|
|
15. ПАТОЛОГИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. Занятие 15 патология мочеобразования и мочеотделения тема основные синдромы в патологии почек. Методы оценки нарушений почечных функций
Табл.
Характеристика основных типов функциональной протеинурии
(Л.Р. Полянцев, И.Е. Тареева, 1995; J.A Shayman, 1999)
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ
|
Тип
|
Механизмы
|
Состояния
|
1. Ортостатическая (чаще клубочковая, неселективная)
| Неясен |
При длительном стоянии или ходьбе. Чаще в юношеском возрасте. Быстрое исчезновение при перемене положения тела на горизонтальное
|
2. Идиопатическая – преходящая протеинурия
| Неясен |
Обнаруживается при медицинском обследовании у 0,5 % здоровых лиц юношеского возраста (призывники). При повторном исследовании мочи не обнаруживается
|
3. Протеинурия напряжения (тубулярный характер)
|
Перераспределение тока крови и относительная ишемия проксимальных канальцев?
|
У 20% здоровых лиц, в том числе и у спортсменов после резкого физического напряжения
|
4. Лихорадочная протеинурия (преимущественно клубочковая, неселективная)
|
Возможная роль повышения клубочковой фильтрации наряду с преходящим поражением клубочкового фильтра иммунными комплексами
|
У детей и у лиц старческого возраста при высокой температуре
|
Лейкоцитурия (пиурия) - выделение лейкоцитов с мочой в количестве, превышающем 5-6 клеток в поле зрения микроскопа (в норме этот показатель равен 0-1 у мужчин и 5-6 у женщин при большом увеличении микроскопа). Пиурия может быть массивной (свыше 40 лейкоцитов в поле зрения микроскопа) и умеренной (до 30-40 лейкоцитов в поле зрения микроскопа). Массивная пиурия практически всегда является инфекционной (пиелонефрит, инфекционно-воспалительные процессы в других отделах мочевого тракта). Умеренная лейкоцитурия может быть и асептической (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, амилоидоз почки, хроническое отторжение почечного трансплантата).
Диагностическое значение отдельных видов лейкоцитурии представлено в табл.
Табл.
Диагностическое значение отдельных видов лейкоцитурии
(по Л.В. Козловской, 1995)
Вид лейкоцитурии
|
Формы патологии
|
Нейтрофилурия
Лимфоцитурия
Эозинофилурия
|
Преобладающие клетки мочевого осадка (90-100%). При инфекционно-воспалительных процессах.
Более 20% лейкоцитов мочевого осадка. При кризе отторжения, обострении хронического гломерулонефрита, при волчаночном нефрите; у 50% больных амилоидозом почки.
Более 5 % всех лейкоцитов мочи. В сочетании с лимфоцитурией - характерный признак острого лекарственного интерстициального нефрита. Имеет место при быстро прогрессирующем мезангиопролиферативном гломерулонефрите.
|
Цилиндрурия - выделение цилиндров с мочой. Белковую основу цилиндров составляет уромукоид Тамма - Хорсфалля и агрегированные плазменные белки. Цилиндрообразование происходит в дистальном отделе нефрона, за исключением цилиндров из легких пептидных цепей при множественной миеломе (формируются в проксимальном нефроне) - Л.В. Козловская (1995). Цилиндры бывают белковые (гиалиновые, восковидные) либо их белковый матрикс содержит различные включения: клетки, клеточный детрит, соли, жир (эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, зернистые и др. цилиндры). Диагностическое значение отдельных видов цилиндрурии представлено в табл.
Табл.
Диагностическое значение отдельных видов цилиндрурии
(по Л.В. Козловской, 1995)
Вид цилиндров
|
Формы патологии
|
Гиалиновые
Восковидные
Эритроцитарные (кровяные)
Лейкоцитарные (нейтрофильные)
Жировые
Зернистые
|
Наиболее частый вид цилиндров при патологии почек; обнаруживаются также и у здоровых лиц (не более 100 в 1мл мочи) особенно в утренней концентрированной порции.
Обнаруживаются чаще при хронических нефропатиях; могут наблюдаться при остром гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе. В моче у здоровых лиц отсутствуют.
Обнаруживаются при гематуриях, связанных с гломерулярными поражениями (гломерулонефриты, васкулиты). Могут выявляться при тубулярном некрозе, инфаркте почки, интерстициальном нефрите.
Характерны для пиелонефрита.
Выявляются только при выраженной протеинурии - при нефротическим синдроме различной этиологии.
Как и восковидные - всегда признак органического заболевания почек. Выявляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, особенно при нефротическом синдроме.
| |
|
|
Скачать 0.51 Mb.