
|
№2
задачи
| Эталоны ответов: |
|
Ответ: Нарушение всасывания железа в двенадцатиперстной кишке
|
2
|
Лечение обострения хронического гастродуоденита
|
3.
|
Препараты кальция, антациды, витамин В12
|
№3
задачи
|
Текст задания:
У ребенка 9 лет жалобы на отставание в физическом развитии, слабость, низкую массу тела, кровотечения из слизистых оболочек ротовой полости, носовые кровотечения. В родословной по линии матери геморрагический синдром. Объективно: ребенок отстает в умственном развитии, кожа бледная, высокий индекс стигматизации. На спине и бедрах неправильной формы пигментные пятна. На правой кисти синдактилия. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, выслушивается систолический шум на верхушке, печень и селезенка не увеличены. В гемограмме: эр.- 2,0 Т/л, Hb - 68 г/л, ЦП-0,95, анизоцитоз, микроцитоз, ретикулоциты- 0,1‰, лейк. 2,6 Г/л, эоз.-4%, п/я-8%, с/я- 48%, лимф.-30 %, мон.-10%, тромб.-110 Г/л, СОЭ-33 мм/ч. При УЗИ выявлено удвоение лоханки левой почки.
|
1.
|
Вопрос: Укажите наиболее вероятный диагноз?
|
2,
|
Наиболее вероятная причина задержки физического развития?
|
3.
|
Лечение.
|
№3
задачи
|
Эталоны ответов:
|
1.
|
Ответ: Анемия Фанкони
|
2.
|
Недостаточная продукция СТТГ,ТТГ, ГТГ,АКТГ.
|
3.
|
Метилтестостерон 1 мг/кг/сут; при наличии геморагического синдрома преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут.
|
№4
задачи
|
Текст задания:
Ребенку 6 месяцев. Мать жалуется на плохой аппетит у ребенка, беспокойство, нарушение сна. Из анамнеза известно, что с рождения ребенок находится на искусственном вскармливании, фруктовые соки введены с 5-ти месяцев, получает соки не регулярно. В данное время вскармливается молоком и преимущественно кашами. В 2 месяца перенес острую пневмонию, в 4 - обструктивный бронхит. Объективно: значительная бледность кожи и слизистых оболочек. ЧСС - 148 в мин., систолический шум на верхушке. Печень + 3 см. В гемограмме: эр. - 2,4 Т/л, Нв - 68 г/л, ЦП - 0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, средний диаметр эритр. 6,8 мкм, ретикулоциты - 7‰.
|
1.
|
Вопрос: Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?
|
2.
|
Укажите генез развития данной патологии у ребенка?
|
3.
|
Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения генеза заболевания?
|
№4
задачи
|
Эталоны ответов:
|
1.
|
Ответ: Дефицитная анемия
|
2.
|
Анемия вследствие недостаточного питания
|
3.
|
Исследование уровня общего белка, сывороточного железа и ОЖСС
|
№5
задачи
|
Текст задания:
Девочка 14 лет. Состоит на диспансерном учете у нефролога в течение 9 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит, смешанная форма; хроническая почечная недостаточность II ст. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, активность сохранена, физическое развитие ниже среднего, гармоничное, психоэмоциональное состояние соответствует возрасту; со стороны внутренних органов - без особенностей, АД 135/ 95 мм рт.ст. Общий анализ крови: Эр-2,9 Т/л, Нв-85 г/л, ЦП-0,84, Л - 6,4 Г/л, э-2%, п-1%, с-72%, л-19%, м-6%, СОЭ - 12 мм/час.
|
1.
|
Вопрос: Поставьте предварительный диагноз.
|
2.
|
Какой генез анемии наиболее вероятен в данном случае?
|
3.
|
Этиотропная терапия
|
№5
задачи
|
Эталоны ответов:
|
1.
|
Ответ:Железодефицитная анемия.
|
2.
|
Снижение продукции эритропоэтина
|
3.
|
Назначение эритропоэтина
|
Практическое занятие № 7 «Гемобластозы у детей»
Основные вопросы к теме занятия:
1. Этиология, патогенез, патоморфология острого лейкоза у детей.
2. Классификация лейкозов у детей, цитохимические варианты.
3. Диагностические критерии острого лейкоза.
4. Дифференциальная диагностика острого лейкоза с другими заболеваниями.
5. Основные этапы и протоколы лечения острого лейкоза у детей.
1. Тесты для контроля текущего уровня знаний
|
|
Текст вопроса. У 9-и летней девочки с жалобами на продолжительный субфебрилитет, анорексию, исхудание, сонливость выявлены также бледность, синяки на коже туловища и конечностей, генерализованное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В периферической крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В пунктате костного мозга - тотальная бласттрансформация. Какой предварительный диагноз?
|
|
1.
|
Текст ответа Острый лейкоз
|
|
2.
|
Текст ответа Эритромиелоз
|
|
3.
|
Текст ответа Инфекционный мононуклеоз
|
|
4.
|
Текст ответа Анемия Фанкони
|
|
5.
|
Текст ответа Анемия Блекфана-Даймонда
|
|
|
Текст вопроса: У мальчика 14 лет появилось увеличение переднешейных лимфоузлов справа, размером до 3 см в диаметре, плотной консистенции. Ребенок бледен, лихорадит, исхудал. При Ro-исследовании грудной полости: легочные поля без инфильтративно-очаговых теней. Тень средостения не расширена. При УЗИ органов брюшной полости – в воротах селезенки увеличенные лимфоузлы. В биоптате шейного лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Определите стадию лимфогранулематоза у данного ребенка?
|
|
1.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз, III В стадия
|
|
2.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз, III А стадия
|
|
3.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз, I В стадия
|
|
4.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз, II А стадия
|
|
5.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз, II В стадия
|
|
|
Текст вопроса Мальчик 14 лет похудел на 7 кг, беспокоит потливость, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37°С в течение последних 3-х месяцев. В биоптате шейного лимфоузла: большое количество лимфоцитов, клеток Березовского-Штернберга-Рида, эозинофилов, гистиоцитов. Селезенка +5см. Реакция Манту - папула 5 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз:
|
|
1.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз
|
|
2.
|
Текст ответа Саркоидоз
|
|
3.
|
Текст ответа Туберкулез
|
|
4.
|
Текст ответа Токсоплазмоз
|
|
5
|
Текст ответа Инфекционный мононуклеоз
|
|
|
|
4.
|
|
Текст вопроса У ребенка 10-ти лет с острым лимфобластным лейкозом, который находится на поддерживающей терапии 6-меркаптопурином и метотрексатом, появились головная боль, сонливость, рвота, резкое снижение зрения. При осмотре: ригидность затылочных мышц, положительный синдром Кернига, левосторонний парез n.facialis. Какое осложнение развилось?
|
|
1.
|
Текст ответа Нейролейкоз
|
|
2.
|
Текст ответа Ишемический инсульт
|
|
3.
|
Текст ответа Геморрагический инсульт
|
|
4.
|
Текст ответа Менингоэнцефалит
|
|
5.
|
Текст ответа Ангиоспастическая энцефалопатия
|
|
|
|
5.
|
|
Текст вопроса . У девочки 14 лет при цитохимическом исследовании стернального пунктата выявлено 40% бластных клеток, определена отрицательная реакция на пероксидазу и с суданом черными, но положительная - на гликоген. Какой цитохимический вариант острой лейкемии у ребенка?
|
|
1.
|
Текст ответа Лимфобластная
|
|
2.
|
Текст ответа Миелобластная
|
|
3.
|
Текст ответа Монобластная
|
|
4.
|
Текст ответа Промиелоцитарная
|
|
5.
|
Текст ответа Недифференцированная
|
|
|
|
6.
|
|
Текст вопроса Мать 6-летнего мальчика обратилась к участковому педиатру с жалобами на появление плотного образования на боковой половине шеи справа, которое наблюдается на протяжении 3 месяцев и постепенно увеличивается в размерах. При обследовании образования пальпируются лимфоузлы до 3-4см, не спаянные между собой, кожа над ними не изменена. Ребенок направлен для проведения биопсии узла, при которой в биоптате выявлены лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, нейтрофильные гранулоциты, гигантские клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
1.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз
|
|
2.
|
Текст ответа Хронический миелобластный лейкоз
|
|
3.
|
Текст ответа Острый миелобластный лейкоз
|
|
4.
|
Текст ответа Острый лимфобластный лейкоз
|
|
5.
|
Текст ответа Миеломная болезнь
|
7.
|
|
Текст вопроса. У девочки 12 лет на протяжении последних 3-х месяцев наблюдаются беспричинные волнообразные подъемы температуры тела до 38°С, потливость и кожный зуд по ночам. При лабораторном обследовании: ускорена СОЭ, лейкоцитоз, гиперфибриногенемия, снижение уровня сывороточного железа. При рентгенографии органов грудной клетки - полициклические волнообразные тени на уровне сосудистого пучка, деформация корней легких, расширение тени средостения. Легочные поля прозрачны без очаговых теней. Укажите наиболее вероятный диагноз?
|
|
1.
|
Текст ответа Лимфогранулематоз
|
|
2.
|
Текст ответа Саркоидоз
|
|
3.
|
Текст ответа Острый лимфобластный лейкоз
|
|
4.
|
Текст ответа Хронический миелоидный лейкоз
|
|
5.
|
Текст ответа Миеломная болезнь
|
8.
|
|
Текст вопроса . Ребенок 13 лет поступил в гематологическое отделение признаками анемического, геморрагического, пролиферативного синдромов. В общем анализе крови бластные клетки 10%. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
|
|
1.
|
Текст ответа Миелограмма
|
|
2.
|
Текст ответа Функциональные пробы печени
|
|
3.
|
Текст ответа Исследование ликвора
|
|
4.
|
Текст ответа УЗИ
|
|
5.
|
Текст ответа Компьютерная томография
|
9.
|
|
Текст вопроса Девочка 10 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на увеличение лимфоузлов. Установлен диагноз лимфогранулематоз. Какое исследование наиболее информативно для установления стадии заболевания?
|
|
1.
|
Текст ответа Компьютерная томография
|
|
2.
|
Текст ответа Клинический анализ крови
|
|
3.
|
Текст ответа Рентгенография ОГК
|
|
4.
|
Текст ответа Функциональные пробы печени
|
|
5.
|
Текст ответа УЗИ брюшной полости
|
10.
|
|
Текст вопроса. У ребенка отмечено прогрессирующее увеличение шейного лимфоузла. При осмотре лимфоузел плотный, безболезненный. 2х3 см. Какое обследование явится решающим для постановки диагноза?
|
|
1.
|
Текст ответа Биопсия лимфоузла
|
|
2.
|
Текст ответа Анализ периферической крови
|
|
3.
|
Текст ответа Пункция лимфоузла
|
|
4.
|
Текст ответа Рентгенография органов грудной клетки
|
|
5.
|
Текст ответа Микробиологическое исследование содержимого лимфоузла
|
2. Ситуационные задачи
№1
задачи
|
Текст задания:
Мальчик 9 лет в тяжелом состоянии: температура тела 38-39°С, носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: резкая бледность, геморрагическая сыпь, язвенно-некротический стоматит. Увеличенные все группы лимфоузлов, печень +5 см, селезенка +4 см.
|
|
Вопрос: Какое заболевание можно предположить у мальчика?
|
|
Какое исследование должно быть решающим при постановке диагноза?
|
|
| |
|
|
Скачать 0.73 Mb.