Задачи инфекция 1 семестр. Все задачи. Занятие 2 Задание 3 Задача
 Скачать 39.41 Kb.
|
|
Занятие 2 Задание 3 Задача Больной А., 20 лет, заболел 3 дня назад с появления кашля, насморка, першения в горле, умеренной головной боли. В связи с тем, что кашель не прекращался, обратился за медицинской помощью. Объективно: температура тела 37,30С, носовое дыхание затруднено, из носа обильные слизистые выделения, слизистая мягкого неба, дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, отечна. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 68 ударов в минуту, ритмичный. В общем анализе крови незначительная лейкопения, лимфоцитоз. Задания: Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования. Проведите дифференциальную диагностику. Занятие 3 Задание 1 Ситуационная задача Больной Р. 30 лет заболел остро, когда впервые отмечает появление озноба, интенсивной боли в горле, слабости головокружения, осиплости голоса. На 2й день болезни температура 390 С, появился отек подкожной клетчатки шеи, глотание резко затруднено, дышит открытым ртом. Направительный диагноз: «Перитонзиллярный абсцесс». При осмотре в отделении: состояние тяжелое, больной возбужден, фебрильная лихорадка, кожа бледная, акроцианоз, афония голоса, дыхание шумное. Слизистые полости ротоглотки – синюшное окрашивание небных дужек и миндалин; на правой миндалине налет грязно-серого цвета с перламутровым оттенком. В легких проводные, свистящего характера, сухие хрипы. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межреберий, эпигастрия, яремной ямки), ЧДД 35 в 1' минуту. Тахикардия до 120 в 1' минуту, парадоксальный пульс, умеренная гипертония. Живот мягкий, б/болезненный. Печень + 1 см. Вопросы. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какое осложнение развилось у больного, укажите его стадию? 3. В какое отделение необходимо госпитализировать больного с описанной клиникой? 4. Тактика врача при развитии данного осложнения? 5. Какие материалы необходимо забрать от больного для бактериологического подтверждения диагноза? 6. Укажите препарат для проведения специфической этиотропной терапии, его предпочтительный путь введения? Занятие 4 Ситуационная задача Больная Г. 24 лет заболела остро, после контакта с ребенком, у которого отмечалась такая же клиника. Заболевание началось с недомогания, снижения аппетита, повышения температуры. На второй день болезни отмечает появление полиморфной сыпи на коже туловища, конечностей, лица, шеи, волосистой части головы (папулы и везикулы с мутным содержимым). В последующие дни количество элементов сыпи увеличилось. На слизистой полости рта энантема (по типу афтозного стоматита). В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ нормальная. Вопросы. Ваш предварительный диагноз? Укажите наиболее важные дифференциально-диагностические признаки? Показано ли применение антибиотиков у данной больной? Какими средствами следует проводить местное лечение? Укажите срок карантина в организованных коллективах при данной патологии? Занятие 5 Ситуационная задача № 1. Больной Р. 15 лет поступил в стационар на 4й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, боли в горле, усиливающиеся при глотании, затруднение носового дыхания. При осмотре: лицо одутловатое, t=390 С; отмечается пакетообразное увеличение перитонзиллярных, задне - и переднешейных, паховых л/у; гиперемия небных дужек и миндалин; миндалины гипертрофированны до IIIей степени, покрыты налетом белесоватого цвета, который легко снимается шпателем, кровоточивости слизистой после удаления налета нет. Дышит открытым ртом. Печень и селезенка увеличены. В лабораторном контроле: лейкоцитоз до 20,0 х 109/л, лимфоцитов 15%, атипичные мононуклеары 10%, СОЭ ускорено до 20 мм/час. Вопросы. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Перечислите кардинальные клинические признаки данной патологии? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 4. Имеются ли в данном случае показания для назначения антибиотиков? 5. В каком случае при данной патологии показано назначение глюкокортикостероидных препаратов? Ситуационная задача № 2. Больному 16 лет. Заболевание началось с повышения температуры до 38,00 С, заложенности носа, появился измененный голос с носовым оттенком, боль в горле, но состояние при этом мало нарушено, поэтому к врачу не обращался. Лечился самостоятельно: полоскание отваром шалфея, принимал парацетамол. При осмотре на 4 день врач отмечает гиперемию слизистой ротоглотки, увеличение миндалин II-III степени, наложения на миндалинах, в основном, по лакунам, желто-белого цвета увеличение шейных лимфоузлов, затруднение носового дыхания. На коже лица и туловища отмечается пятнисто-папулезная сыпь, яркая, обильная, местами сливная. Привит против дифтерии. Больной госпитализирован. В отделении в течение 4 дней состояние не улучшалось, больной высоко лихорадит. Бледен, носовое дыхание резко затруднено, голос сдавлен, с носовым оттенком. В ротоглотке гиперемия, разрыхленность слизистой, миндалины III степени с наложениями желто-белого цвета, "+" ткань, снимаются и растираются. Увеличены шейные лимфоузлы пакетами до 4-5 см, безболезненные, с пастозностью клетчатки вокруг; подмышечные, паховые - до 1-1,5 см. Пальпируется увеличенная печень + 3 см из-под края реберной дуги и селезенка + 2 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Только на 10 день болезни температура нормализовалась. Исчезли наложения, но по-прежнему увеличены лимфоузлы, печень +2,5 см и селезенка +2 см. В анализе периферической крови: Л - 20х109, лимфоциты- 49%, атипичные мононуклеары - 42%, СОЭ - 26 мм/час. Вопросы Предположите наиболее вероятный диагноз. Укажите клинические синдромы, которые Вы учитывали при постановки диагноза. Перечислите пути передачи инфекционного мононуклеоза. Имеются ли показания для назначения антибиотиков данному пациенту? Какими методами микробиологической диагностики можно подтвердить целесообразность назначения антибактериальной терапии? Существуют ли противоэпидемические ограничения для допуска ребенка в образовательную организацию после клинического выздоровления? Проводятся ли карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц ? Ситуационная задача № 3. Больной А., 18 лет, доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: ОРВИ. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38ºС, болей в горле при глотании. Терапевт назначил лечение тетрациклином, однако состояние на следующий день не улучшилось. Направлен на госпитализацию в инфекционный стационар. При осмотре: состояние больного средней тяжести, температура 38,5°С. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Задняя стенка глотки, миндалины, дужка, малый язычок гиперемированы, миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах налеты желтоватого цвета, легко снимаются шпателем. Со стороны внутренних органов без патологии. Вопросы. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 3. Какой возбудитель заболевания Вы ожидаете получить в результате обследования ? 4. Составьте план лечения с назначением препаратов этиотропной терапии. 5. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. Занятие 6 ЗАДАЧА 1 Больная Р. 40 лет поступила в клинику в бессознательном состоянии, температура тела до 390 С. Со слов родственников заболевание началось остро с повышения температуры тела, диффузной головной боли, на высоте головных болей отмечалась повторная рвота, не приносящая облегчения, не связанная с приемом пищи и жидкости. При объективном осмотре: состояние тяжелое, температура тела фебрильная, положение тела вынужденное (лежа на боку с приведенными к животу ногами), на коже отмечается множественная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию. АД 90/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный ЧСС – 50 в 1 минуту, дыхание парадоксальное, менингеальные знаки резко положительны, судороги в конечностях. Вопросы. 1.Сформулируйте развернутый клинический диагноз? 2.Какое состояние осложнило течение основного заболевания? 3.Укажите препарат выбора для проведения этиотропной терапии? 4.Показано ли проведение люмбальной пункции? 5.Назовите противопоказания для проведения люмбальной пункции при явлениях гипертензионно-ликворного синдрома? ЗАДАЧА 2 Больной С, 41год, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение. Предъявляет жалобы на высокую температуру тела – до 40 градусов, выраженную головную боль без четкой локализации, многократную рвоту. не приносящую облегчения, сильную слабость. Болен 3е сутки. Контакт с инфекционными больными отрицает. При объективном обследовании общее состояние средней степени тяжести. Температура 39,2, в зеве - гиперемия небных дужек, налетов нет. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88 уд в мин, АД 110\70. Живот мягкий, безболезненный. Положительный симптом регидности затылочных мышц, сомнительный Кернига. Вопросы. 1.Сформулируйте клинический диагноз? 2.Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Укажите препарат выбора для проведения этиотропной терапии? 4.Показано ли проведение люмбальной пункции? 5.Назовите противопоказания для проведения люмбальной пункции? Занятие 7 Ситуационная задача № 1. Больной М., 58 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 6 день болезни. Заболевание началось с непостоянно головной боли, слабости, нарушения сна, повышения температуры до 37,20С. В последующие дни головная бол усилилась, появилась рвота, сонливость. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, бронхоаденит, плеврит. Объективно: Состояние тяжелое. Двусторонний птоз, расходящийся стробизм. Кожа бледная. Зев обычной окраски. Дыхание везикулярное. Пульс 72 в минуту. АД- 140/90 мм рт. ст. Живот безболезнный. Печень и селезенка не пальпируются. В гемограмме – лейкоцитов -3,2-109/л. При спинномозговой пункции ликвор прозрачен, бесцветен, цитоз 250кл. в 1 мкл. (нейтрофилов- 23%, лимфоцитов-76%), белок 1,5 г/л, выпала нежная фибриновая пленка. Вопросы. 1.Поставьте клинический диагноз. 2 С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3.Назначьте дополнительное обследование. Ситуационная задача№2 Больная И., 32 года, учительница. Заболела остро, когда появилась интенсивная головная боль в области висков и лба, многократная рвота, не связанная с приемами пищи, и общая слабость. Температура повысилась, до 39,3оС. На 3 день заболевания на коже туловища появилась необильная пятнистая, розовая сыпь диаметром 3-5 мм. Госпитализирована в инфекционную клинику с подозрением на тифо-паратифозное заболевание. У больной выявлены ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского. Анализ спинномозговой жидкости: прозрачная, бесцветная, цитоз -700 клеток, лимфоциты- 70%, нейтрофилы-30%, белок-0,6г/л. Реакция Панди- слабо положительная. Общий анализ крови: эритроциты-4,4*1012/л, гемоглобин- 149 г/л, ЦП-1,0 , лейкоциты- 8,0*109/л, эозинофилы-2%, пя-10%, ся-68%, лимфоциты-15%, моноциты-5%, СОЭ- 22 мм/ч. Вопросы. 1.Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3.Назначьте лечение. Ситуационная задача №3 Больная Б., 20 лет, госпитализирована на 2-е сутки заболевания. Заболела остро, когда повысилась температура тела до 390С, появилась головная боль, на следующий день рвота без тошноты, повторная, не приносящая облегчения. Больная потеряла сознание. При поступлении: состояние тяжелое, поза вынужденная: лежит на боку с согнутыми в коленях ногами и запрокинутой головой. Температура 39 0С. Периодически наступает возбуждение, и появляются клонико-тонические судороги мышц конечностей. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. На коже нижних и верхних конечностей, ягодиц обильная звездчатая гемморагическая сыпь. Вопросы. 1.Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3.Назначьте лечение. Занятие 8 Ситуационная задача 1 Больная Г. 55 лет заболела остро. Заболевание начиналось с озноба, повышения температуры тела до 39-400С, снижения аппетита, чувства жжения кожи в области правой голени. В последующем отмечалось появление отека, отграниченной гиперемии и пузырей с геморрагическим содержимым на коже правой голени. Из анамнеза выявлено, что подобные клинические проявления отмечаются у больной каждый год в течение последних трех-четырех лет. Развитие заболевания связывает с наличием трещин на коже правой стопы. Ранее перенесла пневмонию, страдает хроническим пиелонефритом. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз. Вопросы. Ваш предварительный диагноз? Сформулируйте полный клинический диагноз? Назначьте лечение? Перечислите возможные осложнения данной патологии? В течении какого времени, и каким препаратом следует проводить профилактику рецидивов (необходимо указать схему профилактики)? Назначьте местное лечение процесса при вскрытии пузырей? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Ситуационная задача 2 Пациент К., 23 года, после прогулки в лесопарковой зоне обнаружил вечером в области медиальной поверхности голени присосавшегося клеща. Вопросы. Составьте алгоритм действий пациента? Какие действия пациента после удаления клеща? Следует ли пациенту назначить профилактическое лечение для профилактики ИКБ и какое? Перечислите меры профилактики ИКБ? Занятие 9 Ситуационная задача №1 Больной И., 41 год, рубщик мяса, госпитализирован на 4 день болезни в инфекционную клинику в тяжелом состоянии с температура тела 39 ОС, общим цианозом кожных покровов и видимых слизистых, кожа покрыта липким потом, одышка, пульс-120 ударов в минуту, нитевидный. АД-80/50 мм рт ст. Отмечает выраженный отек лица, шеи, верхней половины грудной клетки, преимущественно справа, правая глазная щель закрыта из-за отека подкожной клетчатки век. У правого крыла носа имеется язва 2 см в диаметре, из которой отделяется сукровичная жидкость. По окружности язвы-везикулы. При явлениях вторичного сепсиса на 5-й день болезни больной умер. 1. Ваш диагноз. 2. Лабораторная диагностика. Ситуационная задача №2 Больная К., 42 года, 10 лет работает сортировщицей шерсти. При заболевании 5 дней назад, отмечалось недомогание слабость. Резкое ухудшение состояния наступило на следующий день: высокая температура тела (39 ОС), сильная головная боль, слабость, разбитость, ломоту во всем теле. При осмотре в приемном отделение в области правого лучезапястного сустава обнаружена язва диаметром 9 мм, вокруг которой в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета. Кисть и предплечье отечны и гиперемированны. Небольшое красное болезненное и зудящее пятно больная заметила 2 дня тому назад. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфоузлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса- 120 ударов в минуту. АД- 110/60 мм рт ст. Язык обложен. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Предварительный диагноз . 2. Лечение. Ситуационная задача № 3 В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка. Заболела 2 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Температура 38,1 ОС. Шея и верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре воспалительного очага язвенная поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Заболевания среди коров на ферме в течение последнего года не зарегистрированы. Поставлен предварительный диагноз сибирская язва. 1. Согласны ли вы с диагнозом? 2. Дифференциальный диагноз. 3. План обследования. Занятие 12 Ситуационная задача №1 Больной Т., 36 лет, болен в течение недели. Заболевание начиналось остро с потрясающего озноба, затем повысилась температура тела до 40О С. Через 7 часов температура критически снизилась до нормальных цифр, что сопровождалось обильным потоотделением. В течение следующего дня самочувствие больного оставалось удовлетворительным. На 3-й день все описанные симптомы повторились. Больной был госпитализирован в инфекционный стационар. Из анамнеза: находился в командировке в Афганистане в течение года. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура тела 39,5 ОС, лицо гиперемировано, печень и селезенка увеличены. 1. Ваш диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Ситуационная задача № 2 Больная М, 28 лет заболела 18.07.16, когда появились озноб, слабость, повышение температуры тела до 37,2 *С.На следующий день температура 37 *С, слабость, ломота во всем теле. С 20.07.16. регулярно отмечались через день во второй половине дня, характеризующиеся появлением потрясающего озноба, лихорадка (до 40*С), обильного потоотделения. Участковым врачом поставлен диагноз: ОРВИ, назначен бисептол. Состояние улучшилось, температура нормализовалась. С 04.08.16. приступы стали повторяться ежедневно и с диагнозом: Малярия доставлена в инфекционную больницу. Из анамнеза выяснено, что больная в течении 2 лет жила в Конго. Личную химиопрофилактику проводила регулярно. Малярией не болела. Состояние средней тяжести. Кожа и склеры иктеричны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. РS=76 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм .рт.ст. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Селезенка плотная на 1 см ниже реберного края. В анализе крови Hb 100,0 г /л, эритроциты 3,51012/л, лейкоциты 3,5* 109/л, П-16 %, С-34%, лимфоциты-35%,моноциты-15%, СОЭ-20 мм/час. В толстой капле обнаружены плазмодии 9-10 в поле зрения( кольца, трофозоиты, шизонты). Вопросы 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Как должны быть обследованы лица, прибывшие из эндемичных очагов по малярии (в течении 3х лет с момента прибытия) в случае лихорадочного состояния. Укажите заболевания и методы исследования. 5. Как проводится индивидуальная химиопрофилактика лицам пребывающим в эндемичных по малярии районов? Занятие 13 Ситуационная задача № 1 Больной Д.,36 лет проживает в сельской местности, богатой лесами, поступил на 4 день болезни в тяжелом состояние .Жалобы: головные боли головокружение, расстройства зрения (все видит как в тумане, сухость во рту,6оли в пояснице). Заболел остро, появился озноб, ломящие боли по всему телу, тем-pa 40°С.Нa 2 день болезни красная моча. При объективном осмотре состояние тяжелое. Больной заторможен. Лицо гиперемировано, отечное. Обширные кровоизлияния в склеры (симптом красной вишни),линейные и точечные кровоизлияния в оксиллярных областях и на передней поверхности грудной клетки, тоны серщца глухие. АД 80/60. Пульс 100 в мин слабого наполнения, положительный симптом поколачивания с 2-х сторон. Язык покрыт бурым налетом, сухой. Живот вздут, болезненный, напряжен, стула не было 2 дня. За последние сутки выделил 250мл мочи. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. В анализе мочи много эритроцитов белка.в крови лейкоцитоз, нейтрофелез, анемия, тромбоцитопения. 1 Предполагаемым диагноз? 2 План дополнительного обследования? 3 Лечение. Ситуационная задача № 2 У двух рабочих зоопарка, ухаживающих за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Уганды, повысилась температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли. Состояние больных тяжелое, жалуются на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком небе и языке. Пальпация мышц шеи и спины безболезненная. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, у одного больного была повторная рвота, увеличена печень. С 4-го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, появились признаки обезвоживания, спутанности сознания, ригидности мышц затылка. В периферической крови: лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Вопросы 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Укажите методы серологической диагностики заболевания. 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Укажите возбудитель заболевания. 5. Укажите источник инфекции при данном заболевании. Ситуационная задача № 3. Больной, 32 года, летчик. Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, тошнота, недо-могание. Принимал жаропонижающие препараты. Через 2 дня от начала болезни — жидкий стул с примесью крови. Обратился к участковому врачу. Из анамнеза известно, что в последнее время пациент работал в Заире, вернулся за день до начала заболевания. При осмотре пациент возбужден, жалуется на боль в животе. Обьективно: температура тела 39,5 °С, АД 80/40 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, слегка желтушные, на коже лица и туловища пятнисто-папулѐзная сыпь с тенденцией к слиянию. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный. Госпитализирован с диагнозом «острая дизентерия, токсико-аллергическая реакция». Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику. 2. Дайте оценку действиям врача на догоспитальном этапе. 3. Какой должна быть тактика врача больницы? 4. Каковы меры личной профилактики? Занятие 14 Больной Г., 40 лет, водитель, поступил в клинику на 4 день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8 ОС, появилась боль в правой руке, недомогание. Через 2 дня температура 39О С, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница. Со слов жены 3 месяца назад ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, за медпомощью не обращался. 1. Ваш диагноз. 2. Лечение. 3. Профилактика. Ситуационная задача №2 Больной В.,18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу с диагнозом «острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-ий день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5О С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюнотечение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-100/50 мм рт ст, пульс -130 ударов в минуту, температура-38,6 С. Частота дыхания до 38 в минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая несколько месяцев назад умерла от «чумки». К врачу не обращался. 1. Ваш диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Ситуационная задача №3 Больная М., зоотехник, на приеме у участкового терапевта пожаловалась на общую слабость, раздражительность, быструю утомляемость, по несколько раз в день повышение температуры тела с ознобами и обильным потом. Однако общее состояние больной удовлетворительное, пациентка продолжала работать. Объективно: температура тела-38 ОС, кожа чистая, влажная. Лимфатические узлы шейной, подмышечной и паховой областей увеличены до 0,5-1,0 см, умеренно болезненные при пальпации, плотноватые. В подкожной клетчатке поясничной области определяется 2 плотных болезненных образования около 1,0 см в диаметре. АД- 100/70 мм рт ст, пульс-98 ударов в минуту. Печень выступает из –под края реберной дуги на 3 см, болезненная при пальпации. Селезенка перкуторно с 8 по 9 ребро. 1. Ваш диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. |