менингококк. финал. Здравствуйте! Меня зовут Сорокина А. В
 Скачать 23.06 Kb.
|
|
1.Здравствуйте! Меня зовут Сорокина А. В и Я являюсь ординатором 2-го года обучения по специальности Педиатрия. Представляю Вашему внимаю клинический случай менингококковой инфекции у ребенка 10 месяцев. 2. Актуальность работы определяют: 1. Высокий уровень детской заболеваемости, в том числе генерализованными формами [4-5]. 2. Высокий уровень летальности среди детей [4-5,7]. 3. Необходимость включения вакцинации в национальный календарь проф. прививок по всей территории РФ [10]. +Объект исследования данной работы- ребенок 10 мес. В качестве метода исследования использовался ретроспективный анализ истории болезни. 3. Менингококковая инфекция (МИ) – это антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным и контактнобытовым путем, вызываемоемое грамотрицательным диплококком N. Мeningitidis. 4. Источником менингококковой инфекции является больной человек или бактерионоситель, которое в среднем составляет 2-3 недели. Для менингококковой инфекции характерна весенне-зимняя сезонность и эпидемические подъемы каждые 10-30 лет. 5. Клиническая картина менингококковой инфекции характеризуется полиморфизмом проявлений от бессимптомных до крайне тяжелых форм, приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней (чаще 2–4 дня). Классическим вариантом генерализованной менингококковой инфекции (ГМИ) является гипертоксическая форма, с возможным развитием септического шока в течение первых трех часов, или за 30–40 минут от появления сыпи. 6. Согласно данным литературы, в структуре причин детской смертности в 2021 году ведущее место отводится внебольничным пневмониям (35,1%) и менингококовой инфекции (25%) 7. На втором рисунке показано распределение больных менингококковой инфекцией по возрасту. Как видно большинство случаев приходится на детей раннего возраста. 8. На данном слайде представлена Летальность от Генерализованных ФМИ в различных возрастных группах в РФ. 9. Перейдем к клиническому случаю. Пациентка П., 2021 года рождения (возраст 10 мес.), находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара с 16.03.2022 по 21.03.2022 с диагнозом при поступлении: «А39.0 Менингококковая инфекция,генерализованная форма. Менингококцемия» Жалобы при поступлении (со слов матери) на повышение тела до фебрильных цифр, геморрагическую сыпь на теле, выраженную слабость. 10. Из анамнеза болезни известно, что за день до начала заболевания (15.03.22) мать отмечала беспокойство ребенка, отказ от еды и повышение температуры тела до 38.2 гр. Ц; применяли свечи Цефекон, Ибупрофен. 16.03.22 отмечается выраженная вялость после ночного сна, двукратный жидкий стул, подъем температуры тела до 37.0°C и сыпь на теле. В этот же день был вызван врач-педиатр участковый, который поставил предварительный диагноз «менингококковая инфекция?» и вызвал БСМП. 11. В реанимобиле ввели преднизолон, сибазон,цефтриаксон и произведена интубация трахеи в связи с угнетением сознания до сопора. Минуя приемное отделение инфекционного стационара ребенок доставлен в ОРИТ. 12. Из анамнеза жизни: ребенок от 7-й беременности, 7 родов. Данная беременность протекала без особенностей. Физиологичекие роды,в срок. Вес при рождении-3060 г, рост 55 см, оценка по шкале Апгар 8 из 9 баллов. Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены, привита в роддоме. Перенесенных заболеваний, травм, операций не было. На грудном вскармливании не была. 13. Состояние при поступлении (16.03.22, 12:01)ЧИТАТЬ Состояние крайне тяжелое Температура тела – 36.5 С Нервная система: сознание медикаментозно угнетено, на осмотр не реагирует, ригидность затылочных мышц 1 пп. Геморрагическая сыпь на коже лица, туловище, нижних и верхних конечностях имеет сливной характер. ЧД 35 в мин, сатурация - 96% ЧСС 140 в мин. АД 60/40 мм рт.ст. Диурез снижен (отсутствие 6-7 часов, со слов матери) 14. Перед вами фото ребенка с геморрагической, местами сливной сыпью на нижних конечностях. 15.Данные лабораторно-инструментальных методов исследования: В ОАК: анемия, тромбоцитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В БХ: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение СРБ, ЛДГ, прокальцитонина. 16. Анализ ликвора хараактеризуется нейтрофильным плеоцитозом. При ПЦР диагностике обнаружен менингококк. При чем мазок и бак. посев смж- отрицательные 17. НА данном слайде представлена динамика рентгенологической картины. 18. 19.03.22 –ребенку проведена комьютерная томография ОГК, на которой выраженность изменений КТ-3 (50-75%поражения). ОРДС? 18. НА КТ ГМ патологических изменений нет. УЗИ- норм 19. Проведенная терапия: Режим ОРИТ с 16.03-21.03.22 Респираторная терапия: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) под контролем газового состава крови. Антибактериальная терапия: цефтриаксон 100 мг/кг х 1 раз в день в/в Инфузионная терапия с коррекцией содержания электролитов + частичное парентеральное питание (с коррекцией электролитных нарушений). Санация трахеобронхиального дерева и верхних дыхательных путей по показаниям, смена положения каждые 3 ч, туалет глаз и венозного катетера. Гормональная терапия: преднизолон 15 мг/кг, дексаметазон в дозе 0,5 мг/кг в/в Отмытые эритроциты от 18.03.22,эритроцитарная взвесь с удаленным лейкотромбоцитным слоем от 19.03.22 Иммуноглобулин человеческий 25,0 от 16.03, 18.03.22 Дегидратационная терапия:аствор магнезии, диакарб. Гемостатическая терапия: свежезамороженная плазма от 17.03,18.03,19.03,20.03.22, транексам в дозе 15 мг/кг х 4 р а день КТП: норадреналин в дозе 0,5-1,0 мкг/кг/мин, адреналин в дозе 0,5-1,0 мкг/кг/мин. 20. 20.02-УХУДШЕНИЕ 21. 21.02-повторная остановка |