Лекция_3 .. Патологические примеси мочи. Протеинурии. Глюкозурии
 Скачать 25.09 Kb.
|
|
Лекция № 3 Тема: « Патологические примеси мочи. Протеинурии. Глюкозурии» План:
Конспект лекции №3 В норме белка в моче практически нет. Наличие белка в моче называется протеинурия [от лат. protein белок + urina моча]. По месту возникновения различают почечные (ренальные) протеинурии, при которых белок поступает в мочу из почек, и внепочечные (эктраренальные), когда белок попадает в мочу из мочевыводящих путей и половых органов. Почечные протеинурии делятся на органические и функциональные. Органические почечные протеинурии наблюдаются при заболеваниях почек с поражением их структурной единицы – нефрона. Органические почечные протеинурии всегда стойкие, длительные и являются одним из основных симптомов заболевания. Они встречаются при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нефротическом синдроме. По механизму возникновения органические почечные протеинурии бывают клубочковые и канальцевые. Клубочковые протеинурии возникают из-за повышенной проницаемости почечного фильтра и могут быть массивными (до 10-20 г/л белка). Встречаются при гломерулонефрите, амилоидозе почек, токсическом поражении паренхимы почек. В зависимости от способности почечного фильтра пропускать в мочу белковые молекулы того или иного размера клубочковые протеинурии делятся на селективные [от лат. selectio выбор, отбор] и неселективные. При селективных протеинуриях в мочу проходят только мелкодисперсные белки с относительно небольшим размером молекул (альбумины). При неселективных протеинуриях в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки (глобулины), что указывает на тяжесть повреждения клубочкового фильтра. О селективности протеинурии судят по результатам исследования белковых фракций мочи методом электрофореза. Таблица 1 Причины и виды протеинурий
Канальцевые протеинурии развиваются при уменьшении реабсорбции белка в почечных канальцах (пиелонефрит). Они обычно не превышают 2г/л. Функциональные почечные протеинурии бывают у здоровых людей при особых обстоятельствах: - физическом перенапряжении – «маршевые» протеинурии у солдат после марш-бросков, спортивные протеинурии у спортсменов и т.п.; - после сильного переохлаждения – холодовые; - после употребления в пищу большого количества сырого яичного белка (алиментарные) [от лат. аlimentum питание]; - у беременных женщин в последние недели перед родами и у новорожденных первых дней жизни. Все виды функциональных протеинурий держатся недолго. Они быстро проходят при исчезновении вызвавших их обстоятельств и обычно не превышают 1г/л. Условно к функциональным почечным протеинуриям относят также ортостатическую и застойную протеинурии. Ортостатическая протеинурия иначе называется лордической [от лат. lordos искривление позвоночника вперед]. Наблюдается чаще у подростков астенического телосложения с гиперлордозом нижних сегментов грудного отдела позвоночника. При этом выделение белка с мочой происходит не постоянно, а только в вертикальном положении тела, отсюда и название – ортостатические [от лат. ortos прямой + status положение]. Ортостатическая протеинурия развивается в результате давления искривленного позвоночника на сосуды почек. Застойная протеинурия встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда вследствие нарушения кровообращения происходит застой крови во всех внутренних органах, в том числе и в почках. Количество белка при застойной протеинурии может достигать 2-5 г/л. Внепочечные протеинурии развиваются, когда белок в мочу попадает из мочевыводящих путей и половых органов – при воспалении мочевого пузыря (цистите), мочеиспускательного канала (уретрите), влагалища (кольпите). Внепочечные протеинурии зависят от примеси выделений из мочеполовых органов (лейкоцитов, эритроцитов). Методы определения белка в моче. Определение белка входит в общий анализ мочи, являясь его обязательным компонентом. Вначале проводят качественное определение белка с помощью: - унифицированной пробы с 20% раствором сульфосалициловой кислоты; - экспресс-тестов типа «Альбуфан». В норме эти пробы отрицательны. Если же они дают положительный результат, то есть если в моче обнаружен белок, то определяют его количество. Для количественного определения белка в моче используются унифицированные методы: - турбидиметрический с 3% раствором сульфосалициловой кислоты; - Брандберга-Робертса-Стольникова; - биуретовый; - с пирогаллоловым красным. Количество белка в моче выражают в г/л. В норме количество белка в моче не превышает 0,033г/л. В моче здоровых людей глюкозы практически нет, так как вся она, перешедшая с фильтратом в первичную мочу, реабсорбируется затем в почечных канальцах. Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Как правило, глюкозурия является следствием гипергликемии (увеличения содержания глюкозы в крови) выше 7-9 ммоль/л. Эта концентрация соответствует почечному порогу для глюкозы. Почечный порог – это определенное содержание вещества в крови, выше которого данное вещество полностью не реабсорбируется, и часть его выделяется с мочой. Вещества, которые в нормальной моче не содержатся, а появляются в ней только после увеличения в крови выше определенного уровня, называются пороговыми. К пороговым веществам относятся глюкоза, аминокислоты, билирубин, ионы калия, фосфора. Появление пороговых веществ в моче всегда свидетельствует о патологии. Глюкозурии делятся на инсулярные и экстраинсулярные. Инсулярные глюкозурии развиваются при недостатке в организме инсулина – гормона поджелудочной железы, который вырабатывается β-клетками островков Ларгенганса и является единственным в организме гипогликемическим гормоном, то есть гормоном, снижающим уровень глюкозы в крови. При недостатке инсулина содержание глюкозы в крови увеличивается выше почечного порога, что приводит к глюкозурии. Инсулярная глюкозурия характерна для сахарного диабета. Экстраинсулярные глюкозурии не связаны с выработкой инсулина, а зависят от других факторов. Они могут быть физиологические (временные, у здоровых людей) и патологические (при заболеваниях). Физиологические глюкозурии появляются при чрезмерном употреблении сахара или меда – алиментарные [от лат. alimentum пища], стрессовых ситуациях (нейрогенные), приеме некоторых лекарственных препаратов (лекарственные). Патологические экстраинсулярные глюкозурии могут иметь разное происхождение: гормональное, центральное, почечное. Гормональные глюкозурии, не связанные с инсулином, возникают при гиперфункции (усиленной работе) желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны с гипергликемическим действием:
Глюкозурии центрального происхождения выявляются при травмах и опухолях головного мозга, отравлении угарным газом, воспалительных заболеваниях мозга и мозговых оболочек (менингитах, энцефалитах), а также при кровоизлиянии в мозг. Почечные глюкозурии обусловлены снижением почечного порога для глюкозы, то есть уменьшением способности почечных канальцев реабсорбировать глюкозу. При этом глюкоза выделяется с мочой даже при нормальном содержании ее в крови. Глюкозурии почечной природы встречаются при почечном диабете и хронических заболеваниях почек. У больных со сморщенными почками глюкозурия может отсутствовать, несмотря на значительную гипергликемию, что зависит от уменьшения фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки. Таблица 2 Причины и виды глюкозурий
Методы определения глюкозы в моче. Определение глюкозы является обязательным компонентом общего анализа мочи. Вначале проводят качественное определение глюкозы одним из методов: - унифицированной пробой Гайнеса; - с помощью тест-полосок типа «Глюкотест». Если глюкоза в моче обнаружена, то проводят ее количественное определение унифицированными методами: - на поляриметре. Метод основан на способности раствора глюкозы вращать поляризованный луч света вправо. В настоящее время используется редко, так как трудоемок и дает неточные результаты, если не достигнута полная прозрачность мочи; - по цветной реакции с ортотолуидином; - ферментативным глюкозооксидазным методом, который является наиболее точным и специфичным. Количество глюкозы в моче выражается в ммоль/л. 1ммоль/л = 55,51% глюкозы. Контрольные вопросы для закрепления:
Рекомендуемая литература Основные источники: 1. Власова Н.В. Методы клинических лабораторных исследований: Учебное пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск: Красноярский медико- фармацевтический колледж, 2008.- 222с. Дополнительная литература
Интернет-ресурсы: 1. Справочно-правовая система «Консультант-плюс» 2. Справочник фельдшера – URL: http://feldsherstvo.ru/274.html 3. Химический каталог >> Клинические лабораторные исследования–URL:http://www.ximicat.com/ebook.php?file=lubina_bio.djvu&page=5 4. LABINFO – Каталог по тематическим разделам. URL: http://bt2.narod.ru/zakon/zak_tem.htm#ЛАБОРАТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 5. Исследования мочи. Яндекс http://ru.wikipedia.org/ | |||||||||||||||||||