Модуль 1. Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.

• Название: Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.
• Анкор: Модуль 1
• Дата: 19.10.2020
• Размер: 0.73 Mb.
• Имя файла: Модуль 1.doc
• Тип: Занятие; #143901
• страница: 5 из 15

ЗАДАЧА № 5

У доношенного ребенка, несмотря на согревание, правильную укладку, санирование, обсушивание и тактильную стимуляцию сохраняется апноэ.

Задание:

1. 
   Диагностика неотложного состояния.
   
2. 
   Ваша тактика.
   
3. 
   Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
   

ЗАДАЧА № 6

Новорожденная девочка в состоянии апноэ и синюшна. Апноэ сохраняется, несмотря на восстановление проходимости дыхательных путей, стимуляцию и проведение вентиляции с положительным давлением в течение 30 секунд. На 60 секунде ее частота сердечных сокращений составила 40 ударов в минуту.

Задание:

4. 
   Диагностика неотложного состояния.
   
5. 
   Ваша тактика.
   
6. 
   Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
   

Задача №7

Доношенный мальчик от II беременности (I беременность спонтанный аборт на сроке 20 недель), протекавшей с угрозой прерывания во II - III триместре (стационарное лечение). С хронической фетоплацетарной недостаточностью. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. I роды путем кесарева сечения. На 1 минуте: ЧСС-60 уд. в 1мин; спонтанное дыхание отсутствует после освобождения дыхательных путей от слизи; конечности свисают, на тактильные раздражители не реагирует, разлитая бледность кожных покровов.

Вопросы

1. 
   Укажите патогенез перинатальной асфиксии.
   
2. 
   Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
   
3. 
   Укажите степень тяжести асфиксии.
   
4. 
   Как классифицируется асфиксия по степени тяжести ?
   
5. 
   Укажите факторы риска развития перинатальной гипоксии.
   
6. 
   Укажите общие принципы лечения асфиксии.
   
7. 
   Назначьте специфическое лечение.
   
8. 
   Укажите последствия тяжелой асфиксии в раннем неонатальном периоде.
   
9. 
   Прогноз для жизни.
   

Практическое занятие №3 «Заболевания органов дыхания у новорожденных.»

Вопросы для самоподготовки и текущего контроля.

1. 
   Причины респираторных расстройств в неонатальном периоде.
   
2. 
   Каковы причины и предрасполагающие факторы в развитии СДР?
   
3. 
   Какова роль системы сурфактанта и системы альвеолярных макрофагов в патогенезе СДР?
   
4. 
   Что является первым признаком развивающегося СДР?
   
5. 
   Какова клиника болезни гиалиновых мембран?
   
6. 
   Какие нарушения в сердечно-сосудистой системе типичны для СДР?
   
7. 
   Каковы клинические проявления синдрома рассеянных ателектазов?
   
8. 
   Каковы типичные осложнения у детей с СДР (системные и местные)?
   
9. 
   Какие рентгенологические признаки СДР вы знаете?
   
10. 
    Как диагностировать СДР пренатально?
    
11. 
    Опишите заболевания, входящие в круг дифференциальной диагностики с СДР.
    
12. 
    Перечислите основные методы лечения СДР.
    
13. 
    Что такое температурная защита ребенка с СДР?
    
14. 
    Как осуществляется инфузионная терапия и питание ребенка с СДР?
    
15. 
    Какие вам известны показания к началу проведения СДППД и каким образом оно осуществляется?
    
16. 
    Каковы показания для начала ИВЛ и её особенности у ребенка с СДР?
    
17. 
    Каковы осложнения кислородотерапии новорожденного?
    
18. 
    Какие разновидности препаратов сурфактанта вам известны и какова цель их использования при СДР?
    
19. 
    Какова диагностика и дифдиагностика массивной аспирации легких у новорожденных?
    
20. 
    Какова роль дренажа бронхиального дерева и ИВЛ в лечении массивной аспирации легких?
    

Тесты:

1. Ребёнок родился в гестационном возрасте 34 недели в тяжёлом состоянии. Ведущими

симптомами были симптомы дыхательных расстройств: звучный удлинённый выдох,

участие вспомогательных мышц в дыхании, наличие крепитирующих хрипов на фоне

жёсткого дыхания. Оценка по шкале Сильвермана при рождении - 0 балов, через 3 часа - 3

балла с наличием клинических данных. Какой метод диагностики позволит установить

диагноз?

#1=Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

#2=Клинический анализ крови

#3=Протеинограмма

#4=Установление газового состава крови

#5=Иммунологическое исследование
2. Ребенок родился в сроке гестации - 42 недели. Околоплодные воды с меконием. С рождения отмечаются респираторные расстройства, аускультативно в легких - большое количество влажных хрипов, рентгенологически - сливные очаги уплотнения легочной ткани.

Какой вероятный диагноз?

#1=Рассеянные ателектазы легких

#2=Врожденный сепсис

#3=Аспирационная пневмония

#4=Черепно-мозговая травма

#5=Врожденная диафрагмальная грыжа
3. У недоношенного ребенка, рожденного в сроке гестации 30 недель, через 4 часа после рождения наблюдается тахипное. Дыхание по типу качелей, западение грудины, экспираторные шумы, ЧДД- 80/мин. Над легкими прослушивается ослабленное дыхание с непостоянными разнокалиберными хрипами. На рентгенограмме легких- воздушная бронхограмма и сетчатый рисунок.

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Синдром массивной мекониальной аспирации

В. Родовая травма

С. Болезнь гиалиновых мембран

D. Пневмония новорожденных

Е. Ателектазы легких

Укажите все правильные ответы

1. Причинами вентиляционной дыхательной недостаточности являются:

1. 
   менингит
   
2. 
   отек мозга
   
3. 
   сердечная деятельность
   
4. 
   глубокая незрелость ЦНС
   
5. 
   кровоизлияния в мозг
   
6. 
   парез кишечника
   

Правильный ответ: а, б, г, д, е

2. .Обструктивная дыхательная недостаточность вызвана:

1. 
   атрезией хоан
   
2. 
   синдромом Пьера-Робена
   
3. 
   макроглоссией
   
4. 
   ларингитом
   
5. 
   бронхитом
   
6. 
   пневмонией
   
7. 
   незрелостью легких
   

Правильный ответ: а, б, в, г, д, е

3. Рестриктивная дыхательная недостаточность вызвана:

1. 
   плеврит
   
2. 
   атрезией хоан
   
3. 
   синдромом Пьера-Робена
   
4. 
   метеоризм
   
5. 
   пневмоторакс
   
6. 
   диафрагмальная грыжа
   

Правильный ответ: а, г, д, е

4. Механическая дыхательная недостаточность включает в себя:

1. 
   шунто-диффузионную ДН
   
2. 
   рестриктивную ДН
   
3. 
   обструктивную ДН
   
4. 
   вентиляционную ДН
   

Правильный ответ: а, г, д, е

5. Шунто-диффузионная дыхательная недостаточность развивается при:

1. 
   парезе кишечника
   
2. 
   пневмонии
   
3. 
   ателектазе
   
4. 
   пороке сердца
   
5. 
   отек легкого
   
6. 
   RDSN I типа
   

Правильный ответ: б, в, г, д, е

6. Для РДС 1 типа характерно:

а) чаще развиваются у незрелых, недоношенных с недостатком сурфактанта, ферментов

б) с первых часов жизни развиваются симптомы тяжелого РДС

в) быстро снижаются параметры внешнего дыхания, нарастает дыхательная, сердечная недостаточность.

г) на рентгенограмме узловато-сетчатый характер полей лёгких, в динамике формирование " белых " лёгких

д) на рентгенограммах лёгких патологии нет

Правильный ответ: а, б, в, г

7. К профилактике пневмопатий и РДС новорожденных относят мероприятия:

1. 
   санация хронических очагов инфекции беременных
   
2. 
   более широкое применение операции кесарева сечения при преждевременных родах
   
3. 
   профилактики недонашивания
   
4. 
   лечение гестозов
   
5. 
   создание в родзале комфортных температурных условий (26-32° С).
   
6. 
   помещение недоношенных в кувез
   

Правильный ответ: а, в, г, д, е

8. Симптомы РДС, вызванного родовой травмой ЦНС:

1. 
   брадикардия
   
2. 
   мышечная гипотония
   
3. 
   судороги
   
4. 
   положительный пенный тест
   
5. 
   нистагм, симптом Грефе
   
6. 
   болезненный "мозговой" крик
   

Правильный ответ: а, б, в, д, е

9. Общие принципы лечения новорожденных с РДС включают:

1. 
   Температурная защита
   
2. 
   Адекватное вскармливание
   
3. 
   Нормализация газового состава крови
   
4. 
   Сурфактант
   
5. 
   Плазма, альбумин
   
6. 
   фенобарбитал
   
7. 
   Борьба с гиповолемией и коррекция метаболических нарушений
   

Правильный ответ: а, б, в, д, е

10. Типичными системными осложнениями у детей с РДС могут быть:

1. 
   незаращение артериального протока
   
2. 
   ДВС-синдром
   
3. 
   внутрижелудочковые кровоизлияния
   
4. 
   гипогликемия
   
5. 
   бронхит
   
6. 
   язвенно-некротизирующий энтероколит
   
7. 
   ретинопатия недоношенных
   

Правильный ответ: а, б, в, г, е, ж

1. 
   Типичными местными осложнениями у детей с РДС могут быть:
   

1. 
   интерстициальная эмфизема легких
   
2. 
   сепсис
   
3. 
   пневмомедиастинум
   
4. 
   пневмоторакс
   
5. 
   кровоизлияния в легкие
   
6. 
   бронхолегочная дисплазия
   

Правильный ответ: а, в, г, д, е

2. 
   Нормализация газового состава крови достигается:
   

1. 
   обогащением кислородом вдыхаемого воздуха
   
2. 
   СДППД
   
3. 
   ИВЛ
   
4. 
   ЭКМО
   
5. 
   Введением соды
   

Правильный ответ: а, б, в, г

3. 
   Противопоказания к проведению СДППД:
   

1. 
   масса менее 1500 г
   
2. 
   гиповолемия, шок
   
3. 
   врождденные пороки развития легких
   
4. 
   деструктивные пневмонии
   
5. 
   синдромы утечки воздуха (пневмоторакс и др.)
   
6. 
   гипокапния
   

Правильный ответ: а, б, в, г, д

14. Показаниями для ИВЛ являются:

1. 
   невозможность достичь нормализации Ра0₂ крови на фоне СДПП
   
2. 
   Ра0₂ ниже 50 мм рт.ст. 00 % кислородом, РаС0₂ более 60 – 65 мм рт.ст.
   
3. 
   Ра0₂ выше 50 мм рт.ст. 00 % кислородом, РаС0₂ менее 60 – 65 мм рт.ст.
   
4. 
   масса тела менее 1200 г -1500 г
   
5. 
   частые приступы апноэ,
   
6. 
   некупирующийся судорожный синдром
   

Правильный ответ: а, б, г, д, е

15. Показания к применению куросурфа:

1. 
   терапия первичного РДС у недоношенных новорожденных с массой тела не менее 700 г.
   
2. 
   с профилактичекой целью новорожденным со сроком гестации 24—31 нед.
   
3. 
   профилактика РДС 2 типа
   
4. 
   терапия вторичного РДС
   

Правильный ответ: а, б, г