Модуль 1. Занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей.
 Скачать 0.73 Mb.
|
ЗАДАЧА № 5Новорожденной девочке 5 дней. Родилась в сроке гестации 27 недель с весом 1100 г и длиной тела 34 см. На 3 сутки появилось желтушное окрашивание кожи на розовом фоне. Общее состояние не ухудшилось. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, стул окрашен, моча светлая. Hb – 170 г/л, эритроциты 5,61012/л, общий билирубин – 200 мкмоль/л, прямой – 20, непрямой – 180 мкмоль/л, АЛТ – 0,49 ммоль/л, АСТ – 0,47 ммоль/л. Задание: Оцените антропометрические данные. Оцените результаты лабораторных исследований. Обоснуйте диагноз. Ваши рекомендации. Практическое занятие №2 «Асфиксия новорожденных. Родовая травма.» Вопросы для самоподготовки и текущего контроля. Каковы основные причины развития хронической внутриутробной гипоксии плода? Перечислите звенья патогенеза хронической гипоксии плода. Какие методы пренатальной диагностики хронической внутриутробной гипоксии плода вы знаете? Каковы методы коррекции хронической внутриутробной гипоксии? Назовите причинные факторы развития острой внутриутробной гипоксии. Шкала Апгар. Какова клиника острого периода гипоксии? Какие диагностические мероприятия необходимо провести для подтверждения острой внутриутробной гипоксии плода? Какова клиника и диагностика восстановительного периода гипоксии? Перечислите осложнения после перенесенной гипоксии. Какие инструментальные методы необходимы для диагностики и реабилитации детей, перенесших внутриутробную гипоксию? Какие реанимационные мероприятия необходимо провести в остром периоде гипоксии? Каковы лечебные мероприятия в остром периоде? Какое лечение проводится в восстановительном периоде? Каковы особенности наблюдения за детьми в восстановительном периоде. Перечислите основные моменты реанимационных мероприятий, проводимых в родильном зале. 16.Каковы причины развития интра- и перивентрикулярных кровоизлияний? Какие степени интра- и перивентрикулярных кровоизлияний вам известны? Что входит в понятие перивентрикулярной лейкомаляции? Какие фазы развития перивентрикулярной лейкомаляции вы знаете? Какие диагностические мероприятия необходимо провести при подозрении на интра- и преривентрикулярные кровоизлияния и перивентрикулярную лейкомаляцию? Какие лечебные мероприятия проводятся в остром и восстановительном периодах при интра- и перивентрикулярных кровоизлияниях? Перечислите показания к хирургической коррекции. Понятие «родовая травма». Какова этиология и основные патогенетические механизмы развития родовых травм? Классификация родовых травм. Травмы мягких тканей. Кефалогематома, клиника, дифдиагноз, лечение, осложнения. Каковы клинические проявления внутричерепной родовой травмы? Каковы лечебные мероприятия при внутричерепной родовой травме? Показания к хирургической коррекции. В чем особенности клиники родовой травмы спинного мозга? Какие лечебные мероприятия необходимо проводить при травмах спинного мозга? С какими патологическими состояниями необходимо дифференцировать травму спинного мозга? Каковы основные клинические проявления родовых травм периферической нервной системы? Перечислите лечебные мероприятия, назначаемые при родовых травмах периферической нервной системы. Тесты: 1. У ребенка 3-х недельного возраста с симптомами повышенного нервно-рефлекторного возбуждения окружность головы составляет 37 см, размеры большого родничка 2x2 см. Ребёнок срыгивает после кормления малыми порциями молока, стул нормальный по объёму и составу. Мышечный тонус в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? #1=Менингит #2=Пилоростеноз #3=Пилороспазм #4=Микроцефалия #5=Краниостеноз 2. После рождения ребёнок бледен, имеет аритмичное дыхание, которое не улучшается на фоне оксигенотерапии. Пульс слабый и быстрый, артериальное давление трудно измерить. Отёков нет. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов? #1=Внутриутробная пневмония #2=Застойная сердечная недостаточность #3=Внутричерепное кровоизлияние #4=Внутриутробный сепсис #5=Асфиксия 3. У новорожденного, родившегося в результате стремительных родов, наблюдается парез мышц кисти. Хватательный рефлекс отсутствует, не удаётся вызвать ладонно-ротовой рефлекс. Чувствительность кисти отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Парез Дежерин-Клюмпке В. Парез мышц С. Синдром Горнера-Бернара D. Тотальное поражение плечевого сплетения Е. Парез Дюшенна-Эрба 4. Доношенный новорожденный с массой тела 4500 г родился в асфиксии с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов. В родах затруднённое выведение плечевого пояса. В неврологическом статусе общемозговые расстройства, обнаружен тотальный верхний вялый парез - рука атоничная, пронирована, не вызываются рефлексы - хватательный, Бабкина, Моро. Укажите сегменты поражения спинного мозга: А. Сv – Th1 В. Тhv1 - Тhv11 С. Тh1- Тhv D. С1 - С11 Е. С111- С1v 5. Ребенок от первой беременности, срочных родов, с массой тела 4000 г, длиной 57см. При рождении реакция на осмотр отсутствует. Диффузный цианоз. ЧСС – 80 /мин. Определите объем реанимационных мероприятий: А. Заинтубировать ребенка и начать ИВЛ В. Провести тактильную стимуляцию С. Ввести налоксон D. Дать 100% кислород Е. Начать ИВЛ с помощью маски 6. Ребенок родился в срок, доношенный. После родов неонатолог обратил внимание на укорочение и наружную ротацию нижней конечности. При клиническом обследовании положительный симптом Маркса-Ортолани, симптом неисчезающего пульса, на внутренней поверхности бедра дополнительные кожные складки. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Врожденный вывих бедра В. Варусная деформация шейки бедра С. Дисплазия тазобедренного сустава D. Перелом шейки бедра Е. Перелом диафиза бедра 7. У новорожденного ребенка левая рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища. Пронирована в предплечье. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. В плечевом суставе - сохранены. Кисть уплощена. Атрофирована. Холодная на ощупь. Пассивно свисает. Хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на больной стороне отсутствуют. Показатели гемограммы соответствуют норме. Установите наиболее вероятный диагноз: А. Тотальный акушерский паралич В. Нижний дистальный акушерский паралич С. Проксимальный акушерский паралич D. Остиомиелит Е. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 8. Переломам костей черепа в родах содействуют а) перинеотомия б) наложение акушерских щипцов в) наложение вакуум-экстрактора 9. Парез диафрагмы развивается а) при травме плечевого сплетения спинного мозга на уровне СШ - С1У б) при травме грудного отдела спинного мозга в) при травме поясничного отдела спинного мозга г) при травме головного мозга 10. Тотальный паралич верхней конечности наблюдается при повреждении а) СУ - Т1 сегментов спинного мозга б) СП - СШ сегментов спинного мозга в) ТП - ТХП позвонков грудного отдела |