Занятие 3 Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза Информационная лекция "Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза"

• Название: Занятие 3 Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза Информационная лекция "Профилактика туберкулеза. Лечение туберкулеза"
• Дата: 18.11.2022
• Размер: 185.99 Kb.
• Имя файла: Ftiza_3.docx
• Тип: Занятие; #796582
• страница: 5 из 6

Классификация противотуберкулезных препаратов

Классификация антимикобактериальных препаратов

В зависимости от активности воздействия на МБТ:

•           I ряда (основные): изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

•           II ряда (резервные): канамицин, амикацин, капреомицин, этионамид, протионамид, циклосерин, ПАСК, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксациин, моксифлоксацин)

Альтернативный метод группировки противотуберкулезных препаратов

Группа 1 – оральные противотуберкулезные препараты 1 ряда: Изониазид (H), Рифампицин (R), Этамбутол (E),Пиразинамид (Z)

 

Группа 2 – инъекционные противотуберкулезные препараты: Канамицин (Km), Амикацин (Am), Капреомицин (Cm)

 

Группа 3 – фторхинолоны: Ципрофлоксацин (Cfx), Офлоксацин (Ofx),Левофлоксацин (Lfx), Моксифлоксацин (Mfx), Гатифлоксацин (Gfx)

 

Группа 4 – оральные бактериостатические противотуберкулезные препараты ІІ ряда: Этионамид (Et), Протионамид (Pt),Циклосерин (Cs), Теризидон (Trz), Парааминосалициловая кислота (PAS), Тиоацетазон (Th)

 

Группа 5 – противотуберкулезные препараты с неустановленной эффективностью (не рекомендованные ВОЗ для рутинного назначения больным на МРТВ): Клофазимин (Cfz), Амоксоциллин/клавулановая кислота (Amx/Clv), Кларитромицин (Clr), Линезолид (Lzd)

Противотуберкулезные препараты 1 ряда

Изониазид (ГИНК)

·        Наиболее активный бактерицидный препарат(1952г)

·        Действует на быстро и медленно размножающиеся МБТ, расположенные вне – и внутриклеточно

·        Нарушает синтез воска, который входит в состав клеточной стенки и определяет устойчивость МБТ к кислотам

·        Снижает синтез эндогенной каталазы, что приводит к прекращению роста и размножения МБТ

·        Стимулирует рост грануляционной ткани

·        Повышает фагоцитоз

·        Способствует рассасыванию очагов и инфильтратов

·        Хорошо всасывается в ЖКТ

·        Быстро проникает в плевральную полость и казеозные очаги

·        Выводится преимущественно почками в течении 24 часов

·        Побочное действие - токсическое поражение ЦНС

·        Доза-10мг/кг

 

Рифампицин

·        Полусинтетический антибиотик широкого спектра(1963)

·        Угнетает активность ДНК-зависимой РНК - полимеразы у чувствительных к нему бактерий

·        Оказывает выраженное действие на быстро размножающиеся МБТ, расположенные внеклеточно и внутриклеточно

·        Оказывает бактерицидное действие

·        При приеме натощак, максимальная концентрация достигается через 2 часа, после приема пищи через 4ч

·        Побочные действия - токсический гепатит

·        Доза-8-12мг /кг(450-600мг однократно)

·        Не совместим с циклосерином

Этамбутол

·        Синтетический препарат(1961г)

·        Активен только в отношении размножающихся МБТ, расположенных внеклеточно и внутриклеточно

·        Оказывает бактериостатическое действие

·        Тормозит развитие устойчивости к другим препаратам

·        Нарушает липидный обмен и синтез РНК, связывается с ионами магния и меди

·        Нарушает структуру рибосом и синтез РНК

·        Быстро поглощается МБТ

·        Внутриклеточная концентрация в 2 раза превышает таковую в среде

·        Антибактериальный эффект нарастает через 1-2 дня

·        Устойчивость развивается относительно медленно

·        Побочное действие- действует на зрительный нерв

·        Доза -15-20мг/кг

Пиразинамид

·        Синтетический препарат(1952г.)

·        Высокоспецифический антимикобактериальный препарат.

·        Действие наиболее выражено в кислой среде очагов казеозного некроза.

·        Эффективен в отношении вне- и внутриклеточно расположенных МБТ, особенно в течении первых двух месяцев лечения.

·        Быстро всасывается ЖКТ и проникает во все ткани и жидкости организма.

·        Метаболизм препарата происходит преимущественно в печени

·        Побочное действие - гиперурикемия(накопление мочевой кислоты в крови), возможно развитие артралгий.

·        Доза-25-30 мг/кг. Утром после приема пищи(1,5-2 гр.)

Категории и схемы лечения

	Категория лечения	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
1	·        Относятся больные с впервые диагностированным туберкулезом разных локализаций с бактериовыделение (ВДТБ МБТ+) ·        больные с другими (тяжелыми) формами заболевания разных локализаций без бактериовыделения (ВДТБ МБТ-): милиарный, диссеминированный, менингит ,перикардит, туберкулез кишечника и другие локализации Туберкулез ВГЛУ с поражением более 2-х групп	HRZE 2 месяца ежедневно    (не менее 60 доз,максимально 90)	HR  4- месяца ежедневно  или через день
2	Случаи повторного лечения туберкулеза: "Рецидив", "Лечение после перерыва",  "Лечение после  неудачи", "Другие"	HRZE 2 месяца ежедневно (не менее 60 доз, максимально 90)	НR 4- месяца ежедневно  или через день
3	Относятся больные с новыми случаями(ВДТБ) без бактериовыделения(ВДТБ МБТ-), которые не относятся к 1 категории	HRZE 2 месяца ежедневно (не менее 60 доз, максимально 90)	HR 4- месяца ежедневно  или через день
4	МРТБ  категория больных	5-6 ПТП согласно стандартизованным(эмпирическим) или индивидуальным (согласно данных ТЛЧ) режимам в течении -8 месяцев	Не менее 4х препаратов согласно данных ТЛЧ в течение- 12 месяцев