Модуль 1. Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.
 Скачать 0.73 Mb.
|
ЗАДАЧА № 1Ребенок М. родился в сроке гестации 28 недель. Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне гестоза, анемии беременных. Поступила в родильный дом с признаками отслойки плаценты. Путем операции кесарева сечения извлечен живорожденный мальчик массой 1000 грамм. Помещен под источник лучистого тепла. В связи с отсутствием самостоятельного дыхания проведена ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски. Через 2 минуты появилось регулярное самостоятельное дыхание с частотой 60 в минуту, ЧСС 160 в минуту, кожные покровы розовые. В возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появилось экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки. Для уточнения диагноза проведена рентгенография органов грудной клетки. Задание: Прокомментируйте анамнез. Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте. Поставьте предварительный диагноз. Оцените рентгенограмму органов грудной клетки. Поставьте окончательный диагноз. План лечения. Прогноз. ЗАДАЧА № 2У ребенка М. возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появилось экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки. Аускультативно ослабление дыхания, крепитация над всеми легочными полями. Проведена интубация трахеи, механическая ИВЛ в течение 5 дней. На 6 сутки жизни ребенок переведен на самостоятельное дыхание. ЧД 66 в минуту, втяжение мечевидного отростка грудины, межреберий. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Произведена рентгенография органов грудной клетки. Задание: Прокомментируйте анамнез. Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте. Поставьте предварительный диагноз. Оцените рентгенограмму органов грудной клетки. Поставьте окончательный диагноз. План лечения. Прогноз. ЗАДАЧА № 3 Новорожденннй мальчик, масса 3000г, 1-ые сутки, родился от 3-й беременности, протекавшей с тяжелым гестозом, вторых запоздалых родов в 42 недели. Оценка по шкале Апгар 1-3 балла. Околоплодные воды зеленые. Задание: Поставить предварительный диагноз. Что включают реанимационные мероприятия в данном случае? ЗАДАЧА № 4 Ребенок родился в сроке гестации 30 недель с массой тела 1300 г. Сразу после рождения отмечается одышка до 80 в минуту. Через 30 минут появилось «хрюкаючий вдох», небольшое западение мечевидного отростка, легкое втяжение межреберий, опускание подбородка на вдохе, рот закрыт, верхняя часть грудной клетки опускается при подъеме передней брюшной стенки. При аускультации выслушивается крепитация. Задание: О развитии какого-либо заболевания свидетельствуют эти симптомы? Оцените степень дыхательных расстройств у ребенка по шкале Сильвермана. Какая терапевтическая тактика наиболее целесообразна? ЗАДАЧА № 5 Беременная М., срок беременности 28 недель. Из анамнеза известно, что настоящая беременность V, протекающей с угрозой прерывания в 20 - 22 недели, 24 - 26 недель. Предыдущие беременности: I, II - медицинские аборты, III - выкидыш, IV - преждевременные роды в 30 недель. Задание: Какой фактор риска преждевременных родов? В случае преждевременных родов развитие какого заболевания у новорожденного можно прогнозировать? Какой метод профилактики этого заболевания у новорожденного будет наиболее эффективным? Практическое занятие №4 «Гемолитическая болезнь новорожденных» Вопросы для самоподготовки и текущего контроля. Какие основные антигены (АГ) эритроцитов человека вы знаете? Перечислите факторы, способствующие развитию сенсибилизации матери к АГ эритроцитов плода. В чем заключаются особенности метаболизма билирубина у новорожденных? Какие патогенетические факторы являются основными в развитии отечной формы ГБН? Причины развития анасарки при отечной форме ГБН? В чем заключаются клинические особенности желтушной формы ГБН? Охарактеризуйте клинические проявления, характерные для анемической формы ГБН. В чем заключаются особенности пренатальной диагностики отечной формы ГБН? Какие лабораторные изменения характерны для ГБН? Почему? Дайте определение «ядерной» желтухи. Какие клинические симптомы могут свидетельствовать о развитии этого грозного осложнения? Проведите дифференциальную диагностику ГБН и физиологической желтухи новорожденных. Какие цифры билирубина в периферической и пуповинной крови служат показанием для проведения заменного переливания крови (ЗПК)? Перечислите показания и опишите технику проведения ЗПК. Каковы принципы выбора необходимой крови для проведения ЗПК? Какие особенности проведения фототерапии у детей вы знаете? Причины развития осложнений? В чем заключается профилактика ГБН? Тесты: 1. У девочки, родившейся от 2-х срочных родов с массой 3500 г, оценкой по шкале Ап- гар 8 баллов, на 1-е сутки жизни появилась желтуха. Непрямой билирубин крови - 80 мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л. Какой оптимальный метод лечения? #1=Фототерапия #2=Инфузионная терапия #3=Операция заменного переливания крови #4=Энтеросорбенты #5=Назначение фенобарбитала 2. У доношенного ребёнка от первой неосложнённой беременности, отягощённых родов, возникла кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтуха, на 3-и -изменения в неврологическом статусе: нистагм, симптом Грефе. Моча жёлтая, кал золотисто-жёлтого цвета. Группа крови матери А(II) Rh(-), ребёнка - А(II) Rh (+). На 3-й сутки у ребёнка НЬ- 172 г/л, эр.- 6,1 • 1012/л, билирубин крови 158 мкмоль/л за счёт несвязанной фракции. Что обусловило желтуху у ребёнка? #1=Гемолитическая болезнь новорожденного #2=Атрезия желчевыводящих путей #3=Черепно-мозговая родовая травма #4=Физиологическая желтуха #5=Фетальный гепатит 3. Новорожденный от Rh-отрицательной матери. Роды срочные, беременность вторая. Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь? #1=Определить билирубин пуповинной крови и общий анализ крови #2=Определить группу и Rh-принадлежность #3=Определить Rh-принадлежность и билирубин пуповинной крови #4=Определить АЛТ и АСТ, пробу Кумбса #5=Определить уровень билирубина в периферической крови 4. У доношенного мальчика на 2-е сутки жизни возникла умеренная желтуха кожи и слизистых оболочек, общее состояние ребёнка не нарушено. В крови: непрямая гипербили-рубинемия - 120 мкмоль/л. Группа крови ребёнка А(II) Rh(+), группа крови матери В(III) Rh (+). Какой должна быть тактика врача? А. Воздержаться от медикаментозной терапии В. Назначить энтеросорбенты С. Назначить холекинетики D. Назначить преднизолон Е. Провести переливание крови 5.Коньюгированный билирубин – это комплекс билирубина с: а) аминокислотами б) глюкуроновой кислотой в) глюкозой г) витаминами д) солями жирных кислот 6. Причиной гемолитической болезни новорожденного является: а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени б) изоиммунная гемолитическая анемия в) гемоглобинопатия г) внутриутробная инфекция д) аутоиммунная гемолитическая анемия 7. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается: а) при первой беременности б) при повторных беременностях 8. Болеетяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по: а) резус-фактору б) группе крови 9. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода: а) по АВО-системе б) по резус-фактору 10. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется: а) до 48 часов жизни б) после 48 часов жизни в) после 7 дня жизни г) после 10 суток жизни |