Занятие 3 Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза Информационная лекция "Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза"

• Название: Занятие 3 Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза Информационная лекция "Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза"
• Дата: 18.11.2022
• Размер: 185.99 Kb.
• Имя файла: Ftiza_3.docx
• Тип: Занятие; #796582
• страница: 3 из 6

Осложнения БЦЖ вакцинации

Осложнения вакцинации возникают редко, и, как правило, не приводят к серьезным нарушениям здоровья. ВОЗ выделяет 4 категории осложнений БЦЖ:

1. Местные повреждения кожи (холодные абсцессы, язвы, келоидные рубцы, региональные лимфадениты);

2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода (волчанка, оститы);

3. Генерализованная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом, как маркер иммунодефицитного состояния;

4. Пост-БЦЖ синдром, чаще всего аллергического характера, возникающий сразу после вакцинации (местная лихорадка, атопический дерматит).

Местные повреждения кожи. При попадании вакцины под кожу в месте ее введения возникает подкожный холодный абсцесс. Абсцесс развивается через 1-8 месяцев после вакцинации. Вначале применяют местное лечение, в основном, повязки с гидрокортизоновой мазью. Если появляется размягчение и флюктуация, то проводят отсасывание казеозных масс из абсцесса при помощи шприца, после чего вводят 5 % раствор салюзида. Если местное лечение является неэффективным, абсцесс необходимо удалить  вместе с капсулой.

Поверхностная язва.Возникает через 3-4 недели после вакцинации. Причиной также является неправильная техника проведения вакцинации. Для лечения применяют местные методы: присыпки изониазидом или рифампицином.

Поствакцинный лимфаденит регионарных лимфоузлов. Возникает через 2-3 месяца. Лечение: отсасывание шприцем казеозных масс и введение 5 % раствора салюзида, примочки с рифампицином. В случае неэффективности местного лечения –  удаление вместе с капсулой.

Келоидные рубцы. Возникают в месте введения вакцины через 1-2 месяца. Келоидные рубцы чаще наблюдаются после ревакцинации БЦЖ и чаще у девочек-подростков. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть. Лечат келоидные рубцы путем обкалывания 0,5 % гидрокортизоновой эмульсией, проведения рассасывающей терапии (пирогенал, лидаза). Хирургическое лечение не применяется, так как после удаления возможно повторное развитие келоида, часто большего размера.

Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исходанаблюдается значительно реже.Чаще всего их этой группы осложнений встречаются поражение костей – БЦЖ-оститы. Критерии диагностики БЦЖ - оститов:

1.     Возраст детей от 7 до 36 месяцев;

2.     Отсутствие туберкулезного контакта при установленном факте вакцинации;

3.     Выраженные рентгенологические изменения (наличие деструкции костной ткани) при скудной клинической симптоматике;

4.     Гистологическое подтверждение туберкулезного процесса;

5.     Выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага;

6.     Наличие КУБ в материале костного очага.

Генерализованная БЦЖ-инфекция со смертельным исходомразвивается, как правило, у детей на фоне иммунодефицитного состояния. В Украине за последние 20 лет смертельных случаев в результате генерализации БЦЖ инфекции не наблюдалось.

Пост-БЦЖ синдром. Пост-БЦЖ синдром представляет собой аллергические реакции, возникающие сразу же после введения вакцины. Эти осложнения не связанны с непосредственным влиянием вакцинного штамма туберкулезных микобактерий на организм ребенка и представлены повышением температуры тела, местной лихорадкой, атопическим дерматитом.

Превентивная химиотерапия

Превентивная химиотерапия (ПХ) или химиопрофилактика  – метод специфического лечения противотуберкулезными препаратами с целью предотвращения инфицирования МБТ, развития органного туберкулеза и рецидива заболевания.

Перед назначением ПХ туберкулеза следует обязательно исключить активный туберкулез.

Превентивную химиотерапию не проводят:

1.     При невозможности исключить активную форму туберкулеза

2.     При наличии лихорадки

3.     При контакте с больным МРТБ

Превентивная химиотерапия разделяется на первичную и вторичную

Первичная превентивная химиотерапия проводится детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции, если у них определяется отрицательнаяпроба Манту, то есть неинфицированным лицам.

Цель первичной химиопрофилактики – предотвращение инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом. Она осуществляется:

1.     В «контактных» группах;

2.     У новорожденных, привитых вакциной БЦЖ, которые родились от несвоевременно выявленных больных туберкулезом матерей.

Вторичная превентивная химиотерапия проводится людям, у которых проба Манту являетсяположительной, то есть уже инфицированным лицам, а также лицам, которые перенесли в прошлом туберкулез при наличии у них дополнительных факторов риска.

Цель вторичной химиопрофилактики – предупреждение заболевания туберкулезом и развития его рецидивов.

По показаниям и схемам вторичная превентивная химиотерапия проводится отдельно у детей и отдельно – у взрослых.

Вторичная превентивная химиотерапия у детей проводится:

1. Детям, инфицированным МБТ, в возрасте до 6 лет из числа контактных лиц;

2. Лицам, инфицированным одновременно МБТ и ВИЧ;

3. Другим лицам, инфицированным МБТ, из числа контактных лиц при наличии медицинских показаний;

4. Детям с большими остаточными изменениями после излеченного туберкулеза;

5. ВИЧ-инфицированным детям.

При выявлении у ребенка по результатам пробы Манту виража, гиперергии и нарастания туберкулиновой чувствительности необходимо обследование всех членов семьи на ТБ.

Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. Схемы, рекомендованные для превентивной химиотерапии у детей: 3-6H; 3-6HR; 3-6HE; 3-6HZ. Наиболее распространенная схема - 6H.

Количество курсов превентивной ХТ определяется:

1.     Влиянием факторов риска;

2.     Эффективностью первого курса;

3.     Наблюдением в динамике;

4.     Результатами мониторинговых обследований (проба Манту).

Вторичная превентивная химиотерапия у взрослых лиц проводится:

1.     Всем ВИЧ-положительным лицам при наличии контакта с больным туберкулезом легких, при уровне СD4 ниже 500 кл/мкл, а также лицам, которые наблюдаются по категории 5.1. после перенесенного туберкулеза в случае выявления ВИЧ инфекции. С этой целью назначается изониазид ежедневно по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) в течение 6 месяцев с повторным назначением через 24 месяца.

2. Контактным лицам – при впервые установленном контакте, в случае сохранения контакта с бактериовыделителем (животными). Проводится ежегодно, но не больше 2-х лет подряд (по показаниям этот срок может  быть продолжен) изониазидом по 0,3 г ежедневно в течение 6 месяцев.

3. Лицам, которым планируется иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики, ингибиторы фактора некроза опухолей) и  которые болели туберкулезом или стали ВИЧ-инфицированными  после излечения туберкулеза. Таким лицам назначается изониазид по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) ежедневно в течение 6 месяцев 1 раз в год при приеме блокаторов фактора некроза опухолей и один курс при назначении других видов иммуносупрессивной терапии.

Инфекционный контроль

Исключительно важное место в профилактике заболеваемости туберкулезом и предупреждении распространения туберкулезной инфекции занимает инфекционный контроль – система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и снижение вероятности передачи микобактерий туберкулеза здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Инфекционный контроль включает 3 компонента:

1.     Административный контроль;

2.     Инженерный контроль;

3.     Индивидуальная защита органов дыхания

 

Административный контроль: мероприятия, направленные на быструю идентификацию инфекционных случаев для предупреждения распространения инфекции и инфицирования других лиц. 

Основа административного контроля:  распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий:

·        быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция бактериовыделителей, своевременное их лечение;

·        пациентов с заразными формами туберкулеза размещают в отдельных палатах (чтобы в них не попали лица с подозрением на МРТБ),

·        отдельно размещают ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез;

·        пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ  размещают в палате с отрицательным давлением;

·        больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности;

·        пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты;

·        амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами;

·        Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем  уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.

 Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии).

Для контроля воздушной среды используют следующие устройства:

·        природную вентиляцию;

·        приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением;

·        ультрафиолетовое излучение;

·        ламинарные боксы с гепа-фильтрами.

Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм

В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения.

Индивидуальная защита органов дыхания: защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами

·        респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы;

·        респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением;

·  респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.