Омертвения, язвы,свищи. мр пз (1). Занятие 17 Оказание сестринской помощи при омертвениях, язвах, свищах
 Скачать 73.5 Kb.
|
|
Практическое занятие № 17 Оказание сестринской помощи при омертвениях, язвах, свищах
Обеспеченность занятия: Учебно-методическая литература: Основная учебная литература: 1.Вязьмитина. А.В. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: учебное пособие / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2019. — 540 с. Дополнительная учебная литература: 1.Баурова Л.В. Теория и практика сестринского дела в хирургии: учебное пособие/ Л.В.Баурова, Е.Р.Демидова. – 2-е изд., доп. – Санкт-Петербург: Лань, 2016. – 456 с. 2.Хулелидзе Н.Г. Сестринский уход в хирургии. курс лекций: учебной пособие/ Н.Г.Хулелидзе. – Санкт-Петербург: Лань, 2019. – 360 с. Технические средства обучения: Персональный компьютер; Программное обеспечение: Microsoft Office Word Обеспечение практического занятия: перевязочный материал, лотки, перчатки, хирургические инструменты, антисептики, муляж стом, калоприемники, уроприемники Ход практического занятия. Актуализация темы практического занятия. Контроль базового уровня знаний: устный опрос. Совместная постановка цели занятия и планируемых результатов освоения темы. Теоретический разбор материала по теме: заслушивание и обсуждение результатов самостоятельной работы (алгоритм проведения перевязки пациента с колостомой в раннем послеоперационном периоде). Формирование навыков и умений по оказанию сестринской помощи при ранениях: решение симуляционных заданий с демонстрацией практических навыков. Демонстрация практических навыков преподавателю. Подведение итога занятия. Итоговый тестовый контроль. Домашнее задание: изучить конспекты лекций по темам: «Сестринская помощь при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости». Составить алгоритм доврачебной медицинской помощи при хирургических заболеваниях живота. Краткие теоретические и учебно-методические материалы по теме практической работы Представление информации в понятном для пациента виде, объяснение ему сути вмешательств, подбор способа эффективного общения Виды представления информации пациенту: -информирование пациента о проведении ХО раны, асептической обработки раны, наложении асептической повязки и сути вмешательства; -информирование пациента о проведении исследования крови, мочи, рентгенографии, УЗИ и сути вмешательства; -информирование пациента об осмотре терапевта, консультации анестезиолога и т.д. -инструктирование о подготовке пациента к процедуре, исследованию; -убеждение о необходимости выполнения врачебных назначений; -консультирование по применению лекарственных средств, по выявлению и устранению факторов риска развития осложнения. У1. Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам и участвовать в их проведении 1. Жалобы: - боль; - припухлость и гиперемия; - нарушение двигательной или другой функции заболевшей части тела; - повышение температуры тела; - нарушение аппетита, сна; - озноб, слабость, головная боль, поты. 2. Анамнез заболевания: - точная локализация и иррадиация боли, время появления, характер и интенсивность; - температура тела и ее колебания с момента заболевания; - с какого времени считает себя больным; - с чем связывает заболевание (повреждение и его характер, другое заболевание); - сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение и т.д.); -профессия больного, условия работы и быта; - наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Если больной уже обращался за медицинской помощью, то надо выяснить время, её характер, вводилось ли пациенту антибиотики, НПВС и т.д. 3. Объективное исследование пациента. Оценка общего состояния: - удовлетворительное; - средней тяжести; - тяжёлое; - очень тяжёлое. Выражение лица: - черты страдания (боль). Состояние ЦНС: - ясное сознание; - отсутствие сознания; - спутанное сознание, бред (интоксикация). Осмотр: 1.Поза и положение больного или части тела: - занимает вынужденное положение (боль). 2. Состояние кожных покровов и слизистых оболочек (цвет, влажность или сухость, толщина подкожного жира, наличие различных ненормальных образований): - бледная кожа (снижение АД, шок); - гиперемия кожи (повышенная температура); - цианоз кожи, слизистых (затруднение дыхания и нарушение газообмена). 3.Осмотр языка: - сухой, обложенный язык (сепсис, дегидратация). 4. Состояние дыхательной системы определяется частотой и характером самостоятельного дыхания. - тахипное (повышенная температура); - цианоз кожных покровов и слизистых — нарушение дыхания вплоть до асфиксии (выяснить причину). 5. Состояние системы кровообращения определяется по величине АД, частоте и наполнению пульса: - тахикардия (повышение температуры тела, нарушение деятельности сердца). - артериальная гипотензия (нарушение деятельности сердца, дегидратация). 6. Температура тела: - повышение температуры тела (наличие воспалительного процесса). Осмотр и пальпация места воспалительного процесса: - покраснение кожи и припухлость в месте воспаления; - цвет кожи от серо-желтого до черного; - кожные покровы бледные с мраморным оттенком, холодные на ощупь; - отек тканей, выделение зловонного экссудата; - дефект кожи или слизистой; - местная температура пораженного участка, болезненность, ее напряжение, наличие участков размягчения и скопления гноя. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях Помощь при болевом синдроме: - вызов врача или скорой помощи; - придать удобное положение, иммобилизация; - отвлечь внимание общением; - холод на рану; - введение анальгетиков, спазмолитиков по назначению врача. Помощь при повышении температуры тела: - вызов врача или скорой помощи; - постельный режим, покой; - обильное витаминизированное питье; - согреть в 1 период лихорадки (одеяло, грелка); - физические методы охлаждения во 2 периоде лихорадки (пузырь со льдом, обтирание рук и ног прохладной водой, убрать одеяло). - введение лекарственных средств, снижающих температуру тела, по назначению врача; - уход за кожей, смена нательного и постельного белья в 3 период лихорадки. Выполнение врачебных назначений -мониторинг состояния пациента, измерение АД, пульса, температуры; -подготовка больного к перевязке, операции, анестезии; -проведение инфузионной терапии, введение НПВС и обезболивающих средств, антибиотиков; - сопровождение на консультации к другим врачам, физиотерапию; - участие в проведении хирургической обработки (ХО): -подготовка оснащения к ХО; -ассистировать врачу при проведении ХО; - перевязки по назначениям врача. Подготовка пациента к операции по экстренным показаниям: -взять кровь на анализы: группа крови и резус фактор, ПАК, ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ, время и длительность кровотечения; -ПАМ; -консультация анестезиолога; -опорожнение желудка посредством желудочного зонда; -частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля; -опорожнение мочевого пузыря самостоятельно или катетеризация мочевого пузыря; -введение премедикации; -транспортировка на каталке в операционную с историей болезни. Подготовка пациента к лабораторному и инструментальному исследованию: -рентгенография; -УЗИ; -ПАК, ПАМ, биохимическое исследование крови, кровь на группу и резус фактор, кровь на свертологию, бактериологическое исследование отделяемого. У2. Осуществлять сестринский уход за пациентом Сестринская помощь пациенту с омертвением, язвами свищами. 1.Общий покой. 2.Рациональное питание – диета богатая витаминами, увеличение содержания белка. Обильное витаминизированное питье 2-3 литра в сутки. 3.Дезинтоксикационная терапия: -инфузионная терапия; -форсированный диурез; -экстракорпоральная детоксикация. 4.Антибиотики с учетом чувствительности флоры парентерально. 5.Обезболивание: -анальгетики по назанчению врача; -придание удобного положения пораженной части тела. 6.Смена повязки по назначению врача, соблюдение асептики при перевязках. 7.Мониторинг состояния (АД, пульс, температура, ЧД); 8.Контроль повязки, дренажей. 9.Профилактика пролежней (смена положения тела, сухое и чистое белье, уход за кожей и т.д.). 10.Профилактика осложнений со стороны органов дыхания (дыхательная гимнастика, полусидящее положение, ЛФК, активизация ит.д.). 11.Профилактика паротита и стоматита (гигиенический уход за полостью рта, полоскание 2% раствором соды). 12.Уход за кожей и слизистыми, помощь в самоуходе. 13.Обучение уходу за стомами. У3. Консультировать пациента и его окружения по применению лекарственных средств - антибиотиков; -обезболивающих. У5. Осуществлять фармакотерапию по назначению врача -парентеральное введение антибиотиков; -введение анальгетиков, спазмалитиков; -проведение инфузионной терапии. Проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента - беседа о профилактике возникновения заболеваний. У9. Утвержденная медицинская документация -медицинская карта стационарного больного (температурный лист, лист врачебных назначений); -медицинская карта амбулаторного больного; -«журнал учёта приёма пациентов и отказа в госпитализации» в приемном отделении; -операционный журнал; - перевязочный журнал. Вопросы для закрепления темы: Омертвения. Причины и факторы, способствующий развитию заболевания. Классификация. Гангрена. Клинические симптомы и принципы лечения сухой гангрены. Гангрена. Клинические симптомы и принципы лечения влажной гангрены. Сестринская помощь больному с гангреной. Какие виды оперативных вмешательств применяются при гангрене? Язва. Причины. Принципы лечения. Свищи. Классификация. Диагностика. Лечение. Сестринская помощь больному со стомой. Типовое симуляционное задание: Вы работаете палатной медицинской сестрой. Требуется произвести замену калоприемника. Образец выполнения симуляционного задания: Перед началом выполнения манипуляций Вам необходимо объединится в пары. Один из студентов будет выступать в роли медицинского работника, другой в роли - пациента. На каждое задание дается 20 минут. 1. Внимательно прочитайте алгоритм выполнения манипуляции. 2. Повторите показания к выполнению данной манипуляции. 3. Подготовьте все необходимое оснащение. 4. Установите контакт с пациентом. 5. Выполните манипуляцию строго в соответствие с алгоритмом. 6. В случае возникновения проблем обратитесь к преподавателю. Алгоритм замены калоприемника 1. Представиться, идентифицировать пациента, получить согласие на проведение манипуляции. 2. Гигиеническая обработка рук. 3. Надеть СИЗ. 4. Приготовить все необходимое для смены калоприемника (калоприемник. марлевые чистые салфетки, шпатель, цинковую пасту или пасту Лассара, чисты лоток, емкости для отходов класса А и Б, перчатки, пеленки; контроль сроков годности). 5.Пациент занимает удобное положение в постели или сидя на стуле. В руки пациенту дать карманное зеркало, можно посадить перед настенным зеркалом (смотрит в зеркало, учится делать). 6.Гигиеническая обработка рук. 7.Надеть перчатки. 8. Подложить пеленку под больного и на живот. 9. Опорожнить калоприемник в отходы класса Б. Снять калоприемник сверху вниз, придерживая кожу вокруг стомы. 10. Взять чистую марлевую салфетку смочить водой и очистить кожу вокруг стомы от периферии к центру. 11. Взять чистую марлевую салфетку смочить водой и очистить стому от каловых масс. 12. Осушить кожу марлевой салфеткой или дать высохнуть самостоятельно. 13. С помощью трафарета, шаблона или специальной линейки измерить стому и перенести этот размер ручкой на клеящуюся часть калоприемника. 14. Вырезать отверстие для стомы ножницами на 1-3 мм больше. Положить подмышку больного для согревания. 15. На кожу вокруг стомы нанести защитную мазь (цинковую пасту или пасту Лассара) 1-3 мм от стомы, убрать лишнюю мазь салфеткой. 16. Снять защитное бумажное покрытие, сопоставить со стомой, приклеить снизу вверх. Плотно прижимать края калоприемника, складок быть не должно. Закрыть запорное устройство. 17. Уточнить состояние пациента. Придать удобное положение в постели, закрыть одеялом. 18. Убрать использованный материал в отходы класс Б, инструментарий и средства индивидуального ухода на дезинфекцию. 19. Снять перчатки, провести гигиеническую обработку рук. Сделать отметку о выполнении манипуляции. Для ухода за стомой нельзя использовать вату (ворсинки остаются на коже и стоме), мыло, спирт и другие антисептики – они сушат кожу. Можно использовать марлевые, нетканые салфетки и воду или специальные очищающие и защитные средства по уходу за стомой. При нарушении герметичности калоприемники подлежат замене. Открытые калоприемники по мере наполнения (1/2) опорожняем. Закрытые калоприемники меняем по мере наполнения. После удачного выполнения манипуляции одним из студентов поменяйтесь ролями. После удачного выполнения манипуляции продемонстрируйте свои успехи преподавателю. Для закрепления материала ответьте на вопросы и решите ситуационную задачу. Оцените Ваши действия. Ответив на следующие вопросы: Какие проблемы у Вас возникли при выполнении данной манипуляции и почему? Какие этапы выполнения манипуляции не вызвали проблем? Какие проблемы возникли при решении ситуационной задачи и почему? Задача: Пациентка находится в колопроктологическом отделении с диагнозом: «Опухоль сигмовидной кишки. Кишечная непроходимость». Два дня назад по экстренным показаниям выполнена операция и наложена колостома. При осмотре: калоприемник отклеился, нательное и постельное белье испачкано кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней; считает, что будет обузой для дочери, с которой проживает, из-за наличия кишечного свища. Сомневается, что сможет самостоятельно обеспечить уход за кожей в области свища. Назначения врача: 1. Диета 0-1-4. Режим постельный. 2. Кеторол 30 мг/мл – 1 мл в/м 3 раза в день при болях. 3. Цефтриаксон 1.0 в/м 2 раза в день 4. Перевязки. Задания: 1.Оцените состояние (проблемы, нарушенные потребности, вид сестринской помощи). 2.Составьте план сестринской помощи. 3.Проведите беседу с пациенткой о диете. 4.Заполните медицинскую документацию. Отчетность: алгоритм/опорные сигналы оказания сестринской помощи при омертвениях, язвах, свищах. Требования к оформлению отчета по практической работе Отчет по практической работе выполняется письменно как домашнее задание в форме по образцу составления ментальной карты. В работе студент должен отразить весь объем данных по оказанию сестринской помощи пациенту при омертвениях, язвах, свищах. Оценка практической работы Оцениваются правильность и последовательность действий после усвоения каждого этапа занятия, и подводится средний итоговый балл. Критерии оценивания Оценка ответов на контрольные вопросы: (каждый студент должен ответить на 2 вопроса) Оценка «5»--если ответ полный и правильный Оценка «4»--если допущены 1 или 2 неточности Оценка «3»--если допущено большое количество ошибок Оценка «2»--если ответ был неправильный Оценка самостоятельной работы: Оценка «5»--если студент сумел выполнить практическую манипуляцию согласно алгоритму. Оценка «4»--если студент допустил 1-2 неточности при выполнении практической манипуляции. Оценка «3»--в ответах допущены ошибки при выполнении манипуляций. Оценка «2»--студент не справился с заданием, не усвоил правила выполнения манипуляций. | |||||||||||